Lapse reumatoidartriit on väga keeruline ja ohtlik probleem. See haigus tänapäeva pediaatrias on suhteliselt haruldane. Siiski peaks iga lapsevanem olema kursis teabega selle sümptomite ja põhjuste kohta. Fakt on see, et seda haigust ei saa täielikult välja ravida, kuid õigeaegse ravi ja ennetusmeetmetega alustamisel võib artriidi kulgu oluliselt leevendada ja ohtlike tüsistuste tõenäosust vähendada.
Üldine teave haiguse kohta
Lapse reumatoidartriit, meditsiinis rohkem tuntud kui juveniilne reumatoidartriit (JRA), on autoimmuunse päritoluga krooniline liigeste haigus. 100 tuhande lapse kohta on ligikaudu 16-19 sarnase diagnoosiga patsienti. Statistika kohaselt kannatavad tüdrukud selle haiguse all 2-3 korda sagedamini. Lisaks diagnoositakse seda haigust tavaliselt alla viieaastastel lastel.vanus.
Haigus on tegelikult väga ohtlik, kuna sageli ei mõjuta põletikuline protsess mitte ainult liigeseid (mis iseenesest viib liigesestruktuuride degeneratsioonini), vaid ka siseorganeid (näiteks südant, silmi jne).). Haigus põhjustab lapse elukvaliteedi langust ning mõnikord ka tõsist füüsilise arengu ja puude hilinemist.
Reumatoidartriit lastel: põhjused
Kahjuks pole haiguse täpset arengumehhanismi veel välja selgitatud. Reumatoidartriit on teadaolev alt autoimmuunhaigus. Ühel või teisel põhjusel tekib immuunsüsteemi töös tõsine rike, mille tagajärjel hakkab see liigesstruktuure tajuma võõrkehadena. Seega tekivad organismis antikehad, mis esm alt ründavad liigese sünoviaalmembraani rakke, põhjustades nende põletikku ja degeneratsiooni. Haiguse progresseerumisel hakkab immuunsüsteem kahjustama teisi liigese osi ja mõnikord ka siseorganite kudesid.
On teada, et on olemas geneetiline eelsoodumus. On ka teisi tegureid, mis võivad selle haiguse arengut aktiveerida:
- hormonaalse taseme järsk muutus (mõnikord aktiveerub haigus puberteedieas hormoonide taseme hüppelise hüppe tagajärjel);
- ainevahetusprotsesside häired;
- vaktsineerimine;
- lapse keha infektsioon (võivad olla bakterid, viirused, mükoplasmad jne);
- tugev ülekuumenemine või hüpotermia;
- dramaatiline muutuskliima;
- liigesevigastus.
Reumatoidartriit lastel: fotod ja haiguse liigesekujulised sümptomid
Ligikaudu 60–70% patsientidest kannatab selle haiguse vormi all. See algab reeglina ühe suure liigese lüüasaamisega (sagedamini on see põlv või pahkluu). 1-3 nädala pärast muutub teine liiges põletikuliseks. Iseloomulik märk on liigeste kahjustuse sümmeetria.
Võite märgata, et laps hakkas lonkama. Mõjutatud liigestes on hommikune jäikus. Samuti võite märkida turset põletikulise protsessi piirkonnas. Valulikkuse ja piiratud liigutuste tõttu lõpetavad väikesed lapsed mängimise, liiguvad vähe – ühesõnaga keelduvad füüsilisest tegevusest, millega kaasneb ebamugavustunne. Ravimata jätmise korral võib see põhjustada lihaste atroofiat.
Haiguse progresseerumisel täheldatakse liigesestruktuuride degeneratsiooni, mis võib viia puudeni.
Haiguse liiges-vistseraalne vorm
Kõige raskem on liigese-vistseraalne reumatoidartriit lastel. Sümptomid hõlmavad siin lisaks liigeste kahjustustele kõiki joobetunnuseid, sest immuunsüsteem kahjustab siseorganite kudesid. Reeglina algab ägenemine temperatuuri järsu tõusuga, külmavärinatega, maksa, põrna ja lümfisõlmede suurenemisega. Mõjutatud liigeste piirkonnas võite märgata turset ja punetust. Lapsel on tugev valu.
