Mõiste "ekstrasüstool" viitab patoloogilisele seisundile, mille kulgemisega kaasneb südamerütmi rikkumine. Põhjused võivad olla väga erinevad. Ekstrasüstool võib olla nii iseseisev haigus kui ka näidata mõne muu haiguse progresseerumist organismis. Kõigil juhtudel, kui on hoiatusmärgid, peate konsulteerima arstiga. Seda seetõttu, et seda tüüpi arütmia võib põhjustada äkilist südameseiskust.
Pathogenees
Inimkehas toimib südame juhtivussüsteem müokardi kontraktsioonide arvu regulaatorina. Seda esindavad järgmised struktuurid:
- Lihaste rajad.
- Sinoatriaalne sõlm.
- Atriventrikulaarne sõlm ja kimp.
- Sisekodara.
Sinoatriaalses sõlmes sünnib impulss. Tema on selleks tõukejõuderutuse tekkimine. See omakorda kutsub esile sõlmedevahelise kodade depolarisatsiooni. Seejärel läbib erutus atrioventrikulaarset sõlme ja kandub läbi kimbu vatsakestesse.
Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul käivitatakse mingis juhtivussüsteemi osas täiendavate impulsside tekitamise protsess. Süda reageerib neile loomulikult erakordsete kontraktsioonidega – ekstrasüstoolidega.
Erutus tuleb alati ebanormaalselt muutunud piirkonnast. Selliseid tsoone meditsiinis nimetatakse emakaväliseks. Väärib märkimist, et ekstrasüstool on seisund, mida sageli diagnoositakse praktiliselt tervetel inimestel.
Etioloogia
See haigus on kõige levinum arütmia tüüp. Statistika järgi diagnoositakse seda 65%-l praktiliselt tervetest inimestest, kes oma tervisliku seisundi kohta mingeid kaebusi ei esita. Sel juhul on tavaks rääkida funktsionaalsest ekstrasüstoolist.
Sageli on vaevus mõne muu haiguse tunnuseks. Sellises olukorras on patoloogia oma olemuselt orgaaniline ja nõuab terviklikku diagnoosi. Tuleb mõista, et ekstrasüstool on seisund, mis võib viidata mitte ainult südame-veresoonkonna, vaid ka muude süsteemide talitlushäiretele.
Funktsionaalse ekstrasüstoolia arengu peamised põhjused:
- Pikk kokkupuude stressiga.
- Neuroosid.
- Teatud ravimite pikaajaline kasutamine.
- Emakakaela osteokondroosselg.
- Neurotsirkulatsiooni düstoonia.
- Sage ja jõuline treening.
- Tubaka suitsetamine.
- Alkohoolsete jookide sage tarbimine.
- Ületöötamine.
- Joobestumisprotsess.
- Regulaarne kange kohvi joomine.
- Keha nõrgenemine pärast nakkushaigust.
- Türotoksikoos.
- Ureemia.
Orgaanilise ekstrasüstooli peamised põhjused:
- Kardioskleroos.
- Varem olnud müokardiinfarkt.
- Südame defekt.
- Erineva etioloogiaga põletikulised protsessid.
- Süsteemse iseloomuga haigused, mille kulgemisega kaasneb südamelihase kahjustus.
- Ioonide metabolismi kahjustus.
- Südame isheemiatõbi.
- Hüpertensioon.
- Müokardiit.
- Südamepuudulikkus.
- Kardiomüopaatia.
- Perikardiit.
Väärib märkimist, et ekstrasüstool on seisund, mis võib igal inimesel regulaarselt esineda. Patoloogiast on tavaks rääkida ainult siis, kui päevas on rohkem kui 200 plaanivälist kontraktsiooni.
Sõltumata ekstrasüstoolia põhjustest on haiguse ravi võimatu edasi lükata. See on tingitud asjaolust, et see võib põhjustada igasuguste tüsistuste teket ja isegi surma.
Klassifikatsioon
Sõltuv alt emakavälise kolde moodustumise tsoonist eristatakse järgmist tüüpi ekstrasüstole:
- Ventrikulaarne. Seda diagnoositakse 62,6% juhtudest. I49.3 – ICD-10 kood ventrikulaarse ekstrasüstooli jaoks.
- Atrioventrikulaarne. Seda leitakse ainult 2% juhtudest. ICD-10 kood – I49.2.
- Kodad. Seda diagnoositakse 25% juhtudest. I49.1 – ICD-10 kood.
Üksikjuhtudel moodustub sinoatriaalses sõlmes plaaniväline impulss. On ka olukordi, kus patsiendil diagnoositakse mitut tüüpi haiguse kombinatsioon.
