Mis on rindade mastalgia? See mõiste on kollektiivne ja see tähendab piimanäärmete erilist seisundit, mida iseloomustab valu ja ebamugavustunne. Selliseid aistinguid kogeb 80% naistest vähem alt korra oma elu jooksul. See võib viidata funktsionaalsetele või orgaanilistele häiretele piimanäärme kudedes. Või esineda sümptomina teiste haiguste puhul, mis ei ole otseselt seotud rinnaga. Mastalgia probleem seisneb selles, et see mürgitab üsna tugev alt naise elu, põhjustades temas ärevust ja probleeme pere- ja seksuaalsuhetes.
Mastalgia ja mastodüünia – kas on vahet?
Need 2 mõistet on sünonüümid, kuid mastalgiat kasutatakse puht alt kõnekeeles ja mastodüünia on näidatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10 kood - 64.4.) Mõistet "mastalgia" RHK-s ei ole. Täpsustatud patoloogia on jaotises "Muud haigusedpiimanääre".
Mistahes neist kahest nimetusest saab kasutada mastalgia sortide puhul:
- ühe- ja kahepoolne;
- kohalik fokaalne ja hajus;
- tsükliline, atsükliline, vale;
- episoodiline või konstantne.
Termina "mastodüünia" võttis meditsiinis kasutusele 1880. aastal Saksa kirurg T. Billroth ja see tähendas tsüklilist valu ja rindade paisumist. Võib märkida veel ühe nüansi: nad räägivad mastalgiast, kui näärmete kudedes puuduvad orgaanilised muutused, olgu need siis difuussed või fokaalsed. Kui rikkumised esinevad näärmes endas, kasutatakse täpsemat terminit, mis näitab tegelikku kliinilist pilti. See termin on mastodüünia.
Mastodüünia põhjused
Mastalgia sümptomid ja nähud on noortel naistel tavalised, kuid võivad ilmneda ka enne/pärast menopausi. Esmakordselt võib mastalgiat mainida juba puberteedieas, kui piimanäärmete küpsemine toimub östrogeenide mõjul.
Piimanäärme mastalgia võib avalduda füsioloogiliste ja patoloogiliste muutustega. Kõige sagedamini on fertiilses eas mastodüünia seotud hormonaalse tasakaalutusega. See võib olla näiteks ovulatsioon – see on östrogeeni kasv, mis annab rakkude vohamise rinnas ja valu ilmnemise neis. Selliseid ilminguid peetakse füsioloogilisteks ja need võivad viidata ka premenstruaalsele PMS-i sündroomile.
Valu tekib 3-4 päeva enne menstruatsiooni või menstruatsiooni ajal. Samuti võib mastalgia tekkida siis, kuinaiste rasedus, eriti esimesel trimestril.
Hormonaalsed häired võivad tekkida ka järgmistel juhtudel:
- munasarjade patoloogiad: ooforiit, tsüstid, kasvajad;
- emaka patoloogiad - adenomatoos, endometrioos, vähk;
- hüpotalamuse-hüpofüüsi tsooni patoloogiad, kilpnäärme ja neerupealiste haigused;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
See on tingitud asjaolust, et paljud OC-d sisaldavad sageli östrogeeni ja progesterooni. Need põhjustavad samu tsüklilisi muutusi, mis tavaliselt esinevad ovulatsiooni ajal.
Sellele ei pöörata tähelepanu, sest tavaliselt 2-3 kuuga kohaneb organism ravimite tarvitamisega ja valu võib kaduda. Põhjused võivad peituda ka rinnanäärme põletikulistes või muudes haigustes – mastiit, skleroseeriv adenoos, mastopaatia, rinnavähk. Kui see nii ei ole, võib psühhogeensuse taustal tekkida mastalgia – sagedane ja pikaajaline stress, neuroosid, depressioon, hüsteeria, emotsionaalne ülepinge jne.
Puht mehaanilised põhjused – vale rinnahoidja pigistamine suure rinnaga, nüri trauma, suur füüsiline stress.
On olemas ka vertebrogeense mastalgia mõiste - valu kiiritamine rinnus koos lülisamba tservikorakaalse osteokondroosiga, interkostaalneuralgia, müalgia, Tietze sündroom, kondropaatia, mille puhul 1 või 2-3 liigest ühendavad ribi rinnaku on aseptiliselt põletikuline.
Lõpuks võib mastalgia olla südame- ja maksahaiguste kaja. Provokatiivsed hetked võivad olla:
- naise vanus;
- sagedased sünnitused või abordid;
- rasedus, eriti esimesel 3kuu;
- menopaus;
- üldised ja günekoloogilised patoloogiad.