Siseorganite kahjustus võib viia amüloidoosi, erinevate neeru-, südame-, kopsuhaiguste, vaskuliidi, nägemise kaotuse jne tekkeni.
Artriidi üldine liigesevorm
Reumatoidartriit võib lapsel esineda ka muudes vormides, näiteks:
- oligo-liigese krooniline artriit, millega kaasneb 1-2 suure liigese (sageli põlve) kahjustus ja haiguse pikk healoomuline kulg;
- haiguse polüartikulaarne vorm, millega kaasneb mitme suure struktuuri kahjustus või väikeste ja suurte liigeste kombinatsioon; haigus kulgeb lainetena.
Kaasaegse diagnostika põhimeetodid
Ainult arst teab, kuidas lastel reumatoidartriiti õigesti tuvastada. Diagnoosimine on pikk ja keeruline protsess. Loomulikult viiakse alustuseks läbi üldine uuring, mis võimaldab kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu liigestes. Tulevikus tehakse reeglina laboriuuringuid. Muide, juveniilse artriidi korral ei tuvastata reumatoidfaktorit veres haiguse algstaadiumis ligikaudu 50% juhtudest.
Röntgeniuuringud on diagnoosimisel olulised. Samuti võib teha kahjustatud liigeste ultraheli. Rohkem teavet keha seisundi kohta saab kompuutertomograafia abil. Kui kahtlustatakse haiguse vistseraalset vormi, siis soovitab arst teha elektrokardiogrammi, bakterioloogilise külviuuringu, uuringuoftalmoloog.
Lapsepõlve artriidi ravi põhiprintsiibid
Reumatoidartriidi ravi lastel on pidev protsess, sest kahjuks on haigusest võimatu täielikult vabaneda. Sellisel juhul on teraapia suunatud põletikulise protsessi pärssimisele, liigeste degeneratsiooni kiiruse vähendamisele ja nende liikuvuse säilitamisele.
Ägedatel ja alaägedatel perioodidel tehakse reeglina medikamentoosset ravi, mis aitab põletikku kõrvaldada. Remissiooniperioodid hõlmavad ka mitmesuguseid tervisetegevusi, sealhulgas füsioteraapiat.
Raviravi
Muidugi on paljude vanemate jaoks reumatoidartriidi ravimise küsimus äärmiselt oluline. Sümptomid ja ravi lastel on omavahel tihed alt seotud – kasutatavate ravimite loetelu sõltub lapse seisundist. Kõik ravimid võib jagada kahte rühma:
- ravimid, mis on loodud peamiste sümptomite kõrvaldamiseks haiguse ägenemise ajal;
- immuunsüsteemi aktiivsust pärssivad ravimid (patsient võtab neid kogu elu, isegi remissiooniperioodidel).
Reeglina kirjutatakse lastele alustuseks välja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kõige tõhusamad neist on Butadion, Indometatsiin, Voltaren, Ibuprofeen. Loomulikult määratakse annus ja ravikuuri kestus individuaalselt. Muide, need ravimid toimivad kiiresti, aeglustavad põletikulise protsessi arengut, leevendavad valu ja palavikku. Lisaks ei ole need nii mürgised ja neil on vähe kõrvalmõjusid, mis on lapse organismile väga oluline. Näiteks kui lapsel (3-aastasel) avastatakse reumatoidartriit ägedas staadiumis, siis tõenäoliselt määrab arst just selliseid ravimeid ja neid müüakse isegi suposiitide kujul, mis on samuti mugav.
Raskematel juhtudel (näiteks generaliseerunud või vistseraalse vormi korral) on vaja kortikosteroide, mis tulevad põletikulise protsessiga palju tõhusam alt toime. Reeglina ei määrata neid alla 5-aastastele lastele, kuid mõnikord tehakse erandeid. Selliseid ravimeid kasutatakse tablettide ja lahuste kujul ning mõnikord süstitakse neid maksimaalse efekti saavutamiseks otse liigesekapslisse.
