Aju on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikum organ. Just närvisüsteemi rakud kannatavad esimesena, kui energia ja toitainete hulk väheneb. Selle vältimiseks läheneb ajule lai veresoonte võrgustik. Kui verevool ühes neist on häiritud, võtab teine kohe oma funktsiooni üle. Suurimad anumad on ajuarterid. Nende hulka kuuluvad eesmised, keskmised ja tagumised ajuarterid.
Aju verevarustuse omadused
Veri siseneb ajju kahest suurimast arterist: sisemisest unearterist ja lülisambast. Unearteri omakorda jaguneb eesmiseks ja keskmiseks ajuveresoonteks. Kuid enne seda hargnemist annab see koljuõõnde veel ühe väikese haru – oftalmilise arteri.
Unearterist hargnevate veresoonte rühma nimetatakse unearteri siinuse kogumiks. See varustab verega suuremat osa ajukoorest, ajukoore all olevat valget ainet. Samuti varustavad need veresooned verega selliseid struktuure nagu sisemine kapsel,corpus callosum, ganglia basalis, hüpotalamuse osa ja külgvatsakese eesmine sein.
Kaks selgroogarterit ühinevad, moodustades ühe basilaararteri. Ja see on juba jagatud vasakule ja paremale tagumisele ajuarterile. Seda veresoonte rühma nimetatakse vertebrobasilaarseks basseiniks.
Seega voolab veresoonkonna kaudu veri ajju. Ja ta lahkub temast läbi veenide võrgustiku.
Tagumisest ajuarterist (PCA) varustavad ajupiirkonnad
Vertebrobasilaarse basseini veresoonte harud jagunevad kahte alarühma: kortikaalsed ja kesksed (sügavad). Esimene kannab verd ajukooresse. Need on selle osad, nagu kuklaluu ja parietaalne piirkond, aga ka oimusagara tagumine osa.
Sügavad oksad annavad verd ja toitaineid struktuuridele, mis asuvad ajukoore all. Nende hulka kuuluvad visuaalne tuberkuloos ehk talamus, hüpotalamuse tagumine osa, hüpotalamuse tuum, corpus callosum (selle paksenemine). PCA eraldi harud lähevad keskaju moodustistesse – jalgadesse.
Nende piirkondade hea verevarustus tagab normaalse nägemisfunktsiooni, mälu, tundlikkuse, siseorganite trofismi, motoorse aktiivsuse. Kui PCA verevool on häiritud, on häiritud peaaegu kõigi aju tagaosa struktuuride töö. See põhjustab teatud kliinilisi ilminguid, mida käsitletakse artikli vastavas jaotises.
Tagatisringlus ajus
Kui verevool on häiritudkompensatsioonimehhanismid lülituvad kohe sisse ühes ajuosas. Suurendab verevarustust teistest tervetest veresoontest. See on võimalik Willise ringi arterite olemasolu tõttu.
Sellel vaskulaarsüsteemil on selge struktuur, kuid kõigil pole seda. Erinevatel andmetel on ainult 25-50% inimestest kõik Willise ringi anumad. Enamasti ei anna need struktuuri anomaaliad end tunda, kuid mõnel on siiski perioodilised peavalud või pearinglus. Willise ringi veresoonte ebanormaalse arenguga inimesi iseloomustab ulatuslikum ajukahjustus ägedate vereringehäirete (insuldi) korral. See on tingitud asjaolust, et ühe arteri verevoolu rikkumine on teiste poolt halvasti kompenseeritud.
Enamiku elanike jaoks jääb ebaselgeks, mis see on, Willise ring ja milline on selle struktuur. See moodustis koosneb järgmistest arteritest:
- medulla eesmine;
- medulla tagumine;
- eesmine pistik;
- tagumine pistik;
- sisemine unearteri.
Anumad on omavahel ühendatud seitsenurga kujul. Kaks eesmist ajuarterit on ühendatud eesmise sidearteriga ja sisemine unearteri on ühendatud tagumise ajuarteriga tagumise sidearteri kaudu.
Willise ring asub aju põhjas, ämblikulihase all.
Selle vaskulaarse moodustumise klassikalist struktuuri käsitletakse eespool. Kuid nagu varem märgitud, pole kõigil inimestel see nii. Seetõttu vastatesKüsimus, mis see on, Willise ring, tasub märkida selle anatoomia muid võimalusi:
- ühe kahest tagumisest sidearterist puudumine;
- eesmise sidearteri puudumine;
- tagumise ajuarteri haru sisemisest unearterist;
- 2. ja 3. valiku kombineerimine;
- kahe tagumise sidearteri puudumine;
- aju eesmise haru ühest unearterist;
- kõikide sidearterite puudumine;
- tagumise ajuarteri alaareng.
