Nekrotiseeriv enterokoliit vastsündinutel on varase vastsündinu perioodi kõige levinum surmapõhjus. Peamine lüli arengus on sooleseina isheemia. Vastsündinute NEC klassifikatsioon sisaldab kolme etappi, millele vanemad peaksid selle haiguse vähimagi kahtluse korral tähelepanu pöörama.
Põhjused
Neonataalse NEC põhjuseid on palju. See on:
- Perinataalne loote hüpoksia - krooniline loote platsenta puudulikkus, narkootikumide tarvitamisest tingitud loote mürgistus, sinist tüüpi kaasasündinud südamehaigus (kui veri liigub parem alt vasakule), raseda naise raske aneemia (hapniku transport lootele on kahjustatud).
- Soolestiku kolonisatsioon bakteriaalse flooraga koos endotoksiinide imendumisega (soolestiku patoloogiline saastumine, ema nakkushaigused, nabaväärsusoonte pikaajaline kateteriseerimine).
- Füsioloogilised omadusedenneaegsed lapsed (selle ebaküpsuse tõttu on soole limaskesta barjäärifunktsioon vähenenud, limaskesta kaitsefaktori, sekretoorse immunoglobuliini A kontsentratsioon on madal).
- Kateetri sisestamine nabaarterisse kogemata (iatrogeenne).
- Soole limaskesta mikrotrauma (toitmine sondiga suure osmolaarsusega segudega, enteraalse toitumise kiire suurenemine).
- Sooleseina isheemia (vereülekanne läbi nabaväädi veresoonte – nabaveeni, liiga külmade ja hüperosmolaarsete lahuste sisseviimine).
Riskitegurid
Riskitegurid on järgmised:
- enneaegsus;
- vastsündinu hemolüütiline haigus, mida ravitakse FRT-ga (transfusioonioperatsioon);
- vastsündinu hingamishäired (pindaktiivse aine vaegus);
- IUGR (emakasisene kasvupeetus).
Kõik ül altoodu kahjustab sooleseina limaskesta ja käivitab enterokoliidi patogeneetilised seosed.
Ohud
NEC on tõsine probleem, millega kaasneb lapse väga nõrk seisund. On haiguse kergeid vorme. Nendega on mõjutatud vaid väike ala soolestiku piirkonnas. Pärast seda, kui last hakkas ravima, läheb ta pärast esimesi päevi taastuma. Haiguse keeruliste variatsioonidega on kahjustatud soolestiku olulised osad. Sellistel juhtudel ei täida jämesool oma funktsiooni, see kujutab endast ohtu lapse edasisele elule ja vajalik on kirurgi sekkumine.
Ajaloperatsioon, reeglina eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkond. Kui kogu soolestik on kahjustatud, võib ravim olla siin abitu. See on kõige kurvem olukord, kus last ei saa enam päästa.
Sümptomid
Haiguse varases staadiumis on NEC-l väga kehv diagnostiliste sümptomite komplekt, mistõttu on sooleseina muutust lihtne segi ajada tavaliste infantiilsete koolikutega. Kui kahjustavad elemendid kasvavad - põletikuline protsess kudedes -, leitakse lapsel forsseeritud motoorseid reflekse:
- jalgade kõhtu tõmbamine;
- küljele pööramine;
- värisevad käed ja täielik keeldumine söömast koos hüsteerilise nutmise ja hüsteerilise nutmisega.
Kui viite käe kõhule ja liigutate peopesaga ümber naba, suureneb erutusseisund järsult, mis viitab ägeda valusündroomi tekkimisele.
Kõige levinumad sümptomid
Kliinilised juhised nekrotiseeriva enterokoliidi kohta vastsündinutel näitavad, et noorele emale peaksid hoiatama ka järgmised sümptomid:
- puhitus;
- mahu järkjärguline suurendamine;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- võimatus vahetustooteid tagasi võtta ilma eelneva lahtijootmiseta;
- unehäire;
- kapriisid ja närviline erutus kõhuli keerates;
- kehatemperatuuri järsk tõus;
- joobeseisundi nähud (oksendamine, kõhulahtisus, kahvatu nahk, kollased ringidsilmade all, letargia);
- roheka värvusega, terava lõhnaga korduv vedel väljaheide viitab ka infektsioonist põhjustatud keerulise põletikulise protsessi ilmnemisele.
