Artiklis vaatleme, kuidas määrata ribide murd. See patoloogia on mitme ribi või ühe neist terviklikkuse rikkumine traumaatilise mõju tõttu. Seisundiga kaasneb intensiivne valu rinnus, mis põhjustab rindkere piirkonna liikuvuse märkimisväärset piiramist. Sellega seoses muutub patsiendi hingamine pinnapealseks, mis võib provotseerida kopsuventilatsiooni protsesside rikkumist. Roiete mitmed murrud võivad kaasneda erinevate rindkeres paiknevate organite vigastustega ja kujutavad endast olulist ohtu elule. Roide murru diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut saadud andmete põhjal. Vajadusel tehakse pleuraõõne ultrahelidiagnoos, samuti selle punktsioon. Roidemurru sümptomid ja ravi on omavahel seotud.
Seekõige levinum rindkere vigastus. Sellised vigastused moodustavad ligikaudu 16% luumurdude koguarvust. Vanematel patsientidel esineb neid sagedamini ja see on tingitud vanusega seotud luustruktuuride elastsuse vähenemisest.
Rinna ribide tüsistusteta murrud paranevad kiiresti ega kujuta ohtu elule. Sellise vigastuse peamine oht on seotud hingamisprotsessi rikkumisega, elundite kahjustusega ja sellega seotud tüsistuste tekkega. Tüsistusteta luumurde täheldatakse ainult 40% juhtudest. Muude seda laadi vigastustega kaasneb pleura, kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi struktuuride kahjustus. Mitme roide murrud on tõsine vigastus ja väga ohtlikud, kuna võivad kaasa aidata pleuropulmonaarse šoki tekkele, mida peetakse äärmiselt eluohtlikuks tüsistuseks. Sageli esinevad mitme ribi murrud koos luufragmentide nihkumisega, mis mõjutab tõsiselt ka patsiendi seisundit ja ravimeetodeid.
Esinemise põhjused
Katkine ribi tuvastamiseks uurime esm alt põhjuseid. Peamised põhjused on enamasti otsene löök rinnakule, rindkere kukkumine või kokkusurumine. Kõige tavalisemad olukorrad on siis, kui ribid purunevad suurima painde piirkonnas - piki rindkere külgpinda. Ühe ribi murru ajal toimub fragmentide nihkumine väga harva. Mis puutub mitut luumurdu, siis sagedamini kombineeritakse neid fragmentide nihkumisega. Sel juhul võivad killud kahjustada kopse, rinnakelme ja roietevahesidlaevad.
Roiete murdude levinumad põhjused on liiklusõnnetused, kodused olukorrad ja tööõnnetused.
Sümptomaatilised sümptomid
Märgatakse rindkeres teravat valu koos murtud ribiga, mis suureneb liikumisel, köhimisel, hingamisel, rääkimisel ja väheneb puhkeasendis, istumisasendis. Hingamine on sel juhul pealiskaudne, kahjustatud poole rindkere jääb hingamisel maha. Katkise ribi palpeerimisel määratakse tugeva valuga piirkond, mõnel juhul - luu krepiit (luutükkide iseloomulik krõmps).
Roiete külgmised ja eesmised luumurrud (ICD-10-s on neile omistatud kood S22) on patsientidel raskesti talutavad, millega kaasnevad hingamishäired. Tagumiste sektsioonide kahjustusega on kopsuventilatsiooni rikkumine reeglina vähem väljendunud. Mitme ribi murru korral halveneb patsiendi seisund järsult. Tema hingamine on pindmine, pulss kiirenenud, nahk märgatav alt kahvatu või isegi tsüanootiline. Patsient püüab paigal istuda, väldib vähimatki liigutust.
Näiteks 9. ribi murrupiirkonnas on verevalumid, pehmete kudede tugev turse. Palpeerimisel võib märgata hajuvat teravat valu, luude krepitust. Kui luumurruga kaasneb selline probleem nagu subkutaanne emfüseem, siis sel juhul määratakse nahaaluse koe palpeerimisel õhukrepitus, mis meenutab pehmet krigistamist.
