Reieluukaela murd mõjutab kõige sagedamini eakaid inimesi ja on kukkumise tagajärg. Seda seostatakse traumast ja pikaajalisest immobilisatsioonist tulenevate komplikatsioonide suure riskiga.
Reieluu proksimaalse luumurrud võivad põhjustada puusa deformatsiooni, kõnnihäireid või võimetust iseseisv alt liikuda. Kui eakal inimesel murdub reieluukael, võtab paranemisprotsess väga kaua aega ega lõpe alati täieliku paranemisega. Seetõttu on vajalik ennetus, mis hõlmab nii üldist füüsilist vormi parandavaid, kukkumisohtu välistavaid harjutusi kui ka luustruktuuri tugevdavate ravimite võtmist.
Puusa anatoomia: proksimaalne
Reieluu on luustiku pikim ja üks tugevamaid luid. See on jagatud pagasiruumi ja kaheks otsaks: proksimaalne ja distaalne. Proksimaalne osa loob puusaliigese läbi reieluu sfäärilise pea, mis paikneb liigese atsetaalis. Reieluu pea ja tüve vahele jääb kael, mille telg moodustab nürinurga: meestel umbes 135⁰, naistel umbes 126⁰. Kael vertikaali suhtes on seatud ligikaudu 45⁰ nurga alla.
See reieluu proksimaalne konstruktsioon soodustab vigastusi, kuna koormused ei kandu üle aksiaalselt (väiksem koormus), vaid nurga all (suurem koormus). Suure külgjõu (kukkumise) korral tekib luumurd kõige sagedamini selles kohas.
Vigastuse põhjused
Kuna reieluu on väga paks ja tugev, peate noores eas kõvasti pingutama, et reieluukaela murda. Vanemas eas ilmnevad seda tüüpi vigastused palju sagedamini. Selle põhjuseks on luu tugevuse vähenemine. Puusaluumurdu soodustavate tegurite hulgas on järgmised:
- osteoporoos;
- luu kasvajad;
- kaasasündinud luude haprus;
- hormonaalne tasakaalutus;
- steroidsete ravimite võtmine;
- alatoitumine;
- füüsilise aktiivsuse puudumine.
Kaasaaegu kõige levinum luumurdude põhjus on osteoporoos, mis viib järk-järgult luu demineraliseerumiseni. See on luustiku vananemise tagajärg, mis väljendub vastuvõtlikkuses luumurdude tekkeks ka väiksemate vigastuste korral – komistamisel, toolilt või voodilt kukkumisel.
Eakad inimesed kurdavad sageli arstidelenaised: "Ma murdsin puusaluu." Selle põhjuseks on menopausi ajal esinevad hormonaalsed häired, mis mõjutavad luustiku seisundit negatiivselt.
Mõnikord võivad tekkida spontaansed luumurrud ilma märgatava traumata juba olemasoleva raske puusa- või luustikuhaiguse korral. Seda seisundit nimetatakse aeglaseks puusaluumuruks.
Sümptomid
Katkise reieluukaela sümptomid on järgmised:
- tugev valu reie ümber, mis enamikul juhtudel segab kõndimist;
- puudutamisel valu reies,
- verevalumid;
- reie moonutus;
- haige jäseme iseloomulik paigaldus, mis pöördub väljapoole;
- haige jäseme lühendamine.
Kui rääkida reieluukaela aeglasest hävimise protsessist, siis see väljendub valuna, mis kiirgub kubemesse, puusadesse ja põlvedesse, mis tekib jäsemete koormamisel äärmuslike liigutustega ja kaob puhata. Mõnikord võib valu ilmneda öösel. Reieluukaela murdumise tunnusteks on lonkamine ja alajäseme sissepoole liikumise puudumine.
