Äge maksapuudulikkus on haigus, mis progresseerub kiiresti, areneb ootamatult. Sellele ei eelne elundi patoloogilist seisundit. Võimalik, et AKI on pöörduv. Ilma piisava ravita on võimalik maksa entsefalopaatia. Ägeda neerupuudulikkuse algusest entsefalopaatia tekkeni möödub 8-26 nädalat. Samuti on võimalik hematopoeetiliste rakkude häirimine. Ägeda neerupuudulikkuse korral on plasma hemostaas häiritud.
Kust probleem tuli?
Ägeda maksapuudulikkuse põhjused – kõige sagedamini hepatiit. Selliseid tagajärgi võivad põhjustada vormid A, B, D, E. Teine tegur on viirusnakkus. Tsütomegaloviirus, paramüksoviirus, hemorraagilise palaviku patogeenid ja mõned muud patoloogilised eluvormid võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust.
On juhtumeid, kui ravimiravi taustal täheldati ägedat neerupuudulikkust. Kõige tavalisem põhjus on paratsetamooli võtmine. Meditsiinilise statistika põhjal on teada, et see ravim on tõenäolisemkui ükski teine, kutsub esile maksapuudulikkuse nähud. Mõnevõrra harvemini täheldatakse neid sulfoonamiididel põhinevate ravimite ja statiinide kasutamisel. Halotaani, fenütoiini, isoniasiidi sisaldavate toodete kasutamisel on oht maksafunktsiooni häirete tekkeks. Praktikas esines olukordi, kus teatud Hiina ravimtaimede kasutamise taustal tekkis äge neerupuudulikkus. Selliseid tagajärgi võivad esile kutsuda mitmesugused taimsed preparaadid.
Mis veel on võimalik?
Ägeda maksapuudulikkuse põhjused on mürgistus erinevate ohtlike ainetega. Üsna sageli tehakse diagnoos α-amanitiini allaneelamise taustal. Selle allikaks on meil kasvav kahvatukeseen. Kõigist mürgistustest on see kõige levinum. Mõnevõrra harvemini täheldatakse süsiniktetrakloriidi või muude ohtlike ühendite allaneelamise taustal ägedat neerupuudulikkust.
Võimalik maksapuudulikkus lastel ja täiskasvanutel ägedas vormis maksaisheemia, šoki ja autoimmuunse hepatiidi taustal. Mõnikord põhjustavad veremürgitus, Budd-Chiari, Rey, Hell haigused ägedat neerupuudulikkust. Lapse kandmise ajal võib ägedat neerupuudulikkust esile kutsuda äge lipiidne maksadüstroofia. Teine võimalik põhjus on trombi moodustumine portaalveenis.
Kuidas märgata?
Maksapuudulikkuse peamine sümptom naistel ja meestel, kui haigusseisund areneb ägedas vormis, on entsefalopaatia. Haiguse arengu algstaadiumis ilmnevad esm altterviseprobleemide mittespetsiifilised ilmingud. Patsiendil kaob isu, väljaheide on häiritud, nahale ilmuvad lööbed, palavik. Reeglina kaasneb haigusseisundiga südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Üldiselt on mittespetsiifiline pilt esialgu sarnane septilise šokiga.
Täpne diagnoosimine kirjeldatud maksapuudulikkuse sümptomite taustal on tavaliselt võimalik entsefalopaatia arenedes. Seisundi intensiivsus on igal üksikjuhul oluliselt erinev. Teine oluline iseloomulik sümptom on kollatõbi. Enamasti areneb see välja algusest peale, kuid teatud protsendil patsientidest järgneb entsefalopaatiale.
Millele tähelepanu pöörata?
Maksapuudulikkuse sümptomiteks on hemorraagiline diatees. Seda seisundit ei esine kõigil patsientidel. Selle väljatöötamine võimaldab selgitada diagnoosi.
Reeglina tuvastatakse hemodünaamiline ebastabiilsus ägeda neerupuudulikkuse taustal. Enamikul patsientidest esineb hepatonefrootilist sündroomi. See tähendab, et areneb neeru- ja maksapuudulikkus. Mõnel juhul on haigusseisundi tüsistus seletatav astsiidiga.
