Üsna sageli võivad väärarengud lapse arengus või raseduse ajal tekkivad tüsistused põhjustada vastsündinutel pulmonaalse hüpertensiooni teket. See seisund nõuab lapse hoolikat jälgimist meditsiinitöötajate poolt.
Äsja sündinud imikutel võib olla probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, mida vastsündinutel nimetatakse pulmonaalseks hüpertensiooniks. Sel juhul on kopsuarterioolide püsiv ahenemine, samuti suurenenud kopsuveresoonte resistentsus. Lastel esineva patoloogia tagajärjel väheneb kopsuverevool.
Vastsündinute pulmonaalhüpertensiooni esinemisel on hingetorus väike kogus mekooniumi – esimesed väljaheited, samuti muutub lootevee värvus. Patoloogia võib esineda nii õigeaegselt sündinud kui ka pärastaegsetel lastel. Seda seletatakse asjaoluga, et veresoonte silelihased arenevad eriti aktiivselt alles lõpusrasedus.
Enneaegsete imikute puhul võib vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon hakata arenema alles siis, kui esineb hingamishäire. Patoloogia tõttu hakkab vererõhk kopsuarteris tõusma. Südame paremas osas on reeglina talitlushäired. Südame vatsakese tugeva koormuse tõttu tekib selle täielik või osaline talitlushäire. Olukord on palju keerulisem hüpok altseemia ja hüpoglükeemia korral – k altsiumi ja glükoosisisalduse vähenemine lapse veres.
Haiguste statistika
Selleks, et rohkem teada saada, mis see on – pulmonaalne hüpertensioon, lugege statistikat. Haigus esineb vaid 1-2 vastsündinul tuhande kohta. Peaaegu 10% intensiivravi vajavatest lastest kannatab pulmonaalse hüpertensiooni all. Väärib märkimist, et enamik neist on sündinud tähtaegselt või veidi hiljem.
Keisrilõikega sündinud lastel esineb pulmonaalne hüpertensioon mitu korda sagedamini – ligikaudu 85% kõigist juhtudest. Peaaegu kogu diagnooside arv pandi vastsündinud beebidele juba nende kolmel esimesel elupäeval. Tänu sellisele varajasele diagnoosimisele on võimalik surmade arvu minimeerida, sest kui õigel ajal ravi ei alustata, võib ligikaudu 80% haigetest beebidest surra juba mõnepäevase elamise järel. Tänapäeval teab meditsiin hästi, mis see on – pulmonaalne hüpertensioon, seega on haigus ravitav.
Haiguse arengu põhjused
Peamiseks pulmonaalhüpertensiooni tekkepõhjuseks nii täisealistel kui ka sünnijärgsetel imikutel peetakse asfiksia või hüpoksia kroonilist vormi. Haiguse peamine ilming on kopsuarteri silelihaste arengu ja toimimise rikkumine, mis põhjustab lapse rasket hingamist. Samuti mõjutavad patoloogia ilmnemist järgmised tegurid:
- Hüpoksilise iseloomuga kopsukahjustus.
- Diafragmaalne song võib vastsündinutel olla pulmonaalse hüpertensiooni põhjuseks.
- Kopsu venoosses süsteemis tõusis rõhk.
- On veresoonte obstruktsioon.
- Vastsündinul on sepsis.
- Beebil on kaasasündinud südamerike.
- Loote arengu ajal esines veresoonte seinte küpsemise viivitus.
Kui kopsudes asuvate veresoonte seintel ei ole aega areneda ja küpseda, põhjustab see nende struktuuri rikkumist ja lapse rasket hingamist. Selle tulemusena väheneb täielikult funktsioneerivate kopsuveresoonte arv. Vastsündinute pulmonaalse hüpertensiooni ICD-10 kood on P29.3.
Olemasolevad riskitegurid
Spetsialistid tuvastavad ka mitmed täiendavad tegurid, mis võivad vallandada vastsündinul pulmonaalse hüpertensiooni tekke. Arteriaalne kanal võib olla suletud järgmistel põhjustel:
- naine võttis raseduse ajal mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeidpäritolu;
- atsidoos;
- vastsündinul on verehaigus, mida nimetatakse polütsüteemiaks;
- on pärilik eelsoodumus;
- tekkis emakasisene hüpokseemia;
- üsas puutus laps regulaarselt hüpoksiaga kokku;
- naine võttis raseduse ajal liitiumi sisaldavaid ravimeid;
- muud ravimid;
- toksiinide vabastamine.