Kõige levinum on ventrikulaarne ekstrasüstool (ICD-10 kood, vt eespool). Reeglina on see oma olemuselt funktsionaalne, kuid tõsiste patoloogiate võimalust ei saa välistada. Raskus seisneb selles, et MPP muutus (enneaegne depolarisatsioon) on sageli asümptomaatiline. Kuid on oluline meeles pidada, et prognoos sõltub otseselt arstivisiidi õigeaegsusest.
Südame juhtivussüsteemis võib tekkida üks või mitu ergastusallikat. Sõltuv alt sellest võivad ekstrasüstolid olla:
- Monotoopiline. Sel juhul on tavaks rääkida ühe emakavälise koha olemasolust. EKG-l on ekstrasüstolil sel juhul stabiilsed intervallid.
- Polütoopiline. Kehas on mitu emakavälist tsooni. EKG-l on ekstrasüstolil erinevad siduri intervallid.
Lisaks võib diagnoosimise käigus tuvastada püsimatut paroksüsmaalset tahhükardiat. See on seisund, mille korral tuvastatakse mitu ekstrasüstooli, mis liiguvad üksteise järel.
Praegu kasutatakse meditsiinis mitmeid klassifikatsioone. Enamiktavaline on ventrikulaarsete ekstrasüstolide gradatsioon Laun - Wolfi järgi:
- I klass. Planeerimata kärpete arv on 30 või vähem tunnis. Selline arütmia ei kujuta endast ohtu ei tervisele ega elule. Isegi kui esinevad ekstrasüstoli sümptomid, ei ole ravi vaja.
- II klass. Planeerimata kärpete arv on 31 või rohkem tunnis. Sel juhul on kombeks rääkida väikesest kõrvalekaldumisest normist. See seisund ei too kaasa komplikatsioonide teket. Otsuse ravimite väljakirjutamise otstarbekuse kohta peaks tegema arst, lähtudes ajaloost ja diagnoosist.
- III klass - polümorfsed ekstrasüstolid. EKG-s diagnoositakse palju ettenägematuid südame kokkutõmbeid. Negatiivsete tagajärgede tekke vältimiseks on vaja võtta ravimeid.
- IV-a klass. Need on paaris ekstrasüstolid, mis järgnevad otse üksteise järel. Sel juhul on tavaks rääkida suure gradatsiooni klassist, mis sageli põhjustab tüsistusi.
- IV-b klass. Need on salvo-ekstrasüstolid, st need, mis näivad laskvat korraga 4-5. Sel juhul räägivad arstid suure gradatsiooni klassist, mis toob kaasa pöördumatud muutused. Pealegi kujutab see seisund ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.
- V klass - varajased ekstrasüstolid. See on kõige raskem seisund, mis viib südame seiskumiseni.
Seega, sõltumata ekstrasüstolite sümptomite tõsidusest ja põhjustest, ei tohiks ravi edasi lükata. Hoiatusmärkide eiraminevõib maksta elusid.
Kliiniline pilt
Raskus seisneb selles, et haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid. Lisaks kulgeb see sageli ilma sümptomiteta. Statistika kohaselt avastatakse seda tüüpi arütmia 70% juhtudest juhuslikult ennetava arstliku läbivaatuse käigus.
Sümptomite intensiivsus sõltub otseselt järgmistest teguritest:
- Südame-veresoonkonna süsteemi seisund.
- Inimese vanus.
- Haiguse tüüp.
- Organismi reaktsioonivõime aste.
Kui inimene on suhteliselt terve, siis on suur tõenäosus, et ta ei tunne ekstrasüstolite sümptomeid. Tõsiste patoloogiate korral ilmnevad järgmised kliinilised ilmingud:
- Valu südame piirkonnas.
- Ärevustunde ilmnemine ilma nähtava põhjuseta.
- Tunne, et süda lööb tugev alt vastu rinda.
- Liigne higistamine.
- Süda vajumas.
- Väga õhupuudustunne.
- Kahvatu nahk.
- Nõrkus.
- Kuumahood.
- Aju ateroskleroosi all kannatavatel inimestel esineb sagedasi pearingluse episoode.
Patsiendid võrdlevad tekkivaid aistinguid paanikahoo tunnustega. Neile tundub, et nende süda on seisma jäänud ja surm on lähedal. Kuid see olek kestab vaid paar sekundit.
Sõltumata ekstrasüstoli sümptomite raskusastmest on parem mitte haiguse ravi edasi lükata. See on tingitudtõsiasi, et rasketel juhtudel võib süda tõepoolest ühel päeval seiskuda.