Mõnel ägeda neerupuudulikkusega patsiendil on epilepsiale iseloomulikud krambid. See nähtus näitab rõhu suurenemist kolju sees. Mõnel juhul on krambid esmase ajukahjustuse tunnuseks.
Olu edenemine
Meeste ja naiste maksapuudulikkuse sümptomite adekvaatse ravi puudumisel, ägeda haiguse korralvoolab loomulikult. Iga juhtumi puhul on selle kulg erinev, dünaamika võib oluliselt erineda. Mitte alati üliäge valik ei tähenda halvimat prognoosi. Seda registreeritakse üsna sageli paratsetamoolimürgistuse korral, kuid see ei tähenda, et tulemus oleks katastroofiline.
Kui AKI-d ei ravita, ignoreerige sümptomeid, on surmavõimalus. Mõnel raskel ägeda neerupuudulikkuse korral on kiireloomuline maksa siirdamine. Ilma piisava kvalifitseeritud abita on võimalik maksa kooma, ajuturse ning sisemiste süsteemide ja elundite rike. Kokkuvõttes põhjustab see seisund patsiendi surma.
Diagnoos
Et alustada maksapuudulikkuse ravi õigeaegselt, tuleb õige diagnoosi vormistamiseks selgitada patsiendil ilmnevad sümptomid. Patsiendi kohta teabe kogumisel tuleb arvestada patsiendi kasutatavate ravimitega, samuti ravimite ja taimsete preparaatidega, mida inimene võtab. Me ei räägi ainult retsepti alusel väljastatavatest, vaid ka kõigist teistest, mida apteekidest väljastatakse ja mida inimene ise kogub. Diagnoosi tegemisel on vaja arvestada infoga varasemate operatsioonide, vereülekannete kohta.
Kui patsient sõi seeni, tuleb see asjaolu anamneesi kogumisel kirja panna. Võtke arvesse hiljutisi reisimisi erinevatesse maailma riikidesse ja piirkondadesse. Erilist tähelepanu pööratakse neile, kes asuvad alalisest elukohast eemal. Anamneesi vormistamisel peaks arst selgitama, kas lähedaste hulgas on haigeidmaksahäired.
Ägeda maksapuudulikkuse kahtlusel meestel, naistel saadab arst patsiendi uuringutele. Peate tegema protseduuride komplekti. Nad uurivad verd, näitavad erinevate elektrolüütide, kreatiniini, glükoosi sisaldust plasmas. Peamine kehavedelik on vajalik kontrollida laktaadi, albumiini ja ensüümide aktiivsust.
Diagnostika raames tehakse kindlaks patsiendi veregrupp, kontrollitakse vere gaasilist koostist, ravimühendite sisaldust selles. Nad teevad teste mürgiste ainete, viiruste sisalduse tuvastamiseks. Kui patsient on sigimisperioodil naine, on vaja kontrollida lapse eostamise fakti.
Analüüside omadused
Ägeda maksapuudulikkuse kahtluse korral on vajalik ennekõike teha vereanalüüs. Aminotransferaaside aktiivsus üle normi viitab AKI-le. Kui indikaator ületab 2000 RÜ / l, võime rääkida isheemiast või maksarakkude mürgistusest. Hüpoglükeemiat täheldatakse tavaliselt AKI-s, seetõttu on glükeemia kontrollimiseks oluline regulaarselt mõõta. Võimalik on ammoniaagi sisalduse suurenemine vereringesüsteemis. Seda saab määrata arterist võetud vedelikuproovide põhjal.
Ägeda neerupuudulikkuse taustal suureneb laktaatide sisaldus. Harva täheldatakse trombotsütopeeniat. Võimalikud on ka mõned muud kõrvalekalded, mille määravad konkreetse maksapuudulikkuse juhtumi tunnused. Palju sõltub haigusseisundi tõsidusest, täiendavate komplikatsioonide olemasolust. Kui haigusega kaasneb tööpuudusneerud, on kreatiniini taseme tõus.
Oleku kontrollimine: mis veel võib aidata?
