eemaldage mitte ainult kasvaja ise, vaid ka märkimisväärne kogus tervet kude, mis asub patoloogilise fookuse kõrval. Lisaks lõigatakse koos kasvajaga välja ka lümfisõlmed ja neisse voolavad lümfisooned.
Emakakaela- ja emakavähi radikaalne ravi
Wertheimi tegevus vastab täielikult ül altoodud nõuetele. Selle olemus on eemaldada emakas koos lisanditega (munajuhad ja munasarjad), tupe ülemine kolmandik, samuti emakat toetavad sidemed ja lümfisõlmedega ümbritsev rasvkude.
Operatsiooni näidustused on emakakaelavähk ja emakavähk. Kuid mõnel juhul ei ole operatsioon soovitatav:
- kaugmetastaaside olemasolul;
- tohutu kasvaja korral koos veresoonte ja külgnevate elundite ning mõnikord ka vaagna seinte idanemisega;
- raskete kaasuvate haigustega;
- vanas eas.
Wertheimi operatsioon emakakaelavähi korral
Rääkides sellestSelle patoloogia ravimisel tuleb märkida, et nimetatud operatsiooni saab kasutada nii iseseisv alt kui ka kombineeritud ravi osana.
Kõrgelt diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi (staadium T1bN0M0) diagnoosimisel võib see operatsioon probleemi radikaalselt lahendada ilma selliseid meetodeid nagu keemiaravi ja kiiritusravi kaasamata. Kuid enamasti on Wertheimi operatsioon kombineeritud ravi osa.
Emaka kehavähi korral (isegi IB staadiumis) määratakse alati lisaks operatsioonile ka muid ravimeetodeid.
Operatsioon Wertheim: operatsiooni edenemine
Kirurgiline sekkumine emaka radikaalseks eemaldamiseks koos lisanditega hõlmab mitut etappi. Nende hulka kuuluvad:
- Juurdepääs.
- Emaka sidemete ristumine.
- Munajuhade ja munasarjade mobiliseerimine.
- Põie mobiliseerimine.
- Peamiste varustuslaevade ühendamine ja läbilõige.
- Kudede eemaldamine emakakaela esipinn alt.
- Emakat fikseerivate sidemete ristamine tagantpoolt (sakrouteriin).
- Emakakaela sidemete läbilõige.
- Emakakaela resektsioon.
- Vaginaalse kännu hemostaas.
- Peritoniseerimine.
Kirurgiline juurdepääs
Wertheimi operatsioon on ulatuslik sekkumine, mis nõuab kirurgilise välja head visualiseerimist ja võimalust manipuleerimiseks, millega ei kaasne raskusi ega piiranguid. Seetõttu peab lõige olema piisav. Mini-juurdepääsud ja endoskoopilisedoperatsioon sel juhul ei sobi. Vähiravi küsimustes on kosmeetiline tulemus tähtsuselt viimasel kohal.
Tavaliselt tehakse mediaanne pikisuunaline laparotoomia (kõhu eesseina sisselõige piki linea alba, nabast möödasõit) või Czerny lähenemine (ristisuunaline laparotoomia kõhu sirglihaste sisselõikega).
Emaka mobilisatsioon
Selleks ristuvad emaka ümarside, munasarja õiged ja rippuvad sidemed, samuti toru emakaots. Kõik need moodustised tuleks võimaluse korral ristata kohtades, kus veresooned puuduvad. See vähendab verekaotust. Emakas võetakse klambrite külge ja pannakse kõrvale.
Pärast munasarja rippsideme läbilõikamist muutub võimalikuks emaka lisandite eemaldamine. Peamine asi nende mobiliseerimisel on mitte kahjustada kusejuha. Selleks on operatsiooni ajal vajalik emaka laia sideme palpatsioon. Selle tagalehel on kusejuha voldik tavaliselt kergesti paiknev. See manipuleerimine võimaldab mobiliseerida emakat ja adnexa ilma kusejuhasid kahjustamata.