Pathogenees
Hormonaalse rikke korral valumehhanism on tingitud asjaolust, et rinnakude on alati olnud ja jääb hormoonist sõltuvaks. Luteaalfaasis intensiivistuvad proliferatsiooniprotsessid piimanäärmete epiteelirakkudes, vedelik jääb kinni ja koguneb nende stroomas.
Kõik see on östrogeenide kasvu tagajärg MC esimeses faasis. Kuid tsükli teises faasis kasvab progesteroon ja see mõjutab enamasti näärmekudet. Kuna see valmistab naise keha raseduseks ette, siis sellega kokkupuutel rind suureneb ja kasvab. Alveoolid kasvavad, retseptorid näärmete paksuses, nende tundlikkus suureneb.
Lisaks on progesteroonil võime otseselt mõjutada elektrolüütide ja vee ainevahetust, provotseerib kudedes vedelikupeetust ja seega turset. Kuded muutuvad hüdrofiilseks, lõdvaks, tekib närvilõpmete kokkusurumine turse tõttu ja valu rinnus. Seetõttu paisuvad näärmed, surutakse kokku närvilõpmed, aktiveeruvad põletikumediaatorid ja tekib valu. Nääre kudedes toimuvate orgaaniliste muutuste korral ärritavad notsitseptiivseid retseptoreid (need on spetsiaalsed retseptorid, mis on loodud kahjustava aine tajumiseks) põletikust, nekroosist või neoplasmi kasvust tingitud kudede kokkusurumisest tingitud lagunemissaadused.
Klassifikatsioon
Mastalgia variandi õige määratlus on onkoloogia ravi ja õigeaegse diagnoosimise jaoks oluline. Mammoloogid tuvastavad järgmised mastalgia põhjused ja tüübid:
- Tsükliline.
- Atsükliline.
- Ekstramammaarne.
Tsükliline mastalgia – mis see on? Seda nimetatakse ka tõeliseks või funktsionaalseks mastodüüniaks. Enamasti on see PMS-i märk. Valu tekib 2-7 päeva enne menstruatsiooni pärast ovulatsiooni, kui hormonaalne taust muutub. Ta räägib ka võimalikust FKM-ist, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisest kasutamisest.
Atsükliline või sümptomaatiline mastalgia on tüüpiline üle 30-aastastele inimestele. Valusündroomi võib siis seostada rinnakudede kahjustuste, plastiliste operatsioonide järgsete tüsistuste, põletikuliste ja kasvajaprotsesside, piimanäärmete arengu anomaaliate, sklerootiliste muutuste ja mastopaatiaga. See ei sõltu enam tsüklist.
Vale (peegeldunud, kiirgav) mastalgia – esineb teiste rindkerega mitteseotud organite ja süsteemide patoloogiate sümptomina. Need on degeneratiivsed-ainevahetushäired selgroos, liigestes, maksa- ja südame-veresoonkonna haigused (stenokardia, tromboflebiit), endokrinopaatia, söögitoru patoloogia (diafragmaalsong), pleuriit jne.
Mastodüünia üldsümptomid
Tavaliselt iseloomustavad patsiendid mastalgia ilminguid tõmbavate, suruvate, lõhkevate, valutavate valudena. Mõnikord võivad need olla teravad, torkivad.
Kui rind paisub hormoonhäire tõttu, on selle suurus suurenenud, suureneb nibu ja naha puutetundlikkus. Valud on tuimad, lõhkevad. Ebamugavustunne on tavaliselt kahepoolneseotud menstrua altsükliga. Valu ei vaja ravi ja kaob iseenesest.
Piimanäärme atsüklilise mastalgia korral on sümptomid iseloomulikud ägedate põletavate valudena, ei sõltu tsüklist ja on tavaliselt ühepoolsed. Sellised mastalgiad sõltuvad näiteks stressist. Valu võib olla episoodiline või püsiv, intensiivsus on erinev. See sõltub aluseks olevast patoloogiast. Mastalgia on sageli kombineeritud muude patoloogia ilmingutega - massi moodustumise esinemine, näärmete kuju ja suuruse muutused, eritis nibust ja selle välised defektid, nahavärvi muutused, lokaalne palavik, kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemine.
Vale mastodüünia (mastalgia) korral saab alati tuvastada ka teiste elundite kahjustuse sümptomeid. Kõige sagedamini on see seljalihaste toonus tõusnud, rindkere valu piki närve, vererõhu ja südame löögisageduse muutused jne.
Sõltuv alt kirjeldusest on rindade mastalgia sümptomid ja nähud rühmitatud 4 raskusastmesse:
- Ei valu.
