Laparoskoopiat peetakse kaasaegseks vähetraumaatiliseks meetodiks siseorganite patoloogiate ravimisel. See on alternatiiv traditsioonilistele ravimeetoditele, seda peetakse kehale õrnemaks. Samal ajal tuleb meeles pidada, et pärast laparoskoopiat tekivad tüsistused. Nagu paljudel raviliikidel, on ka sellisel operatsioonil nii positiivseid kui ka negatiivseid külgi.
Mis see on
Tuleb arvestada, et üldiselt on see operatsioon minimaalselt invasiivne, mis vähendab laparoskoopiajärgsete tüsistuste riski. Siseorganitele juurdepääsu saamiseks teevad arstid laparoskoopi abil väikesed augud mõõtmetega 0,5–1 cm.
See tööriist sarnaneb toruga, see on varustatud väikese kaamera ja valgusallikaga. Lisaks on see ühendatud monitoriga. Tänu tipptasemel maatriksitele on kogu toiming täieliku kontrolli all tänu ekraanil kuvatavale ülitäpsele pildile. Selle tulemusena uuritakse märkimisväärset osa patsiendi kõhuõõnde. See vähendab tüsistuste riski pärast emaka laparoskoopiat,näiteks isegi kui me räägime väikestest adhesioonidest munajuhades.
Tavalise kirurgiaga võrreldes on mitmeid positiivseid külgi. Need seisnevad selles, et patsiendi vigastamise võimalus on minimaalne. See mitte ainult ei võimalda minimeerida laparoskoopiajärgseid tüsistusi, vaid ka keha kiiremini taastuda. Samuti vähendab see haava nakatumise ohtu. Lõikekohas puuduvad jämedad õmblused, verekaotus on minimaalne. Haiglaravi aeg väheneb oluliselt.
On tähelepanuväärne, et laparoskoopiat tehakse nii ravi kui ka diagnoosimise käigus. Arvestades pärast laparoskoopiat tekkivaid tüsistusi, võime öelda, et patsiendid tajuvad seda kirurgilist sekkumist suhteliselt kergesti.
Kuid samal ajal, nagu iga operatsiooniga, kaasneb sellega anesteesia, sisselõiked ja kirurgiliste instrumentide kasutamine. Ja see võib pärast laparoskoopiat põhjustada tüsistusi.
Piirangud
Kuigi seda tüüpi toiming näib piisav alt lihtne, kehtivad teatud nõuded. Selline sekkumine toimub ainult spetsiaalse varustuse olemasolul, mis pole kõigis meditsiiniasutustes saadaval. Tüsistuste vältimiseks pärast laparoskoopiat teostab operatsiooni ainult kogenud kirurg.
Näidustused günekoloogias
Tavaliselt tehakse selliseid operatsioone kõhuõõne, vaagnapiirkonna organitele. Enamasti tunnevad patsiendid muret tüsistuste tõenäosuse pärast pärastlaparoskoopia günekoloogias, sapipõie. Need on kõige levinumad toimingud. Sageli eemaldatakse herniad selle meetodiga.
Umbes 90% günekoloogilistest operatsioonidest tehakse laparoskoopia abil. Sageli on see vajalik patsiendi üksikasjalikuks diagnoosimiseks. Sageli, hoolimata munasarja laparoskoopia järgsest tüsistuste ohust, võimaldab just seda meetodit kasutav diagnoos neil, kes on kaotanud lootuse saada emadus, lõpuks lapsi saada.
Sellise sekkumise peamine näidustus on erakorraline günekoloogiline seisund. Nende hulka kuuluvad: tsüsti rebend, emakaväline rasedus ja mõned muud ohtlikud juhtumid. Samuti võib munasarjatsüsti laparoskoopia järgsete tüsistuste probleem puudutada ka kroonilise vaagnavalu all kannatavaid naisi, kuna see on üks peamisi näidustusi selliseks sekkumiseks sellesse haigusse. Operatsioon tehakse ka emaka ebanormaalse arengu korral.
Laparoskoopiat soovitatakse teha ka naistele, kes põevad endometrioosi, munasarjapatoloogiaid, kasvajaid. Tavaliselt muretseb küsimus, kui tõenäoline on tüsistuste tekkimine pärast tsüsti laparoskoopiat, naisi, kes soovivad hiljem rasestuda, samuti enne IVF-i. Sel juhul on kirurgiline sekkumine kohustuslik. Laparoskoopia sagedust seletatakse asjaoluga, et see on kõige elundeid säilitav operatsioon.
Endoskirurgilised tüsistused
Kuigi palju harvem kui pärast tavapärast operatsiooni, esinevad siiski komplikatsioonid pärast tsüsti laparoskoopiat. Mõnikord võivadohustada mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu. Ameerika Ühendriikides peetakse tüsistusteks patsiendi haiglas viibimist pärast sellist kirurgilist sekkumist kauem kui ööpäeva. Saksamaal peetakse tüsistusteks ainult haavu ja vigastusi. Prantsusmaal liigitatakse tüsistused kergeteks, rasketeks ja potentsiaalselt surmaga lõppevateks. Tüsistused pärast laparoskoopiat günekoloogias ei ole haruldased.