Neerupuudulikkuse selgitamiseks on vaja teha analüüsid, mis võimaldavad visualiseerida sisesüsteemide ja elundite tööd. Kõige tõhusam ja informatiivsem meetod on kompuutertomograafia. Selline uuring aitab selgitada, kas tegemist on ägeda neerupuudulikkusega, maksa steatoosiga, Budd-Chiari tõvega või metastaaside olemasoluga. Sarnast ajutehnoloogiat kasutav uuring võimaldab meil välistada neuroloogilised häired, kinnitades seeläbi ägedat neerupuudulikkust.
Entsefalopaatia esimesest kuni kolmanda etapini saab diagnoosida, kui patsient saadetakse EEG-sse. Olekut näidatakse kolmefaasiliste lainetena. Oleku neljas etapp väljendub deltalainetena.
Lisaks on ette nähtud maksa biopsia. Selline uuring aitab selgitada, miks täheldatakse ägedat maksapuudulikkust, kas täheldatakse metastaase, kasvajaprotsesse, hepatiiti või muid häireid, mis kutsusid esile ägeda neerupuudulikkuse tunnuseid. Kui perkutaanne biopsia on mingil põhjusel keelatud, tuleb teha transvenoosne biopsia. See on võimalik näiteks hemostaasi rikkumise korral.
Kuidas saan aidata?
Ägeda maksapuudulikkuse ravi on võimalik ainult intensiivravi osakonnas. Pidev alt on vaja hoida kontrolli all ainevahetuse, hemodünaamika näitajaid, samuti jälgida vee ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Nakatumine on võimalik – oluline on seda asjaolu kontrollida ja arengut jälgidaosariigid. Parim võimalus ägeda maksapuudulikkuse raviks on suunata patsient spetsialiseeritud kliinikusse, kus isik kantakse koheselt kiiret maksasiirdamist vajavate inimeste nimekirja.
Ägeda neerupuudulikkuse korral toitumine hõlmab nasogastraalsondi kasutamist. Patsiendile näidatakse umbes 60 g valgulist toitu päevas. Keeld on kehtestatud glutamiini sisaldavatele toodetele. Energiasisaldus arvutatakse kehakaalu alusel: 30 kcal kilogrammi kohta. Saadud väärtused – arvutamine 24 tunni kohta.
Tuleb võtta meetmeid hemorraagilise gastropaatia vältimiseks.
Ägeda neerupuudulikkuse korral on ette nähtud antibiootikumid ja seente kolooniate tegevust peatavad ained. Võimalik on kasutada laia toimespektriga ravimeid. Enne ravi alustamist tehakse testid, et määrata kindlaks ohtlike eluvormide tundlikkus konkreetse variandi suhtes. Arvesse võetakse, et esimesel nädalal domineerivad enamasti grampositiivsed eluvormid, mis teiseks nädalaks asenduvad gramnegatiivsetega. Kui maksapuudulikkuse staadiumid asendavad üksteist kiiresti, haigus progresseerub, rõhk väheneb, entsefalopaatia areneb kiiresti, kui antibiootikume ei ole võimalik kasutada, näidatakse patsiendil pidev alt nakkuskollete esinemist. Selleks võetakse analüüsimiseks orgaanilisi vedelikke, tehakse röntgenipilte.
Ravimiteraapia omadused
Ägeda neerupuudulikkuse korral on vaja võtta ravimeid, et vältida ajuturse. Kasutatakse epilepsiahoogude korral"Fenütoiin". Ravim süstitakse veeni. Annustamine - 15-15 mg kilogrammi kohta. Maksimaalne annus on 50 mg/kg. Hoolduskogused - 100 mg. Protseduuride vahel on kaheksatunnine intervall. Fenütoiini ei kasutata profülaktikana.
Patsiendi seisundi leevendamiseks on vaja korralikult pikali heita. Pea ja torso on üles tõstetud 30° nurga all.
On vaja regulaarselt mõõta rõhku kolju sees. Oluline on võtta meetmeid ülehüdratsiooni vältimiseks.
Vitamiini K kasutatakse subkutaanselt. Annus on 5 mg kuni kaks korda suurem. Verejooksu korral on enne operatsiooni vajalik värskelt külmutatud plasma või rekombinantne faktor.
Raske trombotsütopeenia korral on näidustatud trombotsüütide kontsentraadi infusioon.
Mida teil veel vaja on?
