Selles artiklis kirjeldatakse Reiteri sündroomi: sümptomeid ja ravi naistel, selle vorme ja selle häire põhjuseid. See võib tekkida pärast nakkuslikku soolehaigust ja selle üheks tunnuseks on see, et sümptomid ei ilmne kohe, vaid hilinenud perioodil. Patoloogia oht seisneb selles, et protsess võib muutuda süsteemseks. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on haiguse tulemus siiski soodne – sündroomi ilmingud kaovad 80% patsientidest.
Lühikirjeldus
Reiteri sündroom on liigesepõletik, millel on autoimmuunne iseloom ja millega kaasnevad süsteemsed ilmingud. Selle häire arengu lähtetegur on äge sooleinfektsioon. Haiguse levimus meeste seas on peaaegu 2 korda kõrgem kui naistel, kuid Reiteri sündroomi sümptomid ja ilmingud on mõlemast soost sarnased. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat 20-40-aastastel noortel.
Nakkushaiguse taustal tekib liigesekahjustus 2stsenaariumid:
- reaktiivne (steriilne) artriit - liigesekoti sisemise kihi allergiline põletik;
- nakkuslik artriit, kui mikroobid satuvad liigesesse.
Meditsiinis on ka teine mõiste – Reiteri tõbi. See erineb sündroomist selle poolest, et selle arengu peamiseks teguriks on kuseteede infektsioonid (kõige sagedamini klamüüdia) ning haiguse kulg on krooniline ja progresseeruv. Paljudel patsientidel põhjustab haigus hulgi liigesepõletikku.
Põhjused
Reiteri sündroomi põhjustavad 2 tegurit:
- seedetrakti infektsioonid (shigelloos, jersinioos, salmonelloos, kampülobakterioos ja teised);
- geneetiline eelsoodumus.
See patoloogia areneb 1 nädala kuni 1 kuu jooksul pärast nakkushaiguse ravi. Kui aega on möödas, siis see diagnoos on ebatõenäoline, liigeste põletiku põhjus peitub milleski muus. Nakkusliku protsessi ägedal perioodil tekib sündroom harva.
Selle patoloogia levimus on meditsiinistatistika kohaselt 1-4% patsientidest, kellel on olnud sooleinfektsioon. Mida raskem see haigus oli, seda suurem on tüsistuste oht liigesepõletike näol. Umbes 10%-l patsientidest tekib artriit aga ilma sooleinfektsiooni nähtudeta.
See on tingitud asjaolust, et sellised patsiendid on sageli HLA B27 antigeeni kandjad, millel on suur tähtsus autoimmuunhaiguste tekkes. Seda leitakse 80% patsientidest. Lisaks artriidile,sellised patoloogiad nagu:
- Anküloseeriv spondüliit, mille puhul liigeste ja lülisamba liikuvus on liigeseõõnsuste liitumise tõttu häiritud;
- haavandiline koliit ehk jämesoole limaskesta põletik;
- Crohni tõbi ehk seedetrakti granulomatoosne põletik, millega kaasnevad muud soolestikuvälised tüsistused;
- nägemisorganite soonkesta põletik, mis sageli põhjustab pimedaksjäämist.
Haiguse staadiumid
Reiteri sündroomi ilmingud ja sümptomid naistel läbivad 3 etappi:
- Esimeses staadiumis siseneb kehasse bakteriaalne aine, mis viib sooleinfektsiooni ja enterokoliidi tekkeni.
- Siis saabub äge põletik liigestes, mis enamikul patsientidel lõpeb paranemisega.
- Kui patsiendil on geneetiline eelsoodumus või nõrgenenud immuunsus, võib artriit muutuda krooniliseks. Sündroomil on süsteemsed ilmingud.
Enterokoliit, mille järel areneb naistel välja Reiteri sündroom, kaasnevad järgmiste sümptomitega:
- vedel väljaheide;
- isutus, iiveldus, oksendamine;
- kõhupuhitus;
- palavik;
- kõhuvalu;
- üldise mürgistuse tunnused - peavalu ja lihasvalu, nõrkus.
Kroonilise enterokoliidi korral lisanduvad teised nähud:
- vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
- kaalulangus;
- toidu sisse kääriminesooled.
Funktsioonid
Reiteri sündroomi iseloomustavad järgmised tunnused:
- liigesed on kõige sagedamini mõjutatud sümmeetriliselt;
- protsess hõlmab selgroogu ja eriti selle lumbosakraalset osa;
- sõrmede ja varvaste falangid muutuvad põletikuliseks, mille tulemusena muutuvad need "vorstitaoliseks";
- alajäsemete liigesed on kõige vastuvõtlikumad kahjustustele;
- kõõlusepõletikust ja lülisamba sisestamisest tingitud valu kandadel.