Püsiv pulmonaalne hüpertensioon on väga keeruline ja ohtlik haigus, mis võib vastsündinud lapsel põhjustada trombide teket ja südamepuudulikkust. Sel juhul täheldatakse sageli südame rütmihäireid ja lapse kehakaal on väga väike. Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida lapse arengu hilinemine või isegi surm. Selle patoloogia puhul on vaja võimalikult kiiresti määrata individuaalsed sümptomid ja määrata pulmonaalhüpertensiooni ravi.
Naistel raseduse ajal võite märgata ka loote südamerütmi häireid, samuti ei ole rasedus päris normaalne. Üsna sageli areneb pulmonaalne hüpertensioon südamehaigustega vastsündinutel. Täiendavad riskitegurid, mis võivad selle haiguse arengut vallandada, on raske sünnitus, liiga madal Apgari skoor vastsündinud lapse jaoks.
Haiguste vormid
Pulmonaalhüpertensioonil pole mitte ainult erinevad sümptomid ja ravi, vaid ka selle haiguse vormid. Vormi õige määratlus mõjutab ka efektiivsustravi. Vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon võib olla esmane (PHN). Sel juhul kohe pärast lapse sündi pole selgeid patoloogia sümptomeid, kuid mõne aja pärast täheldatakse püsivat arteriaalset hüpokseemiat. Kopsuhüpertensiooni sekundaarse vormiga kaasneb lapse esimeste väljaheidete aspiratsioon (mekoonium), kopsupõletik, kopsuvasokonstriktsioon (veresoonkonna valendik hakkab kiiresti ahenema).
Patoloogia võib areneda kolmel erineval viisil. Esimeses olukorras jätkab kopsuvoodi normaalset arengut ja selles ei leita kõrvalekaldeid, kuid samal ajal kannatab beebi hüpoksia, atsidoosi ja mõne muu haiguse all. Teises olukorras tekib veresoonte hüpertroofia, kuid ristlõike pindala ei vähene. Kolmandat juhtumit peetakse kõige raskemaks, kui tekib veresoonte seinte hüpertroofia ja need muutused on pöördumatud.
Patoloogia arenguetapid
Vastsündinute puhul jaguneb patoloogia etappideks samamoodi nagu täiskasvanul:
- Esimest etappi peetakse täielikult pöörduvaks, sellel on üsna hea prognoos. Diagnoosi saab panna kopsutüves vererõhunäitajate olemasolul, mis ulatuvad 26-35 mm tasemele. rt. st.
- Teine etapp - rõhuindikaatorid on vahemikus 36-45 mm. rt. st.
- Kolmas etapp - vererõhu näitajad tõusevad 46-55 mm tasemele. rt. st.
- Neljas etapp on kõige raskem ja enamasti ei anna selle ravi positiivset tulemust. Sellisesjuhul ületab arteriaalne rõhk kopsutüves 55 mm. rt. st.
Haiguse sümptomid
Esimest sümptomit, mis lapsel pulmonaalse hüpertensiooni korral ilmneb, võib nimetada õhupuuduseks, mis ei kao isegi täielikus puhkeolekus. Kannatavad mitte ainult vastsündinu kopsud, vaid ka muud kehaelemendid. Üsna sageli on lihaskrambid, mõne aja pärast võite märgata rikkumist täielikus kasvus ja arengus, kaal tõuseb väga aeglaselt. Muud pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid on järgmised:
- kohe pärast sündi hakkab arenema tsüanoos, esineb naha tsüanoos;
- kopsupõletik areneb;
- küllastumine;
- tahhüpnoe – beebi väga kiire hingamine;
- lapse hingetorus on väike kogus mekooniumi;
- maks oluliselt suurenenud;
- Vastsündinul on diafragmasong.
