Pärast diagnoosi panemist ütleb arst kindlasti patsiendile, kellel on PVC (ventrikulaarne ekstrasüstool), mis see on. Patoloogilise seisundi tagajärjed võivad olla kõige kahetsusväärsemad, kui te ei alusta õiget ravi spetsialisti järelevalve all. Selle mõistega tähistatakse selliseid erakordseid südame kokkutõmbeid, mille põhjuseks on oodatust varem saabuvad impulsid, mis on algatatud vatsakese paremal, vasakul küljel ja närvikiudude poolt.
Anatoomia omadused
Ventrikulaarne ekstrasüstool, mille ICD kood on I49.4, tekib siis, kui südame ülemises piirkonnas, vatsakeste kohal asuva siinussõlme normaalne impulsi läbitavus on häiritud. Patoloogilist seisundit iseloomustavad ekstrasüstolid mõjutavad vatsakeste rütmi, mõjutamata elundi ülemisi osi. Kui patoloogilised kokkutõmbedalgatatud kodade, vaheseina, räägime ekstrasüstolid üle vatsakeste. Need võivad põhjustada PVC-sid.
Kategooriad ja riskid
Praegu avastatakse PVC-d kõige sagedamini üle viiekümneaastastel inimestel. Meditsiinilise statistika kohaselt moodustab see vanuserühm keskmiselt pooltest kõigist PVC-ga patsientidest kuni 75% juhtudest.
On välja töötatud klassifikatsioonisüsteem, mis võimaldab jagada kõik patsiendid mitmesse rühma. See lihtsustab optimaalse ravivormingu valikut. Ühte tuntud ja populaarset süsteemi nimetatakse RYANiks. Selle liigituse kohaselt hõlmab vatsakeste ekstrasüstool mono-, polümorfsete paarisjuhtude, samuti kolme või enama impulsi, mis on algatatud kodade puhkefaasis, jaotamist. Kui pöörate tähelepanu kvalifikatsioonile Lowni järgi, kuuluvad sellised juhtumid kategooriatesse 4A, 4B, 5. Ventrikulaarse ekstrasüstoli praegune gradatsioon RYANi järgi hõlmab impulsi initsiatsiooni fookuse hindamist. Kui selliseid on ainult üks, siis räägitakse monomorfsest vormist, polümorfne vorm tuvastatakse siis, kui impulsside emissioonikeskusi on mitu.
Teine haigusjuhtude klassifitseerimissüsteem on oma nime saanud selle välja töötanud väljapaistva autori ja kardioloogi dr Mayerburgi järgi. Ta tegi ettepaneku jagada kõik juhtumid sageduse järgi väga harva avalduvateks, harva märgatavateks ja harvadeks. Samuti tehti ettepanek eristada mõõduka harulduse, sagedase esinemise ja väga sagedase esinemise taset. Täiendav klassifikatsioon Mayerburgi järgi hõlmab rikkumiste tüübi hindamist: üksik- või paaris, mitme- võimonomorfne, stabiilne või mitte.
Teema jätkamine
Meie riigis teab praegu iga praktiseeriv hea arst ventrikulaarse ekstrasüstoli koodi ICD-s (I49.4). Just seda klassifitseerimissüsteemi, mis jagab kõik patsiendid kategooriatesse, kasutatakse meie riigi meditsiinipraktikas kõige sagedamini. Patsiendikaarti täites peab arst sellele märkima haiguskoodi vastav alt RHK 10. Erandiks ei ole ka vatsakeste ekstrasüstool - igal sarnase diagnoosiga patsiendil on isiklikul kaardil märge patoloogia kohta I49.4..
Tuvastatud on mitu põhjust, mis kutsuvad esile patoloogilise seisundi, samuti võimalikud tüsistused ja tagajärjed, mis tekivad piisava ravi puudumisel. ICD 10-s on ventrikulaarne ekstrasüstool fikseeritud koodiga I49.4, mis hõlmab ainult seda patoloogiat. Kui selle taustal on tekkinud muid tervisehäireid, peab arst nende jaoks valima muud, antud juhtumile sobivamad kodeeringud. Diagnoos hõlmab mitut šifrit korraga.
Kust probleem tuli?
Ventrikulaarse ekstrasüstoli kõigi astmete puhul on peamiseks põhjuseks südamehaigused, selle organi talitlushäired. Mõnikord täheldatakse PVC-d, kui inimene on sunnitud pikka aega füüsiliselt üle pingutama. Teatud riskid on seotud stressifaktorite ja muude negatiivsete välistingimuste kroonilise mõjuga.