Kõige sagedamini annab eelpool nimetatud anomaaliate esinemine veresoonte arengus tunda migreeni. Samuti võib tekkida düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia. See on krooniline verevoolu halvenemine läbi ajuveresoonte, mis lõpuks viib dementsuseni.
Teine patoloogia, mida sageli leidub Willise ringi veresoontes, on aneurüsm. See on veresoone seina kotitaoline eend. Selle tulemusena võib veresoon selles kohas lõhkeda ja ajus tekib hemorraagia.
ZMA struktuur
Soon on tinglikult jagatud kolmeks osaks, mida nimetatakse ka tagumise ajuarteri segmentideks. Iga osa nimi koosneb tähest "P" ja selle asukohale vastavast numbrist. Samuti on igal segmendil venekeelne nimi:
- suhtluseelne osa;
- postituskommunikatsiooni osa;
- lõplik või kortikaalne osa.
Suhtluseelne osa(Tagumise ajuarteri P1 segment) on veresoone osa, mis asub enne kohta, kus sellesse suubub tagumine sidearter. Sellest väljuvad sellised oksad nagu mediaalne tagumine koroidne, paramedian mesencephalic ja posterior talamoperforeerivad arterid. Nad kannavad verd talamuse tuumadesse ja genikulaarsesse kehasse (selle mediaalsesse ossa).
Kommunikatsioonijärgne osa (P2 segment) on ala, mis asub pärast tagumise sidearteri ühinemist veresoone. Sellest väljuvad järgmised tagumise ajuarteri harud: talamogenikulaarsed, pedunkulaarsed perforeerivad ja külgmised tagumised koroidarterid. Nad varustavad verega ka genikulaarset keha, kuid selle keskosa. Lisaks kannavad need veresooned hapnikku ja toitaineid keskaju osasse, talamuse tuumadesse ja padjandisse ning esimese ja teise vatsakese külgseina.
Lõpposa (P3 ja P4 segmendid) kannab verd ajukooresse. Sellest tekivad eesmised ja tagumised ajalised, spur- ja parietotemporaalsed harud. Enamikul juhtudel siseneb veri terminaalsest segmendist ajukooresse kuni Sylvia sulcuseni. Siiski on juhtumeid, kus keskmine ajuarter ulatub kuklaluu piirkonda.
PCA struktuuri tunnused sünnieelsel perioodil
Vertebrobasilaarse basseini veresoonte struktuur aju moodustumise ajal erineb mõnevõrra täiskasvanu ajus olevast. Seda funktsiooni tasub kaaluda.
Tagumine ajuarter tekib otse sisemisest unearterist. Tagumine suhtlemisarter tähistabon selle veresoone proksimaalne osa. Lisaks hakkab veri PCA-s voolama peamisest (basilaarsest) anumast, mis tagab verevoolu. Kuna aju areneb lastel, muutub tagumine sidearter üheks olulisemaks "sillaks" kahe veresoonkonna vahel.
Statistika kohaselt on kuni 30% inimestest ZMA tüüpi struktuur, nagu sünnieelsel perioodil. See tähendab, et see on varustatud verega sisemisest unearterist. Reeglina täheldatakse selliseid muutusi ainult ühel küljel. Teisest küljest erineb PCA basilaararteri asümmeetriliselt asetatud kõverast kujust.
Umbes 10% maailma elanikkonnast esineb kahepoolseid muutusi, kui kaks PCA-d väljuvad sisemistest unearteritest. Nendel juhtudel määratletakse hästi arenenud tagasiühendussooned. Ja basilaararter on lühem kui teistel inimestel.
Vereringehäirete sümptomid PCA-s
Verevoolu kahjustuse kliinilised ilmingud PCA-s sõltuvad kahjustuse asukohast. Need võivad olla ajukoore keskaju, taalamuse, kukla- ja parietaalpiirkonna kahjustuse sümptomid.
Samuti varieerub kliinik sõltuv alt patoloogia tüübist. Seega on insult äge vereringehäire, mistõttu sümptomid arenevad ootamatult ja kiiresti. Ja düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia on omakorda krooniline haigus. Järelikult kulgeb kliinik aeglaselt, pikka aega puuduvad sümptomid üldse.
Kõige spetsiifilisem verevoolu häire tagaosasajuarter on isheemiline insult. See on haigus, mille korral veresoon on ummistunud trombi või embooliaga, mis takistab vereringet. Selle tulemusena tekib ajuosa nekroos (surm).
