Luuüdi siirdamine on keeruline tüvirakkude siirdamise protseduur, mille vajadus sünnib ühes paljudest vereloomesüsteemi haigustest. Luuüdi on vereringesüsteemi elutähtis organ, mis täidab vereloome funktsiooni.
Ilma luuüdi siirdamiseta on raske immuunsüsteemi kahjustusega patsiente aidata. Kõige sagedamini tekib siirdamise vajadus verevähi korral.
Pahaloomulised kahjustused
Enamasti tehakse kiireloomulise operatsiooni otsus leukeemia (leukeemia) tõttu. Rahvas nimetatakse seda kohutavat haigust, mis ei jäta patsiendile praktiliselt mingit võimalust paraneda, leukeemiaks. Patoloogiat iseloomustab vere moodustumise ja uuenemise protsessi rikkumine: rakud, kellel pole aega küpseda, hakkavad kohe jagunema. Edasisi arenguetappe pole. Kui ebaküpsete rakkude arv ületab lubatud maksimumi, tõrjuvad nad terved kehad välja. Leukeemia võib esineda järgmiselt:
- äge müeloidne tüüp;
- äge lümfoblastne tüüp;
- krooniline müeloidne leukeemia;
- plasmotsütoomid.
Tervede rakkude siirdamine on lümfoomi jaoks hädavajalik – verepatoloogia, mida iseloomustab kasvaja lümfotsüütide kuhjumine. Lümfoomi variatsioon on Hodgkini tõbi, aga ka selle haiguse mitte-Hodgkini tüübid.
Muud patoloogiad siirdamise näidustustena
Healoomuliste patoloogiliste protsesside korral võib haiguse pahaloomuliseks muutumise suure riski tõttu soovitada luuüdi siirdamist. Mitteonkoloogilised haigused, mille raviks nad kasutavad doonori biomaterjali, on järgmised:
- Ainevahetushäiretega seotud haigused. Esiteks on see Hunteri sündroom ja adrenoleukodüstroofia. Viimast haigust iseloomustab rasvhapete liigne kontsentratsioon rakkudes. Hunteri sündroom on patoloogia, mille korral kudedes esineb ebatüüpilist rasvade, valkude ja süsivesikute kogunemist.
- Immuunsüsteemi häired. Esiteks räägime HIV-nakkusest ja kaasasündinud immuunpuudulikkusest. See ravimeetod ei saa anda 100% taastumise garantiid, kuid see aitab pikendada patsiendi eluiga.
- Luuüdi patoloogiad (Fanconi aneemia, aplastiline aneemia), mis tekivad hematopoeetiliste funktsioonide pärssimisel.
- Autoimmuunhaigused, sealhulgas erütematoosluupus, reumatoidartriit. Nende haiguste eripära on sidekoe ja väikeste veresoonte kahjustus.laevad.
Mitte nii kaua aega tagasi peeti kiiritus- ja keemiaravi ainsaks meetodiks ülalnimetatud patoloogiate raviks. Kuid kõik need vähivastase võitluse meetodid aitavad hävitada mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid. Tänapäeval on verehaiguste ravi taktika võtnud teistsuguse pöörde: pärast intensiivse vähivastase ravi kursusi asenduvad siirdamisel kahjustatud vereloomekehad tervetega.
Kes saab annetada
Selleks operatsiooniks on vaja vabatahtlikku nõusolekut inimeselt, kelle geneetiline materjal on abivajavale retsipiendile täiesti sobiv. Arvustuste põhjal otsustades mõtlevad inimesed sageli luuüdi siirdamisele ja patsientidele oma tüvirakkude pakkumisele, kuid paljud kardavad teadmatust selles küsimuses ja teadmatust sellise keerulise manipuleerimise tõenäolistest tagajärgedest.
Vererakkude siirdamiseks saad materjali:
- Patsiendilt end alt haiguse remissiooni ajal. Kui haigusnähud on taandunud ja testitulemused on normaalsed, võetakse patsiendilt kudesid, mis talle istutatakse koos retsidiivi tekkega. Seda siirdamist nimetatakse autoloogseks.
- Tema kaksikult (identne). Seda tüüpi siirdamist nimetatakse süngeenseks.
- Veresugulaselt. Tuleb märkida, et kõik inimesed, kes on retsipiendiga seotud, ei saa geneetilise koodi erinevuste tõttu sobida luuüdi doonori rolli. Sagedamini langeb biomaterjal kokku vendade ja õdedega -tõenäosus on umbes 25%. Samal ajal ei leita peaaegu kunagi geneetilist ühilduvust vanematega. Tüvirakkude siirdamist sugulastelt nimetatakse allogeenseks.
