Anoreksia on tõsine vaimne häire, millega kaasneb söömishäire. See on ajendatud soovist kaalust alla võtta, samuti vältida kaalutõusu. Selle tulemusena põhjustab patoloogiline kirg, millega kaasneb tugev hirm ülekaalulisuse ees, 30–60% kehakaalu langust.
Funktsioonid
Paljud anorexia nervosaga patsiendid ei hinda enam oma käitumist kriitiliselt, nad ei pööra tähelepanu ilmsele düstroofiale. Nad algavad hormonaalsete häiretega, kuid patsiendi veenmine ravi vajalikkuses on äärmiselt raske ülesanne. Mõned võivad olla teadlikud oma kurnatusest, kuid neil on nii sügav hirm toidu söömise ees, et nad ei suuda enam ilma välise abita söögiisu taastada.
Ravimata jätmise korral on anorexia nervosa surmav 10–20% juhtudest. Seda seisundit peetakse õigustatult stereotüüpide haiguseks. Kõige sagedamini areneb see välja jõukate elanikkonnarühmade hulka kuuluvate inimeste seas. Statistika ütleb, et igal aastal anoreksiaga patsientide arvsuureneb. Anorexia nervosa on meestel äärmiselt haruldane. Umbes 95% kõigist patsientidest on tüdrukud ja naised. Samal ajal on ligikaudu 80% kõigist patsientidest vanuses 12–26 aastat ja ainult 20% kuulub küpsemasse vanusekategooriasse.
RHK-s on anorexia nervosa kood F 50.0. Selle peamised sümptomid on amenorröa, tõsine hirm rasvumise ees, tõsine kaalulangus.
Riskitegurid
Anoreksiaga kaasneb alati obsessiivne soov kaalust alla võtta. See on omamoodi sündroom, kui inimesel pole üldse isu. Anorexia nervosa tekke riskifaktorid on:
- Bioloogiline eelsoodumus psühholoogilistele häiretele.
- Isikusisesed konfliktid, mida võivad keerulisemaks muuta perekondlikud raskused.
- Ühiskondlikud väärtused, mis võrdsustavad iluideaali kõhnusega.
Mis põhjustab haigust?
Haiguse esinemist põhjustavad mitmed tegurid. Anorexia nervosa põhjused jagunevad tinglikult kolme kategooriasse – bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed.
- Geneetiline eelsoodumus. Kui ilmnevad ebasoodsad keskkonnatingimused, hakkavad teatud geenidega inimesed kannatama vaimsete häirete all.
- Bioloogiline. Sellesse tegurite kategooriasse kuuluvad liigne kehakaal, esimese menstruatsiooni varajane algus, teatud neurotransmitterite (dopamiin, serotoniin) talitlushäired.
- Isiklik. Tõenäosus haigestuda anoreksiasse on suurem neil, kes kuuluvad perfektsionisti-obsessiivsesse tüüpi,kannatab madala enesehinnangu ja enesekindluse all.
- Pereprobleemid võivad samuti olla anorexia nervosa põhjuseks. Haigestumise risk suureneb inimestel, kelle peres on depressioon, alkoholism, buliimia, narkomaania.
- Vanus. Teismelised ja noored mehed on kõige vastuvõtlikumad soovile meeldida vastassoole, soovile jäljendada iidoleid.
- Kultuurne. Suurtes suurlinnapiirkondades elavad inimesed on sageli rohkem valmis järgima üldtunnustatud atraktiivsuse ja edukuse kaanoneid, mis väljenduvad sihvakas figuuris.
- Stressis. See võib olla füüsiline, psühholoogiline või seksuaalne väärkohtlemine. Samuti võivad anoreksiat põhjustada traumaatilised sündmused – lähedase surm, lahutus.
- Selgeltnägija. On palju häireid, millega kaasnevad söömiskäitumise häired – näiteks skisofreenia.
Märgid
Reeglina saab anorexia nervosa alguse sellest, et patsiendil on kinnisidee: väidetav alt on ülekaalulisus kõigi tema hädade põhjuseks (välise atraktiivsuse puudumine, armukesest lahkuminek, karjääri kasvu puudumine). Seejärel algab patsiendil depressioon, mis toob kaasa tõsiseid enesepiiranguid toitumises. Kõige sagedamini kipuvad patsiendid oma probleemi teiste eest varjama (võivad anda lemmikloomale süüa, nihutada osa õhtusöögist tagasi pannile jne).
