Hiline süüfilis on erinakkuse liik, mille puhul haiguse meditsiinilisi ilminguid ei tuvastata, kuid süüfilise laboratoorsed analüüsid on positiivsed. Varjatud süüfilise diagnoosimine on üsna keeruline protsess, mis põhineb anamneesis saadud teabel, patsiendi põhjaliku läbivaatuse tulemustel ja patogeeni positiivsetel testreaktsioonidel.
Analüüsi valepositiivse tulemuse välistamiseks praktiseeritakse kordusuuringuid, sekundaarset diagnostikat pärast kaasuva somaatilise patoloogia ravi ja nakkuskollete sanitaartööd. Süüfilist ravitakse penitsilliinipõhiste ravimitega.
Haigusteed ja haiguse põhjus
Ainus patoloogia esinemise põhjus on haiguse põhjustaja, nimelt bakteri Treponema pallidum (treponema pallidum) sattumine inimkehasse. Hiline süüfilis on sugulisel teel leviv haigus, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite varjatud olemus. Praegu registreerivad arstid üha sagedamini selle vormi arengu juhtumeid inimestel.patoloogia.
Süüfilise saamiseks on järgmised viisid:
- saastunud vereülekanne;
- seksuaalvahekord ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata, ainult kondoomi kasutamine võib kaitsta suguelundeid kokkupuute eest suguhaiguste patogeenide limaskestadega;
- partnerite sage vahetus;
- isikliku hügieeni reeglite rikkumine, võõraste majapidamistarvete kasutamine;
- loote emakasisene infektsioon nakkuse kandja ema poolt;
- infektsioon bakteriga, mis kandub edasi siis, kui laps läbib naise sünnikanalit; see levimisviis on lapse elule kõige ohtlikum, kuna kannatada saavad beebi silmade ja suguelundite limaskestad.
Sümptomid ja märgid
Hiline süüfilis on haiguse viimane staadium, mille ravi ei ole nii lihtne kui esmases ja teiseses staadiumis. See on patoloogia viimane, kõige raskem periood. Haigus võib avalduda 10-30 aastat pärast esmast nakatumist. Hilise kaasasündinud süüfilise märke on palju. Peaasi, et haigus toob kaasa kogu organismi seisundi halvenemise.
Tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- Hiline neurosüüfilis on ajuhaigus, mis põhjustab närvisüsteemi häireid ja tugevat peavalu. Haigus mõjutab veresoonte seinu, mis ahenevad, põhjustades endarteriidi teket.
- Pea ja seljaaju ümbritsevate membraanide infektsioon ja põletikaju, mis häirib normaalset verevarustust.
- Kuulmislangus – muutused tserebrospinaalvedeliku koostises, mis põhjustab aine halva filtreerimise.
- Nägemise kaotus, valgusfoobia – visuaalsete analüsaatorite süüfilise kahjustuse tõttu.
- Psühholoogilised muutused – skisofreenia, isiksusehäire, dementsus.
- Südamehaigused, insult, kõrge vererõhk, ebaregulaarne südamerütm. Vistseraalne süüfilis põhjustab ka artriiti.
- Kopsutrakti haigused - kopsupõletik, bronhoektaasia. Muutused ilmnevad siis, kui hingamisteede organeid mõjutab süüfilis, mis põhjustab veresoonte ümber igemeid ja moodustisi. See põhjustab valu rinnus ja küljel, millega kaasneb köha.
- Lihaste ja liigeste nõrgenemine, koordinatsiooni halvenemine – kesknärvisüsteemi haiguse mõjul kaotavad närvirakud võime signaale saata ja vastu võtta.
- Igemete moodustumine erinevatel kehaosadel – kõige sagedamini jäsemetel.
Hilise süüfilise nähud ja sümptomid ei pruugi olla eriti väljendunud ja jääda patsiendile pikka aega märkamatuks. Sellest hoolimata levib haigus varjatud perioodil kogu kehas üha kaugemale.
