Nekrotiseeriv enterokoliit on põletikuline haigus, mis mõjutab soolestikku. Enamikul juhtudel esineb see enneaegsetel või madala sünnikaaluga imikutel. Hoolimata asjaolust, et patoloogiat esineb harva, võivad selle haiguse esinemisel tekkivad tüsistused põhjustada tõsiseid tagajärgi kuni surmani. Seetõttu on haiguse tekkeriski minimeerimiseks väga oluline teada vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi põhjuseid.
Haiguse kirjeldus
Nekrootiline enterokoliit on omandatud haigus, mida iseloomustab soole limaskesta ja mõnikord ka selle sügavamate kihtide nekroosi ja haavandite teke. See diagnoos viitab soolestiku osalise või täieliku hävimise tõenäosusele. Pediaatriatundides on loengud nekrotiseerivast enterokoliidist väga olulised, sest vaatamata sellele, et haigus esineb harva, võivad selle tagajärjed olla väga tõsised.
Esimesed haiguse tunnused, enamikul juhtudeljuhtumid ilmnevad kahe nädala jooksul pärast lapse sündi. Mida väiksem on lapse kehakaal sündimisel, seda vastuvõtlikum on nekrotiseeriva enterokoliidi tekkeks. Enneaegsetel imikutel on siseorganid veel vähearenenud ja vastuvõtlikumad nakkustele, mis võivad põhjustada haigusi.
Võimalikud põhjused
Vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi täpsed põhjused on siiani teadmata. Eksperdid tuvastavad mitmeid tegureid, mis võivad enneaegsetel imikutel provotseerida patoloogia arengut. Nende hulka kuuluvad:
- Soolekoe vähearenenud.
- Elundite patoloogiad.
- Hüpoksia, mis esineb perinataalsel perioodil.
- Isheemia.
- Hüpotensioon.
- Immuunsüsteemi ebaküpsus.
- Piimavalguallergia, mis võib tekkida piimaseguga toitmisel.
- Hemolüütilised seisundid.
- Vereülekanne.
- Sobimatu vastsündinu toitumine.
- KNS-i sünnivigastus.
- Kokkupuude bakteritega.
- Pärilik tegur.
Esimesel toitmisel sisenevad lapse soolde bakterid, mis loovad selles patogeenset taimestikku. Kuna elundi kuded on endiselt vähearenenud, võib kokkupuude patogeensete ainetega põhjustada soolestiku siseseinte kahjustusi. Haiguse kiire progresseerumisega võivad tekkida ulatuslikud põletikukolded. Bakterid jätkavad mõju kahjustatud organi seintele, põhjustades erosiooni ja levivad edasi sügavale soole kudedesse.perforatsioon, mis võib võimaldada infektsioonil siseneda kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.
Intensiivravi osakonnas täheldati patoloogilise seisundi rühmas esinemise juhtumeid. Eeldatakse, et põhjuseks võivad olla infektsioonid, mis kandusid üle ühelt lapselt teisele.
Huvitaval kombel on rinnapiima saavatel imikutel haiguse esinemissagedus palju väiksem kui piimaseguga toidetavatel imikutel.
Patoloogia klassifikatsioon
Mõned eksperdid jagavad enneaegsetel imikute nekrotiseeriva enterokoliidi mitmeks vormiks, mis sõltuvad haiguse arengu kiirusest.
- Vürtsikas. Enamasti esineb see lastel, kes kaaluvad üle 1500 g. Kõigepe alt tekivad kõhusümptomid ja mõne tunni pärast lapse seisund halveneb. Kui õigeaegset ravi ei määrata, muutub see etapp kiiresti ohtlikumaks.
- Subaäge. Esineb enneaegsetel imikutel, kes kaaluvad alla 1500 g. Selle vormiga on võimalikud retsidiivi juhtumid. Kõigepe alt ilmnevad kõhu ilmingud ja somaatilised nähud arenevad aeglasem alt.