Pärast vesikouteriinvoldi avamist eraldatakse põis tupferiga emakakaela esiseinast. Seda tuleks teha keskjoonest kõrvale kaldumata, et vähendada koroidpõimiku vigastuste ohtu.
Kui põis on adhesioonide kaudu emaka külge kleepunud, võib seda olla raske eraldada. Sel juhul algab manipuleerimine ümaratest sidemetest ja läheb kaelale piki suurima liikuvusega piirkondi, eraldades põie.käärid.
Lisaks hõlmab Wertheimi operatsioon veresoonte ligeerimist. Emaka peamine veresoonte kimp on emakaarter ja sellega kaasnevad veenid, mis kulgevad mööda emaka ribi. Nende sidumine toimub sisemise neelu tasandil.
Emaka täiendavaks mobiliseerimiseks lõigatakse prevesikaalne fastsia lahti ja kuded nihutatakse emakakaela esipinn alt nürilt allapoole. Järgmisena ristatakse sidemed, mis olid varem manipuleerimiseks kättesaamatud: sakro-emaka ja emakakaela sidemed. Pärast seda läheb hüsterektoomia lõppstaadiumisse.
Kohalik hüsterektoomia, hemostaas ja peritonisatsioon
Vagiinaalne forniks avatakse, emakakael võetakse klambritele ja lõigatakse järk-järgult tupest ära. Pärast seda tehakse hemostaas ja peritonisatsioon. Vagiina kännu ei saa tihed alt õmmelda, see võib toimida loomuliku äravooluna vaagnaõõnes patoloogiliste protsesside ja mäda või vere kogunemise korral.
Tupetoru töödeldakse erilisel viisil. Vagiina seinad on õmmeldud vesikouteriinsete ja rekto-emaka voldikute, samuti sakro-emaka sidemete külge, saavutades seeläbi hemostaasi ja peritonisatsiooni.
Operatsioonijärgne periood
Kuidas patsient end pärast Wertheimi operatsiooni tunneb? Selline radikaalne kirurgiline sekkumine ei saa läbida täiesti ilma jälgi. Kahtlemata mõjutab see nii füüsilist kui ka vaimset tervist.
Mida Wertheimi operatsioon endaga kaasa toob? Selle ravimeetodi tagajärgi aktsepteeritaksejagatud varajaseks ja hiliseks.
Varasel operatsioonijärgsel perioodil esinevad tüsistused
Operatsioonijärgne periood võib olla keeruline:
- Õmbluste infektsioon (mitte ainult naha, vaid ka sisemine).
- Peritoniit ja sepsis.
- Verejooks õmbluspiirkonnast, sh sisemine verejooks.
- Hematoomid õmbluspiirkonnas.
- Düsuuria.
- PE (kopsuemboolia).
Isegi kõige rangem steriilsuse järgimine ei võimalda alati vältida mädaseid tüsistusi. See on tingitud asjaolust, et operatsioon viiakse läbi patsientidel, kelle keha on juba pahaloomulise kasvaja vastase võitluse tõttu nõrgestatud, immuunsus väheneb. Seetõttu on võimalik olukord nendes olevate õmbluste põletik. Selle seisundi ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil on vajalik antibiootikumikuur.
Verejooks ja hematoomide ilmnemine viitavad ebapiisavale hemostaasile. Alati ei piisa hemostaatiliste ravimite määramisest, mõnikord on vaja teist kirurgilist sekkumist - haava ülevaatust ja veritsevate veresoonte õmblemist.
Düsuuria on sagedane ja valulik urineerimine. Selle sümptomi ilmnemine on võimalik, kui kateeter on kahjustatud kusiti limaskesta ja tekib traumaatiline uretriit.
PE võib tekkida alajäsemete veenide tromboosi tüsistusena. Seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud antikoagulante ("Hepariin") ning soovitatav on kanda kompressioonsukki või elastseid sidemeid.
Tagajärjedhiline periood
Pärast Wertheimi operatsiooni tekivad ka teatud tüsistused, mis arenevad pikemas perspektiivis:
- Emotsionaalsed probleemid: hirm võimalike välimuse muutuste ja seksuaaliha kaotuse ees (lõppude lõpuks on munasarjad eemaldatud, mis tähendab, et suguhormoonide tase on muutunud), mure rasestumise võimatuse pärast, kole arm kõhu eesseinal.