- Võõr alt (seotud) inimeselt. Kui lähedaste hulgas pole sobivate geeniandmetega inimest, pöördutakse abi saamiseks riiklike või välismaiste doonorpankade poole. Me räägime välisdoonori kudede allogeensest siirdamisest.
Peamised vastunäidustused doonoritele
Juhtub ka, et inimesel, kes on valmis teise päästmiseks oma kude annetama, ei lubata siirdada. Potentsiaalsetele doonoritele esitatakse mitmeid nõudeid, kui vähem alt üks neist ei vasta, lükatakse annetustaotlus tagasi. Esiteks saab oma tüvirakke annetada ainult täiskasvanu. Luuüdi siirdamise doonor peab olema täiesti terve. Eriti oluline on järgmiste haiguste puudumine:
- autoimmuunhäired;
- rasked nakkuspatoloogiad;
- hepatiit B ja C;
- süüfilis;
- mis tahes vormis tuberkuloos;
- kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus;
- igasugune onkoloogia;
- vaimsed häired.
Rase naine ei saa olla doonor. Biomaterjali ei koguta üle 50-aastastelt inimestelt.
Pole võimalust siirdada
Muide, tüvirakkude asendamist ei soovitata ka füüsiliselt nõrkadele ja eakatele patsientidele. Siirdamist ei tehta inimestele, kes põevadkõige keerulisemad siseorganite haigused. Luuüdi siirdamise vastunäidustused hõlmavad pikaajalist antibiootikumi- või hormoonravi.
Ja isegi doonori ja retsipiendi suurepäraste tervisenäitajate korral on protseduuri ainsaks tõsiseks takistuseks biomaterjali kokkusobimatus. Võimalus leida luuüdi siirdamiseks ideaalne doonor on väike. Kõige sagedamini kasutavad kudede siirdamiseks autoloogseid ja allogeenseid meetodeid.
Luuüdi siirdamine on organismi jaoks kõige raskem sekkumine. Lisaks on protseduur väga kallis. Kuna valdav osa patsiente ei suuda ise ravi eest tasuda, tuleb selles küsimuses sageli appi riik. Aga kuna kõikidele patsientidele ei ole võimalik vajalikke teenuseid pakkuda, on kehtestatud teatud kvoot tüvirakkude siirdamiseks. Tänu kvoodisüsteemi kasutuselevõtule saavad abivajajad patsiendid võimaluse saada ravi parimas kliinikus täiesti tasuta, kuid tegelikult on see patsientide peamiseks takistuseks tekkiva tohutu järjekorra tõttu. Lisaks võtab doonori otsimine ise palju aega ja sellise diagnoosiga patsientide jaoks on iga nädal kallis.
Doonormaterjalide kogu
Luuüdi siirdamise kohta saate teada pärast doonori biomaterjali kogumise protseduuri kirjeldust. Manipuleerimist saab teha kahel viisil. Arstid valivad selle sõltuv alt meditsiinilistest näidustustestkonkreetne doonor.
Esimene võimalus on eraldada vaagnaluust vajalik kogus kudet. Manipulatsiooni läbiviimiseks tehakse eelnev alt analüüs, mille tulemused näitavad, kas inimene talub anesteesiat. Doonori hospitaliseerimine on vajalik paar päeva enne protseduuri. Vajalikud rakud võetakse anesteesia all süstlaga, mis süstitakse soovitud biomaterjali kõrge kontsentratsiooniga piirkonda. Reeglina tehakse mitu punktsiooni korraga, et saada luuüdi siirdamiseks vajalik kogus vedelikku. Kuidas protseduur käib? Peaaegu valutu ja kiire – manipuleerimine ei kesta rohkem kui pool tundi, kuid täielikuks taastumiseks kulub doonori kehal peaaegu terve kuu.
Teine võimalus on võtta veeniverd, millest eraldatakse tüvirakud. Nädala jooksul enne kavandatud manipuleerimise kuupäeva peab doonor võtma Leucostimi, spetsiifilist ravimit, mis kutsub esile tüvirakkude aktiivse vabanemise verre. Doonorilt võetakse veri, sellest eraldatakse vajalikud elemendid ja tagastatakse teise käe kaudu tagasi. See biomaterjali proovide võtmise meetod võtab mitu tundi ja taastumine ei kesta kauem kui kaks nädalat.