Reieluu kaela murd – oht elule
Pusaluumurru tagajärjel läheb verekaotus, mis on seotud suure hematoomi tekkega (mahutab kuni 0,5 liitrit). Veri ei lähe väljapoole ega osale intrakardiaalses vereringes. Poole liitri verd kaotada tugeva keha jaoks pole suur probleem, aga kui verekaotusega eakal murdub reieluukael, on see organismile suur koormus. Sageli vajab selline patsient intravenoosset vedelikku ja mõnikord ka vereülekannet.
Keha suureks probleemiks on pikaajaline immobilisatsioon, eriti konservatiivse ravi korral. Oht tuleneb vere hüübimise mehhanismist, mis on väga kasulik veresoonte kahjustuse korral ja mitte vähem ohtlik, kui anum ei ole kahjustatud. Selle aja jooksul moodustunud trombid võivad ummistada olulise veresoone (nt südames, kopsudes või ajus), põhjustades isheemilise insuldi, müokardiinfarkti ja sageli surma.
Kirurgiline ravi
Kui eakal inimesel on reieluukael murdunud, ei tasu raviga edasi lükata, oluline on võimalikult kiiresti haiglasse minna. Mesi sees. Asutuses määrab arst läbivaatuse (eriti röntgenpildi) ja hindab röntgenipilte. Ravi sõltub vigastuse asukohast ja keerukusest. Ainult arst saab öelda pettumust valmistava diagnoosi: "Teie puus on katki." Kirurgia on sel juhul parim lahendus, mis tagab kiire taastumise.
Kirurgiline ravi jaguneb kaheks meetodiks:
- Artroplastika - kahjustatud osa asendatakse osaliselt või täielikult tehiselemendiga - titaanproteesiga. See puusaluumurru operatsioon tehakse eakatele patsientidele ja neile, kellel ei ole pärast muid ravimeetodeid esinenud luude sulandumist.
- Osteosüntees – seisneb luufragmentide kinnitamises titaankruvide, tihvtide või kudumisvarrastega nende hilisemaks liitmiseks. Kui kael on katkipuusaliigese üle 65-aastasel inimesel, on selline operatsioon ebaefektiivne. Selles vanuses on luude taastumine väga aeglane.
Pärast protseduuri saab patsient valuvaigisteid, antikoagulante ja antibiootikume, et kaitsta operatsioonijärgset haava infektsiooni eest ning jääb voodis liikumatuks. Immobilisatsiooniperioodi pikkus sõltub sellest, kuidas operatsioon tehakse. Personal püüab aga patsiendid võimalikult kiiresti, 2-3 päeva pärast operatsiooni, jalule saada. Loomulikult on kahjustatud jäse koormuse eest kaitstud. Püsti seismine on samuti oluline süvaveenide tromboosi ja survehaavandite vältimiseks, mis tekivad vanematel inimestel palju kiiremini kui noorematel.
Kõndimine pärast puusaluumurdu algab kõigepe alt kõndijaga, eelistatav alt füsioterapeudiga, seejärel karkudega. Tavapäraste tegevuste juurde naasmine toimub järk-järgult, range meditsiinilise järelevalve all.
Murtud reieluukael. Kuidas ravitakse patsienti ilma operatsioonita?
Kahjuks saavad vähesed vanemad inimesed kaasuvate haiguste tõttu operatsioonile minna. Patsienti, keda ei saa halva üldise tervise tõttu opereerida, tuleb ravida skeleti tõmbega koos vigastatud jäseme immobiliseerimisega kipsis. Ta peab ronima, kasutades Balkani raami. See disain tagab patsientide varajase aktiveerimise voodis ja sobib vaagna luude taastamiseks. Selline ravi nõuab tavaliselt umbes 6-8 nädalat voodipuhkust jaon suur tüsistuste risk.
Kui eakal inimesel on reieluukael murdunud, tajub ta lihtsaid liigutusi liiga raskena ja patsient ei taha neid teha. Seetõttu määratakse ravi varases staadiumis valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, seejärel antakse neile ravimeid, mis stimuleerivad regeneratiivseid protsesse. Kui valu on väga tugev, tehakse valuvaigisteid.