Mõnel patsiendil tekivad labajala sidemete kahjustuse tagajärjel lamedad jalad. Liigeste osalemine patoloogilises protsessis toimub paljudel juhtudel vastav alt " alt-üles" skeemile või vastav alt spiraalsele sümptomile - vastupidised liigesed on mõjutatud piki lülisamba tõusvat joont.
Reiteri sündroom naistel: ilmingud ja sümptomid
Meditsiinis täheldatakse klassikalist sündroomi nähtude triaadi, mida leidub 30% patsientidest:
- artriit;
- emakakaelapõletik - emakakaela kudede põletik;
- nägemisorganite patoloogia.
Lisaks artriidile põhjustab emakakaelapõletik märkimisväärset ebamugavust. Selle sümptomid Reiteri sündroomi korral naistel on järgmised:
- suur kogus tupest väljub (limas või mädane);
- sügelus, põletustunne suguelundites;
- joonistusvalu alakõhus ja alaseljas;
- suurenenud ebamugavustunne pärast urineerimist ja vahekorda.
Muude väikese vaagna patoloogiatega liitumisel (tsüstiit, emakakaela erosioon, salpingooforiit, endometriit)ilmuvad lisamärgid:
- sagedane urineerimine koos valuga;
- kehatemperatuuri tõus;
- verejooks pärast vahekorda;
- tugev valu alakõhus.
Artriit
Liigestepõletik on Reiteri sündroomi peamine iseloomulik tunnus naistel. Artriidi sümptomid on järgmised:
- liigesevalu;
- nende turse turse tõttu;
- naha lillakas-sinakas värvus põletikulise liigese piirkonnas;
- füüsilise aktiivsuse vähenemine, eriti hommikuti.
Tavaliselt ei ületa kahjustatud liigeste arv kuut. Kõige sagedamini on põletikulised järgmise lokaliseerimise liigesed:
- sääre ja labajala luu liigendus;
- põlved;
- varbad (eriti pöidlad);
- nimme-ristluu liiges;
- ristluu ja sabaluu liigendus;
- puusaliiges.
Mõnel juhul täheldatakse haiguse asümptomaatilisi vorme või kustutatud kulgu, mille puhul kehatemperatuur tõuseb 37,9 °C-ni, on tunda nõrkust, isu halveneb.
Dermatoloogilised nähud
Reiteri sündroomi sümptomid ja ilmingud naistel on seotud mitte ainult liigesepõletikuga. Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised dermatoloogilised häired:
- Hüperkeratoos - naha keratiniseerumine, selle valutu paksenemine. Patoloogilised kolded sagedaminiilmuvad ainult jalataldadele ja peopesadele. Üksikud papulid või naastud võivad moodustuda kõikjal kehal ja meenutada välimuselt psoriaasi.
- Küüneplaatide seisundi halvenemine – nende määrdumine kollaseks, sõrmede pehmete kudede paksenemine ja koorumine.
- Lümfadenopaatia – kubeme lümfisõlmede suurenemine.
- Harvadel juhtudel areneb müokardiit, glomerulonefriit, skeletilihased ja perifeersed närvid muutuvad põletikuliseks.
Silmavigastus
Reiteri sündroomi ilmingud nägemisorganite osas on selliste haiguste areng nagu:
- konjunktiviit;
- iirise põletik, mis põhjustab nägemise halvenemist;
- sclera ja sidekesta vahelise sidekoe kahjustus;
- silma membraani põletik, milles paikneb veresoonte võrgustik.
Konjunktiviit on enamasti asümptomaatiline ja kestab mitu päeva. Põletik võib areneda ainult ühes silmas või mõlemas korraga. Samal ajal on patsiendid mures valu, tugeva pisaravoolu ja valgusfoobia pärast.
Diagnoos
Infektsiooni ja muutuste avastamiseks organismis määratakse Reiteri sündroomi puhul järgmist tüüpi testid:
- TAM - tuvastatakse ESR-i, trombotsüütide arvu, immunoglobuliini IgA ja leukotsüütide suurenemine;
- biokeemiline vereanalüüs - C-reaktiivse valgu, reumaatilise faktori, fibriini sisalduse suurenemine;
- OAM - leukotsüüdid, valku saab tuvastada;
- fekaalianalüüs, koprogramm.
Millalemakakaelapõletiku sündroomide kujunemisel on näha günekoloogi konsultatsiooni ja emakakaelast määrdumise võtmist rakukultuuri määramiseks.
Reiteri sündroomi instrumentaalne diagnoos seisneb järgmist tüüpi arstlike läbivaatuste tegemises:
- Liigeste, lülisamba ja ristluu-niudeliigese röntgen. Piltidel on näha liigeste turse ning haiguse pikaleveninud kulgemise korral luude hävimise piirkonnad, liigeste vahe vähenemine.
