C-hepatiit on maksahaigus. See tekib viiruse tõttu, mis võib elada ainult inimkehas. Seda haigust nimetatakse ka "õrnaks tapjaks", kuna sellel on võime maskeerida end muude vaevustena ja samal ajal kujutab see ohtu elule. Kõik inimesed peaksid õppima C-hepatiidi kliiniku, diagnoosimise ja ravi kohta, sest keegi pole nakkuse eest kaitstud.
C-hepatiidi avastamine ja patogeeni uurimine
Eksperdid hakkasid mõtlema "ei A- ega B-hepatiidi" olemasolule juba eelmise sajandi 70. aastatel. Siiski ei õnnestunud oletusi kinnitada. Tolleaegsed viroloogilised meetodid ei võimaldanud patogeeni tuvastada, kuigi etioloogilise tekitaja otsimine toimus. Vaid paar aastat hiljem kroonis katseid edu. Tänu uutele molekulaarbioloogilistele meetoditele on tehtud samm edasi C-hepatiidi uurimisel.
Haiguse tekitaja uurimist seostatakse selliste inimeste nimedega nagu M. Houghton ja Q. Choo. Esimene uurija aastalRühm teadlasi sekveneeris 1988. aastal väikese RNA-d sisaldava viiruse HCV genoomi. Aasta hiljem lõpetas teine teadlane koos kolleegidega eduk alt HCV RNA kloonimise. Saadi immunoreaktiivsed oligopeptiidid. Need said viirusevastaste antikehade tuvastamiseks mõeldud diagnostiliste preparaatide aluseks.
C-hepatiidi patogeeni ja põhjuste edasine uurimine võimaldas spetsialistidel tuvastada 6 geneetiliselt erinevat viiruse rühma (genotüüpi): 1a, 1b, 2a, 2b, 3a ja 4. Uuriti üle 100 patogeeni alatüübi. leitud ka. Genotüüpide osas väärib märkimist, et teadlased on tuvastanud mõned geograafilise leviku tunnused. Näiteks genotüüp 1b registreeritakse kõige sagedamini Euroopa riikides, 1a Põhja-Ameerikas ja 1b Venemaal.
Maailma Terviseorganisatsioon hepatiidi vastu
Maailma Terviseorganisatsioon teatab, et C-hepatiidi kliinik on tuntud kogu maailmas. Seda haigust registreeritakse kõikjal. Statistika järgi on globaalses mastaabis C-hepatiidi viirusega nakatunud ligikaudu 130-150 miljonit inimest. Meie planeedi piirkonnad on enim mõjutatud Lääne- ja Põhja-Aafrika, Ida- ja Kesk-Aasia. Haiguse kõrgeim levimus neis kohtades on tingitud mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride, süstide jaoks ohtlike meetodite kasutamisest. Samuti väärib märkimist, et C-hepatiidiga inimeste arv on tegelikult tõusuteel, kuigi tõhusad ravimeetodid on saadaval.
WHO andmetel C-hepatiit, aga ka muud viirusedHepatiit on rahvusvahelises mastaabis väga tõsine oht rahvatervisele. Varem ei pööratud nendele haigustele piisav alt tähelepanu. Tänapäeval on vaja võtta kasutusele kõik meetmed, et vähendada nakatunute arvu ja päästa inimelusid.
2016. aastal avaldas Maailma Terviseorganisatsioon viirusliku hepatiidi ülemaailmse tervishoiusektori strateegia. Selles dokumendis esitatakse eesmärgid, mis tuleb saavutada aastaks 2030:
- vähendage esinemissagedust 90% (uute C-hepatiidi viirusinfektsioonide arv);
- vähendada suremust 65%;
- saavutada vereohutus (kinnitage 100% annetatud verest, kasutades tagatud kvaliteetseid teste);
- parandada viirusliku hepatiidi diagnoosi;
- parandage hoolduse kvaliteeti.