Etapid
Süüfilise viimases staadiumis kannatavad kõik inimese elundid. Eriti rasketel juhtudel ilmnevad sümptomid luudel ja veresoontel. Kannatage kõigepe alt:
- limaskestad;
- nahk;
- skeleti-lihassüsteem;
- närvisüsteem;
Süüfilise hilises staadiumis hakkavad keha limaskestadele ilmuma igemed ja mõnikord tekivad nahale punnidiseloomuliku koorimisega. Seejärel võivad need muutuda haavanditeks. Keelele tekivad lööbed ja mida rohkem neid on, seda raskem on inimesel rääkida ja süüa. Kuid kõige olulisem oht on kõvasuulae haavandid, mis vigastavad kõhre ja luukoe.
Selle tõttu tekivad inimesel hilise süüfilise tüsistused: kõne on tõsiselt häiritud, mädase eritise tõttu tekivad muud haigused. Kummid võivad tekkida ka inimese nahale, olles samal ajal sügaval epidermise kihi all. Nahale hakkavad tekkima iseloomulikud armid, millest on väga raske mööda vaadata. Need võivad olla üksikud või moodustatud rühmadena.
Skeleti lüüasaamise tõttu muutub inimene kogu eluks invaliidiks. Algul moodustuvad igemed periosti kohal, kuid seejärel levivad need laiali ja haaravad endasse üha suurema osa luu- ja lihaskonna süsteemist. Lõpuks kasvavad nad kasvajaks, mida saab eemaldada ainult operatsiooniga. Mõnikord võib kannatada ka luuüdi.
Kaasaegses maailmas on neurosüüfilis kõige levinum elundikahjustus. Patogeen siseneb otse ajju. Väga sageli on patsiendil tugevad peavalud, koordinatsioonihäired, sellised sümptomid nagu pearinglus, oksendamine, unehäired, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. Mõnikord võib patsient lõpetada oma sugulaste ja sõprade äratundmise, kuid see on üsna haruldane.
Uuring
Diagnoosi püstitamisel võivad tavalised seroloogilised testid olla hindamatuks abiks,mis määratakse "positiivseks" hilise süüfilise korral. Oluline diagnostiline roll on tserebrospinaalvedeliku uuringul, röntgenikiirgusel, üldarsti, silmaarsti, otolaringoloogi, neuropatoloogi ja teiste ekspertide konsultatsioonil ja läbivaatusel.
Diferentsiaaldiagnoos
Arvulised reaktsioonid mängivad olulist rolli hilise süüfilise diferentsiaaldiagnostikas ja inertsete antikehade ülekandmisel. Tervetel inimestel vähenevad antikehade tiitrid ja ootamatud negatiivsed seroloogilised koostoimed tekivad 4-5 kuu jooksul. Infektsiooni esinemisel on antikehade tiitrid stabiilsed või on võimalik jälgida nende suurenemist.
Varasemal nakatumisjärgsel perioodil võivad seroloogilised koostoimed pärast hilise süüfilise testimist olla negatiivsed, hoolimata bakteri olemasolust organismis. Sel põhjusel ei ole diagnoosimine soovitatav esimese 10 päeva jooksul pärast laste sündi või võimalikku nakatumist.
Ravi
Varajane ravi penitsilliiniga on oluline, sest pikaajaline kokkupuude haigusega võib põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Haiguse põhi-, sekundaarse või hilise staadiumi perioodil manustatakse patsientidele tavaliselt "bensatiini" penitsilliini G intramuskulaarset manustamist. Tertsiaarse süüfilise korral on vaja kaks süsti iganädalaste intervallidega. Neurosüüfilis vajab parenteraalset penitsilliini manustamist iga 4 tunni järel 2 nädala jooksul, et bakter kesknärvisüsteemist eemaldada.
Miks on patoloogia kiireloomulineravida?
Hilise süüfilise ravimine hoiab ära kehasüsteemide edasise kahjustamise. Imikud, kes on pärast sünnitust süüfilisega kokku puutunud, peaksid saama antibiootikume.