Kuidas operatsioon läheb
Leukeemia korral peab luuüdi siirdamisele tingimata eelnema võimsa keemia- või kiiritusravi kuur – nn ettevalmistav režiim. See kestab nii kaua, kui igal konkreetsel juhul on vaja. Kursuste kestus määrabarst.
Enne luuüdi siirdamist peavad arstid veenduma, et retsipient on selliseks sekkumiseks valmis. Paar päeva enne operatsiooni tehakse doonorile ja tüvirakkude siirdamist vajavale inimesele kordustest. Protseduuri ajal manustatakse patsiendile parenteraalselt doonori tüvirakke.
Pärast luuüdi siirdamist on patsient esimese kuu jooksul arstide hoolika järelevalve all, kes ootavad võõraste kudede siirdamist. Selle perioodiga peavad kaasnema antibiootikumid, mis on vajalikud infektsiooni vältimiseks. Lisaks antibiootikumravile tehakse retsipiendile veel üks infusioon verre – seekord rikastatakse seda trombotsüütidega, et vältida sisemist verejooksu, mille risk suureneb pärast tüvirakkude implanteerimist kordades. Koos antibiootikumidega määratakse patsiendile immunosupressiivseid ravimeid, et vältida siirdatud koe tagasilükkamist.
Mis juhtub pärast siirdamist
Luuüdi siirdamise tagajärjeks on sageli pikaajaline nõrkus, raskematel juhtudel võib tekkida verejooks, siseorganite talitlushäired. Immuunsüsteemi ägeda reaktsiooniga siirdamisele on kõige sagedamini kahjustatud seedetrakt, maks ja nahk. Patsiendid võivad kaevata järgmiste sümptomite üle:
- iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
- väikeste haavandite ilmumine suus;
- ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund;
- pustulid selja- ja rindkere nahal;
- verine kõhulahtisus;
- pisara- ja süljenäärmete kahjustus.
Lümfoomi, leukeemia ja teiste verehaiguste korral luuüdi siirdamist teostavate raviasutuste töötajad peavad olema piisav alt pädevad ja suutma luua mugavad tingimused patsientide taastusraviks. Lisaks pole selles küsimuses sugulaste ja sõprade osalemine vähem oluline.
Eespool mainitud immunosupressantide tarbimine pärsib vereloomeorganite tööd, nõrgestades samal ajal oluliselt immuunsüsteemi. Taastusravi perioodil pärast luuüdi siirdamist muutub keha patogeense mikrofloora suhtes väga haavatavaks. Kui patsient on juba tsütomegaloviirusega nakatunud, on infektsiooni aktiveerumine immuuntundlikkuse taustal üsna tõenäoline. Rasketel juhtudel areneb kopsupõletik, mis on surmav.
Vene kliinikud
Meie riigis on mitmeid sellistele operatsioonidele spetsialiseerunud meditsiiniasutusi. Luuüdi siirdamist viivad Venemaal läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid hematoloogia, onkoloogia, transfusioloogia jne valdkonnas.
Vene Föderatsioonis tegutseva 13 kliiniku hulgas väärib märkimist:
- Raisa Gorbatšova Pediaatrilise Hematoloogia ja Transplantatsiooni Instituut Peterburis, mis on üks suurimaid osakondi. Inimesed pöörduvad siia kõige lootusetumal juhul.
- ON Clinic on rahvusvaheline meditsiinikeskus, millel on mitu kontorit Venemaal. Kliinikumi filiaalidtegelevad luuüdi siirdamist vajavate hematoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste diagnoosimisega.
- FGBU NMIC DGOI neid. Dmitri Rogachev Venemaa tervishoiuministeeriumist on Moskvas asuv eelarvekliinik. Sellel asutusel on aastatepikkune kogemus. Siin tehakse luusiirdamist erinevas vanuses patsientidele.
Ellujäämisprognoos
Keha taastumine pärast tüvirakkude implanteerimist kestab vähem alt aasta ja selle edu määravad suuresti:
- siirdamise tüüp;
- doonormaterjali ühilduvuse aste;
- haiguse kulg ja pahaloomulisus;
- patsiendi vanus;
- patsiendi üldine seisund;
- siirdamiseelse kiirituse või keemiaravi intensiivsus.
Kõige suuremad võimalused on neil, kellel on vereloomesüsteemi pärilikud patoloogiad. Onkoloogia puhul on edasist tulemust üsna raske ennustada, kuna taastumise võimalused sõltuvad retsidiivi tõenäosusest. Kui järgmise viie aasta jooksul seda ei tekkinud, ilmneb tühine osa selle arengu tõenäosusest tulevikus. Sellist ellujäämismäära täheldatakse umbes pooltel juhtudest.