- Sünoviaalvedeliku proovide võtmine liigeseõõnest. Samal ajal leitakse mittespetsiifilisi muutusi, mis on iseloomulikud ka teist tüüpi artriitidele - viskoossuse vähenemine, trombide olemasolu, leukotsüütide kõrge kontsentratsioon. Seda tüüpi uuringuid tehakse peamiselt podagra ja septilise artriidi diferentsiaaldiagnoosimiseks.
Täiendava uuringuna võib raviarst määrata:
- EKG;
- FGDS;
- Neerude ja kõhu ultraheli;
- silmaarsti ja nahaarsti konsultatsioon.
Raviravi
Selle sündroomi ravi aluseks on järgmised ravimid:
- Antibakteriaalsed ained. Need valitakse sõltuv alt tuvastatud patogeenist ja selle tundlikkusest antibiootikumide suhtes. Ravimitena on ette nähtud ravimid tetratsükliinide rühmast, "Ciprofloxacin" ja teised. Pärast antibiootikumravi jälgitakse ravi efektiivsust 4-5 nädala pärast.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid – diklofenak, atseklofenak,"Naprokseen", "Indometatsiin", "Nimesuliid" ja teised. Need vähendavad liigeste ja lülisamba põletiku intensiivsust ning neil on ka valuvaigistav toime.
- Multivitamiinid – "Duovit", "Complivit", "Tähestik", "Vitrum" ja teised.
- Gastroprotektorid – Omeprasool, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron ja teised.
- Müospasmolüütikumid – Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Kohalikud fondid
MSPVA-sid sisaldavaid salve, kreeme või geele kasutatakse paikse ravina:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diklofenak.
- Ortofen ja teised.
Neil on terapeutiline toime otse põletikukoldele. Paikne manustamine vähendab ka kõrv altoimete riski, mis võivad tekkida süsteemse MSPVA-ravi korral.
Hormonaalsed ravimid
Selle haiguse progresseeruva kulgemise ja selle erksate ilmingute korral võib arst välja kirjutada glükokortikoide - beetametasoon, prednisoloon. Neid rakendatakse lokaalselt - süst süstitakse liigeseõõnde ja külgnevatesse kudedesse. Ravi kestus on keskmiselt 3 nädalat. See ravi vähendab põletikku.
Kui patoloogilises protsessis on haaratud suur hulk liigeseid, manustatakse patsiendile intravenoosselt hormonaalseid preparaate. Haiguse süsteemsete ilmingute, neeru- või südamekahjustusega määratakse glükokortikoidid lühikursustena. Sidekesta põletiku korral kasutatakse deksametasooniga silmatilku või -salve.
Mitteravimiravi
Reiteri sündroomi saab ravida ka füsioteraapiaga:
- Fonorees glükokortikoidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Selle meetodi põhimõte on ultrahelilainete mõju kahjustatud piirkonnale, mis aitab kaasa ravimite sügavale tungimisele ja maksimaalsele raviefektile.
- Diadünaamilised voolud on elektroteraapia meetod, mille puhul liigeseid ja ümbritsevaid piirkondi mõjutavad madalsageduslikud impulssvoolud. Neil on ergutav toime närvisüsteemile ja lihastele. Selle tulemusena paraneb lokaalne verevarustus, kudede ainevahetus ja ilmneb valuvaigistav toime.
- Magnetiteraapia. Magnetväli põhjustab sünoviaalvedelikus pöörisvoolude tekkimist ning sellel on keeruline füüsiline ja bioloogiline toime. Magnetoteraapia toime on sarnane eelmisele meetodile.
- Laserteraapia. Laserkiir tekitab koele termilise efekti. Turse taandub, paraneb vereringe ja kudede toitumine, mis stimuleerib nende taastumist.
- Massaaž liigestes, ennetades lihaste atroofia teket ja aidates kiirendada ainevahetusprotsesse kudedes.
Haiguse pikaajalise kulgemise korral tuleb järgida järgmisi soovitusi:
- püüdke vältida tegureid, mis põhjustavad haiguse ägenemist (nakkushaigused, alajahtumine, stress, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine);
- järgige dieeti, milles on palju polüküllastumata rasvhappeid, samuti puu- ja köögivilju;
- treeni koosmõõdukas kehaline aktiivsus, füsioteraapia harjutused 1-2 korda nädalas.
Tüsistused ja prognoos
Reiteri sündroom naistel, mille ilminguid ja sümptomeid on kirjeldatud eespool, võib põhjustada järgmist tüüpi tüsistusi:
- liigeste deformatsioon ja nende subluksatsioon;
- lihaste atroofia;
- osteoporoos;
- südame ja neerude häired.
Eespool kirjeldatud süsteemsete ilmingute puudumisel ja õigeaegse ravi korral on haiguse tulemus soodne. HLA B27 antigeeniga patsientidel on prognoos ebasoodsam, kuna sageli esineb siseorganite talitlushäireid.
