Neerupealiste kompuutertomograafia (CT) on kaasaegne, informatiivne ja õrn uurimismeetod, mis võimaldab õigeaegselt avastada neerupealiste patoloogiaid ja otsustada kirurgilise sekkumise kasuks.
Neerupealiste roll
Need on paariselundid, mis asuvad neerude ülemiste otste kohal. Eristada neerupealiste koort (90%), mis asub vahetult kapsli all, ja medulla. Neid struktuure peetakse kaheks eraldiseisvaks endokriinseks näärmeks, kuna need on üksteisest eraldatud sidekoe kapsliga ja eritavad erineva funktsiooni ja struktuuriga hormoone.
Kortikaalses aines eristatakse kolme kihti: glomerulaarne - toodab aldosterooni, fascikulaarne - toodab glükokortikoide (kortisoon, kortisool, kortikosteroon) ja retikulaarne - sugu.hormoonid (mees- ja naissoost). Medulla toodab adrenaliini ja norepinefriini.
Neerupealiste patoloogiad
Kõige levinumad neerupealiste patoloogiad on:
- Hüperaldosteronism on organismi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hormooni aldosterooni liigsest tootmisest neerupealiste koore poolt. Aldosteroon reguleerib vee-soola ainevahetust: see suurendab naatriumi tagasiimendumist primaarsest uriinist ja eritab kaaliumi uriiniga. Liigne aldosteroon põhjustab naatriumi peetust kehas. Kuna naatrium tõmbab vett enda poole, põhjustab see turset, vere hulga suurenemist ja rõhu tõusu. Põhjused on: esmased - seotud neerupealiste endi kahjustusega, sekundaarsed - seotud aju hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tööga või muude teguritega, mis ei ole neerupealistes lokaliseeritud.
- Ajukoore puudulikkus. 98% juhtudest on see autoimmuunse päritoluga. Patoloogia kulg ja nähud on peamiselt tingitud kortisooli ja aldosterooni puudusest. Ravi on hormoonasendusravi.
- Neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia. Seda iseloomustab kortikosteroidide ebapiisav tootmine ja neerupealiste koore vohamine. Ravi on hormoonasendusravi.
- Feokromotsütoom on kasvaja, mis eritab adrenaliini ja norepinefriini. Pahaloomuline 10% juhtudest.
Neerupealiste kompuutertomograafia näidustused
Arst saadab neerupealiste kompuutertomograafiat tegema järgmistel juhtudel:
- hea- või pahaloomulineultraheliga tuvastatud neerupealiste kasvajad;
- hüperplaasia ja adenoomi diferentsiaaldiagnostika vajadus;
- madalam või kõrgem vererõhk;
- hääle süvenemine naistel, liigne karvakasv kehal või näol;
- rindade suurenemine meestel;
- dramaatiline kaalutõus;
- lihasnõrkus, vähenenud lihasjõud;
- kõhu lümfisõlmede kahjustus.
Mis on kontrast
Neerude ja neerupealiste CT tehakse alati kontrastainega. Pilti on vaja täiustada. Neerupealiste CT-skaneerimine ilma kontrastaineta ei võimalda eristada neerupealiste üksikuid osi ümbritsevatest kudedest, näiteks põrna veresoontest.
Kontrastainetena kasutatakse joodipreparaate, mida manustatakse intravenoosselt või soolestiku uurimisel suukaudselt. Neerupealiste kontrastainega CT-ks kasutatakse mitteioonseid madala osmolaarseid preparaate joodisisaldusega 320-370 mg/ml. Ravimit manustatakse kiirusega 3-5 ml/s. 70-80 kg kaaluvale patsiendile süstitakse 70-120 ml ravimit. 99% ravimist eritub neerude kaudu.
Vastunäidustused
CT on õrn protseduur. Siiski on teatud riskid:
- Röntgenikiirgus suurendab vähki haigestumise võimalust;
- kontrastained võivad põhjustada allergiat;
- kontrastaine mõjub neerudele negatiivselt.
Loetletud võimalikud tagajärjed määravad kindlaks CT vastunäidustuste loeteluNeerupealised:
1. Absoluutne:
- rasedus, sest röntgenikiirgus mõjutab loote arengut ebasoods alt;
- ülekaal - kui olete üle 120 kg, kontrollige, kas CT-aparaadil on kaalupiirang;
- metallist proteesid või implantaadid, mida ei saa eemaldada.