Püsiv alatoitumus toob kaasa veel ühe sümptomi. Inimene mõnikord "murdub" jahakkab kõike sööma. Samas teeb ta endale etteheiteid ja mõtleb välja viise, kuidas toidu omastamist piirata. Näiteks kutsuge esile oksendamine, kasutage lahtisteid, klistiiri.
Alatoitumuse tõttu organismis toimuvate muutuste taustal kaotab inimene võime olla oma seisundi suhtes kriitiline. Isegi pärast seda, kui ta saavutab soovitud tulemuse lisakilodest vabanemisel, hakkab see tunduma ebarahuldav. Anoreksia põdeja seab uued "eesmärgid".
Vaimsed häired
Psüühika poolelt võib täheldada järgmisi anoreksia tunnuseid:
- Pole kriitilise tähtsusega kurnatuse nähtude suhtes.
- Pidev "kõhutunde" tunne, soov aina rohkem kaalust alla võtta.
- Söömisviisi muutmine (väikeste einete söömine või seismine).
- Liiga palju toiduteemasid – erinevate retseptide, dieetide kogumine.
- Paaniline hirm liigsete kilode ees.
- Depressioon, ärrituvus, vähenenud aktiivsus.
- Sotsiaalsete kontaktide arvu vähendamine, eraldatus. Liiga palju sportlikke tegevusi. Vastumeelsus osaleda üritustel, mis sisaldavad sööki (nt sünnipäevapeod).
Patoloogilised ideed
Üks iseloomulikumaid anoreksia tunnuseid on mõttekäik: „Minu pikkus on praegu 167 ja kaal 44 kg. Küll aga tahan kaaluda 35 kilogrammi.» Tulevikus muutuvad numbrid veelgi väiksemaks. Kõik tulemused muutuvad soovitavakssaavutus ja isegi mõne kilo juurde võtmist võib pidada enesekontrolli puudumiseks.
Pole harvad juhud, kui anorektikud kannavad kottis riideid, et nende välimus ei tekitaks tarbetuid küsimusi teistes, kes ei jaga oma ideid "ilu standardist".
Anorexia nervosa noorukitel
Reeglina on lastepsühhiaatriaosakonna patsientideks tüdrukud, kes ca 1,5 m pikkusega võivad kaaluda 30 kg. Nad näevad välja väga kõhnad. Kaalulangus võib olla kuni 30-40%. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu järgmistele teismeliste anorexia nervosa sümptomitele.
- Regulaarselt ei söö.
- Lapse hirm kaalus juurde võtta isegi selle puudumisega, enesehinnangu sõltuvus kaalust.
- Probleemi eitamine ("Kao minult maha! Minuga on kõik korras!").
- Tüdrukute menstruatsiooni kadumine.
- Vähenenud emotsionaalne taust.
Kui teil on need sümptomid, peate nägema arsti – on võimalik, et lapsel diagnoositakse anorexia nervosa.
Füüsilised häired
Aja jooksul põhjustab pidev alatoitumine tõsiseid ainevahetushäireid, siseorganite haigusi. Esialgu on need hormonaalsed muutused, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide, suguhormoonide tootmise vähenemisest ja kortisooli taseme tõusust. Anorexia nervosa tagajärjed võivad olla:
- pidev nõrkus;
- naistele –menstrua altsükli häired;
- vähenenud seksiisu.
Siis tekivad häired erinevate kehasüsteemide töös:
- pearinglus, minestamine, külmatunne, arütmia (võib põhjustada äkksurma);
- immuunsus langeb, vastuvõtlikkus nakkushaigustele suureneb;
- seedetraktist on düspepsia, valu, peptiline haavand, gastriit, kõhukinnisus, iiveldus;
- nahk on kuiv, juuksed langevad välja, küüned kooruvad maha;
- lihas-skeleti süsteemil võib esineda osteoporoos, suurenenud luumurdude risk, lihaste atroofia;
- on kalduvus urolitiaasile, neerupuudulikkusele.
Mõned kirjeldatud sümptomid on õigeaegse ja piisava raviga juhitavad, kuid enamik tagajärgi võivad olla pöördumatud.
Milleni liialdamine puhastamisega viib?
Liigsel kunstlikul oksendamise esilekutsumisel või lahtistite võtmisel on samuti tagajärjed:
- toidu neelamisraskused;
- söögitoru rebendid;
- pärasoole seinte nõrgenemine;
- pärasoole prolaps.