Üsna levinud põhjus on südamelihase ebapiisavus, mis on seotud negatiivsete muutustega kudedes. See onprovotseerib verevoolu katkemist, kuded ei saa vajalikku toitu ja hapnikku, algab lokaalne nälgimine, valesti voolav ainevahetus põhjustab atsidoosi.
Kõikide põhjuste hulgas on ventrikulaarsete ekstrasüstolide puhul mitte vähem levinud südameisheemia. Seda terminit kasutatakse patoloogilise seisundi tähistamiseks, mis on põhjustatud koronaarse verevoolu riketest. Ägeda vormi korral nimetatakse isheemiat südameinfarktiks, kroonilisel patsiendil on regulaarselt esinevad stenokardiahood häiritud.
Haigused ja nende tagajärjed
Kardiomüopaatia taustal võib tekkida paaris, ühe ventrikulaarne ekstrasüstool. Seda terminit kasutatakse sellise elundi terviklikkuse ja tervise esmase rikkumise tähistamiseks, mis kutsub esile lihase puudulikkuse. Südame müopaatia korral on elundi hüpertroofia tõenäosus suur. Patsiendil on kalduvus ebatüüpilistele arütmiatele.
Teatud riskid on seotud südamedefektidega. Mõiste viitab kehas esinemisele, sellest väljuvatele suurtele anumatele, olulistele defektidele. Need võivad olla üksikud või esineda mitmes piirkonnas korraga. Defektid on kaasasündinud, kuid elu jooksul omandamine on võimalik.
Eespool toodud ventrikulaarse ekstrasüstooli kood võib varjata ka müokardiidi põhjustatud haigusjuhtu. Sel juhul seostatakse ebatüüpiliste impulsside tekkimist põletiku fookusega südame lihaskudedes. Selline protsess põhjustab impulsside juhtivuse tõrkeid, müokardi kokkutõmbumis- ja ergastusprotsessid on häiritud.
Narkootikumid ja narkoprobleemidtervis
Kliiniline praktika on näidanud, et mõnikord tekivad südameravimite võtmise ajal ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. Teatud ohtudega kaasneb näiteks diureetikumide kuur, mille mõjul uriin aktiivsem alt tekib ja eritub. Protsessiga võib kaasneda kaaliumi leostumine, mis on vajalik normaalseks impulsside tekkeks. Kardioloogias aktiivselt kasutatavad südameglükosiidid võivad täita oma rolli - need aitavad vähendada südamelihase kontraktsioonide sagedust, muutes iga toimingu tugevamaks. Selliste ravimite võtmine on seotud virvenduse, virvenduse ohuga. Südame löögisagedus võib muutuda liiga kiireks ja rütm võib kaduda.
PVC võimalik südameblokaadivastaste ravimitega. Neil on kõrv altoimete kompleks, sealhulgas närvisüsteemi erutus, rõhu tõus. See mõjutab südame rütmi.
Diagnoosid ja tüsistused
Ventrikulaarne ekstrasüstool, nagu meditsiinistatistikast nähtub, võib suure tõenäosusega jälitada teist tüüpi haigusi põdevaid diabeetikuid. Diabeedi taustal on kehas süsivesikute metabolismi tõsise rikkumise oht eriti suur, mis põhjustab neuropaatiat, närvisüsteemi kiudude talitlushäireid. Selle tulemusena on südame töö häiritud, tekib arütmia.
Kõhunäärme liigsest aktiivsusest on tingitud ventrikulaarse ekstrasüstooli oht. Kõige olulisemad riskid on mõõduka ja raske türeotoksikoosiga inimestel. Arstid teavad seda nähtusttürotoksiline süda. Seisund väljendub sklerootiliste protsesside, talitluse puudulikkuse, ekstrasüstoolia ja elundi alatalitlusena.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad esineda neerupealiste häirete korral. Selle põhjuseks on aldosterooni liigne tootmine, mis kutsub esile kõrge vererõhu. Samas on ainevahetus häiritud, mis kokkuvõttes mõjub müokardile pärssiv alt, häirides selle tööd.
