Munasarjades, mis asuvad vaagnapiirkonnas, arenevad ja küpsevad naiste sugurakud, toodetakse hormoone. Erinevad negatiivsed tegurid võivad põhjustada sellise patoloogia ilmnemist nagu munasarjade düsgerminoom. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on noored reproduktiivses eas naised, kasvaja esineb ka noorukitel ja isegi lastel.
Mis on patoloogia?
Munasarja düsgerminoom on haruldane patoloogia, mis areneb välja infantiilse kehaehitusega noortel naistel. Tavaliselt on neoplasm ühepoolne, mida iseloomustab kiire kasv. Kasvaja on varrel ümmargune, sellel on muguljas kapsel, võib ulatuda märkimisväärse suuruseni (kuni 15 cm), asendades täielikult terved kuded.
Sektsioonis on kasvaja kompaktne, roosat värvi, esineb pehmenemiskohti. Võib-olla on nekroosikoldeid koos tumedat värvi lagunemistsoonidega. Kui nekroosipiirkond on märkimisväärne, muutub kasvaja lõdvaks, kapsel kaotab oma terviklikkuse, düsgerminoom muutub tumelillaks.
Pahaloomuline kasvaja,annab varakult metastaase, puudub hormonaalne aktiivsus. Kui diagnoositakse vasaku munasarja düsgerminoom, on metastaasidest esimene parempoolne paarisorgan, seejärel retroperitoneaalsed lümfisõlmed. Kui haigus progresseerub, on patoloogilises protsessis kaasatud selgroog, maks ja kopsud. Hilisemas staadiumis kannatavad supraklavikulaarsed lümfisõlmed.
Miks areneb munasarja düsgerminoom
Patoloogia arengu põhjuseid uuritakse. Kuid ekspertide sõnul võib haigus tekkida järgmistel põhjustel:
- geneetilised häired;
- põletikulise iseloomuga naiste suguelundite piirkonna patoloogiad;
- infantilism;
- menstruatsiooni hiline või varajane algus;
- kuutsükli rikkumised;
- viljatus.
Mitme ebasoodsa teguri korraga esinemisel võivad rakud hakata uuenema, nende anatoomiline struktuur muutub, nad kasvavad intensiivselt, hävitades terveid kudesid.
Sümptomid
Munasarja düsgerminoomil on mittespetsiifilised sümptomid, see on täpselt selle oht. Ainult kaudsed märgid võivad viidata patoloogilise protsessi olemasolule:
- naine kannatab tõmbavate, tuimade valude all alakõhus. Kasvaja jalgade väänamisel võivad need muutuda teravaks;
- menstrua altsükkel on häiritud;
- patsient kaebab nõrkust;
- temperatuur püsib pikka aega vahemikus 37, 1-38, 0 °C;
- urineerimishäired.
Kui protsess on levinud teisteleorganid, siis lisatakse nende lüüasaamist näitavad märgid. Näiteks võivad patsiendil olla seedehäired. Patsient tunneb iiveldust, mõnikord esineb oksendamist. Patsientidel puudub sageli isu, väheneb töövõime, mille vastu naine võib kiiresti kaalust alla võtta. Neoplasmi edasise arenguga võivad liituda munasarjakahjustuse tunnused. Kasvaja kokkuvarisemisega tõuseb patsiendi ESR, ilmnevad sümptomid, mis viitavad keha mürgistusele.
Diagnoos
Tihti avastatakse kasvaja juba siis, kui selle pedikul on väänatud, kapsel puruneb. Kuid isegi rutiinse läbivaatuse käigus saab diagnoosida munasarjade düsgerminoomi.
Operatsioonieelne diagnoos võimaldab hinnata selle mahtu ja reproduktiivfunktsiooni säilimise võimalust. Günekoloogilisel läbivaatusel palpeeritakse valutu ümar kasvaja, mis paikneb lisandite piirkonnas, on liikuv ja tiheda tekstuuriga. Pärast kasvaja avastamist saadab arst teid täiendavale uuringule.
Ultraheli
Tehakse transabdominaalse või transvaginaalse sondiga. Spetsialist tuvastab ehogrammil ebaühtlaste kontuuride ja ebakorrapärase kujuga, heterogeense struktuuriga kajapositiivse moodustise. Kui kasvaja on metastaseerunud, saab määrata teise munasarja kahjustuse, vedeliku esinemise retrouteriinses ruumis, piirkondlike lümfisõlmede suurenemise.
Kasvajamarkerite analüüs
Kasutatakse, et teha kindlaks, kas protsess on pahaloomuline. Selline uuring viiakse läbi dünaamikas kogu ravikuuri jooksul. Kui näitajad langevad, siis on teraapia efektiivne.