- Kerge aste - valu kaob kiiresti 1 tableti võtmisel. valuvaigistid.
- Keskmine aste - valu tekib nädal enne menstruatsiooni, tugevneb päev enne ja seda saab osaliselt kõrvaldada valuvaigisti võtmisega.
- Raske aste – valu on pidev, seda ei saa kodus ravida. Rikub naise elukvaliteeti.
Tsüklilise mastodüünia sümptomid
Piimanäärme mastalgia sümptomid on sel juhul sageli lõhkemise iseloomuga ja nendega kaasneb peaaegu alati turse. Seda nad kutsuvadki – düshormonaalseksmastalgia. Pidev alt esinev piimanäärme tsükliline mastalgia ei provotseeri mitte ainult tugevat valu, vaid muudab ka naise meeleolu - põhjustab depressiooni, psühho-emotsionaalse tausta vähenemist ja neuroose. Hormonaalse tausta normaliseerumisega paraneb seisund märgatav alt.
Hoolitsus hõlmab lisaks hormoonidele ka füsioteraapiat, alternatiivseid vahendeid, mudaravi ja spaaravi vastav alt profiilile. Sel juhul on suur tähtsus günekoloogiliste probleemide ravil ja nakkuskollete sanitaarsel.
Atsüklilise mastalgia sümptomid
Ebamugavustunde ja valu määr on otseselt seotud olemasolevate patoloogiatega. Mittetsüklilise rindade mastalgia täiendavad sümptomid ja nähud on lisaks ülalloetletutele:
- tsefalgia;
- väsimus;
- maitseperverssused;
- üldine nõrkus;
- temperatuur võib tõusta, üldine seisund halveneda.
See nõuab kiiret konsultatsiooni mammoloogiga.
Diagnoos
Laboritestid:
- üldised vereanalüüsid, uriin;
- biokeemiline vereanalüüs maksafunktsiooni näitajatega;
- hormonaalse seisundi määramine.
Hormonaalse seisundi määramisel hinnatakse östrogeeni, progesterooni, prolaktiini, FSH, LH, kilpnäärmehormoonide ja TSH taset.
Instrumendiuuringud:
- Piimanäärmete ja aksillaarsete lümfisõlmede ultraheli;
- Mammograafia on kõige tõhusam meetod, mis võimaldab kindlaks teha patoloogia algstaadiumis; sooritati 2.-3projektsioonid ja sihtimine.
- Punktsioon või peennõela aspiratsioonibiopsia ultraheli juhtimisel, millele järgneb biopsia histoloogia.
- Mikrolaine radiotermomeetria (RTM) – püüab kehalaineid spetsiaalse seadmega. See meetod on mõeldud patoloogiate tuvastamiseks varases staadiumis, kui kliinilisi ilminguid veel pole. Seda kasutatakse ka teiste organite puhul. Selle põhimõte on, et haige elund võimendab oma kiirgust.
Määratakse ka onkomarkeri CA 15-3 tase veres. See kehtib eriti juhtudel, kui mastalgia ilmnes naisel menopausi ajal. Kui esineb lülisamba patoloogia, on vajalik neuroloogi konsultatsioon.
Tüsistused
Füsioloogiline rindade mastalgia ei kujuta endast ohtu naise elule, vaid põhjustab elukvaliteedi langust suurenenud väsimuse, menstruatsioonieelse ärrituvuse, ärevuse ja pisaravoolu, halva tuju jms näol. Hüpokondritel võib olla kantserofoobia sündroom.
Mastodüünia ravi
Rindade mastalgia eriteraapia algab alles pärast rinnanäärme orgaaniliste ja pahaloomuliste haiguste välistamist.
Tsüklilise mastodüünia korral on soovitatav dünaamiline jälgimine koos perioodilise mammoloogi ja ultraheliuuringuga.
Mastalgia sümptomid ja ravi on omavahel tihed alt seotud. Emotsionaalsete häirete meditsiiniline taktika on suunatud emotsionaalse tausta parandamisele rahustite, antidepressantide, rahustite,füsioteraapia, psühhoteraapia. Mastalgia patogeneetilise hormonaalse ja mittehormonaalse ravi kombinatsioon on kõige tõhusam.
Selliseid patsiente näidatakse:
- Hormonoteraapia - valik on väga lai, seda tehakse hormoonide sekretsiooni taset ja tüüpi ning sümptomite raskust arvestades.
- Rindade mastalgia raviks kasutatakse monofaasilist tüüpi KSK-sid ("Yarina", "Jess") või gestageene, antiöstrogeeni, gonadotropiini vabastava faktori agoniste.