Naiste tervis ja anoreksia
Tihti võib selle häirega rasedus olla äärmiselt raske. Kuid pärast ravi taastub östrogeeni tase organismis ja viljastumine on täiesti võimalik.
Kuid isegi pärastravi ajal võib naisel esineda raskusi hormonaalse taustaga:
- rasestumisraskused;
- suur loote alatoitluse oht, sündimata lapse kaasasündinud väärarengute esinemine;
- kõrge risk tüsistusteks raseduse ja sünnituse ajal;
- suur anorexia nervosa kordumise oht raseduse uudise tõttu;
- haiguse keeruliste vormide korral ei toimu reproduktiivtervise taastumine iseenesest ja isegi pärast ravi ei ole naisel võimalik rasestuda.
Etapid
Haiguse käigus eristatakse järgmisi etappe.
- Düsmorfomaanne. Patsiendil on valusad arusaamad, et ta on alaväärtuslik. Need mõtted on seotud kujuteldava täidlusega. Emotsionaalne seisund muutub ärevaks, masenduseks. Patsient võib pikka aega seista peegli ees, uurides oma figuuri piirjooni, olles pidev alt kaalutud. Selles etapis püüab ta esimest korda toiduga piirata, hakkab otsima "ideaalset" dieeti.
- Anorektika. Patsient hakkab proovima paastuda ja kaotab sel põhjusel kuni 30% kehakaalust. Selliseid "edu" tajutakse eufooriatundega. Tekib soov kaalust alla võtta veelgi. Patsient hakkab end piinama väga suure füüsilise pingutusega ja, vastupidi, sööb veelgi vähem. Ta püüab veenda ennast ja lähedasi, et tal pole isu. Selles etapis ei ole ta kurnatuse suhtes kriitiline ja alahindab oma tegude tagajärgi. Nälgimine ja toitainete puudus organismis toovad kaasa esimese somaatilise ilmumisesümptomid: hüpotensioon, minestamine, naha kuivus, juuste väljalangemine. Ainevahetus on häiritud. Elundite füsioloogilise funktsioneerimise häiretega kaasneb kudede lagunemine, mis toob kaasa veelgi suurema söögiisu allasurumise.
- Kahhektiline. Selles etapis tekivad pöördumatud tagajärjed, mis on põhjustatud siseorganite düstroofiast. Reeglina algab see etapp 1,5-2 aastat pärast anorexia nervosa esimeste sümptomite ilmnemist. Selle etapi tagajärjed on kõige kahetsusväärsemad: patsient kaotab umbes 50% kehakaalust. Ravi puudumisel põhjustab elundi düstroofia patsiendi surma.
Diagnoos
Neile, kes jälgivad oma psühholoogilist tervist, ei muutu anorexia nervosa ravimise küsimus tõenäoliselt kunagi aktuaalseks. Seetõttu võib öelda, et parim viis selle häire raviks on selle väljakujunemise ennetamine.
Juhul, kui selline diagnoos on juba tehtud, võivad ravi läbi viia mitme eriala arstid. Kelle poole pöörduda anorexia nervosa korral? See võib olla psühhoterapeut, psühhiaater ja ka endokrinoloog. Sageli kaasatakse ravisse ka toitumisspetsialist. Ravi viiakse läbi haiglas või kodus.
Haiglaravi on vajalik järgmistel juhtudel:
- Kehamassiindeksi vähendamine kolmandiku võrra alla normaalse.
- Suurem kaalulangus.
- Ebakorrapärasused südame töös.
- Hüpotensioon.
- Raske depressioon.
- Suitsiidsed kalduvused.
Teraapia omadused
Ravi peamine eesmärk on eelkõige endise kaalu taastamine. Soovitav on, et patsient võtaks juurde umbes 1 kg nädalas. Samuti viiakse läbi teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada vaimsed ja füüsilised tüsistused. On väga oluline, et patsient oleks teadlik ravi tähtsusest ja näitaks osalust oma saatuses. Järgmised tegurid võivad raviprotsessi raskendada:
- Vestle sõprade, sugulaste ja treeneritega, kes tunnevad kõhnusest rõõmu.
- Armastatute emotsionaalse toetuse puudumine.
- Suutmatus üle saada veendumusest, et liigne kõhnus on ainus viis ülekaalu vastu võitlemiseks. Ravi hõlmab tavaliselt mitut erinevat meetodit.
