Püelonefriit on mittespetsiifiline põletik, mis ei mõjuta mitte ainult neeruvaagnat ja tuppkesi, vaid mõjutab ka interstitsiaalset kude. Seejärel on veresooned seotud patoloogia kulgemisega. Sõltumata püelonefriidi etioloogiast mõjutab see haigus peamiselt naisi nende urogenitaalsüsteemi anatoomilise struktuuri tõttu. Sageli hakkavad paljud sellist haigust põdema raseduse ajal.
Vanas eas täheldatakse neerupõletikku sagedamini meestel. Püelonefriidi etioloogia on antud juhul seotud eesnäärme patoloogiaga. Sageli avaldub haigus diabeedi tüsistusena.
Haiguse tunnused
Sõltumata püelonefriidi etioloogiast ja kliinilisest pildist on see haigus tavaline uroloogiline patoloogia, mida iseloomustavad neerude nakkus- ja põletikulised protsessid. Patogeenide tungimisel kuseteede alumistest osadest tekib põletik.
Haiguse tekitajaks on peamiselt uriinis leiduv E. coli. Vaatamata etioloogiale on püelonefriidi sümptomid naistel palju tugevamad kui meestel, kuna sellest tulenev valu muutub väga kiiresti ägedaks ja raskesti talutavaks. Tuleb märkida, et haigus jaguneb ägedaks, krooniliseks või ägenenud krooniliseks vormiks. Lisaks sellele ei sõltu püelonefriidi etioloogia, patogenees, kliinik ja ravi mitte ainult selle vormist, vaid ka soost.
Üsna sageli esineb haigus lapsepõlves, mis tekib siis, kui beebi kehasse satuvad erinevad patogeenid. Püelonefriidi etioloogia rasedatel on seotud hormonaalsete muutustega, kusejuhade pigistamisega, samuti kuseteede toonuse vähenemisega. Kõik need tegurid loovad soodsad tingimused haiguse kroonilise tüübi ägenemiseks või ägedaks.
Haiguse klassifikatsioon
Hoolimata meditsiini arengust, puudub püelonefriidi täpne klassifikatsioon. Sellist haigust provotseerivad paljud erinevad põhjused ja seda iseloomustavad ka mitmesugused muutused neerukoe struktuuris. Siiski liigitavad arstid püelonefriidi sageli järgmiselt:
- kursuse iseloom - äge ja krooniline;
- lokalisatsioonid – ühe- ja kahepoolsed;
- arengu põhjus – esmane ja sekundaarne.
Lisaks eristatakse haiguse keerulist ja tüsistusteta vormi sõltuv alt patsiendi üldisest heaolust.
Terav kuju
Haiguse ägeda vormi käigus suureneb neeru suurus ja selle kapsel pakseneb. Ägeda püelonefriidi etioloogia on seotud patogeenide tungimisega neerukoesse. Haigus esineb absoluutselt igas vanuses mõlemast soost. Enim kannatavad selle all aga noored ja keskealised lapsed ja naised.
Ägeda püelonefriidi etioloogiat seostatakse stafülokokkide tungimisega kehasse ning kliinilist pilti iseloomustab haiguse lokaalsete ja üldiste tunnuste kombinatsioon. Tavalisteks ilminguteks on üldise heaolu halvenemine, palavik, tugev külmavärinad ja higistamine, samuti üldise joobeseisundi tunnused. Haiguse esinemist saate kindlaks teha vere ja uriini parameetrite muutuste järgi.
Kohalikud sümptomid on valulikkus, lihaspinged ja mõnikord sagedane ja valulik urineerimine.
Krooniline vorm
Kroonilise püelonefriidi etioloogia on peamiselt seotud haiguse alaravitud ägeda vormiga. See juhtub juhul, kui põletik oli võimalik kõrvaldada, kuid patogeenid jäid neerudesse ja uriini väljavoolu ei olnud võimalik normaliseerida. Krooniline püelonefriit võib patsiendile pidev alt ebamugavust tekitada ja avalduda valutavate tuimade valudena nimmepiirkonnas. Need on eriti teravad külma ja niiske ilmaga. Lisaks toimub perioodiliselt kroonilise protsessi ägenemine.