Ventrikulaarse ekstrasüstooli võimalik anorgaaniline olemus. See seisund diagnoositakse, kui patsiendil ei ole võimalik tuvastada täiendavat südamehaigust. Muljetavaldaval protsendil juhtudest leitakse funktsionaalne vorm. Kui lokaliseerite ja välistate ohtliku nähtuse, normaliseerub südamelöögi rütm ja sagedus.
Seisundi sümptomid
Kui korraldada Holteri monitooring, siis 50% tõenäosusega suudab iga noor tuvastada vähem alt ühe enneaegse südamelöögi päevas. See nähtus ei mõjuta kuidagi üldist heaolu ja seda ei peeta patoloogiaks. Kui ebatüüpiliste reaktsioonide sagedus suureneb, korrigeerib see südamelöökide rütmi. Kui kaasuvaid haigusi pole, on PVC raskesti talutav. Sageli ilmneb seisund bradükardiaga, kui pulss on haruldane, tunneb patsient, et süda seiskub, misjärel algab sagedaste löökide lend. Aeg-aj alt teeb murelikuks tugevate kokkutõmmete tunne. VPC tõenäosus on eriti suur pärast sööki. Ebameeldivad aistingud on võimalikud isegi täielikus rahulikkuses, unenäos. Selle taustal on suur PVC aktiveerimise ohtemotsionaalne ülekoormus. Kuid füüsiline aktiivsus põhjustab harva PVC-de sümptomeid, millega ei kaasne muid patoloogiaid.
Kui PVC-d täheldatakse orgaaniliste haiguste korral, on ilmingute olemus muljetavaldav protsent mitmekordne, samas kui patsient ei pööra sellele tähelepanu. Manifestatsioonid muutuvad kehalise aktiivsuse tingimustes tugevamaks. Sageli arütmia, mis häirib samaaegselt tahhükardiaga.
Suure tõenäosusega tekib PVC lapse kandmise perioodil. Samal ajal vaevab naist kiire südametegevus, rinnus valutab vasakult. Ebaõnnestumise põhjuseks on suurenenud koormus südamele ja vereringesüsteemile, millega kaasneb hormonaalse tausta muutus, mis korrigeerib ka südametegevust. PVC-d ei peeta vähiks ja see taandub kiiresti pärast lapse sündi.
Diagnoosi täpsustamine
PVC kahtluse korral tuleb Holteri soovitusi järgides korraldada igapäevane südametöö jälgimine. Diagnoos tehakse, kui uuring näitab spetsiifilisi muutusi, sealhulgas deformatsiooni, ventrikulaarse kompleksi laienemist, kompenseeriva pausi ilmnemist, P-laine puudumist enne erakorralist impulssi. Teine tüüpiline ilming on teatud tüüpi impulss, mis eraldab kaks tüüpilist kontraktsiooni üksteisest.
Seisundi selgitamiseks võidakse määrata ehhokardiograafia. Selline uuring aitab välja selgitada patoloogia põhjused, tuvastada südame funktsionaalsuse rikke nüansse. Kasuks tuleb EKG, kus lihast stimuleerivad välised impulsid, jälgiminekudede reaktsioon. Puhkeolekus ja treeningu ajal tehtud elektrokardiogramm võimaldab kindlaks teha, kuidas südame kontraktsioonide rütm sõltub inimese aktiivsusest tervikuna.
Näidatakse venoosse vere uuringut. Vedelikku kontrollitakse troopiliste hormoonide, kaaliumisisalduse, südameensüümide, globuliinide, valkude põletikumarkerite suhtes. Kui kõigi ül altoodud meetmetega ei õnnestunud VES-i käivitavaid tegureid tuvastada, on inimene üldiselt terve, diagnoositakse haiguse idiopaatiline vorm, mille päritolu ei ole võimalik selgitada.
Mida teha?
Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi algab ohutu dieedi valikuga ja selgest säästvast päevarežiimist kinnipidamisega. Patsient peab igapäevaelust välja jätma alkoholi, tubakatooted, kange kohvi, tee. Kaaliumiga rikastatud toidud aitavad. Menüüs peavad olema kaerahelbed, pähklid, rosinad, banaanid. Konkreetseid soovitusi annavad toitumisspetsialistid või terapeut, hinnates tervislikku seisundit, kaaluprobleeme ja muid tunnuseid. Sageli määratakse "Panangin", mis tagab südame tööks hädavajalike mikroelementide sisenemise kehasse.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi hõlmab raskete tööülesannete tagasilükkamist, treenimist. Ranged dieedid, toitumispiirangud on keelatud. Stressitegurite sagedase mõju ja halva unekvaliteedi korral on vaja kasutada taimseid preparaate ja kergeid rahusteid.