Vastunäidustused
Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, on ka laparoskoopial mitmeid vastunäidustusi. Need jagunevad suhtelisteks ja absoluutseteks. Esimeste hulka kuuluvad rasked kardiopulmonaalsed patoloogiad, keha kurnatus, äge maksapuudulikkus, kooma, šokk, astma, raske hüpertensioon, onkoloogia, võimetus võtta Trendelenburgi asendit, song paljudes elundites.
Suhteliste vastunäidustuste hulgas on rasedus pärast 16. nädalat, peritoniit, allergiad, adhesioonid vaagnapiirkonnas, fibroidid kauem kui 16 nädalat, kehvad vere- ja uriinianalüüside tulemused, SARS ja kuu aega pärast selle haiguse lõppu. Tüsistuste risk pärast songa ja siseorganite laparoskoopiat suureneb, kui opereeritakse inimesi, kellel on loetletud vastunäidustused.
Ettevalmistus laparoskoopiaks
Paljud selle kirurgilise sekkumise tagajärjed organismis on tingitud selle rakendamiseks ebaõigest ettevalmistusest. Operatsioon on plaaniline või erakorraline. Teisel juhul on ettevalmistuseks vähe aega, suureneb tüsistuste oht pärast sapipõie ja teiste siseorganite laparoskoopiat. Kuid samal ajal esmaneülesanne on päästa patsiendi elu.
Operatsiooniks valmistumine seisneb vereanalüüside tegemises ohtlike haiguste tuvastamiseks, uriinis, tupest tampooni võtmises, fluorograafias, ultrahelis ja EKG-s.
Enne sekkumist on oluline esm alt välja selgitada, kuidas keha anesteesiaga toime tuleb. Anestesioloog peab välja selgitama, kas patsiendil on anesteesia komponentide suhtes allergilisi reaktsioone. Vajadusel kasutatakse enne operatsiooni kergeid rahusteid. Kõige sagedamini on vajalik, et patsient ei sööks 6–12 tundi enne operatsiooni.
Laparoskoopia olemus
Kui pärast sapipõie ja teiste siseorganite laparoskoopiat tüsistusi ei esine, lastakse patsient haiglast välja samal või järgmisel päeval. Lisaks kaamera ja valgusallikaga laparoskoopile viiakse sisselõigete kaudu kehasse ka teisi instrumente. Näiteks emakaoperatsiooni ajal saab siseorganit soovitud suunas liigutada manipulaatoriga. Pärast operatsiooni lõppu kantakse õmblused ja sidemed.
Operatsioonijärgne periood
Selleks, et pärast sapipõie või teiste siseorganite laparoskoopiat õigeaegselt märgata tüsistusi, peate teadma, millist seisundit pärast operatsiooni peetakse normaalseks. Nii et sisselõigete piirkonnas ei ole valu haruldane, kurguvalu võib ilmneda sellest, et kasutati endotrahheaalse anesteesia toru.
Reeglina möödub ebamugavustunne üsna lühikese ajaga iseenesest. Naised võivad olla muresmäärimine tupest, kuid varsti kaob ka see. Hea tervis taastub reeglina viiendal-seitsmendal päeval.
Tüsistuste põhjused
Reeglina läbib kirurg operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks enne manipulatsioonidega jätkamist 5-7 aasta pikkuse koolituse. Praktika on oluline – umbes 4–5 laparoskoopiat nädalas.
Tavaliselt tekivad tüsistused seetõttu, et patsient ise rikub enne või pärast operatsiooni meditsiinilisi soovitusi. Mõnikord võivad need olla põhjustatud meditsiinilisest veast. Seega võidakse rikkuda kõhuõõne sanitaarreegleid. Võib alata põletikulised protsessid, ilmneda anesteesiaga seotud probleemid.
Teatud risk laparoskoopia ajal on seotud sellega, et tegelikult ei näe kirurg täielikult siseorganeid, nagu avatud tüüpi kirurgiliste sekkumiste puhul.
Probleemid võivad alata toimingu tehnilise keerukuse tõttu. Ja kui vähem alt üks seade ebaõnnestub, võib tulemuseks olla arsti vale tegevus. Ja sel juhul on vajalik avatud operatsioon. Samuti võib laparoskoop kitsendada spetsialisti vaatevälja ja ta lihts alt ei näe tervikpilti. Lisaks ei tähenda seda tüüpi sekkumine puutetundlikkust, mille abil kirurg suudab tuvastada muutunud kudedes patoloogiaid. Pilt võib ilmneda vigadega, kuna kirurg saadav pilt ei ole kolmemõõtmeline, vaid kahemõõtmeline.
