Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik. Vaatamata kaasaegse kirurgia jätkuvale arengule on selle patoloogia puhul endiselt suur hulk tüsistusi. Selle põhjuseks on nii elanikkonna madal teadlikkus ja soovimatus arstiabi otsida kui ka osade arstide ebapiisav kvalifikatsioon. Seetõttu vaatame, kuidas see haigus avaldub ja millised tüsistused võivad tekkida pärast pimesoolepõletikku.
Mis on pimesoolepõletik?
Apenditsiit on haigus, mida iseloomustab pimesoole seina põletik (umbsoole vermiformne pimesool). See asub kõhu alumises paremas osas, mida nimetatakse ka niudepiirkonnaks. Täiskasvanu kehas ei täida pimesool funktsiooni, mistõttu selle eemaldamine (apendektoomia) ei kahjusta inimese tervist.
Kõige sagedamini muutub pimesool põletikuliseks üle 10-aastastel inimestelalla 30.
Peamised sümptomid
Enne kui asume otse selle juurde, millised tüsistused võivad tekkida pärast ägedat pimesoolepõletikku, vaatame, millised sümptomid aitavad kahtlustada põletikku, et õigeaegselt arstiabi otsida.
Kui pimesoole krooniline põletik ei saa ennast pikka aega avalduda ega tekita patsiendile ebamugavusi, on ägedal pimesoolepõletikul eredad sümptomid:
- terav tugev valu ülakõhus (epigastrium), mis langeb järk-järgult alla ja paremale (niudepiirkonnas);
- suurenenud valu paremale poole pööramisel, köhimisel, kõndimisel;
- eesmise kõhuseina lihaste pinge, mis tekib valu tõttu, mis tekib patsiendil kõhulihaste liigutamisel;
- võimalik gaaside kogunemine soolestikus, kõhukinnisus;
- subfebriili temperatuur (kuni 37,5 °С).
Apenditsiidi klassifikatsioon
Võib-olla pole võhiku jaoks eriti oluline, millist pimesoole põletikku tema puhul täheldatakse. Kirurgil on aga väga oluline teada pimesoolepõletiku tüüpi, sest sellest olenev alt on võimalik määrata haiguse edasise kulgemise prognoos ja tüsistuste tõenäosus. See määrab ka kirurgilise taktika.
Eristatakse järgmisi apenditsiidi tüüpe:
- katarraalne või lihtne on kõige levinum vorm;
- pindmine;
- flegmooniline - protsessi mädane põletik;
- gangrenoosne - koosprotsessi nekroosi areng;
- perforatiivne - pimesoole hävimisega ja soolesisu tungimisega kõhuõõnde.
Tüsistuste tekke seisukoh alt on kõige ebasoodsamad just flegmoonilised ja gangreensed liigid. Seda tüüpi apenditsiit nõuavad kirurgilt kõige suuremat tähelepanu ja viivitamatut kirurgilist sekkumist. Ja perforeeritud välimus on tegelikult tüsistus pärast gangrenoosset pimesoolepõletikku.
Tüsistuste tüübid
Apenditsiidijärgsed tüsistused võib jagada kahte suurde rühma.
Esimene hõlmab põletiku enda tüsistusi, mis sageli põhjustavad enneaegset arstiabi otsimist. Need on sellised komplikatsioonid nagu:
- appendikulaarne infiltraat - soolestiku silmuste, soolestiku ja teiste kõhuõõne organite konglomeraadi moodustumine pimesoole ümber;
- abstsessid kõhuõõnes (väikeses vaagnas, soolesilmuste vahel, diafragma all);
- peritoniit - kõhukelme põletik;
- püleflebiit – portaalveeni (veresoon, mis kannab verd maksa) ja selle harude põletik.
Apenditsiidi operatsioonijärgsed tüsistused tekivad kõige sagedamini haavas ja kõhuõõnes. Siiski võivad esineda tüsistused hingamisteede, urogenitaal- ja kardiovaskulaarsüsteemides.