Konservatiivne ravi hõlmab ka põletikuvastaste, kondoprotektiivsete ja dekongestantide võtmist.
Kui reieluukael on katki, on pikaajaline immobiliseerimine vältimatu. Selliste patsientide puhul on vaja kaitsta surve- ja lamatiste piirkondi – eriti ristluu, kuklaluu, kandade ja pahkluude piirkonda. Kontraktuuride vältimiseks, liikuvuse, lihasjõu säilitamiseks ja vereringe stimuleerimiseks tuleks tagada ülejäänud lihas-skeleti süsteemi liikumine.
Pärast kontrollröntgeniuuringut hakkab patsient järk-järgult püsti tõusma. Edaspidi on vajalik tihe koostöö füsioterapeudiga. Tänu patsiendi omavahelisele tööle arstiga võib hoolimata jäsemete nõrkusest saada väga häid ravitulemusi.
Rehab
Selleks, et patsient saaks kiiresti taastada oma füüsilise vormi ja taastuda normaalseks funktsioneerimiseks, on vajalik kvaliteetne taastusravi. Kui inimesel on reieluukael murdunud, võib hooldus ja taastusravi kesta 6–12 kuud. Kodune ravi on suunatud vigastatud jäseme funktsioonide taastamisele. Patsient õpib uuesti kõndima, suurendades järk-järgult koormust.
Vanemate inimeste puhul on soovitatav läbida taastusravi spetsiaalses keskuses, et patsiendil oleksid füsioterapeudid ja arst ühes kohas (ilma haiget raviasutusse transportimata). Luumurruga inimeste taastusravi hõlmab:
- Füsioteraapia - raviprotseduuride kasutamine paranemisprotsessi kiirendamiseks (magnetväli, laserteraapia), valuvaigistava ja tursevastase toimega (krüoteraapia), mis parandab vereringet opereeritavas jäsemes (mullivann, soojenduslambid). Füsioterapeutilistele protseduuridele suunab arst alles pärast patsiendi haigusloo, tema kaasuvate haiguste, näidustuste ja ravi vastunäidustuste uurimist.
- Õrn pehmete kudede massaaž, mis maandab pingeid, parandab vereringet ja toitumist.
- Raviharjutuste sooritamine, mille eesmärk on lihasjõu tugevdamine ja liikuvuse saavutamine opereeritava alajäseme igas liigeses. Taastusravi algfaasis on kõige parem teha kergeid harjutusi koos füsioterapeudiga.
- Isomeetrilised tuharalihase ja nelipealihase harjutused.
- Hingamisharjutused.
- Antikoagulantravi.
Tugevdavad harjutused võetakse järk-järgult kasutusele, et parandada pehmete kudede stabiilsust, elastsust ja närvisüsteemi töövõimet. Taastusravi lõpus viiakse läbi treening, mis hõlmab kogu alajäseme, suurendades jõudu, kontrollides liigutusi ja töötades ebatasasel pinnal.
Kõigepe alt peate õpetamapatsient kõndima abivahenditega (kõndija) ja seejärel ilma selleta. See hõlmab kahjustatud jäseme koormamise, liigutuste koordineerimise ja tasakaalu säilitamise õppimist. Patsiente julgustatakse regulaarselt jalutuskäike tegema ja pärast haava paranemist basseinis sportima. Alajäseme täisraskuse kandmine toimub ligikaudu 12 nädalat pärast protseduuri. See on ka aeg, mil peaksite pingutama lihasjõu suurendamise ja täieliku liikumisulatuse taastamise poole. Kõik uued elemendid tuleks kasutusele võtta pärast eelnevat konsulteerimist patsiendi arstiga.