Arstid tuvastavad haiguse kulgu üldised ja kohalikud tunnused. Kohalikud sümptomid on rohkem väljendunud patsientidel, kelle kroonilise püelonefriidi etioloogiat seostatakse teiste haigustega, eriti näiteks:
- eesnäärme hea- või pahaloomuline suurenemine;
- neerprolaps;
- urolitiaas;
- emaka fibromüoom.
Patsiendid märgivad korduvat valu nimmepiirkonnas, mis on sageli ühepoolne. Nende esinemine toimub peamiselt puhkeasendis ega ole kuidagi seotud patsiendi aktiivsete liikumistega. Mõnel juhul täheldatakse urineerimishäireid.
Laste haiguse tunnused
Selline uroloogiline haigus esineb sageli lapsepõlves ja sellel on ka üsna iseloomulikud kulgemise tunnused. Kui laste ägeda püelonefriidi etioloogia tehakse õigeaegselt kindlaks, samuti määratakse õige diagnoos ja ravi, saab edaspidi vältida ohtlike patoloogiliste kõrvalekallete teket lapse kehas.
Vastsündinutel ja imikutel väljendub haigus üldistes joobeseisundis, eriti nagu:
- aeglane imemine või rindade tagasilükkamine;
- oksendamine ja regurgitatsioon pärast toitmist;
- temperatuuri tõus, mis võib põhjustada krampe.
Klassikaline ilming võib olla naha pleegitamine koos tsüanoosi tunnustega, mis väljendub sinise nahana suu ümber või ülahuule kohal. Püelonefriidi etioloogia imikutel põhineb tinglikult patogeense mikrofloora muutusel, mis provotseeribdüsbakterioosi nähud, mis tekivad kookosnakkuste tungimise tagajärjel. Vanemas eas, kui laps võib viidata valule, saab haiguse kulgu ära tunda iseloomulike märkide olemasolu järgi.
Sõltuv alt laste püelonefriidi etioloogiast ja selle kulgemise iseärasustest võib ravi läbi viia haiglas või ambulatoorselt. Haiglaravi viiakse läbi väljendunud joobeseisundi nähtude korral. Teraapia peamine eesmärk on:
- püelonefriidi etioloogia määramine lastel ja provotseeriva teguri kõrvaldamine;
- patogeenide eemaldamine lapse kuseteedest;
- antibiootikumiravi manustamine;
- kliiniliste sümptomite kõrvaldamine;
- olemasolevate urodünaamiliste häirete korrigeerimine.
Ägenemise ajal on lapsel soovitatav rangelt järgida voodirežiimi, samuti dieediteraapiat koos piiratud soola ja valgu tarbimisega. Lisaks on soovitatav tarbida vedelikku suurtes kogustes.
Esinemise põhjused
Praegu on endiselt võimatu püelonefriidi etioloogiat täielikult kindlaks teha. Seetõttu arvatakse, et haiguse arengu põhjuseks võivad olla patsiendi enda mikroorganismid või need, mis on tunginud väljastpoolt. Sageli on need võimalikud kokid või E. coli. Põhimõtteliselt tekib püelonefriit kehas segase infektsiooni esinemise korral. Arstid määravad kindlaks järgmised viisid patogeenide sisenemiseks:
- nakatunud uriini kaudu;
- läbi lähedalasuvatest elunditest tuleva lümfi;
- koos verevooluga.
Püelonefriidi teket provotseerivad teatud tegurid, sealhulgas:
- krooniline stress;
- vitamiinide puudus;
- nõrkus;
- krooniline väsimus;
- alandatud immuunsus.
Lisaks saame eristada patoloogiliste seisundite esinemist, mille käigus on teatud takistus normaalsel uriini väljavoolul. Kroonilise püelonefriidi etioloogiat ja patogeneesi võib lühid alt kirjeldada järgmiselt: patsiendil esineb perioodiliselt haiguse ägeda vormi ägenemisi. Selle kulgemise tulemusena toimub normaalse neerukoe järkjärguline asendamine sidekoega. Mõnel juhul komplitseerib krooniline püelonefriit arteriaalse hüpertensiooni või neerupuudulikkuse lisandumise tõttu.