Appendikulaarne infiltraat
Vastates küsimusele, millised tüsistused võivad tekkida pärast pimesoolepõletikku, tuleb kõigepe alt esile tõsta appendikulaarse infiltraadi teket. Ta onkokku joodetud kõhuõõne organite ja kudede rühm, mis piirab pimesoole ülejäänud kõhuõõnde. Reeglina tekib see tüsistus paar päeva pärast haiguse algust.
Apenditsiidi järgsete tüsistuste, eriti apendikulaarse infiltraadi, sümptomeid iseloomustab valu intensiivsuse vähenemine alakõhus. See ei muutu nii teravaks, vaid nürimaks, ei ole selge lokaliseerimisega, suureneb veidi ainult kõndimisel.
Kõhuõõne palpeerimisel on tunda ebamäärast moodustist, mida iseloomustab valu. Lisaks muutub infiltraat tihedamaks, kontuurid muutuvad hägusemaks, valu kaob.
Infiltraat võib taanduda pooleteise kuni kahe nädala jooksul, kuid see võib ka mädaneda koos abstsessi moodustumisega. Mädanemisega halveneb patsiendi seisund järsult, temperatuur ilmneb, kõht muutub palpeerimisel valulikuks, eesmise kõhuseina lihased on pinges.
Appendikulaarne abstsess
Mädane, prognostiliselt ebasoodne tüsistus pärast pimesoolepõletikku on pimesoole abstsessi teke. Kuid abstsessid võivad tekkida mitte ainult protsessi käigus, vaid ka teistes kõhuõõne kohtades. See tekib siis, kui efusioon kõhuõõnes on tsüstitud ja takistab lai alt levinud peritoniidi teket. Sageli tekib selline pilt tüsistusena pärast flegmonaalset pimesoolepõletikku.
Selle tüsistuse diagnoosimiseks ja kõhuõõnde abstsesside otsimiseks on soovitatav kasutada ultraheli ja kompuutertomograafiat. Kui abstsesstekkis naistel pärast pimesoolepõletikku tekkinud tüsistusena, iseloomulik on selle lokaliseerimine vaagnapiirkonnas. Seejärel saab selle olemasolu kindlaks teha vaginaalse läbivaatuse abil.
Üleval on kõhu eesseina abstsessi CT-skaneerimine.
Mädane kõhukelmepõletik ja püleflebiit
Neid kahte tüüpi tüsistusi on kõige vähem levinud, kuid need on patsiendile kõige ebasoodsamad. Peritoniit tüsistusena pärast pimesoolepõletikku esineb ainult 1% juhtudest. Kuid just see patoloogia on apenditsiidiga patsientide peamine surmapõhjus.
Umbsoole põletiku kõige haruldasem haigusseisund on püleflebiit (portaalveeni septiline põletik). Reeglina on see tüsistus pärast apendektoomia operatsiooni, kuid see võib tekkida isegi enne operatsiooni. Seda iseloomustab patsiendi üldise seisundi järsk halvenemine, kõrge palavik ja järsult laienenud kõht. Kui otse maksakoesse sisenevad veenid on kahjustatud, tekib kollatõbi, maksa suurenemine ja maksapuudulikkus. Sellise seisundi kõige tõenäolisem tulemus on patsiendi surm.
Operatsioonihaaval esinevad tüsistused
Ja nüüd räägime tüsistustest pärast pimesoolepõletiku operatsiooni. Esimene tüsistuste rühm on need, mis piirduvad kirurgilise haavaga. Kõige sagedamini tekivad põletikulised infiltraadid ja mädased. Reeglina tekivad need 2-3 päeva pärast pimesoole eemaldamist, samas kui juba vaibunud valu haavas taastub uuesti,kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb.
Haaval, kui side eemaldatakse, visualiseeritakse naha punetus ja turse, operatsioonijärgsete õmbluste niidid lõikavad nahka. Palpatsioonil on terav valu ja tuntav on tihe infiltraat.
Kui te mõne päeva pärast õigel ajal ei sekku ega määra ravi, võib infiltraat mädaneda. Siis muutuvad selle piirid vähem selgeks, palpeerimisel võib ilmneda kõikumise sümptom, mis iseloomustab mädase vedeliku olemasolu. Kui abstsessi ei avata ega tühjendata, võib see muutuda krooniliseks. Seejärel patsiendi seisund halveneb ja halveneb. Ta võtab kaalust alla, kõhnub, isu väheneb, tekib kõhukinnisus. Teatud aja möödudes levib nahaalustest kudedest tekkinud mädane protsess nahale ja avaneb iseenesest. Sellega kaasneb mäda väljavool ja patsiendi seisundi leevenemine.