- Pikse kiire. Väga ohtlik haiguse vorm. See esineb täisealistel lastel, kuid seedetrakti arengu kõrvalekalletega. Selle vormi esimene sümptom on üldine halb enesetunne. Pärast seda võib kahe päeva jooksul tekkida soole perforatsioon.
Samuti varajane enterokoliit, mis tekib lapse esimesel elupäeval, ja hiline, mis avaldubesimese kahe nädala jooksul pärast sündi.
Sõltuv alt elundikahjustuse astmest eristatakse järgmisi tüüpe:
- Kohalik. Mõjutab piiratud osa soolestikust.
- Polüsegmentaalne. Elundite kahjustused tekivad korraga mitmes piirkonnas.
- Kokku. Väga ohtlik haigusliik. Patoloogilised protsessid hõlmavad kogu soolestikku.
Samuti isoleeritud haavandiline-nekrootiline enterokoliit. Selle moodustumine toimub pika põletikulise protsessi taustal. Erinevatel sügavustel on võimalik haavandite teke, mis võib hiljem viia perforatsioonini.
Sümptomid
Nekrotiseeriva haavandilise enterokoliidi sümptomiteks on järgmised seisundid:
- Väljaheitehäired. Häirida võivad nii selle helitugevuse suurenemine kui ka vähenemine.
- Isupuudus.
- puhitus.
- Gaasi moodustumise suurenemine.
- Nahapunetus.
- Uimasus ja letargia.
- Valu kõhule vajutamisel.
- Sapi või vere olemasolu oksendamisel.
- Perist altikat pole.
- Toidu kinnipidamine maos.
- Veri väljaheites.
Võivad esineda ka järgmised sümptomid:
- Bradükardia.
- Apnoe.
- Kehatemperatuur on ebastabiilne.
- Vedelik kõhus.
Paljud sümptomid on sarnased teiste seedetrakti haiguste sümptomitega, nii et kui märkate mõnda ül altoodud sümptomitest, võtke ühendust niipea kui võimalik.arst.
Diagnostilised meetmed
Nekrotiseeriva haavandilise enterokoliidi diagnoos vastsündinutel hõlmab järgmist:
- Anamneesi kogumine, mis täpsustab sümptomeid, raseduse kulgu, krooniliste patoloogiate esinemist ja pärilikkust.
- Kirurg vaatab lapse üle – kõhu kuulamine soolestiku müra suhtes, palpatsioon, mis määrab valu astme ja lokalisatsiooni.
- Tehke kindlasti uriini ja vere laboratoorsed analüüsid, mille tulemustest määratakse leukotsüütide ja trombotsüütide arv. Analüüsi korratakse iga 6 tunni järel.
- Koagulogramm.
- Elektrolüüdid.
- Bakterioloogilised ja viirusuuringud.
- varjavere väljaheited.
- Ultraheli diagnostika.
- Röntgen.
- MRI või CT.
Ravi
Ravi peaks määrama arst, lähtudes analüüsi tulemustest. Ise ravimine on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada korvamatuid tagajärgi. Õigeaegne ravi suurendab oluliselt taastumise tõenäosust. Nekrotiseeriva enterokoliidi kliinilised soovitused sõltuvad lapse seisundist ja haiguse staadiumist.
Patoloogia kahtluse korral kasutatakse järgmisi protseduure:
- Kõigepe alt lõpetage toitmine. Toitaineid manustatakse intravenoosselt.
- Antibiootikumravi, mis on peamine ravi. Enamikjuhtudel kasutatakse penitsilliiniravimeid koos aminoglükosiididega, mida positiivse dünaamika puudumisel saab asendada tsefalosporiinide rühma antibiootikumidega (näiteks tseftriaksoon).
- Nasogastraalsondi kasutamine vedeliku ja õhumullide eemaldamiseks soolestikust ja maost. Kuid väärib märkimist, et seda meetodit ei soovitata kasutada uneapnoele kalduvatel lastel.
- Vererõhu stabiliseerivate ravimite manustamine.
- Infusioonravi.
- Vitamiiniteraapia.
- Probiootikumide tarbimine.