Ägeda neerupuudulikkuse korral on võimalikud verevoolu häired, neerupuudulikkus. Sümptomite leevendamiseks on vaja võtta meetmeid, et säilitada veresoonte sees stabiilne veremaht. Selleks saate sisestada kolloidseid lahuseid. Rõhk püsib arterites keskmiselt 50-60 ühiku tasemel. Kui on näidustusi, kasutatakse veresoonte kitsendamiseks ravimeid. Ägeda neerupuudulikkuse korral on lubatud kasutada adrenaliini, dopamiini. Mõnel juhul on näidustatud norepinefriin. Patsiendi seisundi jälgimiseks on võimalik paigaldada kateeter kopsuarterisse. Kui selleks on näidustused, suunatakse patsient asendusravile.
OPN-iga kaasneb ainevahetushäire. Biokeemilised parameetrid on olulisedpidev alt jälgida, rikkumiste avastamisel need hüvitada. Ägeda neerupuudulikkuse korral on hüpoglükeemia tõenäosus eriti suur. Selle parandamiseks on vaja lisada glükoosi.
AKI, millega kaasnevad aktiivsed nakkuskolded, on sageli põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimiseks. Võimalikud on kolded kuseteedes, veremürgitus ja patoloogiliste bakterite põhjustatud peritoniit. Ägeda neerupuudulikkuse kolmandas, neljandas staadiumis on hädavajalik kasutada antibiootikume.
Operatsioon
Maksarakulise puudulikkuse, maksapuudulikkuse korral ägedas vormis, mõnel juhul on vajalik maksa siirdamise operatsioon. Sellise sekkumise asjakohasuse kindlakstegemiseks on kõigepe alt vaja analüüsida patsiendi seisundit, et täita üldtunnustatud tingimused kirurgilisele sekkumisele suunamiseks.
Siirdamine on vajalik, kui maks on kahjustatud paratsetamooli liigse tarbimise tõttu, kui vere happesus arteris on alla 7,3 ühiku. Nad suunatakse operatsioonile, kui entsefalopaatia tuvastatakse samaaegselt kolmandas või neljandas staadiumis, kui protrombiiniaeg on üle 100 sekundi ja kreatiniini tase ületab 3,4 mg/dl.
Siirdamine on näidustatud, kui maksakahjustusega kaasneb protrombiiniaeg üle 100 sekundi. Võimalik on kombinatsioon kolmest järgmisest kriteeriumist:
- alla kümne, üle neljakümne;
- kollatõve kestus entsefalopaatia staadiumini - rohkem kui nädal;
- protrombiiniaeg üle 50 s;
- bilirubiin üle 18 mg/dl;
- hepatiit või ravimite eripära.
Siirdamine tuleb läbi viia kahe päeva jooksul alates spetsialiseeritud kliinikusse pöördumise hetkest. Sel juhul on patsiendi päästmise tõenäosus üsna suur.
Võimalikud tüsistused
AKI, millega kaasneb entsefalopaatia kolmas staadium, põhjustab keskmiselt igal kolmandal patsiendil aju turset ja koljusisese rõhu suurenemist. Järgmise taseme entsefalopaatia korral on selliste komplikatsioonide tõenäosus hinnanguliselt 80%. Surma põhjuseks on valdav alt protsendil juhtudest ajutüve hernia.
Selliste tagajärgede ärahoidmiseks on vaja anda patsiendile võimalus lamada kolmekümnekraadise nurga all. Ravimitest on näidatud "mannitooli" sisseviimine koguses 0,5-1 g kehakaalu kilogrammi kohta. Vajadusel korrake süste. Oluline on kontrollida plasma kvaliteeti. Intubatsioon on näidustatud 3.-4. taseme entsefalopaatia korral.
Kui "Mannitool" ei näita soovitud toimet, on võimalik hüperventilatsioon, barbituraadi kooma. Hormonaalsed põletikuvastased ravimid on ebaefektiivsed. Koljusisese rõhu kontrollimiseks on soovitatav kasutada kateetrit. Soovitav on hoida parameetrid 20-25 ühiku tasemel.