Sarnase kliinilise pildi ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja koguma koti erakorraliseks haiglaraviks.
Olukorra ignoreerimine ja piirkonna lastearsti kutsumisega hommikuni viivitamine võib beebile maksta elu, kuna nekrotiseeriva enterokoliidi kõige sagedasem tüsistus on kõhukelmepõletik, mädane sisu satub kõhuõõnde, nakatades ja mürgitades kõiki elutähtsaid organeid.
Diagnoos
Nekrotiseeriv enterokoliit (NEC) on haigus, mis on seotud sooleseinte täieliku kahjustusega nakkusetekitajate poolt ja ägeda põletikulise protsessiga. Vastsündinute nekrootiliste muutuste usaldusväärset põhjust ei ole kindlaks tehtud. NEC-i tõenäoline põhjustaja on vahendajad (patogeensed rakud), mis käivitavad lootele toksilise toime protsessi.
Kuidas see tingimus on määratletud:
- Lastekirurgi esitatud läbivaatuse andmete põhjal tehakse kindlaks sellised kõrvalekalded nagu soolehelid, dünaamiline resistentsus palpatsioonile valu tagajärjel, frankide punetus, mis viitavad peritoniidile. Sellises olukorras on patsient ette valmistatudkiire operatsioon – haiglaravi.
- Kõhuseina röntgeni- ja ultrahelidiagnostika kasutamine. Piltidel ja aparaadi monitoril on väga selgelt näha kõhuseina paksenemist, gaaside kogunemist soolestikku, vere ja gaaside tagasivoolu värativeeni.
- Laboratoorsete uuringute rakendamine. Vereproovide võtmine toimub emakasiseste infektsioonide, bakterite ja viiruste tuvastamiseks, mis võivad imikut nakatada sünnihetkel, esimestel elunädalatel; uuritakse leukotsüütide valemit, mis kajastab täielikke andmeid patsiendi keha seisundi kohta ravi ajal.
- Lisaks on kasvajaprotsesside tuvastamiseks ette nähtud sõeluuringud, kuna stenoos ja soolestiku nekrootilised kahjustused on sageli põhjustatud just ainevahetusproduktide ja nende toksiliste komponentide väljutamise radade blokeerimisest. Kui kasvaja olemasolu kinnitatakse, viiakse laps üle onkoloogidele. Nad teevad järelteste ja operatsiooni.
Ravi
Nekrotiseeriv enterokoliit vastsündinutel on soole limaskesta raske põletikuline protsess, mida iseloomustab membraanmoodustiste esinemine pindmiste haavandite tekkega. Sellist haigust nimetatakse sageli järgmise lühendiga - NEC.
Enamasti mõjutab see enneaegseid imikuid, kes on sündinud enne tähtaega. Kui laps saab toitu, tekib soole limaskesta põletik ja mikroobid tungivad selle seintesse. Sageli vanemad ei tea, kui palju vastsündinud laps sööma peaks,ja toida teda üle. Selle tulemusena ilmneb see haigus. Lõppude lõpuks rikutakse soolte (õhuke ja paks) funktsioone.
Mikroobid põhjustavad infektsiooni, mille tagajärjeks on sooleseina põletik. Kõhuõõne pildi abil saab seda haigust tuvastada. Nekrotiseeriva enterokoliidi esimeste nähtude ilmnemisel peaks vastsündinu võtma verd analüüsideks, sealhulgas bakterioloogilisteks uuringuteks. Testimine on vajalik ka C-reaktiivse valgu taseme määramiseks. C-reaktiivne valk on erinevate põletike tunnuseks. Selleks on vaja konsulteerida lastekirurgiga.