Arengu patogenees
Ägeda püelonefriidi etioloogia ja patogenees on seotud patogeenide tungimisega koos verevooluga neeru glomerulite veresoonte süsteemi. Selle tulemusena tekivad põletikulised ja degeneratiivsed muutused. Mõjutatud trombide lähedusse moodustub leukotsüütide infiltraat, mille edasine kulg sõltub suuresti läbiviidava ravi omadustest, aga ka patsiendi üldisest heaolust.
Haiguse soodsa kulgemise korral asenduvad tekkinud infiltraadid sidekoega, millele järgneb armistumine. Koos progresseerumisegapatoloogiline protsess, moodustub palju abstsesse. Püelonefriidi etioloogiat ja patogeneesi võib seostada ka sellise patoloogiaga nagu uriini vastupidise voolu teke, mille tulemusena tungivad patogeenid neeruvaagnasse, kust nad satuvad üldvereringesse.
Seejärel tungib patogeenne mikrofloora mööda kuseteede seinu neerude vahekoesse, kus soodsatel tingimustel areneb põletik. Püelonefriidi etioloogia võib olla seotud üldiste ja kohalike provotseerivate teguritega. Levinud on:
- keha immunoloogiline seisund;
- immuunsust vähendavate haiguste esinemine;
- ületöötamine;
- üldine hüpotermia.
Kohalikud tegurid hõlmavad uriini väljavoolu häireid ja ureteraalset refluksi. Arvestades püelonefriidi patogeneesi ja etioloogiat, eristatakse sageli kuseteede instrumentaalset uurimist ja paljusid muid tegureid kui provotseerivat tegurit ja haiguse alguse põhjust. Sõltuv alt sellest jaguneb haigus esmaseks ja sekundaarseks.
Primaarne püelonefriit viitab põletikule, mis ei näita ebanormaalset urodünaamikat ega muud neeruhaigust. Kahjustuse sekundaarne vorm ilmneb erinevate neeru- ja kuseteede haiguste taustal.
Peamised sümptomid
Kui leiti põiepõletik ja asjakohast ravi ei tehtud, võivad nad mõne aja pärastneerudes on iseloomulikud parenhüümi põletiku tunnused. Püelonefriidi kõige levinumate nähtude hulgas tuleks esile tõsta järgmist:
- kipitav valu seljas või kubemes;
- temperatuuri tõus;
- tugev kõhuvalu;
- veri või mäda uriinis;
- sagedane ja tugev urineerimine;
- valu ja põletustunne urineerimisel.
Kõiki neid märke tuleb hoolikam alt kaaluda, sest kui õigeaegset uurimist ja ravi ei teostata, võivad tekkida mitmesugused tüsistused.
Diagnostika
Esimeste haigusnähtude ilmnemisel peaksite kohe abi otsima kogenud spetsialistilt. Püelonefriidi diagnoosimisel võtke kindlasti arvesse etioloogiat, patogeneesi ja kliinikut. Ravi määratakse saadud andmete põhjal, see peab olema terviklik, et vältida retsidiivi tõenäosust.
Diagnoosi tegemiseks peate läbi viima uriinianalüüsi. Püelonefriidi esinemisel saab analüüsides tuvastada valkude ja vere lisandeid. Põhjus on selles, et põletik häirib normaalset reabsorptsiooniprotsessi, põhjustades vererakkude ja valguühendite lekkimist uriini. Saadud tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha haiguse põhjustaja, samuti valida kõige tõhusamad ravimid.
Lisaks on vajalik instrumentaalne diagnostika, kasutades röntgeni-, ultraheli- ja radionukliidtehnikaid. Mõnel juhul võibvajalik tsüstoskoopia.
Püelonefriidi põdevatel patsientidel ultraheliuuringu tegemisel täheldatakse neeruvaagna laienemist, armistumise piirkonda. Hilisemateks ilminguteks on neeru kontuuri muutus, selle suuruse vähenemine, mida võib täheldada ka teiste haiguste käigus. Teine diagnoosimisviis on radioaktiivsed meetodid, mis võimaldavad visualiseerida kuseteede toimimist ja tuvastada häirete olemasolu.