2. Suhteline:
- vanus kuni 12 aastat vana - kuni kolme aastani ei saa laps seadme laual paigal lamada, kuid isegi vanematele lastele on röntgenkiirgus ohtlik;
- hüperkinees või konvulsiivne sündroom, mis ei lase patsiendil olla liikumatu;
- klaustrofoobia, vaimsed häired;
- rinnaga toitmine.
Raseda naiste ja laste kiirgusega kokkupuutumise minimeerimiseks lühendage uuringu kestust, vähendage röntgentoru voolu, vähendage tomograafia faaside arvu, suurendage toru läbimisaega. Lastele on mõnel juhul võimalik kasutada rahusteid. Imetavate naiste piimanäärmed on kaetud vismutekraaniga.
3. Kontrastsusega:
- Tõsine allergia kontrastainete suhtes (šokk, krambid, hingamisseiskus) – rääkige oma arstile, kui teil on isegi kerge allergia joodi või mereandide suhtes (iiveldus, urtikaaria, Quincke turse), sel juhul peate sisenema allergiavastased ravimid (prednisoloon) ja mitteioonsete kontrastainete lahused;
- raske astma või allergiline haigus;
- raskeneerupuudulikkus – intravenoossed kontrastained erituvad neerude kaudu ja võivad häirida nende tööd;
- diabeet – rääkige oma arstile, kui te võtate metformiini, mis on neerudele toksiline; sel juhul peate selle võtmise mõnda aega enne protseduuri lõpetama;
- hüpertüreoidism,
- raske üldine seisund.
Ettevalmistus neerupealiste CT-ks
Kui tehakse kompuutertomograafiat ainult neerupealised (mitte sooled), ei ole soolte puhastamine ega dieet vajalik. Kui on planeeritud neerupealiste CT-uuring kontrastainega, tuleb 6 tundi söömisest hoiduda. See vähendab oksendamise ja iivelduse võimalust vastusena kontrastainele.
Protseduuriks valmistumine
Neerupealiste CT-uuring ei kesta üle 10 minuti. Suurem osa sellest ajast kulub patsiendi ettevalmistamisele.
Protseduuri ettevalmistamine hõlmab:
- Meditsiinisärgiks muutumine. Tavarõivaste kitsad elemendid, lukud, nööbid jätavad piltidele varju ja raskendavad diagnoosimist.
- Intravenoosse kontrastaine manustamine neerupealiste CT kontrastainega korral.
Patsient võib kogeda:
- soojuse voog kogu kehas;
- metalli maitse;
- iiveldus;
- kerge põletustunne.
Need aistingud mööduvad mõne sekundiga. Intravenoosse kontrastaine kasutamisel on kõrv altoimed äärmiselt haruldased: Quincke ödeem, õhupuudus, bradükardia. Nende kõrvaldamisekstutvustatakse atropiini, hapnikku, beeta-agoniste, adrenaliini. Tõsised reaktsioonid – šokk, hingamisseiskus, krambid, kollaps – nõuavad elustamist. Kõik rasked reaktsioonid arenevad 15-45 minuti jooksul pärast kontrastaine süstimist. Seetõttu peate seekord olema arsti järelevalve all.
Öelge kohe oma arstile, kui teil on:
- pearinglus;
- näoturse;
- nahk sügeleb, lööve;
- kurguvalu;
- bronhospasm;
- ebaiseloomulik erutus,
Patsiendi asetamine tomograafialauale – peate lamama selili, käed üleval. Igasugune liigutamine põhjustab hägusaid pilte ja patoloogiat on raske diagnoosida, seetõttu kasutatakse vajadusel patju või rihmasid.
Protseduur
Neerupealiste CT protseduur ise läheb järgmiselt:
- Töötajad lahkuvad enne seadme sisselülitamist ruumist. Võite igal ajal arstile helistada või kasutada paanikanuppu.
- Protseduuri ajal on kuulda seadmest kerget müra või praginat, valu ja ebamugavustunne ei tohiks olla.
- Kui patsient on seadme sees, hakkab skaneerimiskiir tema ümber pöörlema. Arvutimonitoril on nähtavad kihilised kujutised - 0,5–0,6 mm paksused viilud. Üksteise peale asetades saadakse neerupealiste piirkonna kolmemõõtmeline mudel. Patsiendil palutakse sissehingamise ajal mitu korda hinge kinni hoida.
- Esm alt tehke mõned grupipildid.
- Seejärel süstitakse kontrastaine läbi kateetri, tehakse pilte arteriaalses ja venoosses faasis, hilinenud pildid.
- Pärastprotseduuri lõpus eemaldatakse kateeter veenist, patsient riietub riidesse.
Radioloogil kulub piltide analüüsimiseks ning pitsati ja allkirjaga järelduse tegemiseks 30–60 minutit.