Etioloogia ja epidemioloogia
C-hepatiidi kliinik on tingitud HCV olemasolust inimkehas. See on väike sfääriline viirus. Selle läbimõõt on 50 nm. Patogeeni perekond on Hepacivirus ja perekond Flaviviridae. Viirusosakese struktuur sisaldab üheahelalist lineaarset RNA-d, nukleokapsiidi ja valk-lipiidkest. Patogeeni genoomi iseloomulik tunnus on selle mutatsiooniline varieeruvus, mis on seotud üksikute nukleotiidide asendamisega. Antigeense struktuuri pidev uuenemine toob kaasa viiruse mitme variandi samaaegse olemasolu. See seletab HCV pika ja mõnikord isegi eluaegse ellujäämise tõsiasja. Inimese immuunsüsteemil pole lihts alt aega antigeensetele variantidele reageerida.erutaja.
C-hepatiidi viiruse allikad on inimesed, kellel on haiguse äge või krooniline staadium. Kuidas C-hepatiit inimeselt edasi kandub? Kõige vähem tähtsad on haigustekitaja loomulikud levikuviisid. Nakatumise tõenäosus seksuaalse kontakti kaudu, kodus, lapse sünnil nakatunud naiselt on äärmiselt väike.
Vastates küsimusele, kuidas C-hepatiit inimeselt edasi kandub, väärib märkimist, et kõige suuremat rolli mängib parietaalne ülekandemehhanism. Nakatumine toimub sageli meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste manipulatsioonide ajal. Esimesse rühma kuuluvad invasiivsed meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid, kirurgilised sekkumised, vere ja selle komponentide ülekanded. C-hepatiidi viirusega nakatumise ohuga mittemeditsiiniliste manipulatsioonide hulka kuuluvad augustamine, tätoveerimine, süstitav narkomaania. Muide, tänapäeval on narkomaanid üks epidemioloogiliselt olulisemaid ja arvukamaid HCV-nakkuse riskirühmi. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on umbes 67% süstivatest narkomaanidest C-hepatiit.
C-hepatiidi kliinik
Pärast viiruse sisenemist kehasse algab peiteperiood. Kestus võib olla 2 kuni 26 nädalat (keskmine - 6 kuni 8 nädalat). C-hepatiidi kulg hõlmab 2 etappi - äge (AHC) ja krooniline (CHC). Paljudel patsientidel kulgeb äge staadium ilma kahtlaste sümptomiteta. Ainult 10–20% juhtudest ilmub C-hepatiidi kliinik.on järgmised funktsioonid:
- Pärast inkubatsiooniperioodi saabub prodromaalne periood. Esimesed C-hepatiidi tunnused naistel ja meestel on halb enesetunne, nõrkus. Tekib düspeptiline sündroom, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu iiveldus, isutus.
- Prodromaalne periood asendatakse kõrgperioodiga. Mõnel inimesel tekib mõõdukas kollatõbi (see C-hepatiidi sümptom naisel on fotol selgelt nähtav), kuid enamasti seda muutust ei täheldata. Kursuse anikteeriline variant jääb haigete inimeste kaebuste puudumise tõttu tuvastamata. Mõnikord esineb see teiste seedesüsteemi haiguste varjus. Samal ajal on iseloomulik erinevus C-hepatiidi anikteerilise variandi ja teiste vaevuste vahel valulik sügelemine kehatüvel ja jalgadel ilma lööbe ilmnemiseta nahale.
20-25% inimestest kaob ägeda C-hepatiidi kliinik ja haigus lõpeb paranemisega. 75-80% juhtudest muutub haigus krooniliseks. See sisaldab 2 faasi - latentne ja taasaktiveerimine. Esimesena algab varjatud faas. Praegu ei täheldata C-hepatiidi märke. Varjatud faasi kestus võib olla 10 kuni 20 aastat. Sel perioodil tunnevad nakatunud inimesed end tervena. Mõned neist kurdavad ainult kerget raskustunnet, mis paikneb parema hüpohondriumi piirkonnas. Kuid keegi ei omista sellele sümptomile erilist tähtsust, kuna see ilmneb tavaliselt füüsilise koormuse ja dieedi rikkumise ajal.
CHC reaktivatsioonifaasi iseloomustab replikatsiooni suurenemineviiruse aktiivsus. Sel perioodil on kroonilise C-hepatiidi kliinik - teatud haiguse sümptomid. Nende hulka kuuluvad asthenovegetatiivne sündroom. See ühendab endas mitmeid kahtlaseid märke. Siin on nende nimekiri:
- väsimus;
- nõrkus;
- puue;
- liigne higistamine;
- peavalu;
- unehäire;
- emotsionaalne ebastabiilsus.