Eristatakse järgmised sümptomite rühmad:
- basilaarse tipu sündroom;
- nägemishäired;
- vaimsed häired;
- motoorikahäired.
Basilaararteri tipu sündroom tekib siis, kui verevool on häiritud veresoone distaalses osas, enne kui see jaguneb parem- ja vasakpoolseks PCA-ks. Sel juhul mõjutavad kõik aju struktuurid, mis saavad verd PCA-st. Patsiendi teadvus on häiritud kuni koomani, kannatab nägemine ja psüühika. Mootorfunktsioon on sageli säilinud.
Nägemis-, vaimsete ja motoorsete häirete tunnused
Nägemishäired tekivad siis, kui kuklaluu ajukoor, optiline kiirgus ja geniculate keha on kahjustatud. Sel juhul on vastaskülje vaatevälja täielik kaotus. Näiteks kui kahjustatud on parempoolne ajukoore kuklaosa, ei näe inimene kahe silmaga vasakut poolt. Parempoolne nägemisväli jääb mõjutamata. Mõnikord kukub välja mitte pool, vaid vaatevälja ruut.
Kui kuklaluu piirkond on kahjustatud mõlem alt poolt, võib nägemiskahjustus olla keerulisem. Esinevad visuaalsed hallutsinatsioonid, patsient ei tunne ära tuttavaid nägusid, värve. Haruldane patoloogia tagumise ajuarteri vereringehäirete korral on Antoni sündroom. Kui see seisund on olemas, ei saa inimene aru, et ta on täiesti pime.
Psühholoogilised häired tekivad, kui kehakeha ja kuklasagara on kahjustatud. Inimene ei oska lugeda, samas säilib kirjutamisvõime. Kui inimene on paremakäeline, on sellised muutused võimalikud, kui vasakpoolses PCA-s on vereringe rikkumine. Kui suur ajukoore piirkond on kahjustatud, tekib amneesia ja psühhiaatrilised häired (deliirium). Talamuse ulatusliku nekroosi korral võib patsiendil tekkida Dejerine-Roussy sündroom. See avaldub järgmiste sümptomitega:
- tundlikkuse rikkumine (taktiilne, temperatuur, valu);
- tugev valu kogu kehapoolel, vastupidine kahjustuse lokaliseerimisele talamuses;
- liigutuse puudumine keha vastaspoolel;
- tahtmatud spontaansed liigutused jäsemetes;
- hanenahkade tunne, roomavad kärbsed poolel kehal.
Motoorseid häireid üla- ja alajäsemete nõrkuse näol ühelt poolt täheldatakse 25% patsientidest. Seda sümptomit nimetatakse hemipareesiks ja see ilmneb ummistuse lokaliseerimise vastasküljel.
Enamasti on motoorsete häirete põhjuseks aju jalgade verevarustuse rikkumine. Siiski on võimalik parees välja arendada ilma seda struktuuri kahjustamata. Sellistel patsientidel on liigutused häiritud sisemise kapsli kokkusurumise tõttu turse taalamuse poolt.
25%-l patsientidest jäljendab insult vertebrobasilaarses basseinis unearteri siinuse kogumi veresoonte ummistumist. Mõnikord on neid raske üksteisest eristada patsiendi kõnehäirete, sensoorsete ja motoorsete häirete tõttu. Seetõttu, millalTagumise ajuarteri verevooluhäirete diagnoosimiseks on nii oluline kasutada täiendavaid uurimismeetodeid.
Instrumendidiagnostika insuldi korral PCA-s
Üks lisauuringu meetoditest insuldi diagnoosimisel on kompuutertomograafia (CT). See on röntgenimeetod, mille põhiolemus on elundite ja kudede kiht-kihiline kuvamine tänu röntgenikiirte läbipääsule nende kaudu. Selle meetodi puuduseks on see, et see ei suuda tuvastada ajuisheemiat insuldi esimestel tundidel. Kuid varajane diagnoosimine on tõhusa ravi jaoks väga oluline.
Mõnikord võib kompuutertomograafia olla efektiivne juba esimestel tundidel. Radioloog näeb pildil kõrge intensiivsusega signaali, mis on üks esimesi isheemia tunnuseid.
Täiustatud meetod on CT angiograafia. Tema abiga saate määrata arteri ummistuse astme, naastu kuju ja suuruse. Samuti hindavad nad tagumise ajuarteri anatoomia, selle seost ümbritseva ajukoega ja tagatiste arengut.