Maks ja selle funktsioonid
See organ on inimkeha normaalseks toimimiseks äärmiselt oluline. Tänu maksale saab verd puhastada mürgistest komponentidest, allergilistest ainetest. Siin toimub hormonaalne filtreerimine.ained, vahendajad. Maksa töö on seedesüsteemi toimimise element. Ilma selleta on sapi, toidu seedimiseks vajalike ensüümide tootmine võimatu. Elund on oluline energiavahetuseks, ainevahetuseks. Maksas muunduvad amiinid, rasvhapped ja muud ained, mis võimaldab saada inimese eluks nii tähtsat glükoosi. Maks on glükogeeni ladu.
Emakasisese arengu staadiumis on maks hematopoeetiline organ. Täiskasvanu puhul on see kehaelement hemostaasisüsteemis üks tähtsamaid.
Maks toodab aktiivseid komponente, mis on vajalikud elu toetamiseks, biokeemilisteks reaktsioonideks. See osaleb vitamiiniühendite töötlemisel, samuti aitab toitaineid koguda ja nende ülejääke organismist eemaldada.
Kui maks hakkab talitlushäireid tegema, mõjutab see negatiivselt kogu keha.
Ebapiisavus: seisundi tunnused
Akuutset kroonilist maksapuudulikkust täheldatakse siis, kui elund ei saa erinevatel põhjustel piisav alt funktsioneerida. Tavaliselt on see tingitud kudede kahjustusest. Rikkumised mõjutavad negatiivselt aju, kesknärvisüsteemi, teiste süsteemide ja elundite tööd. Kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumisel diagnoositakse entsefalopaatia.
OPN, CRF kuvatakse, kui maksarakud surevad. Elundi funktsionaalsus on nõrgenenud, veri ei puhastata toksiinidest, mürgid kanduvad kogu kehasse. Varsti mõjutab see kesknärvisüsteemi seisundit. Need protsessid põhjustavad ülalkirjeldatud sümptomeid.
Äge ja krooniline: rikkumisedmaksa aktiivsus
Ägeda vormi häired tekib siis, kui tugev negatiivne mõju organismile. Kroonika areneb aeglaselt, aja jooksul pidev alt edenedes. Sageli täheldatakse rikkumisi tsirroosi, kasvajaprotsesside ja muude maksatalitlust negatiivselt mõjutavate haiguste taustal.
Tasudusest lähtuv alt võib rääkida PN algstaadiumist - sellel praktiliselt puuduvad sümptomid, kuid maks ei näita adekvaatset reaktsiooni, kui mürgid verre tungivad. Teine etapp on dekompenseeritud, kui võite märgata PN sümptomeid. Patsient kaotab isu, kannatab turse, iivelduse all. Tihti tõmbab magama, näonahk muutub kollaseks. Võimalik atsidoos. Maksatesti eemaldamine näitab näitajate ebapiisavust. Kolmas etapp on terminal. Rikkumised on tõsised, kannatavad maks, neerud, kesknärvisüsteem, ainevahetus, organism on kurnatud. Eriti väljendub kollatõbi, patsient on pidev alt haige. Lõpliku staadiumi taustal on suur tõenäosus maksakooma tekkeks, mis võib põhjustada surmava tulemuse.
Maksa entsefalopaatia
Tihti viib MO sellise seisundi väljakujunemiseni. See väljendub teravate meeleolumuutuste, krampide ja ärevusega, suutmatusega oma liigutusi koordineerida. Paljudel patsientidel on teadvus segaduses ja kognitiivsed funktsioonid on häiritud. Mälu kannatab, intellekt ja taiplikkus vähenevad. Maksa entsefalopaatia määramiseks saadetakse patsient spetsiaalsele uuringule.
Kuidas hoiatada?
PN-i riski vähendamiseks on vaja järgida tervislikku eluviisi ja hoolik alt vältida nakatumist ning nakatumise korral– alustage viivitamatult piisavat ravi kvalifitseeritud arsti järelevalve all.
Kuna maksa mürgituse korral on PN võimalik, tuleb vältida olukordi, kus mürgised ained võivad organismi sattuda. Seenekorjajad peaksid olema eriti ettevaatlikud.
Tähtis on ravida õigeaegselt kõiki maksatalitlusega seotud haigusi, kasutades traditsioonilist meditsiini.
Üks levinumaid PN-i põhjustava tsirroosi põhjuseid on alkoholi kuritarvitamine. Kui keeldute alkohoolsetest jookidest, saate enda jaoks riske minimeerida.