Teraapia omadused
Etioloogia ja kliinik on diagnoosimisel väga olulised. Püelonefriidi ravi on ette nähtud ainult diagnoosi alusel. Soovitatav on integreeritud lähenemisviis ravile. Selleks on ette nähtud ravimid, näiteks:
- antibiootikumid;
- antimikroobne;
- diureetikumid;
- ravimid, mis parandavad neerude vereringet;
- vitamiini- ja toonikupreparaadid;
- taimsed ravimid.
Lisaks annab hea efekti rahvapäraste ravimite ja tehnikate kasutamine täiendavate ravimeetmetena. Kogu raviperioodi jooksul on vajalik dieedi range järgimine. Tasub meeles pidada, et antibakteriaalsete ravimite kasutamisel tuleb rangelt järgida nende annust ja järgida ettenähtud ravikuuri isegi heaolu olulise paranemise korral.
Kõiki ravimeid ja ka alternatiivseid meetodeid võib kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist. Püelonefriidi sekundaarne vorm tähendab allon põletiku tekke esile kutsunud haiguse kõrvaldamine.
Raviravi
Sõltuv alt püelonefriidi etioloogiast ja sümptomitest valitakse ravi ja patsiendi hoolduse põhimõtted rangelt individuaalselt. Esiteks soovitavad arstid teraapias kasutada antibakteriaalseid ravimeid. Need aitavad kõrvaldada patogeenid, mis põhjustavad neeruinfektsioone.
Põhimõtteliselt normaliseerub patsiendi üldine heaolu paar päeva pärast antibiootikumravi algust. Mõnel juhul kestab kursus nädal või kauem. On väga oluline mitte katkestada ravi pärast ägedate sümptomite leevendamist, kuna see võib esile kutsuda retsidiivide. Raske haiguse kulgu korral on vajalik antibakteriaalsete ravimite intravenoosne manustamine. Enamasti määratakse antibiootikumid, näiteks:
- aminoglükosiidid – tobramütsiin, amikatsiin, gentamütsiin;
- kinoloonid – ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin;
- beetalaktaamid – "Zinaz", "Amoxicillin";
- makroliidid;
- polümüksiinid.
Olemasolevate neeruprobleemide kõrvaldamiseks on hädavajalik kasutada teisi ravimeid. Eelkõige hõlmavad need keemiaravi ravimeid. Selle rühma kõige populaarsem vahend on ravim "Biseptool". Seda kasutatakse sageli haiguse ägedas vormis. See ravim on ette nähtud ka juhul, kui ühekomponentne ravi on ebaefektiivne. Lisaks sellele ravimilekasutatakse ka pärast antibiootikumravi, kuna kuseteede võib siiski olla nakkuste suhtes haavatav.
Nitrox on kemoterapeutiline aine. Seda kasutatakse seen- või viirusnakkuste põhjustatud neeruhaiguste, sealhulgas püelonefriidi raviks. Lisaks on see ette nähtud retsidiivi vältimiseks.
Kuseteede haiguste korral võib välja kirjutada ka homöopaatilisi ravimeid, eriti neerupõletiku korral. Apis on ette nähtud valu ja ebamugavustunde kõrvaldamiseks urineerimise ajal. Juhtimise mõju on kiirem urineerimine. Lisaks kasutatakse Berberist püelonefriidi raviks. On oluline, et ettenähtud ravimid ei kutsuks esile kõrv altoimeid ja oleksid tõhusad haiguse esilekutsunud bakterite vastu.
Rahvatehnikad
Ravimtaimedel on head diureetilised, antiseptilised ja põletikuvastased omadused, eelkõige näiteks:
- leeder;
- Highlander bird;
- kask;
- rukkilill;
- karulauk;
- kadakas;
- petersell;
- nisuhein.
Ravimtaimedest valmistatud ravimpreparaate on vaja kasutada enne sööki. Ravikuur viiakse läbi kuni sümptomite täieliku kadumiseni.