Kuid kõige informatiivsem meetod vereringehäirete diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia. See meetod ei hõlma röntgenikiirguse läbimist inimkehas. Kujutis saadakse tänu tomograafi sees olevale magnetväljale, mis fikseerib vesinikioonide kontsentratsiooni erinevused erinevates kudedes.
Magnetresonantstomograafia võimaldab näha isheemilisi muutusi esimesel tunnil pärast veresoonte õnnetust. Samuti saate selle meetodi abil täpsem alt määrata patoloogilise fookuse lokaliseerimise ja levimuse. Erinevad režiimid võimaldavad eristada ägedaid ja kroonilisi vereringehäireid.
Tserebrovaskulaarse õnnetuse ravi
Aju veresoonte verevoolu häirete ravimravi sõltub mitmest tegurist:
- äge protsess (äge, alaäge või krooniline);
- vereringehäire tüüp (isheemiline või hemorraagiline);
- kaasuvate haiguste (ateroskleroos, diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne) esinemine.
Kõik vaskulaarsed ravimid aju vereringe parandamiseks võib jagada mitmeks rühmaks:
- vasodilataatorid või vasodilataatorid;
- antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained;
- nootroopikumid;
- taimsed ravimid.
Vasodilataatoreid kasutatakse nii krooniliste kui ka ägedate vereringehäirete korral. Need alandavad tõhus alt vererõhku ning suurendavad ajukoe varustamist hapniku ja toitainetega.
Vasodilataatorite kasutamine insuldi korral peaks olema väga ettevaatlik. Arst määrab need ainult ülikõrgete vererõhu näitajate korral. Rõhu järsk langus on vastunäidustatud, kuna see võib patsiendi seisundit veelgi halvendada.
K altsiumi antagonisti ravimeid kasutatakse laialdaselt vasodilatatsiooniks. Need põhjustavad veresoone seina lõdvestamist ja selle läbimõõdu suurenemist.luumen. Narkootikume on kaks põlvkonda. Esimene sisaldab "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Teine põlvkond: felodipiin, klintiaseem, nasoldipiin.
Antiagregandid ja antikoagulandid on ette nähtud ajuvereringe ägedate häirete raviks ja ennetamiseks. Need ei suuda lahustada olemasolevat trombi, vaid takistavad uute teket. Kaasaegses neuroloogias on trombolüütiline ravi muutumas üha populaarsemaks. Selle rühma ravimite kasutamine on tõhusam, kuna need võivad lahustada olemasolevaid verehüübeid. Kõrge hinna tõttu ei ole need ravimid mõnes haiglas endiselt saadaval.
Kõige levinumad trombotsüütide vastased ained on:
- "Atsetüülsalitsüülhape";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
Arstipraktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi antikoagulante:
- "Hepariin";
- "Varfariin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootroopikumid – teine rühm veresoonkonna ravimeid, mis parandavad aju vereringet. Need ravimid parandavad ainevahetust selle rakkudes, suurendavad nende vastupanuvõimet hapnikupuudusele. Pidev alt tablettide kasutamisel paraneb mälu, kaob väsimus ja paranevad kognitiivsed funktsioonid.
Kõige tõhusamad nootroopid on:
- "Piratsetaam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Phenotropil";
- "Tserebrolüsiin";
- "Glütsiin".
Aju vereringe parandamiseks kasutatakse aktiivselt taimseid ravimeid. Eriti tõhusaks peetakse Ginkgo Bilobal põhinevaid preparaate. Nad vähendavad kudede turset, laiendavad aju veresooni, suurendavad nende seinte elastsust. Kuna need ained on tugevad antioksüdandid, vähendavad need vabade radikaalide negatiivset mõju ajukoele. Ginkgo Biloba toime areneb aeglaselt ja järk-järgult, seega peaks koor kestma vähem alt kolm kuud.
Tulemused
Tagumine ajuarter ja selle harud varustavad peaaegu kogu aju tagumist osa. Ajukoor ja selle all olevad struktuurid saavad verd selle basseinist: talmus, keskaju, sisemine kapsel, corpus callosum ja teised. Tänu normaalsele verevoolule nendes veresoontes saame näha, liikuda ja mõelda. Seetõttu on nii oluline teada tagumise ajuarteri verevoolu halvenemise sümptomeid. Õigeaegne arstiabi otsimine võimaldab teil võimalikult kiiresti määrata tõhusa ravi.
Ajal on aju ägedate vereringehäirete puhul äärmiselt oluline roll. Varajane ravi suurendab patsiendi eduka taastusravi võimalusi.