Kroonilise C-hepatiidi kliinik reaktivatsioonifaasis sisaldab endiselt düspeptilist sündroomi. Haiged inimesed kurdavad söögiisu halvenemist, mõru maitset suus, iiveldust, raskustunnet ja valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse sügelust. Mõnedel nakatunud inimestel tekivad kroonilise viirushepatiidi ekstrahepaatilised sümptomid: gastriit, pankreatiit, skeletilihaste kahjustus, neerukahjustus jne.
HCV looduslugu ja tagajärjed
Aastal 2001 T. Poynard et al. isoleeritud kroonilise C-hepatiidi loomuliku kulgemise käigus 4 perioodi:
- Esimesed 10 aastat alates hetkest, kui patogeen inimkehasse siseneb. Haiguse progresseerumise määr on sel ajal minimaalne. Erandiks on inimesed, kes nakatuvad üle 50-aastased.
- Järgmised 15 aastat (hinnanguline). Seda perioodi iseloomustab haiguse aeglane ja pidev areng.
- Järgmised 10 aastat. Haiguse arengu kiirus suureneb.
- Viimane5-aastane periood. Seda iseloomustab patoloogilise protsessi kõrge aktiivsus. See periood viib haiguse lõppstaadiumisse.
25-50% juhtudest on kroonilise C-hepatiidi lõpp maksatsirroos. See on raske haigus, mille puhul parenhüümi kude asendub pöördumatult kiulise koega. HCV tsirroos võib olla pidev alt progresseeruv või aeglaselt progresseeruv koos pikaajalise remissiooniperioodidega.
Kompenseeritud haiguse algstaadiumis võivad inimesed märgata raskustunnet ja valu ülakõhus, kõhugaase, kehakaalu langust, töövõime langust, asteeniat (väsimust). Umbes 20% patsientidest on maksatsirroosi esialgne staadium varjatud. Tavaliselt avastavad spetsialistid haiguse juhuslikult mõne muu diagnoosi või ennetava läbivaatuse käigus.
Patoloogilise protsessi progresseerumisega viirusliku C-hepatiidi kliinikus, mida komplitseerib tsirroos, muutuvad asteenilised ja düspeptilised sündroomid tugevamaks. Esinevad ninaverejooksud, veritsevad igemed. Maksatsirroosi kaugelearenenud dekompenseeritud staadiumile on iseloomulikud järgmised nähud:
- suur kõht õhukeste jalgade ja kätega ("ämblikukuju");
- portaalhüpertensioon (kõrgenenud rõhk portaalveeni süsteemis, mis on põhjustatud verevoolu halvenemisest alumises õõnesveenis, maksaveenides, portaalveresoontes);
- kollatõbi;
- hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud jne.
Tintensiivistub terminali faasi sisenemiselhepatotsellulaarne puudulikkus, portaalhüpertensioon, hepaatiline entsefalopaatia. Patsientidel tekivad hepatorenaalsed ja hemorraagilised sündroomid, astsiit, lisandub bakteriaalne infektsioon.
Umbes 5–7%-l kroonilise viirusliku C-hepatiidiga inimestel tekib hepatokartsinoom, pahaloomuline maksahaigus. Peamised vähi arengu riskitegurid on maksatsirroos, kaasuv HBV-infektsioon, alkoholi kuritarvitamine, meessugu, vanus üle 55 aasta. Selle haiguse kõige levinumad kliinilised tunnused on hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine), palpeeritav kasvaja ja valu ülakõhus. Hiljem lisandub kliinilisele pildile kollatõbi, pindmiste kõhuveenide laienemine ja astsiit.
Haiguse diagnoos
C-hepatiidi diagnoosimiseks kasutatakse:
- Molekulaarbioloogilised laborimeetodid. Nende abil tuvastavad spetsialistid viiruse RNA, mõõdavad viiruskoormust, määravad kindlaks patsiendi ja viiruse geneetilised omadused.