- Sagedased röntgenipildid, vereanalüüsid ja beebi läbivaatus.
- Kui esineb tugev puhitus, mis häirib hingamisfunktsiooni elluviimist, antakse spetsiaalse seadme abil täiendavat hapnikku.
Kui lapse organism reageerib ravimteraapiale hästi, võib mõne päeva pärast uuesti enteraalsele toitumisele üle minna. Parem on alustada rinnapiimaga. Kui see toitumisvõimalus mingil põhjusel võimalik ei ole, on soovitatav kasutada selliseid segusid nagu Nenatal, Alprem, Nutramigen.
kirurgia
Neonataalse nekrotiseeriva enterokoliidi kõige keerulisemate juhtumite puhul hõlmavad kliinilised soovitused operatsiooni. Selle maht ja manustamisviis sõltuvad soolekahjustuse astmest.
Operatsioon on näidustatud haiguse järgmiste ilmingute korral:
- Haavandiline nekrotiseeriv enterokoliit.
- Peritoniit.
- Kasvajaprotsessid.
- Nekroos.
- Mädase sisu eemaldamine kõhuõõnde.
- Kirurgiline meetod on näidustatud juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna kiiret tulemust ja lapse seisund halveneb. Selle ravivõimalusega tehakse kahjustatud piirkonna ökonoomne resektsioon, õmmeldakse terved koed. Strom väljund võib olla vajalik.
Pärast operatsiooni ja kõhuõõne puhastamist on põletikulise protsessi arengu välistamiseks vajalik antibiootikumravi.
Mõnda aega pärast protseduuri võib soolestiku läbilaskvuse taastamiseks olla vajalik operatsiooni teine etapp.
Õigeaegselt tehtud operatsioon suurendab oluliselt paranemisvõimalusi.
Haiguse võimalikud tagajärjed
Ebameeldivad tagajärjed võivad tekkida mitte ainult haigusest endast, vaid ka ettenähtud ravist.
- Teatud antibiootikumide võtmisel võivad tekkida kuulmisprobleemid. Seetõttu on nende ravimite kasutamisel ravis vaja kontrollida nende taset lapse veres.
- Neeruhäired.
- Maksapatoloogia võib põhjustada pikaajalist intravenoosset toitmist.
- Pärast operatsiooni võib tekkida soolesulgus. Seda soodustavad armid või elundi ahenemine.
- Madalam vererõhk.
- Verejooks.
Ennetamine
Põhilineennetavad meetmed on tervisliku eluviisi säilitamine raseduse ajal, kõigi sõeluuringute ja testide läbimine. Pärast sündi on soovitatav rinnaga toitmine, kuna on täheldatud, et rinnaga toidetavad lapsed on vähem vastuvõtlikud patoloogiate tekkele.
Prognoos
Nekrotiseeriva enterokoliidi prognoos sõltub otseselt haiguse staadiumist, lapse seisundist ja abi õigeaegsusest. Õigeaegse ravi korral võib täieliku paranemise tõenäosus ulatuda kuni 50%-ni kõigist juhtudest.
Tõsiselt enneaegsetel imikutel on suurem risk tõsiste tagajärgede tekkeks.
Järeldus
Nekrotiseeriv enterokoliit on suure surma tõenäosusega ohtlik haigus, mis tekib ravi puudumisel või selle ebaõigeaegsel puudumisel. Mõnel juhul toimub patoloogia areng väga kiiresti, seetõttu on oluline jälgida lapse seisundit, eriti kui esineb tõsine enneaegsus. Sellised lapsed on haigusele vastuvõtlikumad.
On väga oluline järgida ennetavaid meetmeid, et välistada loote emakasiseste patoloogiate tekke võimalus, mis on nekrotiseeriva enterokoliidi üks peamisi põhjuseid. Kui ilmneb mõni ül altoodud sümptomitest, peate viivitamatult ühendust võtma meditsiiniasutusega, sest varajane diagnoosimine ja ravi viivad enamikul juhtudel täieliku paranemiseni.