Peaaegu kõigil juhtudel langeb vererõhk väga palju, kuid kopsukriisi tekkimisel võib tekkida järsk hüpe. Samal ajal tekib pulmonaalne hüpertensioon. Pulmonaalse hüpertensiooniga vastsündinu võib olla hüperkapniline. Sellise patoloogia olemasolul on lapsel veres liiga palju süsihappegaasi. Kui teete röntgeni, näete, et süda on veidi suurenenud – esineb kardiomegaalia.
Kui lastel tekib püsiv pulmonaalne hüpertensioon, hakkavad ilmnema südamekahinad. Rindkere painduvad kohad on sisse tõmmatud jasüsihappegaasi kogus suureneb samaaegselt lapse hüpoksia tekkega. Neid sümptomeid ei saa kõrvaldada ainult hapnikraviga. Ainult spetsialist saab pärast lapse põhjalikku uurimist valida õige ravi.
Patoloogia diagnoos
Pärast seda, kui lapsel on ilmnenud esimesed pulmonaalhüpertensiooni nähud, viivad arstid läbi põhjaliku uuringu, et välistada selle patoloogia esinemine. Samuti on välistatud või kinnitatud tsüanoosi olemasolu, mis on reaktsioon puru sissehingamise hapnikuvarustusele. Diagnostika jaoks kasutatakse kõige usaldusväärsema tulemuse saamiseks mitmeid erinevaid meetodeid.
Elektrokardiograafia
EKG annab täpse tulemuse ainult siis, kui paremas vatsakeses on kahjustus. Samuti saate määrata kõrvalekallete olemasolu tema töös. Tasub meeles pidada, et teatud muutusi peetakse vastsündinud lapse puhul normiks.
Ehhokardiograafia
See meetod ei võimalda teil kindl alt väita, et lapsel on pulmonaalne hüpertensioon. Kaja peetakse EKG lisameetodiks, nii et spetsialistil on võimalus saada diagnoosist üksikasjalik pilt. EchoCG võimaldab teil kindlaks teha, kas lapsel on kaasasündinud südamedefekte, samuti muid kõrvalekaldeid selle organi arengus. Lisaks saate seda diagnostikameetodit kasutades kõige täpsem alt hinnata müokardi funktsionaalsust.
Röntgenikiirgus
Lapse rindkere uurimine röntgenikiirgusega viiakse läbi a.enamikul juhtudel südame parema poole suuruse suurenemise tuvastamiseks.
Kopsuhüpertensiooni olemasolu vastsündinud lapsel saate kinnitada ka üldise biokeemilise vereanalüüsi abil. Samuti viivad eksperdid läbi vere gaasilise koostise uuringu, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha, milline on hapniku ja süsinikdioksiidi tase selles ning millised on kõrvalekalded normist. Hüperoksia test võimaldab teil määrata lapse parem- ja vasakpoolsete valikute arvu. Diferentsiaaldiagnostikana võib kasutada hüpertoksilisi, hüperventilatsiooni teste. Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks võib raviarst määrata magnetresonantstomograafia.
Haiguse ravi
Selle patoloogia ravi on algselt suunatud kopsuveresoonte rõhu kordaseadmisele (langetamisele). Hapnikravi viiakse läbi kohe ja see sõltub täielikult lapse seisundist. Hapnikku saab lapse kehasse varustada maski või spetsiaalse ventilaatori kaudu. Selle tulemusena paraneb koheselt veresoonte hapnikuga varustamine. Protseduur viiakse läbi üsna aeglaselt, sest süsinikdioksiidi taseme järsu languse korral veres hakkavad veresooned uuesti ahenema - vasokonstriktsioonihoog kordub.
Üsna sageli võivad arstid määrata vastsündinutele kopsu kunstliku ventilatsiooni – IVL-i. Tänu sellele avanevad kopsud üsna kiiresti. Lämmastikoksiid hakkab lõdvestama silelihaseid, mis viib kopsuveresoonte laienemiseni. Pealegi,suurendab oluliselt selle organi verevoolu. Eriti rasketel juhtudel on lisateraapiaks kehaväline membraani hapnikuga varustamine.