Isegi kvaliteetse ravi korral on vaatamata õigele diagnoosile väga raske ennustada, kuidas haigus areneb. Esimese kahe päeva jooksul on vaja vastsündinud last hoolik alt jälgida. Sageli võib lapse enesetunne halveneda, kui tundus, et kõik läheb paremaks. Kui NEC diagnoositakse või kahtlustatakse, tuleb konsulteerida neonatoloogiga. Teiste spetsialistide, sealhulgas kirurgi külastamine ei teeks haiget.
Pärast seda, kui laps on paranenud, kuid ta ei võta kaalus juurde või maksategevus on häiritud, tuleb koheselt pöörduda gastroenteroloogi poole.
Nekrotiseeriva enterokoliidi ravi
NEC-ravi hõlmab enteraalse toitumise vältimist ja antibiootikumide võtmist. Laps viiakse üle täielikule parenteraalsele toitumisele. Samuti peaksite võtma ravimeid, mis parandavad vererõhku ja vere põhielemente. Need on plasma jatrombotsüüdid. Nad hoiavad ära verejooksu ja säilitavad stabiilse hingamise. Samuti on vaja iga kuue tunni järel võtta verd analüüsiks, pildistada kõhuõõne organeid. Peate pidev alt jälgima keha üldist seisundit. Kui soolestikus avastatakse auk, on vaja kirurgi tööd. Ta teeb operatsiooni kahjustatud kohtade kõrvaldamiseks soolestikus. Kui laps on ebastabiilne, võib arst asetada kõhuõõnde kummist äravoolutoru, mis aitab vastsündinul operatsiooni vastu pidada.
Kui teie laps reageerib ravimitele hästi, võib taastumine kesta umbes kaks nädalat.
NEC-i tagajärjed
Paljude ravimite võtmisel peate hoidma nende veretaset kogu aeg kontrolli all, sest nende liigse keskendumise tõttu hakkab laps halvasti kuulma. Põhjus peitub antibiootikumide negatiivses mõjus sisekõrva närvile. NEC-i kõige levinumad tagajärjed on:
- Soolehaavand.
- Hingamisraskused.
- Neerufunktsiooni häired.
- Vererõhk langeb.
Kiiresti on ette nähtud operatsioon, kui laps ei tunne end hästi ja jämesool ei täida oma funktsioone koos peensoolega. Vere- ja vedelikupuudus, mis tekib verejooksu või põletiku ajal, teeb asja ainult hullemaks. Madala vererõhu tõttu võib ajutegevus kannatada. Sel juhul vajab laps parenteraalset toitumist. Määramata ajaks. See võib kahjustada maksa tööd. Ligikaudu 3-6 kuud pärast haigestumist on võimalik järgmine patoloogia - peensoole funktsioonide aeglustumine, haavand. See nõuab kirurgi sekkumist.
Kui lapsel on NEC, kas ta saab rinnaga toita?
Noored vanemad on huvitatud sellest, kui palju peaks vastsündinud laps sööma. Selle haiguse all kannatavale lapsele on selline toitmine rangelt vastunäidustatud. Esimeste märkide korral ja veelgi enam, kui diagnoos on kinnitatud, on igasugune enteraalne toitmine rangelt keelatud. Nekrotiseeriva enterokoliidi peamine ravi on seedetrakti puhkus ja antibiootikumid. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleks toitmine umbes nädalaks katkestada. Kui haigus on kinnitust leidnud, pikeneb periood veel nädala võrra.
Seda haigust põdeva lapse jälgimine
Esimeste soolte kitsenemise või ummistumise märkide ilmnemisel tehakse kirurgi järelevalve all kontrastset röntgenülesvõte. Kui eeldatakse, et toitu on võimatu seedida, peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole. Edusamme NEC ravis on võimalik saavutada ainult erinevate spetsialistide ühisel jõupingutusel. Nekrotiseeriva enterokoliidiga beebi puhul mängib suurt rolli tema arengu edasine jälgimine.
<div <div class="