Taastusravi osana peab perekond pakkuma patsiendile tingimused taastumiseks kodus pärast haiglast naasmist. Vajalik on kohandada elamistingimused patsiendi uute vajadustega, tasandada lävesid ja libedaid pindu, paigaldada täiendavad käsipuud ja käepidemed, eemaldada mööbel, mis takistab patsiendi liikumist. Patsiendile tuleb anda söögitool (nii et põlvede kaldenurk oleks 90°).
Reieluukaela murd: tagajärjed ja tüsistused
Kahjuks nimetatakse reieluu proksimaalse otsa murde, eriti eakatel inimestel, elu viimaseks murruks, sest vigastusest tulenevate tüsistuste tõttu sureb kuni 20% patsientidest.
Uuringud näitavad, et umbes 50% patsientidest taastub vormi, võimaldades neil iseseisv alt liikuda. Teine pool on määratud arvukatele tüsistustele, mis oluliselt kahjustavad igapäevast toimimist.
Sealeakatel inimestel võib täheldada puusaluumurru tüsistusi:
- luu ühenduse puudumine;
- veresoonte kahjustus;
- reieluupea nekroos;
- trombemboolsed tüsistused;
- vale liigendi loomine;
- lamatised;
- lihaskontraktuurid;
- suured piirangud liigeste liikuvuses.
Kui inimesel on opereeritud reieluukaela murd, võivad sellise protseduuri tagajärjed olla:
- aneemia on suur verekaotus luumurru ja sellele järgneva operatsiooni tagajärjel;
- infektsioon;
- proteesi lõdvenemine – esineb harva, kõige sagedamini kaugelearenenud osteoporoosi korral, kui luu on väga pehme.
Toitumine puusaluumurru korral
Kui luud on vigastatud, suureneb rakkude jagunemine ja surm, mis põhjustab kõigi ainevahetusprotsesside aktiveerumist. See tekitab vajaduse suurema toitainete tarbimise järele.
Kui inimene on murdnud reieluukaela, peaks tema toitumine olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koguse osas. Toiduained peaksid kehas kergesti imenduma. Dieeti tuleks täiendada valgurikaste toiduainetega – neis sisalduvad valgud täidavad luukoe "ehitusmaterjali" rolli.
Vajalik on kompenseerida vitamiinide C ja E puudust organismis. Need võimsad antioksüdandid aeglustavad lipiidide oksüdatsiooni protsessi, mis lisaks mõjutab luukoe taastumist.
EnamikLuustruktuuride taastamise oluline mikroelement on k altsium. Selle kogust organismis võib täiendada hapendatud piimatoodetega.
Luumurruga patsientidele soovitatakse järgmisi toiduaineid:
- Tailiha ja kala (kalkun, veiseliha, tursk, forell). Soovitatav on neid aurutada või ahjus küpsetada.
- Tangud – tatar, kaerahelbed, pärl oder. Need sisaldavad palju vitamiine, kiudaineid ja asendamatuid aminohappeid.
- K altsiumirikkad piimatooted.
- Köögiviljad ja puuviljad – täiendage keha vitamiinide ja mineraalainetega.
- Oad on suurepärane taimsete valkude allikas. Oad, herned ja sojaoad tuleks hoolik alt lisada nende patsientide dieeti, kellel on kalduvus kõhugaasidele ja seedeprobleemidele.
- Räni sisaldavad toidud – redis, sõstrad, naeris, oliivid, lillkapsas ja spargelkapsas. See element suurendab k altsiumi imendumist organismis.
Patsientide toitumist tuleks täiendada toidulisanditega. Need sisaldavad vitamiine, mineraale, eriti k altsiumi, et kiirendada luude taastumist.
Ekspertide nõuanded
Reieluukaela murru korral on vajalik esmaabi ja kiire haiglaravi. Vigastatud jalg tuleb asetada vaagnaluu suhtes liikumatult ja panna lahas puusast põlveni (mõnikord kannani). Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik 3 tunni jooksul pärast valulike sümptomite ilmnemist. Esimese kolme päeva jooksul pärast vigastust tehtud operatsioon parandab patsiendi prognoosi.