- Immunokeemilised laborimeetodid. Need on loodud C-hepatiidi markerite – viiruse antigeenide ja nendevastaste antikehade – tuvastamiseks.
Kõhuõõneorganite ultraheliuuringul on viirusliku hepatiidi diagnoosimisel üsna oluline roll. See meetod võimaldab tuvastada muutusi, mida füüsilise läbivaatuse abil ei saa tuvastada. Ultraheli annab arstidele teavet:
- maksa suurenemise (languse) kohta;
- keha serva seisund;
- parenhüümi ehhogeensuse muutus;
- põrna- ja portaalveenide laienemine jajne
Kõige olulisem meetod kroonilise viirushepatiidi diagnoosimiseks on maksa biopsia proovide morfoloogiline uuring. Tulemuste põhjal saab teada histoloogilistest muutustest, mis ilmnesid juba enne kliiniliste sümptomite ilmnemist ja funktsionaalsete näitajate rikkumisi (määratakse patoloogilise protsessi aktiivsuse aste, fibroosi raskusaste, välistatakse muud maksakahjustuse põhjused).. Spetsialistid saavad materjali uurimiseks perkutaanse punktsioonibiopsiaga. Oluline on seda teha õigesti, järgides standardseid tehnikaid. Biopsia proovi optimaalne pikkus on 2,5 cm. Selle pikkuse vähenemisel 3-lt 1-le ja läbimõõdule 1,4-1 mm suureneb histoloogilise aktiivsuse astme kohta vale järelduse saamise oht 70% -ni.
Maksa biopsiat ei pruugita kõigil juhtudel teha, kuna sellel uuringul on vastunäidustusi. Sel põhjusel võetakse praegu diagnoosimisel kasutusele mitteinvasiivsed meetodid maksafibroosi hindamiseks. Näiteks on tõestatud elastomeetria kasulikkus. See uuring viiakse läbi seadmega "FibroScan". See võimaldab hinnata maksa elastsete omaduste muutumist peegeldunud vibratsiooniimpulsside järgi, mida analüüsitakse arvuti abil. Mitteinvasiivsus pole elastomeetria ainus eelis. Selle meetodi positiivsete külgede hulka kuuluvad ka:
- kasutamise mugavus ja kiirus (patsiendi läbivaatamiseks kulub umbes 5 minutit);
- suurem hinnanguline maksakoe maht võrreldes biopsiaga (umbes 100-200 korda rohkem);
- Lapsi saab testida.
Ägeda C-hepatiidi ravi
Ägeda viirushepatiidi C korral ei määrata ravi kohe. Ravi lükatakse edasi 8-12 nädalat pärast haiguse algust. Seda viivitust tehakse põhjusel, et inimese immuunsüsteem suudab viirusega iseseisv alt toime tulla. Kui see periood möödub ja HCV RNA tuvastamine veres jätkub, alustatakse viirusevastast ravi (hiljem alt 12 nädala pärast).
Kui on olemas ägeda C-hepatiidi kliinik, kasutatakse standardseid interferoonipreparaate. Monoteraapia on üsna tõhus (80-90%). Neile, kes ei tea, mis on interferoon, on see immunostimuleeriv valk, mis tekib organismis vastusena viirusinfektsioonile. Arst, kes määrab patsiendile ravi, võib eelistada PegIFN-i. See on pika toimeajaga interferooni eriliik. PegIFN-i eeliseks on see, et efektiivseks raviks on vaja väiksemat manustamissagedust (võrreldes standardsete interferoonidega).
Akuutse C-hepatiidi ravi optimaalne kestus on 24 nädalat. Standardseid interferoone võib kasutada 24 nädala jooksul annuses 3 miljonit RÜ-d ülepäeviti või esimese 4 nädala jooksul 5 miljoni RÜ-ga päevas ja ülejäänud 20 nädala jooksul 5 miljoni RÜ-ga ülepäeviti. Pikatoimeliste interferoonide kasutamisel on kehtestatud annused järgmised:
- PegIFGα2a jaoks – 180 mikrogrammi kord nädalas;
- PegIFGα2b puhul – 1,5 mcg/kg üks kord nädalas;
- CePEG-IFNα2b puhul – 1,5 mcg/kg üks kord nädalas.