Paraku põletikuvastased ravimid ei suuda liigese degeneratsiooni protsessi aeglustada. Seetõttu määratakse patsientidele koos nendega nn immunosupressandid - ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust. Kõige tõhusamad on Plaquenil, Krizanol, Sanokresin, Delagil. Selliseid ravimeid tuleb võtta kursuste kaupa, kuid pidev alt, isegi remissiooni ajal, et vältida järjekordse ägenemise tekkimist.
Sõltuv alt lapse seisundist võib arst välja kirjutada tsütostaatikume (soovitav on haiguse allergilis-septilise vormi korral), ravimeid, mis põhjustavad sünoviaalmembraani koagulatsiooni (näiteks "Varicocide"), ravimid, mis vähendavad reumatoidfaktori ("kupreniil") taset.
Füsioterapeutilised meetodid ja nendetõhusus
Kaarenenud juveniilse reumatoidartriidi ravi lastel võib lisaks tavapärastele ravimitele hõlmata ka füsioteraapiat. Remissiooni saavutamiseks kasutatakse palju meetodeid, kuid need valib raviarst iga lapse jaoks individuaalselt.
Praktiliselt kõigil lastel soovitatakse aeg-aj alt läbida ravimassaaži kursused, mis aitavad parandada vereringet, leevendada lihaspingeid ja tugevdada neid. Samuti on kasulikud terapeutilised harjutused, mis aitavad säilitada liigeste liikuvust. Loomulikult valitakse treeningskeem ja harjutused individuaalselt, sõltuv alt haiguse arenguastmest, väikese patsiendi vanusest ja seisundist.
On palju muid tehnikaid. Eelkõige on lapse reumatoidartriit näidustus kuurortraviks. Üsna sageli on efektiivsed mudaravi, parafiinravi, balneoteraapia jne. Hilisemates etappides on võimalik ravi hoovustega. Füsioteraapia meetodite ja ravirežiimide õige kombinatsiooniga on võimalik saavutada häid tulemusi.
Milline on haige lapse prognoos?
Mida oodata, kui lapsel on reumatoidartriit? Prognoos ei ole kahjuks kuigi julgustav. See haigus on eluaegne ja seda on peaaegu võimatu täielikult, igavesti ravida. Ainsad erandid on oligoartriit, millega ei kaasne liigeste hävimist. Aga kõige raskempeetakse silmas haiguse vistseraalset vormi, sest siin on võimalike tüsistuste arv palju suurem.
Mida teha, kui lapsel on see haigus? Õigeaegne ja hästi läbi viidud ravi võib aeglustada liigeste hävimise ja teiste organite kahjustamise protsesse. On juhtumeid, kui oli võimalik saavutada pikaajaline remissioon ja oluliselt parandada lapse elukvaliteeti. Teisest küljest on sagedaste ägenemiste korral võimalik liigeste põhifunktsioonide tõsine rikkumine, mis põhjustab puude.
Kas on tõhusaid ennetusmeetodeid?
Lapse reumatoidartriit on krooniline haigus. Ja kahjuks ei eksisteeri tänapäeva meditsiinis ravimeid ega muid haiguse esmase arengu ennetamise meetodeid. Kui aga laps on ohus (näiteks on geneetiline eelsoodumus, allergiline haigus, krooniline põletik), siis on võimalik nn mittespetsiifiline profülaktika, mis hõlmab järgmisi seisundeid:
- Regulaarne meditsiiniline järelevalve. See võib olla lastearst või reumatoloog, kes kontrollib last pidev alt, jälgib analüüse jne. Kuna haigus on teatud määral seotud immuunsüsteemi häiretega, ei ole immunoloogiga konsulteerimine üleliigne.
- Krooniliste infektsioonikollete kvaliteetne ravi on vajalik, kuna selline põletikuline protsess võib esile kutsuda artriidi teket. Olenev alt haiguse iseloomust on vajalikud konsultatsioonid kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti, nefroloogi, kardioloogi jt.
- Äärmiselt oluline on välistadalapse kokkupuude nakkuspatsientidega, sest jällegi võib keha hävitamine patogeensete mikroorganismide või viiruste poolt anda tõuke artriidi arengule.
- Samuti soovitavad arstid vältida liigset alajahtumist ja keha ülekuumenemist.
Neid reegleid järgides saate vähendada haiguse või retsidiivi tekkimise tõenäosust.