Diagnoos
Esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel peate võtma ühendust kardioloogiga. Arst saab kahtlustada ekstrasüstoolide olemasolu juba anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse etapis.
Järgmine teave on arsti jaoks kliiniliselt oluline:
- Ebamugavust tekitavad asjaolud.
- Kas patsient võtab mingeid ravimeid.
- Kui sageli muretsete südame rütmihäirete nähtude pärast.
- Millised haigused patsiendil varem oli. Oluline on meeles pidada, et ekstrasüstool on selline haigus, mis võib olla paljude patoloogiate tüsistus.
Uuringu käigus on põhimõtteliselt oluline välja selgitada haiguse etioloogia. Alles pärast seda saab arst aru, kuidas ravida südame ekstrasüstooli.
Pulsi palpeerimisel (seda tehakse radiaalarteril) saab kardioloog fikseerida äkklaine ja sellele järgneva pausi. Ja see näitab juba vatsakeste ebapiisavat täitumist.
Oluline uuring on südame auskultatsioon. Ekstrasüstooliga käitumise ajal on kuulda enneaegseid I ja II tooni. Samal ajal tugevneb esimene, mis on vatsakeste ebapiisava täitmise loomulik tagajärg. Teine toon on nõrgenenud, see on tingitud asjaolust, et aordi ja kopsuarterisse siseneva vere maht väheneb.
Enamasti kinnitatakse "ekstrasüstooli" diagnoos pärast standardset jaigapäevane EKG. Sageli avastatakse haigus nende uuringute käigus, kui patsiendil ei ole kaebusi.
Patoloogia elektrokardiograafilised tunnused:
- P-laine enneaegne esinemine. See ilmub varem kui peaks. EKG-l võite märgata intervalli lühenemist põhirütmi peegeldava laine ja ekstrasüstooli esinemisele viitava laine vahel.
- QRS-kompleksi paisumise, deformatsiooni ja suure amplituudi olemasolu. Sarnane seisund on iseloomulik vatsakeste ekstrasüstolitele.
- Pärast plaanivälist impulssi järgneb kompenseeriv paus.
Holteri EKG monitooring on uuring, mis hõlmab elektrokardiograafiliste andmete registreerimist päeva jooksul. Sel ajal kinnitatakse patsiendi kehale spetsiaalne aparaat. Lisaks peaks patsient pidama päevikut, milles ta peab kajastama kõiki oma tundeid. Holteri EKG monitooring on ette nähtud kõikidele kardiopatoloogiaga patsientidele, olenemata sellest, kas neil on ekstrasüstoli tunnuseid või mitte.
Juhtub, et EKG käigus haigust ei tuvastata. Nende kahtluste kinnitamiseks võib arst määrata järgmised testid:
- Jalgrattaergomeetria.
- MRI.
- Südame ultraheli.
- Laadi test.
Ainult diagnoosi tulemuste põhjal saab arst anda teavet ekstrasüstooli ravi kohta.
Teraapia
Patsiendi juhtimise taktika valik viiakse läbikardioloog. Paljud patsiendid mõtlevad, kas südame ekstrasüstooli on üldse vaja ravida. Nagu eespool mainitud, ei kujuta episoodiliselt esinev arütmia, mis on olemuselt funktsionaalne, ohtu ei tervisele ega elule. Sellega seoses ei nõua see seisund ravimeetmeid.
Väga sageli kurdavad naised, et paar päeva enne menstruatsiooni veritsust häirivad neid ebaregulaarsed südamerütmi episoodid. See tingimus on samuti normi variant ega vaja korrigeerimist.
Vegetovaskulaarse düstoonia all kannatavatel inimestel avaldub ekstrasüstool väga selgelt. Kui arütmia põhjustab tõsist ebamugavust, on vaja vähendada kehalise aktiivsuse intensiivsust, loobuda stimulaatoritest, vältida stressiolukordadesse sattumist ja lisada dieeti magneesiumi sisaldavad toidud.
Tõsiste patoloogiate (südamerikked, südame isheemiatõbi jne) esinemisel on vajalik kompleksravi. See on tingitud asjaolust, et ebanormaalne rütm raskendab nende kulgu, mis võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.
Kõigil muudel juhtudel hindab ravimeetmete otstarbekust arst. Spetsialist võtab arvesse haiguse vormi ja raskusastet.