Lisaks kõige sagedasematele ülalloetletud tüsistustele pärast apenditsiidi eemaldamist võivad operatsioonijärgses haavas esineda järgmised patoloogilised seisundid:
- hematoom;
- verejooks;
- servade lahknevus.
Hematoom
Verejooksu mittetäielik kontroll operatsiooni ajal võib põhjustada hematoomi teket. Kõige sagedamini lokaliseerub nahaalune rasvkude, harvem on vere kogunemine lihaskiudude vahele. Järgmisel päeval pärast operatsiooni häirivad patsienti tuimad valud haavapiirkonnas, survetunne. Läbivaatusel määrab kirurg paremal alakõhul turse, palpatsioonil valu.
Eestprotsessi kõrvaldamiseks on vaja osaliselt eemaldada kirurgilised õmblused ja eemaldada verehüübed. Järgmisena asetatakse õmblused uuesti peale, kinnitatakse peal sidemega. Haavale kantakse midagi külma. Juhtudel, kui veri ei ole veel hüübinud, võib teha punktsiooni ja eemaldada hematoom punktsiooniga. Peamine asi hematoomi ravis ei ole seda edasi lükata, sest haav võib mädaneda, mis halvendab patsiendi seisundit ja haiguse prognoosi.
Verejooks
Artikli fotol on näha üks verejooksu allika kirurgilise kõrvaldamise tüüp – veresoone lõikamine.
Kohutav tüsistus võib olla verejooks pimesoole kännust. Algul ei pruugi see kuidagi avalduda, kuid hiljem ilmnevad üldised ja lokaalsed verekaotuse tunnused.
Tavaliste nähtude hulgas eristatakse järgmisi sümptomeid:
- peavalu ja peapööritus;
- üldine nõrkus;
- kahvatu nahk;
- külm higi;
- vererõhu langetamine ja südame löögisageduse aeglustamine raske verejooksu korral.
Selle tüsistuse lokaalsete ilmingute hulgas pärast pimesoolepõletiku eemaldamist on kõige iseloomulikum sümptom järk-järgult suurenev kõhuvalu. Alguses mõõdukas ja patsienti mitte eriti häiriv, viitab kõhukelme ärritusele. Kuid kui verejooksu õigel ajal ei peatata, muutub valu tugevamaks, mis võib viidata hajusa peritoniidi tekkele.
Märkimisväärse vere kogunemise korral kõhuõõnde määrab kirurg läbivaatuse käigus kõhu ebakorrapärase kuju. Löökpillidega(koputades kõhu eesseinale) määratakse tuim heli kohtades, kus veri koguneb, perist altilised soolehelid on summutatud.
Selleks, et seda tüsistust mitte vahele jätta ja patsiendile õigeaegselt abi anda, on vaja regulaarselt kontrollida järgmisi näitajaid:
- patsiendi üldine seisund;
- vererõhk ja pulss;
- kõhuhaigus, sealhulgas kõhukelme ärrituse sümptomid (kõige levinum ja informatiivsem sümptom on Shchetkin-Blumberg).
Ainus võimalik ravi selles olukorras on relaparotoomia, st kõhuseina taasavamine, verejooksu allika kindlaksmääramine ja selle kirurgiline peatamine.
Infiltraat ja abstsess: ravi
Kuidas ravida kõige sagedasemaid tüsistusi pärast pimesoole eemaldamist?
Infiltraadi ravi algab novokaiini blokaadiga. Samuti on ette nähtud antibiootikumid, külm selle moodustumise kohas. Lisaks võib kirurg koos füsioterapeudiga määrata mitmeid protseduure, näiteks UHF-i. Kui kõiki neid ravimeetmeid rakendatakse õigeaegselt, on paranemine oodata mõne päeva pärast.
Kui arstiabi ei aita, patsiendi seisund halveneb ja ilmnevad abstsessi moodustumise tunnused, tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole.