Tuvastatud haigused
Tuvastas CT:
- neerupealiste adenoom on healoomuline kasvaja;
- pahaloomulised kasvajad;
- lipoomid, hematoomid, tsüstid;
- neerupealiste tuberkuloos;
- lähedaste kudede (näiteks lümfisõlmede) kaasamine patoloogilisesse protsessi.
Neerupealiste massi CT abil saab eristada:
1. Kore:
- hüperplaasia – ülekasv;
- adenoom – healoomuline kasvaja;
- kortikaalne kartsinoom – neerupealiste koore epiteeli vähk;
- mesenhümaalsed kasvajad (fibroomid, angioomid) – side-, veresoonte-, rasv-, lihas- ja muude pehmete kudede hea- või pahaloomulised kasvajad;
- neuroektodermaalsed kasvajad – hea- või pahaloomulised kasvajad, mis arenevad närvikoe algetest;
- hematoomid - hemorraagiad;
- tsüstid – patoloogilised õõnsused kehas.
2. Medulla:
- kromafiinkoe kasvajad;
- mittekromafiinse koe kasvajad.
3. Segaharidus:
- kortikomedullaarne adenoom;
- kortikomedullaarne kartsinoom.
Kuidas diagnoositakse neerupealiste patoloogiaid?
Neerupealiste patoloogiaon leitud kahel juhul.
1. Hormoonide liigse sünteesi kliiniliste tunnuste ilmnemine.
Iga hormooni liig avaldub omal moel. Näiteks hüperaldosteronismi (aldosterooni liig) korral kaebab patsient kõrge vererõhu, perioodiliste krampide ja lihasnõrkuse üle. Seejärel suunab arst patsiendi võtma vere- ja uriinianalüüse ning tegema neerupealiste ultraheli. Aldosterooni kõrge sisalduse põhjuseks võivad olla: maksatsirroos koos astsiidiga, krooniline nefriit, südamepuudulikkus, naatriumivaene toitumine, liigne kaaliumisisaldus toidus, rasedate toksikoos. Kõik need seisundid suurendavad reniini aktiivsust, mis stimuleerib aldosterooni tootmist. Diagnoos tehakse, ravi määratakse. CT pole vajalik.
Kui põhjus jääb diagnoosimata või ultraheliuuringul leitakse neerupealiste massid, võidakse patsient saata neerude ja neerupealiste CT-le kontrastainega. Kontrastaine värvib hea- ja pahaloomuliste kasvajate rakke erinev alt, mis võimaldab neid üksteisest eristada. CT annab vastuse, kas kasvaja on hea- või pahaloomuline. Näiteks on aldosterooni ülemäärane põhjus neerupealiste koore glomerulaarse tsooni adenoom, healoomuline kasvaja.
2. Neerupealiste kasvaja juhuslik avastamine ultraheli- või CT-skaneerimisel ilma kõhuorganite kontrastsuse suurendamiseta. Patsient suunatakse neerupealiste CT-sse koos intravenoosse kontrastaine suurendamisega. CT annab vastuse: healoomuline või pahaloomuline kasvaja. Kui kasvaja avastati juhuslikult, on see reeglina hormonaalselt passiivne.
Adenoomi ja teiste healoomuliste moodustiste ravi
Väikesi healoomulisi kasvajaid, mis ei erita hormoone, ei ravita. Neid jälgitakse korduva kontrastaineta KT-ga kord aastas, analüüsitakse kortisooli taset ja mõningaid muid näitajaid veres. Näiteks 20–40% avastatud kasvajatest, millega kaasneb aldosterooni kõrgenenud tase, ei eemaldata. Suured healoomulised kasvajad (üle 4 cm) või hormoone tootvad kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt.
Neerupealise healoomulise kasvaja eemaldamise operatsiooni saab läbi viia kolmel viisil: avatud, laparoskoopiline ja retroperitoneoskoopiline (nimme). Esitatakse sagedamini avatud viisil, kuigi see on kõige traumaatilisem.
Pahaloomuliste kasvajate ravi
Neerupealiste vähi edukaim ravi on täielik kirurgiline eemaldamine. Soovitav on eemaldada kasvajale lähimad lümfisõlmed ja suurenenud lümfisõlmed, mis pikendab patsiendi eluiga. Kui kasvaja kasvab neerusse, eemaldatakse ka neer. Kõige sagedamini eemaldatakse neerupealised avatud meetodil. Laparoskoopiat ei soovitata teha suuremate kui 5 cm kasvajate või lümfisõlmede metastaaside korral.