Tüsistuste mitmekesisus
Laparoskoopia kõige sagedasemate tagajärgede hulgas on probleeme hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemidega. Selle põhjuseks on asjaolu, et kopsude liikumine on sel juhul keeruline, süsinikdioksiid mõjutab negatiivselt müokardi tööd ja rõhu taset kehas. Lisaks võib hingamine muutuda rõhutuks. Selle tulemusena suurendab operatsioon riski, et inimene saab südameataki või hingamisseiskuse.
Selliste rikkumiste peamiseks ennetamiseks on elustamisarsti ja anestesioloogi pädev töö. Nad peavad jälgima rõhu taset, pulssi, jälgima EKG-d enne ja pärast operatsiooni. Juhtudel, kui operatsioon kestab kauem kui 1 tund, tehakse kopsude tüsistuste kontrollimiseks rindkere röntgen.
Kehas on ka verehüübed. Mõnikord on see ohtlik. Kõige sagedamini kogevad seda häiret pärast operatsiooni eakad naised, kardiovaskulaarsete patoloogiate all kannatavad patsiendid. Me räägime südamedefektidest, hüpertensioonist, ateroskleroosist, rasvumisest, veenilaienditest, südameinfarktidest.
Selle tüsistuste rühma ilmnemist mõjutavad tegurid on patsiendi vale asend operatsioonilaual, operatsiooni kestus.
Profülaktikana manustatakse patsiendile hepariini, jäsemetele kantakse elastsed sidemed.
Pneumoperitoneum on gaaside sattumine kõhupiirkonda, mis kaasneb alati laparoskoopiaga ja mõnikord põhjustab tüsistuste teket. Gaas võib kahjustada nii otse kui kaselle kasutuselevõtu ajal võivad tekkida siseorganite mehaanilised kahjustused. Selle tulemusena võib gaas olla patsiendi nahaaluses koes, omentumis, maksas. Kõige ohtlikum on gaasi tungimine venoossesse süsteemi. Sellisel juhul lõpetage kohe gaaside sisestamine kehasse, pöörake patsient vasakule küljele, tõstke laua ots üles, tehke aine eemaldamiseks elustamist.
Mõnikord tekib selle kirurgilise sekkumise käigus mitmeid siseorganite mehaanilisi kahjustusi. See laparoskoopia komplikatsioon esineb ainult 2% juhtudest. See juhtub siis, kui kirurg on sunnitud instrumendid kehasse "pimesi" sisestama. Samal põhjusel võivad tekkida ka põletused, samuti rikkis instrumentide tõttu. Kui põletus jääb märkamatuks, põhjustab see kudede nekroosi, peritoniiti.
Mõnikord saavad veresooned kahjustatud. Seega ei kujuta see ohtu elule, kuid lõpuks võib see põhjustada hematoomi ja mädanemisohtu. Kui suurimad anumad saavad viga, kujutab see juba ohtu elule ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. See võib juhtuda skalpelli, troakaari, Veressi nõela ja mitmete muude kirurgiliste instrumentide kasutamisel.
Nende tüsistuste ennetamine on äärmiselt oluline, kuna need põhjustavad sageli surma. Sel põhjusel uuritakse enne laparoskoopiat tingimata kõhuõõnde, rasketel juhtudel kasutatakse avatud tüüpi operatsiooni. Tekkinud probleemi kõrvaldamiseks lähevad nad kohe laparoskoopia käigus avatud operatsioonile. Kasutatakse ka spetsiaalseid kaitsekorkekirurgiainstrumentide jaoks.
Mõnikord tekivad pärast teistsugust laparoskoopiat tüsistused. Nende hulka kuulub haavade ümbruse mädanemine. See juhtub siis, kui patsiendil on vähenenud immuunsus või meditsiiniliste soovituste rikkumise tõttu. Selliste tagajärgede välistamiseks on vaja järgida voodirežiimi, hoolik alt käsitseda kateetreid haavades ja vältida nende kadumise juhtumeid. Kui see juhtub, suureneb tõenäosus, et haav nakatub.
Lisaks võivad trokaariaukude piirkonnas ilmneda metastaasid. See juhtub siis, kui pahaloomuline kasvaja eemaldatakse laparoskoopia käigus. Sel põhjusel kogutakse enne laparoskoopiat maksimaalselt infot, et välistada organismis onkoloogiliste haiguste võimalus. Lisaks kasutatakse haige elundiga manipuleerimisel spetsiaalseid suletud anumaid, kuhu paigutatakse eemaldatud elundid. Nende peamine puudus on kõrge hind.
Teine laparoskoopiajärgne tüsistus võib olla song. Selle vältimiseks õmbleb arst pärast operatsiooni tõrgeteta kinni augud, mille suurus on üle 1 cm. Seejärel teeb kirurg palpatsiooni, et tuvastada nähtamatud haavad.
Järeldus
Nagu iga operatsioon, kaasneb ka laparoskoopiaga tüsistuste oht. Ja ometi on see oluliselt madalam võrreldes muud tüüpi operatsioonidega. Riske saab vähendada, järgides rangelt juhiseid ja soovitusi.