Võimalikud tüsistused
Kuidas tuvastada luumurduribid, on oluline ette teada. Pneumotooraksi arengut näitab patsiendi üldise seisundi halvenemine, õhupuuduse suurenemine. Hingamine kahjustatud rindkere poolel ei ole kuuldav. Lisaks võib kopsukahjustuse korral tekkida hemoptüüs. Pneumotooraks ja hemotooraks on seisundid, mis arenevad vahetult pärast vigastust. Mõni päev pärast luumurdu võib tekkida veel üks ohtlik seisund – traumajärgne kopsupõletik. Eakad inimesed on selle esinemise suhtes altid, mille puhul kopsupõletik on tavaliselt väga raske.
Kopsupõletiku tekkele võivad viidata üldseisundi halvenemine, mürgistusnähud, õhupuudus ja palavik. Tuleb meeles pidada, et nõrgestatud eakatel ja raskete kaasuvate vigastustega patsientidel ei kaasne traumajärgse kopsupõletikuga alati hüpertermia. Paljudes olukordades täheldatakse ainult üldist halvenemist.
Traumaatilise kopsupõletiku areng on tingitud kopsude ventilatsiooniprotsesside pärssimisest. Hingamine luumurru ajal on väga valus, mistõttu patsient püüab hingata pinnapealsem alt. Seda probleemi süvendab sageli ka iseravimine. Paljud inimesed usuvad, et ribide liitmiseks on vaja piirata nende liikuvust, siduda rind. Seetõttu on hingamine veelgi piiratum, kopsudes tekivad ummikud ja kongestiivne kopsupõletik. Tegelikult selliste vigastustega enamikuljuhtumid ei vaja fikseerimist. Erandiks on mõned mitmekordsed ja keerulised ribide murrud, mille puhul tuleks abi osutada eranditult statsionaarsetes tingimustes. Õigeaegse ravi puudumisel on tüsistused eluohtlikud. Tüsistuste tekke vältimiseks või nende tagajärgede peatamiseks peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.
Kuidas tuvastada murtud ribi?
Haiguse ja olemasolevate tüsistuste diagnoosimist teostab traumatoloog peamiselt röntgenuuringute põhjal. Hemo- ja pneumotooraksi kahtluse korral tehakse täiendav alt pleuraõõne ultraheliuuring, kopsude fluoroskoopia ja pleura punktsioon.
Seega on tänapäeval ainus meetod roidemurdude määramiseks (vastav alt ICD-10 koodile, vt eespool) kvaliteetne radiograafia.
Ravi
Tüsistusteta roiete vigastusi ravitakse ambulatoorselt ehk kodus. Rohkem kui kolme ribi vigastust peetakse ortopeedia-traumatoloogia osakonnas erakorralise haiglaravi näidustuseks. Tüsistusteta ribimurru korral teostab traumatoloog patsiendi haiglasse võtmise ajal lokaalanesteesia või vagosümpaatilise blokaadi. Pärast seda määratakse patsiendile valuvaigistid, mõned rögalahtistavad ravimid, füsioteraapia ja ravivõimlemine kopsude ventilatsiooniprotsesside parandamiseks.
Mõnikord arenevad hemotoraaks ja pneumotooraks välja mitte patsiendi haiglasse võtmise etapis, vaidveidi hiljem. Kui on kahtlusi nende tüsistuste tekkes, tehakse ravi ajal täiendav fluoroskoopia. Roiete keeruliste luumurdude ravi ajal koos standardsete meditsiiniliste protseduuridega (valuvaigistite võtmine, luumurdude anesteesia, terapeutilised harjutused ja füsioteraapia) viiakse läbi täiendavaid ravimeetmeid. Väike kogus verd pleuraõõntes taandub iseenesest. Kui patsiendil on väljendunud hemotooraks, teevad arstid pleuraõõne punktsiooni. Kohaliku anesteesia all sisestab spetsialist spetsiaalse nõela pleuraõõnde ja eemaldab sellesse piirkonda kogunenud vere. Mõnikord esineb hemotooraks korduv alt, nii et ravi ajal tuleb punktsioon teha mitu korda.