Elustiili muutus
Anoreksiast ülesaamiseks vajab patsient järgmisi muudatusi:
- Regulaarne tervislik toitumine.
- Piisav igapäevase dieedi kujundamine, menüü koostamine professionaalse toitumisspetsialisti abiga.
- Pideva kaalumise sõltuvusest vabanemine.
- Tõsise füüsilise koormuse välistamine (ainult pärast seisundi normaliseerumist võib arst lisada ajakavasse füsioteraapia harjutused).
- Psühholoogiline tugi lähedastelt.
Toite taastamine
See ravikomponent on haigusevastases võitluses üks põhikomponente. Selleks, et kaal tõuseks, määratakse patsiendile spetsiaalne dieet. Tema põhimõteon see, et iga päev peaks dieedi kalorisisaldus suurenema. Alguses on see 1000-1600 kcal päevas. Seejärel suureneb järk-järgult 2000-3500 kcal. Patsient peaks sööma 6-7 korda päevas väikeste portsjonitena.
Esimestel etappidel võib patsient tunda ärevust, depressiooni. Aja jooksul need sümptomid kaovad.
Anoreksia ravis reeglina intravenoosset toitmist ei kasutata, sest edaspidi võivad sellised meetodid põhjustada raskusi normaalses toitumises. Samuti võivad patsiendid pidada neid meetodeid kohustuslikuks raviks. Kuid mõnel juhul on sellised meetmed üsna õigustatud. Näiteks kui patsient keeldub kategooriliselt pikka aega söömast, on tal südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired, verejooks suuõõnest jne.
Toidulisandid
Haigetel on tõsine vitamiinide, mineraalainete, erinevate toitainete puudus. Anorexia nervosa ravi kodus peab tingimata toimuma arsti järelevalve all. Lähedased inimesed peaksid mõistma, et toitumise parandamine ja vitamiinide võtmine on üks taastumise põhitegureid. Kui toitainete puudust täiendada, muutub vaimne ja füüsiline seisund palju paremaks. Vajadusel täiendab dieetteraapiat spetsiaalsete lisandite, toidulisandite kasutamine. Need võivad olla:
- multivitamiinipreparaadid;
- Omega-3 kalaõli;
- koensüüm Q-10;
- probiootikumid.
Muud soovitused
Toitainete omastamise parandamiseks tuleks järgida ka järgmist:
- joo piisav alt vedelikku iga päev (umbes 6-8 klaasi päevas);
- lisage dieeti valguallikad – liha- ja piimatooted, munad, valgukokteilid;
- suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine;
- kofeiinivaba jooke;
- rafineeritud suhkrut sisaldavate toodete piiramine – kommid, sooda jne.
Psühholoogiga töötamise meetodid
Reeglina viiakse anorexia nervosa psühhoteraapiat läbi ühes kolmest suunast: see võib olla käitumuslik, kognitiivne või pereteraapia. Käitumine viib patsiendi kaalutõusu vajaduseni. Kognitiivne on suunatud haiguseni viinud mõtlemise moonutatud ideede muutmisele. Pereteraapia kipub olema kõige tõhusam alla 18-aastastel patsientidel. Mõnel juhul võib psühholoogiga töötamist täiendada farmakoloogiliste ravimite võtmisega - kloorpromasiin, fluosksetiin, tsüproheptadiin. Ravimeid määratakse aga ainult juhtudel, kui psühhoterapeudiga töötamisest ei piisa.
Hüpnoos
Mõnel juhul võib hüpnoteraapiast saada ravi osa. Seansid võimaldavad patsiendil taastada enesekindluse, suurendada vastupidavust stressile. Hüpnoos võimaldab taastada õige suhte oma kehaga. Selle tulemusena võimaldab see läheneminenaasta õige toitumise ja normaalse elu juurde üldiselt.
Exodus
Reeglina täheldatakse pärast ravi taastumist. Haiguse kulg on korduv. Surm võib ilma ravita tekkida 5-10% juhtudest pöördumatute muutuste tagajärjel siseorganite töös.
Anoreksia on üsna tõsine vaimne häire. Kui see leitakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Õigeaegne ravi aitab vältida kohutavaid tagajärgi. Kogu teave on esitatud viitamiseks, enne mis tahes ravimite ja meetodite kasutamist on vajalik spetsialisti konsultatsioon.