Katsiumi, vedeliku ja glükoosi normaalse taseme säilitamiseks vastsündinud lapse kehas kasutatakse spetsiaalseid ravimeid. Kui lapsel on sepsis, ei saa antibiootikumidest loobuda. Raviks kasutatakse ka vasokonstriktoreid, millest levinumad on tubokurariin, tolasoliin, naatriumnitroprussiid, alfa-adrenergilised antagonistid.
Samuti saab raviks kasutada spetsiaalseid ravimeid, et vältida südamepuudulikkuse teket. Nende hulka kuuluvad dopamiin, adrenaliin ja dobutamiin. Mõnikord võib hüpoksia vältimiseks kasutada ravimeid, näiteks Eufillini. Kopsude täielikuks avanemiseks saavad spetsialistid süstida annuse pindaktiivset ainet.
Kui on vihjeid, et pulmonaalhüpertensiooni põhjustas infektsioon, on antibiootikumravi kohustuslik ravimeetod. Väga harva võib kasutada diureetikume või antikoagulante. Nende kasutamisel peavad olema teatud näidustused, sest selliste ravimite kasutamise risk on väga kõrge, mis eristub täiskasvanute pulmonaalhüpertensiooni ravist.
Võimalikud tüsistused
Pulmonaalne hüpertensioon on väga ohtlik haigus, mille esinemisel suureneb vastsündinu südame koormus mitu korda. Statistika näitab, et 8 last 10-stsarnase haigusega võib elada vaid paar päeva ja surra ägeda südamepuudulikkuse tõttu. See koguneb liiga kiiresti ja samal ajal halveneb seisund pideva hüpokseemia tõttu. Kui ravi ei alustata, ei suuda ülejäänud kaks last tõenäoliselt elada vähem alt viieaastaseks saamiseni.
Samuti hõlmavad tüsistused tromboosi, arengupeetust nii vaimselt kui ka füüsiliselt. Hüpertensiivsed kriisid on pulmonaalse hüpertensiooniga lastel väga levinud.
Patoloogia ennetamine
Täna ei oska eksperdid nimetada täpset nimekirja, mille punkte järgides oleks võimalik 100% välistada vastsündinud lapse pulmonaalhüpertensiooni tekkerisk. Seda võib seletada asjaoluga, et selle patoloogia kõige levinumate põhjuste eest pole keegi immuunne. Kuid samal ajal on kasulik järgida neid lihtsaid näpunäiteid:
- Ole raseduse ajal terve.
- Tuleb teha jõupingutusi, et minimeerida loote nakatumise ohtu emakas.
- Raseduse ajal ei tohi ühtegi ravimit võtta ilma arsti soovituseta või järelevalveta.
- Peate järgima kõiki naisi kogu raseduse ajal jälgiva günekoloogi nõuandeid ja juhiseid.
Prognoos
Vastsündinute pulmonaalse hüpertensiooni korral on prognoos üsna soodne. Statistika kohaselt on viimastel aastatel kopsupõletiku tekkejuhtude arvhüpertensioon. 1500 rasedusest esineb patoloogiat vaid paaril korral. Kui haigus avastatakse õigeaegselt ja ravitakse kohe, jääb 9 10-st vastsündinust ellu ja umbes esimeseks eluaastaks on nende tervis suhteliselt normaalne.
Püsiv pulmonaalne hüpertensioon, mis areneb vastsündinud lapsel, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma, mistõttu vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon on ohtlik. Sellega seoses on vaja ravi alustada niipea kui võimalik. Esimeste märkide ilmnemisel peaksite pöörduma spetsialistide poole. Mida varem ravi alustatakse, seda rohkem on lapsel võimalusi terve ja täisväärtuslikuks eluks. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid välja töötama protokolli vastsündinu püsiva pulmonaalse hüpertensiooni raviks.
Ära raiska aega ja mõtle, et kõik läheb paari tunni või paari päevaga üle. Pulmonaalhüpertensioon on haigus, mille puhul loevad minutid ja iga veel nõrga vastsündinud lapse elutund võib jääda viimaseks. Seetõttu tuleks ravi alustada võimalikult kiiresti ja mitte raisata väärtuslikku aega.