Kui abstsess ei ole sügav, vaid nahaalune, on vaja eemaldada õmblused, laiendada haava servi ja eemaldada mäda. Järgmisena täidetakse haav klooramiini või furatsiliini lahuses niisutatud tampoonidega. Kui abstsess asub sügavamal kõhuõõnes, mis on sagelitekib siis, kui nädal pärast operatsiooni tuvastatakse abstsess, on vaja teha teine laparotoomia ja eemaldada mädane. Pärast operatsiooni on vaja teha igapäevaseid sidemeid koos haava puhastamisega vesinikperoksiidi lahusega, pärast granulatsiooni tekkimist haavale kasutatakse salvidega sidemeid, mis aitavad kaasa kiirele paranemisele.
Tavaliselt ei jäta need tüsistused jälgi, kuid lihaste tugeva eraldumise korral on songa teke võimalik.
Naistel, kellel on apendektoomia, võib Douglase kotikeses tekkida infiltraat, mis on emaka ja pärasoole vaheline depressioon. Selle tüsistuse ravi lähenemine on sama, mis mõne muu lokalisatsiooni infiltraadi puhul. Kuid siin saate lisada selliste protseduuride rakendamise nagu soe klistiir furatsiliini ja novokaiiniga, douching.
Teiste elundite ja süsteemide tüsistused
Operatsioonijärgsel taastumisperioodil võivad tekkida mitte ainult operatsioonijärgse haava tüsistused, vaid ka teiste organite patoloogiad.
Seega on kevadel bronhiidi ja kopsupõletiku ilmnemine üsna tavaline. Peamine ennetusmeetod on ravivõimlemine. Seda tuleks alustada võimalikult kiiresti pärast operatsiooni. On vaja vältida patsiendi passiivset voodis lamamist, kuna see aitab kaasa hingamisteede ummikute tekkele. Patsient peaks jalgu painutama ja lahti painutama, pöörama küljelt küljele, tegema hingamisharjutusi. Et kontrollida harjutuste regulaarsust ja korrektsust haiglas,olla metodist. Kui seda pole, on harjutuse kontroll osakonna õe käes.
Kui kopsu tüsistused siiski arenevad, määratakse antibiootikumravi, rögalahtistid ja röga vedeldajad (mukolüütikumid).
Üks tüsistusi pärast pimesoolepõletiku laparoskoopiat on äge uriinipeetus. Selle põhjuseks võib olla nii refleksiline mõju närvipõimikutele operatsioonihaava küljelt kui ka patsiendi elementaarne suutmatus lamavas asendis tualetti minna. Ja kuigi kirurgid tunnevad patsiendi vastu regulaarselt tema urineerimise vastu huvi, on mõnel patsiendil piinlik sellisest probleemist rääkida. Sellistel juhtudel võib kirurg täheldada pinget ja turset suprapubilises piirkonnas, patsiendil on valu alakõhus.
Pärast kateteriseerimist ja põiesisu eemaldamist kaovad kõik kaebused, patsiendi seisund paraneb. Enne kateteriseerimist võib siiski kasutada lihtsamaid meetodeid. Mõnikord pärast patsiendi jalgadele tõstmist tekib urineerimine. Samuti on võimalik kasutada alakõhu soojenduspatju, diureetikume.
Operatsioonijärgsed tüsistused lastel
Kahjuks on praegu alla kolmeaastastel lastel pärast pimesoole eemaldamist kindlaks tehtud suur tüsistuste protsent – 10–30%. Selle põhjuseks on haiguse raskem kulg ja pimesoolepõletiku hävitavate vormide sagedane areng.
Laste pimesoolepõletiku järgsete tüsistuste hulgas esinevad kõige sagedamini järgmised patoloogilised seisundid:
- imbumine jaabstsess;
- operatiivne iileus adhesiooni moodustumise tõttu;
- soolestiku fistul;
- peritoniidi pikaleveninud kulg.
Kahjuks surevad lapsed pärast operatsiooni suurema tõenäosusega kui täiskasvanud.
Kuigi apenditsiidi tüsistusi esineb tänapäeval üha harvemini, on ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks oluline teada nende sümptomeid.