Pneumotoraksi korral piisab teatud juhtudel punktsioonist õhu eemaldamiseks pleuraõõnsustest. Pinge pneumotooraksit peetakse hädaolukorra äravoolu näidustuseks. Kohaliku tuimestuse all teeb arst väikese sisselõike teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Sellesse sisselõikesse sisestatakse drenaažitoru. Selle teine ots langetatakse vedeliku purki. On hädavajalik, et purk oleks patsiendi rindkere tasemest madalamal. Pleuraõõnde kogunev õhk eemaldatakse toru kaudu ja kops hakkab laienema. Pleura äravoolu hoitakse reeglina mitu päeva, kuni kogu õhk on väljas. Seejärel tehakse kontrollfluoroskoopia ja äravool eemaldatakse.
Traumaatilise kopsupõletiku raviskoos üldiste ravimeetmetega (füsioteraapia, antibiootikumid) on väga oluline läbi viia ravivõimlemine, et taastada õige kopsuventilatsioon. Luumurdude fikseerimine on äärmiselt haruldane ja seda tehakse reeglina rinnaku hulgivigastuste korral, millega kaasnevad ebastabiilsed rinnaluumurrud.
Koduteraapia
Robimurdude koduse ravimise algoritm sõltub täielikult vigastuse raskusastmest. Siiski tuleb meeles pidada, et need patsiendid, kellel diagnoositakse ühe või maksimaalselt kahe ribi murd, saavad kodust ravi, vastasel juhul toimub ravi haiglas. Kodus paranemise kiirendamiseks peate võtma ravimeid, peamiselt põletikuvastaseid ja valuvaigisteid. Kui patsient peab tugeva valu tõttu pindmiselt hingama, tekib rinnakusse nakkusprotsess. Valusündroomi saate kõrvaldada ravimite "Ibuprofeen", "Ketorol", "Naprokseen" abil.
Ravimeid tuleb võtta regulaarselt, mitte ainult valu ilmnemisel. Järk-järgult, valu raskuse vähenemisega, vähendatakse ravimite annuseid, kuni need täielikult tühistatakse. Lisaks ravimite võtmisele tuleks teha hingamisharjutusi, mis koosneb 10 aeglasest hingetõmbest igas tunnis. Kasulik perioodiline külmade kompresside kasutamine, mis vähendavad rindkere turset ja aitavad lahustada verevalumeid. Samal eesmärgil võib kasutada põletikuvastase toimega imenduvaid jahutavaid salve. sisseRavi ajal peate proovima täielikult hingata. Samuti peab patsient järgima dieeti, kandma spetsiaalset korsetti ja järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi.
Mumurdude ribide ravi kodus on üsna realistlik. Ärkveloleku ajal on soovitatav teha lihtsaid võimlemisharjutusi, mis aitavad säilitada keha toonust. Ei ole soovitatav kogu aeg voodis olla. See võib esile kutsuda ummikuid, kopsupõletikku ja muid tõsiseid tüsistusi.
Kuidas teha kindlaks, kas ribi on katki või muljutud?
Roiete verevalumid on üsna tavaline nähtus ja seda eriti talvel, mil provotseerivate tegurite hulk (tugev tuul, jää) suureneb. Esmapilgul tundub, et tõsist ohtu sellise vigastusega ei ole ja teraapiat pole vaja teha. Paljudel juhtudel võib kahjustatud piirkonna valulikkus suureneda ja diagnoos paljastab mitte ainult verevalumi, vaid ka ribi mõra.