WoInterferoonravi ajal võib viirusliku C-hepatiidi kliinikut täiendada ravimite kasutamisest tulenevate kõrv altoimetega. Sageli esineb gripilaadne sündroom. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur, halb enesetunne, higistamine, peavalu, isu halveneb, valutavad liigesed ja lihased. Tavaliselt täheldatakse kõiki neid sümptomeid alles ravi alguses. Harvemini registreeritakse immunoteraapia perioodil vaimseid häireid, düspeptilisi sündroome, dermatoloogilisi reaktsioone.
Kõrvalmõjude vastu võitlemiseks määravad arstid välja täiendavaid ravimeid. Näiteks gripilaadse sündroomi korral on näidustatud paratsetamooli või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. 10–15% juhtudest kaalub arst interferooni annuse vähendamise küsimust ja mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ravimi ärajätmine.
Kroonilise C-hepatiidi ravi
Kroonilise C-hepatiidi meditsiinilise ravi eesmärk on parandada seda haigust põdevate inimeste elukvaliteeti ja pikendada oodatavat eluiga. Ravi on ette nähtud, kui vereseerumis tuvastatakse viiruse RNA ja maksakahjustuse histoloogilised tunnused. Enne viirusevastase ravi alustamist peavad arstid suunama patsiendid mitmetele uuringutele. See on vajalik kaasuvate haiguste välistamiseks ning edasise ravi maksimaalse ohutuse ja efektiivsuse tagamiseks.
Kroonilise C-hepatiidi raviks on saadaval mitu ravirežiimi. Need leiate allpooltabel.
| Skeemid | Ravimikombinatsioon | Comments |
| interferoonipõhine | Standardne IFNα ja ribaviriin |
Ribaviriin on viirusevastane aine. See pärsib erinevate DNA ja RNA viiruste replikatsiooni. Seda kombinatsiooni soovitatakse juhul, kui muud ravivõimalused pole saadaval ja on soodsad ravivastuse ennustajad. |
| PegIFNα ja ribaviriin | Seda raviskeemi soovitatakse kasutada muude genotüüpide puhul peale 1. Genotüübi 1 puhul võib seda kasutada, kui teised raviskeemid ei ole saadaval ja on soodsad ravivastuse ennustajad. | |
| PegIFNα, sofosbuviir ja ribaviriin |
Sofusbuvir on nukleotiidi analoog, mida kasutatakse koos teiste ravimitega C-hepatiidi ravis. C-hepatiidi raviskeem sofosbuviiri ja teiste ravimitega sobib kõikidele genotüüpidele. |
|
| PegIFNα, simepreviir ja ribaviriin |
Simeprevir on viirusevastane aine. Genotüüpidele 1, 4 sobiv raviskeem. |
|
| PegIFNα, narlapreviir ja ribaviriin |
Narlapreviir on viirusevastane aine, C-hepatiidi viiruse NS3 seriinproteaasi tugev suukaudne inhibiitor. Skeem sobib genotüübile 1. |
|
| PegIFNα, asunapreviir, daklatasviir, ribaviriin |
Asunapreviir – ensüümi inhibiitorC-hepatiidi viiruse NS3 seriinproteaas Daklatasviir on mittestruktuurse valgu 5A (NS5A) inhibiitor, multifunktsionaalne valk, mis mängib olulist rolli C-hepatiidi viiruse replikatsiooni protsessis. Skeem sobib genotüübile 1. |
|
| interferoonivaba |
Genotüübi 1 jaoks:
Genotüübi 1b jaoks: daclatasvir, asunaprevirKõigi genotüüpide jaoks: daklatasvir, sofosbuvir (+/- ribaviriin) |
|
Täiendavad nüansid
Kõik need inimesed, kellel on viirusliku hepatiidi ilmsed vormid, kuuluvad haiglaravile. Patsiente ravitakse nakkushaiglates. Kroonilise viirushepatiidi (CVH) korral on nakkus- või hepatoloogilise osakonna haiglaravi näidustuseks kliiniline ja biokeemiline ägenemine või dekompensatsioon maksatsirroosi staadiumis. Haiguse varjatud vormi esinemise korral toimub ravi ambulatoorselt.