- Kõhuõõne adhesiooniprotsess.
- Climax.
- Vaginaalne prolaps.
- Retroperitoneaalsete lümfotsüstide teke.
Naiste mure hüsterektoomia tagajärgede pärast on mõistetav. Seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil väga oluline lähedaste toetus ja mõistmine.
Mõnede tüsistustega (operatsioonijärgne arm, võimetus lapsi saada) peate lihts alt leppima. Teiste hirmudega saab ja tuleb võidelda, kuna need on sageli alusetud. Munasarjade eemaldamine ei too kaasa kardinaalseid muutusi välimuses ega seksuaalsfääris. Siiski võib vahekorra ajal tekkida ebamugavustunne, kui pärast hüsterektoomiat jääb liiga lühike tupetükk.
Adhesioonid pärast Wertheimi operatsiooni tekivad samamoodi nagu pärast mis tahes kõhuõõneoperatsiooni. Selle põhjuseks on kõhukelme traumatiseerimine operatsiooni ajal, mis põhjustab sidekoe kiudude moodustumist selle lehtede ja siseorganite vahele.
Adhesioon kõhuõõnes võib põhjustada kõhuvalu, urineerimis- ja roojamishäireid ning mõnel juhul isegi soolestikutakistus. Adhesioonide tekke vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on oluline patsiendi varajane aktiveerimine ja füsioteraapia esimesel päeval pärast operatsiooni.
Hüsterektoomiajärgne kulminatsioon tekib munasarjade eemaldamise tõttu. Postoperatiivset menopausi on loomulikult raskem taluda, sest sel juhul tekivad hormonaalsed muutused järsult. Ebamugavustunde vähendamiseks kasutatakse hormoonasendusravi.
Ja tupe väljalangemine pärast Wertheimi operatsiooni muutub võimalikuks sidemete kahjustuse (hüsterektoomia läbiviimiseks vajalik tingimus) ja vaagnaelundite nihkumise tõttu puuduva emaka kohale. Sellise tüsistuse vältimiseks on patsiendil soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi, kanda sidet, piirata füüsilist aktiivsust vähem alt 2 kuud pärast operatsiooni.
Sageli moodustub pärast Wertheimi operatsiooni retroperitoneaalses ruumis lümfotsüst. Selle ravi on kirurgiline. Siiski on palju tõhusam ennetada selle tüsistuse tekkimist isegi operatsiooni staadiumis kui seda ravida. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid retroperitoneaalse ruumi äravoolu meetodeid.
Mida nad Wertheimi operatsiooni kohta ütlevad
Wertheimi operatsiooni kasutatakse emakakaela või emakakeha vähist radikaalseks vabanemiseks. Arvustused tema kohta on erinevad.
Arstid ja patsiendid märgivad positiivseid hetki pärast operatsiooni:
- Pikenenud eluiga.
- Garanteeritudemakahaiguste, sealhulgas vähi puudumine.
- Rasestumisvastane vahend, mis hoiab ära isegi väikese soovimatu raseduse võimaluse.
- Toiming ei vähenda jõudlust, on võimalik naasta täisväärtuslikule elule.
Kasutamise miinused:
- Ei saa lapsi saada.
- Inetu arm kõhu eesseinal.
- Tüsistuste võimalus, nii varajased kui ka hilised (arutletud eespool).
Tee kokkuvõte
Wertheimi hüsterektoomia on emakakaela ja emaka keha pahaloomuliste kasvajate tõhus radikaalne ravi. See operatsioon mitte ainult ei päästa patsienti vähist, vaid parandab mingil moel ka elukvaliteeti.
Muidugi, nagu iga kirurgiline sekkumine, on ka hüsterektoomia täis tüsistusi. Kuid operatsioonijärgse perioodi nõuetekohase korraldamise ja vajalike ennetusmeetmete järgimisega saab neid vältida.