Teavet ekstrasüstoolide ravi kohta peaks andma kardioloog. Klassikaline raviskeem on järgmine:
- Esmane ülesanne on vähendada planeerimata koondamiste arvu. Antiarütmiline ravi võib oluliselt parandada elukvaliteetipatsiendid. Määratud esimese, teise või kolmanda põlvkonna ekstrasüstooli ravimite jaoks. Kõige tõhusamad vahendid on Kordaron ja Amiodarone. Nende efektiivsuse näitaja on üle 70%. Teise põlvkonna ravimid hõlmavad: "Bisoprolool", "Atenolool", "Metoprolool". Nende beetablokaatorite efektiivsus on 50-70%. Kolmanda põlvkonna ravimid: Panangin, Diltiazem, Verapamiil, Karbamasepiin. Nende tõhusus on alla 50%.
- Seedetrakti ja endokriinsüsteemi organite toimimise kontroll. Patoloogiate avastamisel viiakse läbi asjakohane ravi.
- Toitumise korrigeerimine. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate esinemisel on vaja menüüsse lisada magneesiumirikkad toidud. Toit peaks sisaldama: oad, merevetikad, õunad, banaanid, igasugused teraviljad, ploomid, rosinad, kuivatatud aprikoosid, hurma, pähklid, salat.
- Füüsilise aktiivsuse määra reguleerimine. Ekstrasüstoli esinemisel on kõrge intensiivsusega treening vastunäidustatud. Soovitatav on mõõdukas tempos ujumine, jalgrattasõit ja kõndimine.
- Kui patsientidel tekib ekstrasüstolite taustal töövõime langus ja unehäired, määrab arst rahusteid või rahusteid.
Seda skeemi saab arst kohandada konkreetse patsiendi haigusloo ja diagnostiliste tulemuste põhjal.
Võimalikud tüsistused
Peaaegu kõikpatsient on huvitatud küsimusest, mis on ohtlik ekstrasüstool. Ja haigus kujutab tõesti ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Haiguse oht seisneb selles, et see põhjustab väga sageli kõikvõimalike tüsistuste teket.
Ekstrasüstooli tagajärjed:
- Paroksüsmaalne tahhükardia.
- Kodade virvendus.
- Krooniline koronaar-, neeru- ja ajuvereringe puudulikkus.
Kõige ohtlikum on ventrikulaarne ekstrasüstool. Statistika kohaselt põhjustab just tema kõige sagedamini äkksurma.
Prognoos
Haiguse tulemus sõltub otseselt selle tüübist ja arsti juurde mineku õigeaegsusest. Kõige soodsamat prognoosi peetakse juhul, kui ekstrasüstoli episoodid esinevad praktiliselt tervetel inimestel. Sel juhul ei mõjuta arütmia kuidagi elukvaliteeti ega aktiivsust.
Teraapia efektiivsus sõltub suuresti südame-veresoonkonna süsteemi seisundist. Kõige ebasoodsamaks prognoosiks peetakse juhul, kui ekstrasüstoli teket provotseeris müokardiidi progresseerumine, äge müokardiinfarkt või kardiomüopaatia. Sel juhul tekivad enamasti tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Seetõttu tuleb esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel pöörduda arsti poole.
Ennetamine
Patoloogia arengu vältimiseks tuleb järgida mitmeid olulisi reegleid. Nemad onviidata tegevustele, mida tehakse nii esmase kui ka sekundaarse diagnostika osana.
Mida teha:
- Käige regulaarselt läbi ennetavatel läbivaatustel ja ravige kiiresti kõiki avastatud haigusi, eriti südame-veresoonkonna, vereringe, endokriinse ja närvisüsteemi patoloogiaid.
- Ärge võtke ravimeid, mida teie arst pole heaks kiitnud. See kehtib eriti hormonaalsete ravimite, rahustite ja rahustite kohta.
- Järgige tervisliku eluviisi põhimõtteid. Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas ja toitumine tasakaalus. Südamelihase talitlushäirete korral tuleb menüüsse lisada magneesiumirikkad toidud.
Ekstrasüstool on haigus, mida iseloomustab korduv kulg. Sellega seoses peaks põhihaiguse ravi olema täielik. Lisaks on vajalik regulaarselt külastada kardioloogi, et vältida erinevate tüsistuste teket.
Kokkuvõtteks
Ekstrasüstool on patoloogia, mille kulgu iseloomustavad südame planeerimata kokkutõmbed. Sõltuv alt emakavälise piirkonna lokaliseerimisest on haigus mitut tüüpi. Kõige ohtlikum ja levinum on ventrikulaarne ekstrasüstool. Ärevusnähtude ilmnemisel peate võtma ühendust kardioloogiga. Arst väljastab saatekirja põhjalikuks diagnoosimiseks, mille tulemuste põhjal koostab kõige tõhusama raviskeemi.