C-hepatiidi ravi hõlmab enamat kui lihts alt ravimeid. Patsiendil soovitatakse arvestada mitmete soovitustega:
- Oluline on jälgida kaitserežiimi – rohkem puhata, vältida ülekoormust. Rasketel haigusjuhtudel (äge vorm, kroonilise hepatiidi ägenemine, dekompenseeritud maksatsirroos) on vajalik voodirežiim. Horisontaalses asendis paraneb maksa verevarustus, reparatiivsed protsessidsee keha.
- Ravi oluline element on väljaheite kontroll, vedeliku tasakaal. Kõhukinnisus on vastuvõetamatu, kuna need kutsuvad esile soolestiku automürgistuse. Sellest õrnast probleemist vabanemisel aitavad taimset päritolu lahtistid, toidusorbitool, laktuloos. Vedeliku tasakaalu kontrolliga seoses tasub tähele panna, et joomine peaks olema rikkalik (2-3 liitrit päevas).
- Ravi ajal on oluline süüa õigesti, koostada oma dieet sellistest toodetest, mis ei kahjusta seedesüsteemi, ei häiri ainevahetust ega kahjusta hepatotsüüte.
- Te peate kaitsma maksa täiendava stressi eest. Eksperdid soovitavad mitte võtta ravimeid ilma retseptita ja näidustusteta. Samuti soovitatakse patsientidel tungiv alt vältida alkohoolsete jookide joomist mis tahes annustes. Etanool pärsib immuunsüsteemi, mõjutab maksa. Alkoholi kuritarvitamise korral areneb fibroos kiiremini, risk haigestuda tsirroosi suureneb oluliselt.
Ennetusmeetmed
C-hepatiiti ei saa vaktsineerimisega ära hoida, sest pole olemas vaktsiini, mis kaitseks HCV eest. Siiski on välja töötatud ennetusmeetmed. Neid soovitavad jälgida meditsiinitöötajad, sest mõnikord nakatuvad terved inimesed nende hooletuse tõttu. Spetsialistid peaksid:
- pöörake tähelepanu kätehügieenile (peske käed põhjalikult, puhastage käed, kasutage kindaid);
- korrektselt läbi viima meditsiinilisi süste, operatsioone, diagnostilisi invasiivseid protseduure, järgima rangelt universaalseid meetmeidturvalisus;
- testi annetatud verd B-, C-hepatiidi, süüfilise, HIV-i suhtes.
Maailma Terviseorganisatsioon ütleb, et tuleb võtta meetmeid süstivate uimastitarbijate kahju vähendamiseks. Tuleb tagada juurdepääs steriilsetele süstimisvahenditele ja tõhus sõltuvusravi.
Ennetusmeetmete hulka kuulub kondoomi kasutamine seksi ajal. Võimalus C-hepatiidi viirust sel viisil edasi anda on ülim alt väike, kuid siiski mitte riskimist väärt. Ja on oluline meeles pidada, et kondoomid kaitsevad tohutu hulga sugulisel teel levivate nakkuste eest.
Kõik ül altoodud meetmed on C-hepatiidi esmane ennetamine. Samuti on olemas sekundaarne ennetus, mida pakutakse HVC-ga nakatunud inimestele. Nende jaoks soovitab Maailma Terviseorganisatsioon:
- küsi nõu ravi ja hoolduse spetsialistidelt;
- võtke immuniseerida vaktsiinidega, mis kaitsevad teiste viirushepatiidi (A ja B) tekke eest;
- käige regulaarselt kontrollis kroonilise maksahaiguse varajaseks avastamiseks.
C-hepatiidi kliinikut, diagnoosimist ja ravi võib nimetada kuumaks teemaks. See haigus on väga tõsine probleem. See ei hõlmanud ühtegi konkreetset riiki, vaid kogu maailma. Iga aasta 28. juulil tähistatakse ülemaailmset hepatiidipäeva. Sel päeval viiakse planeedi kõigis nurkades ellu tegevusi, et süvendada selle probleemi mõistmist. Inimeste teavitamine käib intensiivselt. Muide, see on väga oluline. Teadmised aitavad inimestel ennetada haiguse tekkimist või korralikult toime tulla tekkinud vaevusega.