- Sihtravi - progesterooniga salvi ("Progestogel") kandmine rinnale, mis on suunatud rinnakoele - leevendab valu ja turset.
- Füto- ja homöopaatilised vahendid - düshormonaalsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse fütoöstrogeene sisaldavaid taimi (õhnaõli, salvei, pune, köömneõli) ja neid sisaldavaid homöopaatilisi preparaate.
- Homöopaatiliste preparaatide hulgast võib välja tuua Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone jne. Parima efekti saavutamiseks peaks neid määrama homöopaatiline arst. Tavaliselt pöördutakse nende poole juhul, kui patsient keeldub hormoonravi määramast.
- Rahustavad ravimid – SSRI-d (Prozan, Paxil) on eriti populaarsed. Kergematel juhtudel on soovitatav kasutada "Magne B6", taimseid ravimeid - palderjani, emarohi, pojengi ürte; rahusti tasud.
- Valuvaigistid – see hõlmab MSPVA-sid (ibuprofeen, diklofenka) ja tavapäraseid valuvaigistid.
- MSPVA-del on põletikuvastased omadused, kunapärsivad prostaglandiinide põletikuliste vahendajate sünteesi, takistades neil sensibiliseerimast valu retseptoreid piimanäärmete kudedes.
- Diureetikumid ("Furosemiid", "Mannitool") – vähendavad turset ja koos nendega ka valu. Diureetikumid võivad oluliselt vähendada valu raskust. Tavaliselt kasutatakse kaaliumi säästvaid diureetikume (sagedamini kui teised "Spironolaktoon"), millel on ka antiandrogeensed omadused.
Ravikompleksile saab lisada ka füsioteraapiat (elektroforees, magnetoteraapia, galvaniseerimine, balneoteraapia). Kasulik on ka vitamiinide-mineraalide komplekside kasutamine.
Atsüklilise mastodüünia korral ravitakse ennekõike põhihaigust. Vajadusel on sageli vaja rakendada kirurgilist ravi, nagu ava- ja dreneeriv mastiit, kasvaja enukleatsioon, piimanäärme sektoraalne resektsioon või täielik eemaldamine – mastektoomia.
Mastiidi ja abstsesside puhul on antibiootikumravi kohustuslik.
Munasarjade eemaldamine või nende aktiivsuse mahasurumine keemiaravi või kiiritusraviga on teatud haigusseisundite puhul väga kasulik. Endokriinne mastodüünia paraneb täielikult.
Prognoos ja ennetamine
Tsüklilise rindade mastalgia puhul on prognoos soodne, atsüklilise ja vale puhul sõltub valu ilmnemist esile kutsunud põhihaigusest. Kuid kõigi soodsate prognooside korral on eneseravi täielikult välistatud. Samuti ärge unustage oma näärmeid igakuiselt kontrollidasõlmede ja tihendite ilmumine neis.
Hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud mastalgia ennetamiseks soovitavad mammoloogid kinni pidada õigest töö- ja puhkerežiimist. Töönarkomaani ei tohiks olla. Toitumist tuleks kohandada nii, et see piiraks soola, vedelikku säilitavate toitude (soolad, maitseained, maiustused, praetud toidud, alkohol) tarbimist.
Sool aeglustab ainevahetust ja annab kalduvuse tursete tekkeks. Toit peaks sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid, piisav alt kiudaineid, rohkem köögi- ja puuvilju. Kui toiduga varutakse piisav alt joodi, magneesiumi, seleeni ja tsinki, siis on sellel positiivne mõju organismi üldisele seisundile.
Oluline koht on günekoloogiliste patoloogiate õigeaegsel ja täielikul ravil, eriti kui nendega kaasnevad hormonaalsed häired. Ennetuseks on ka tervislik eluviis – mõõdukas kehaline aktiivsus, kehalise passiivsuse, stressi välistamine, töö ja puhkuse õige vaheldumine, une täisväärtuslikkus. Kohustuslik tegur on kaalu normaliseerimine, kui see skaal alt välja langeb.
Mammoloogid hoiatavad, et rasvumine on mastalgia eelsoodumus, sest östrogeen sünteesitakse ja koguneb rasvkoesse. Kohv, šokolaad ja tee välja arvatud.
Maksa eest tuleb hoolt kanda, selle normaalne töö on usaldusväärne kilp hüperöstrogenismi vastu. Samuti tuleks valida õige aluspesu – et see ei oleks pingul ega pigistaks piimanäärmeid. Ideaalne variant on pehmed laiad rihmad rinnahoidjal.