Ravimid patsiendi abistamiseks
Kui ebatüüpiliste süstolite arv päevas on üle kahesaja, kuvatakse seeseisundi meditsiiniline kohandamine. Skeemid valitakse rangelt individuaalselt, hinnates nähtuse morfoloogiat, arütmia sagedust ja tugevust, tausthaiguste esinemist.
Võib soovitada vahendeid naatriumikanalite aktiivsuse pärssimiseks. Kõige sagedamini kasutage kiireloomulise abi osutamiseks "Novocainamide". Kompositsioonid "Lidokaiin", "Giluritmal" saavad hea maine. Vajadusel on kaaliumikanalite aktiivsuse peatamiseks ette nähtud Amiodaroon, Sotalol. K altsiumikanaleid saab blokeerida ravimite "Amlodipiin", "Cinnarisine" abil. Populaarne tähendab "verapamiil".
Kõrge vererõhuga komplitseeritud patoloogilise seisundi korral kasutatakse selle korrigeerimiseks vahendeid. Captopril ja Ramipril näitasid end usaldusväärsetena. Mõnikord peatuvad nad Enaprilini juures. Mõnel juhul soovitab arst beetablokaatorite kuuri. Sagedamini kasutavad nad tuntud ravimeid "Atenolol" ja "Cordinorm". Tuntud on hea mainega ravimid "Anaprilin", "Karvedilol". Kui verehüüvete tekke tõenäosust hinnatakse piisav alt suureks, on soovitatav võtta aspiriini, klopidogreeli.
Kaks kuud pärast ravikuuri algust on vaja läbida kontrolluuringud, et kontrollida valitud vahendite tõhusust. Täiendavate süstoolide vähenemise ja kadumisega keelduvad nad ravimite kasutamise jätkamisest. Kui näitajad on paranenud, kuid ZHES säilib, pikendatakse programmi veel mõne kuu võrra. Haiguse pahaloomulise vormigateraapiat tuleb praktiseerida kogu elu.
Toiming näidatud
Kui ravimikuur ei anna tulemust, võib patsiendi suunata operatsioonile. Seda soovitatakse sagedamini orgaanilises vormis. Üks enim tõestatud meetodeid on raadiosageduslik ablatsioon. Väikese kateetri abil viiakse raadiolainete allikas läbi veresoone südameõõnde, mille kaudu haigestunud piirkonda kauteriseeritakse. Mõjutamist vajavate piirkondade lokaliseerimiseks teostatakse elektrofüüsikalist uuringut. Tõhususe tase on hinnanguliselt 75-90%.
Alternatiivne võimalus on seadistada südametöö stimulaator. See on omamoodi väike elektroonilise täitmise ja akuga kast, mis on töötanud juba kümme aastat. Stimulaator on varustatud aatriumi, vatsakese külge kinnitatud elektroodidega. Mehhanism käivitab impulsse, mille mõjul müokard tõmbub kokku. Tegelikult on seade kunstlik siinusõlm, mis tagab südame rütmilise kontraktsiooni. Patsient vabaneb ekstrasüstoolist ja saab elada normaalset, täisväärtuslikku ja tervet elu.
Arstid soovitavad kasutada südame mehaanilisi stimulaatoreid, et te ei peaks kogu elu ravimeid võtma. Sagedamini paigutatakse südamestimulaator eakatele.
Ja kui seda ei ravita?
Patoloogilise seisundi prognoos sõltub rikete tõsidusest, ventrikulaarse düsfunktsiooni tasemest. Mida tugevamad on muutused müokardis, seda suurem on virvenduse, püsiva tahhükardia oht. See on seotudsurmaohuga. Kui ebatüüpiline kontraktsioon toimub kodade kokkutõmbumise ajal, ei saa veri südame ülemistest piirkondadest lahkuda, voolab järk-järgult alumistesse osadesse, provotseerides verehüüvete teket. Vererakkudest moodustunud tromb kutsub esile trombemboolia. Veresoonte ummistuse korral on võimalik südameatakk, insult, isheemia. Selliste tagajärgede riski minimeerimiseks võtke PVC-i kahtluse korral ühendust kvalifitseeritud arstiga ja järgige rangelt tema soovitatud programmi.