Vigastuse, eelkõige murtud või muljutud ribi olemuse kindlakstegemiseks peate pöörduma arsti poole ja tegema rindkere röntgeni. Nende vigastuste sümptomid on samuti väga erinevad. Murtud ribi korral on valu tugevam kui verevalumiga. Mitte mingil juhul, kui kahtlustate sellist vigastust, ei tohiks te mingil juhul koju jääda ja sümptomeid ignoreerida. Sama kehtib ka eneseravi kohta. Verevalumi või ribi murru korral tuleb koheselt pöörduda haiglasse, kus traumatoloog teeb täpselt kindlaks vigastuse olemuse ja määrab sobivaima ravi.
Millist tüüpi ribide murdu on röntgenpildil näha? Mõelge edasi.
Rinnaluumurdude tüübid
Sõltuv alt nahakahjustuse olemasolust on ribide murrud:
- avatud - luude killud lõhuvad pehmete kudede ja naha terviklikkust;
- suletud - killud paiknevad pehmetes kudedes ega kahjusta nahka.
Sõltuv alt kahjustuse keerukusest võib roide murd olla:
- subperiosteaalne, kui ranniku luukude on kahjustatud;
- täielik, mille puhul luu on kogu selle paksuse ulatuses kahjustatud;
- luumurd, kui kahjustatud on ainult luukude ja luumurde pole.
Vastav alt asukohale:
- ühepoolsed ribide murrud – terviklikkuse rikkumine rinnaku ühel küljel;
- kahepoolne – kahjustatud ribid mõlemal pool rinda.
Seal on ka näiteks 6. ribi fenestreeritud murd, mida iseloomustab luukahjustus kahes kohas korraga, mille tagajärjel tekib liigutatav fragment.
Rikate arvu järgi:
- üksik, kui üks ribi on kahjustatud;
- mitu – mitu ribi kahjustatud.
Kuidas magada?
Inimese rindkeres on kaksteist paari ribisid ja nende luumurrud moodustavad statistika järgi umbes 15% muudest luuvigastustest. See vigastus tekib liiklusõnnetuste, koduõnnetuste ja kakluste ajal.
Kuidas magada murtud ribiga ja elada normaalset elu? Patsientidel, kellel on sarnaneseisund, on märkimisväärne liikuvuse piiramine, suurenenud valu kehaasendi muutmisel, pidev ebamugavustunne. Kui ärkvelolekus kannatab inimene ikkagi kuidagi valu, siis une ajal annab roidemurd palju ebameeldivaid aistinguid. Patsientidel tekib traumaatiline unetus, inimene ei saa pikka aega uinuda, sageli ärkab üles, üritades külili ümber kukkuda.
Meditsiinilised soovitused on valida magamiseks kõige sobivam asend. Selle vigastuse korral on kõige parem magada selili, kuid paljud patsiendid tunnevad end külili magades paremini. Sellistes asendites on inimesel kergem hingata.
Hea lahendus sellele probleemile on magada lamamistoolis. Kui inimene magab voodis, saab mugavuse huvides kasutada patju. Need tuleks asetada nii, et nad ei ärkaks öösel keha tahtmatutest liigutustest tingitud valust. Võite panna põlvede alla padja, mis aitab tõhus alt selga lõdvestada.
Lisaks soovitavad eksperdid enne magamaminekut võtta valuvaigisteid või isegi unerohtu.
Ennetamine ja prognoos
Nii vaatasime ribide murdude sümptomeid ja ravi. Tüsistusteta üksikute vigastuste prognoos on kõige soodsam. Mitme ribi vigastuse, eriti keeruliste vigastuste korral sõltub prognoos ravimeetmete alustamise piisavusest ja õigeaegsusest. Ligikaudne puude periood lihtsate vigastuste korral on 1 kuu. Ravi kestus keeruliste ja hulgimurdude korralmääratakse nende tõsiduse ja patsiendi üldise seisundi järgi.
Nende vigastuste esmane ennetamine on võtta meetmeid vigastuste vähendamiseks. Tüsistuste riski vähenemist täheldatakse kohese arstiabi ja varajaste meditsiiniliste protseduuride korral.
Autoga sõites on soovitatav kasutada turvavööd ja järgida liikluseeskirju.