Täiendavad uuringud ja diferentsiaaldiagnostika
Lisaks on soovitatav teha kompuutertomograafia, kopsuröntgen, munasarjade biopsia. Patoloogia juuresolekul tehtud vereanalüüsid muutusi ei näita. Pärast diagnoosi kinnitamist määrab spetsialist haiguse staadiumi, mis sõltub moodustumise suurusest, metastaaside olemasolust.
Tehke diferentsiaaldiagnostikat ka emaka fibroidide ja muude kasvajatega. Fibromüoomi võib kõige sagedamini leida õrnema soo esindajatel vanemaealistel või keskeas. Ja munasarjade düsgerminoom mõjutab patsiente tavaliselt noores eas ja noorukieas. Fibromüoom avaldub polümenorröa (sagedane menstruatsioon) või hüpermenorröa (rohke pikaajaline menstruatsioon), düsgerminoomile on iseloomulikud vähesed perioodid või nende puudumine. Olenemata diferentsiaaldiagnostika tulemustest eemaldatakse kõik avastatud naiste suguelundite kasvajad.
Ravimeetodid
Kui diagnoositakse "parema munasarja düsgerminoom" või "vasaku munasarja düsgerminoom", on ravi ainult kirurgiline, pärast mida on soovitatav keemia- või kiiritusravi.
Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub patsiendi vanusest, laste olemasolust, patoloogilise protsessi staadiumist.
IA etapis laste puudumiselpatsiendid eemaldavad lisandid ainult ühelt küljelt, misjärel on näidustatud hoolikas eluaegne jälgimine. Kordumise korral määratakse keemiaravi. Kui naine on oma reproduktiivfunktsioonist juba aru saanud või on menopausis, eemaldatakse emakas ja munasarjad.
Teist etappi ravitakse kahjustatud külje lisandite eemaldamisega, millele järgneb neli keemiaravi tsüklit. Eakatel naistel soovitatakse teha radikaalne operatsioon ja kolm keemiaravi kuuri.
Kolmandas etapis eemaldatakse vanematel naistel emakas täielikult koos lisandite ja kõigi metastaatiliste koldetega, mille järel on soovitatav läbida kolm keemiaravi kuuri. Reproduktiivses eas naistel saab mõnel juhul eemaldada ainult ühe külje lisanditest, millele järgneb neli keemiaravi ringi.
Neljanda etapi puhul on kõigi kategooriate patsientidele soovitatav läbida neli keemiaravi kuuri.
Kiiritusravi tehakse pärast radikaalset operatsiooni, kui protsess on levinud väikesest vaagnast kaugemale. Kiirgusprogrammi koostab radioloog.
Patsientide operatsioonijärgne hooldus
Patoloogilise protsessi leviku tõkestamiseks pärast ravikuuri on soovitatav ambulatoorset jälgimist:
- esimesel aastal pärast ravi - üks kord kuus;
- teisel aastal - iga 2 kuu järel;
- kolmandaks - kord kvartalis;
- neljandal ja viiendal aastal – iga 6 kuu järel;
- kuuendast eluaastast kuni elu lõpuni – kord aastas.
Kohustuslik testimine on läbivaatuse ajal soovitatav:
- günekoloogiline läbivaatus;
- PAP test;
- ultraheli uuring;
- kasvajamarkerite analüüs;
- rindkere röntgen;
- Kompuutertomograafia (kord kvartalis 2 aasta jooksul).
Prognoos
Soodsat väljavaadet mõjutavad negatiivsed tegurid on järgmised:
- patsiendi vanus (mida vanem patsient, seda ebasoodsam on prognoos);
- kasvaja jäänused, millele operatsiooni ajal puudub juurdepääs;
- suur kasvaja;
- kahesuunaline protsess;
- metastaasid erinevatesse organitesse.
Keemiateraapial on paranemisprotsessile positiivne mõju. Lisandite ühepoolse eemaldamise ja keemiaravi korral märkis 80% patsientidest, et menstrua altsükkel taastus. Paljud suutsid rasestuda ja sünnitada terve lapse.
Piisav ravi võib tagada täieliku paranemise, esimeses etapis elab 90% patsientidest viis aastat.
Munasarja düsgerminoomil on ebasoodne prognoos koos kahepoolsete kahjustustega, mis levivad metastaasidega munasarjadest kaugemale. Patsiendi ellujäämise osas ei ole antud juhul spetsialistide seas üksmeelt. Mõned usuvad, et kombineeritud ravi võimaldab 80% patsientidest ellu jääda. Teised viitavad kasvaja pahaloomulisuse varieeruvusele.
Munasarja düsgerminoom on hirmuäratav patoloogia, mis mõjutab peamiselt noori naisi. Agaärge heitke meelt. Isegi kui diagnoos valmistab pettumuse, säästab õigesti valitud ravi mitte ainult elu, vaid ka reproduktiivfunktsioone. Ja selleks, et vältida patoloogia arengut, on vaja õigeaegselt läbida arstlik läbivaatus ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi.