Esimesel ravipäeval võib tekkida palavik, iiveldus ja peavalu. Seda nimetatakse Jarisch-Herxheimeri reaktsiooniks. See ei tähenda, et ravi tuleks katkestada. Parenteraalselt manustatav penitsilliin G on kõige tõhusam ravim süüfilise kõigis staadiumides inimeste raviks. Kasutatavate ravimite tüüp, annus ja ravi kestus sõltuvad haiguse staadiumist ja kliinilistest ilmingutest.
Hilise latentse süüfilise ja patoloogia tertsiaarse staadiumi ravi nõuab pikemat ravi. Teadmata staadiumis latentse süüfilisega patsientidel on vaja pikemat ravi.
Milliseid ravimeid peaksin kasutama?
Parenteraalset penitsilliini G-d on tõhus alt kasutatud kliinilise paranemise saavutamiseks (st haavade paranemiseks ja sugulisel teel levimise ennetamiseks) ja hiliste tüsistuste vältimiseks. Ravi viiakse läbi ravimite ja antibiootikumide võtmisega: penitsilliini süstidega. Penitsilliin on üks enim kasutatavaid antibiootikume ja on tavaliselt tõhus süüfilise ravis. Inimestele, kes on penitsilliini suhtes allergilised, võidakse määrata mõni muu antibiootikum, näiteks: doksütsükliin, asitromütsiin, tseftriaksoon.
Dosage
Ravimi annuse määrab arst igal üksikjuhul eraldi. Standardannus on järgmine:
- Soovitatav annus täiskasvanutele: "Bensatiin" (penitsilliin G 24000000 ühikut) ühekordse annusena 14 korda päevas.
- Soovitatav annus imikutele ja lastele: bensatiin (penitsilliin G 50 000 ühikut) ühekordse annusena 8 korda päevas.
- Soovitatav annus rasedatele: süüfilisega rasedatel soovitatakse kasutada bensatiini (penitsilliini G 2,4 miljonit ühikut) üks kord IM ja prokaiini (penitsilliini 1,2 miljonit ühikut) IM üks kord päevas 10 päeva jooksul.
Kui penitsilliinipreparaate "bensatiini" või "prokaiini" ei saa kasutada (näiteks toimeaine suhtes allergia tõttu) või need ei ole saadaval (näiteks varude lõppemise tõttu), on soovitatav Erütromütsiini tuleb kasutada ettevaatusega 500 mg suukaudselt neli korda päevas 14 päeva jooksul või tseftriaksooni 1 g IM üks kord päevas 10–14 päeva jooksul või asitromütsiini 2 g üks kord päevas.
Laste annus
Alla 1 kuu vanustel imikutel, kellel on diagnoositud süüfilis, peavad olema sünnitunnistused ja teave ema haiguse kohta, et hinnata, kas neil on kaasasündinud või omandatud süüfilis. Primaarse ja sekundaarse süüfilisega imikuid ja 1 kuu vanuseid ja vanemaid lapsi peavad juhtima ja jälgima lastearst ja nakkushaiguste spetsialist.
Muud soovitused
Kõik hilise süüfilise all kannatavad inimesed peaksid läbima HIV-nakkuse testi. Eriti neis geograafilistes piirkondades, kus selle patoloogia levimus on eriti kõrge. Primaarse või sekundaarse süüfilisega isikuid tuleks 3 kuu pärast uuesti HIV-i suhtes testida, kui esimene test oli negatiivne.
Inimesed, kellel on süüfilis ja sümptomid või nähud, mis viitavad neuroloogilisele haigusele (nt kraniaalnärvi düsfunktsioon, meningiit, insult ja kuulmislangus) või silmahaigusele (nt uveiit, iriit, neuroretiniit ja optiline neuriit), peavad läbima põhjaliku uuringu diagnoos, mis hõlmab nii silmade seisundi täielikku oftalmoloogilist uuringut kui ka sügavat kõrvauuringut.
Teraapia ajal ei ole soovitatav seksida enne, kui ravi on lõppenud. Seksuaalsuhteid saate alustada pärast seda, kui vereanalüüs kinnitab, et haigus on paranenud. Ravi võib kesta mitu kuud.