Dieedi pidamine
Kõigil patsientidel, olenemata haiguse staadiumist ja kulgemise tunnustest, soovitatakse kasutada suurtvedeliku kogus. Võite juua puuvilja- ja ravimtaimede keetmisi, puuviljajooke, mahlasid, nõrka teed. Patsientidele on eriti kasulikud pohla- või jõhvikamahl ja mineraalvesi. Päevas tarbitava vedeliku koguhulk peaks olema ligikaudu 2 liitrit.
Dieedi järgides tuleb tavapärasesse dieeti lisada melonid ja kõrvitsad, kuna neil on head diureetilised omadused. Tarbitav toit peaks sisaldama suures koguses valku, kuid ägenemise perioodil on soovitatavad vaid piima-köögivilja- ja mahalaadimisviljapäevad. Neerupuudulikkuse ja hüpertensiooni puudumisel ei ole oluline soola piiramine vajalik. Kindlasti välistage täielikult alkohol, kohv, vürtsikad toidud, konservid, vürtsid, kanged puljongid.
Haiguse kroonilise vormi korral on toitumine umbes sama, mis ägeda püelonefriidi korral. Dieet tuleks koostada nii, et oleks välistatud beriberi esinemine. Tavamenüüs peab olema madala rasvasisaldusega kala ja liha, piimatooted, puu- ja juurviljad. Suhkru asemel on soovitatav tarbida mett. Murdtoite peetakse ideaalseks.
kirurgia
Sõltuv alt püelonefriidi etioloogiast ja sümptomitest võib ravi läbi viia kirurgilise abiga. Kui konservatiivsed ravimeetodid antibakteriaalsete ravimite kasutamisega ei toonud soovitud tulemust ja patsiendi tervis halveneb jätkuv alt, näidatakse seda.operatsioon.
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud peamiselt haiguse mädase vormi korral, eelkõige karbunkulite ja neerude aposteemi korral. Sekkumise määr määratakse rangelt individuaalselt ja operatsiooni enda ajal. Kõik see ei sõltu ainult kahjustatud piirkonnast, vaid ka olemasolevast patogeneesist.
Operatsiooni põhieesmärk on vältida mäda-põletikulise protsessi teket kahjustatud elundis ja vältida ägenemiste teket, samuti sarnase olukorra kordumist terve neeru puhul. Kui patsiendil on uriini normaalse väljavoolu rikkumine, siis kirurgilise sekkumise käigus see ka elimineeritakse.
Võimalikud tüsistused
Püelonefriit ise ei ole nii ohtlik kui selle tüsistused. Esiteks võib haiguse äge alaravitud vorm perioodiliste ägenemistega üle minna kroonilisse staadiumisse. Krooniline püelonefriit võib põhjustada märkimisväärset ebamugavust.
Lisaks väärib märkimist, et mädanemine võib liituda nakkusprotsessiga ja see võib viia neerude väljalangemiseni, mistõttu tuleb ravile läheneda kogu vastutustundlikult. Püelonefriidi salakavalus seisneb selles, et see esineb sageli ilma ilmsete tunnusteta või on sümptomid üsna hägused. Peamiste tüsistuste hulgas tuleks esile tõsta järgmist:
- abstsessi moodustumine;
- äge neeruvaagna infektsioon;
- armi moodustumine;
- neerupuudulikkus;
- hüpertensioon;
- šokk,sepsis.
Mõnel juhul võib püelonefriit põhjustada papillaarnekroosi.
Ennetamine ja prognoos
Ennetusmeetmed on nakkuskollete õigeaegne puhastamine, eriti urogenitaalsüsteemi krooniliste haiguste korral. Vajalik on ka diabeedi õigeaegne ravi.
Ennetamine tähendab immuunsuse suurendamisele suunatud tegevuste läbiviimist. Uriini väljavoolu normaliseerimise peamine tingimus on hügieenieeskirjade järgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine. Remissiooniperioodil on sanitaar-kuurortravi väga hea retsidiivi ennetamine. Mudavannid, mineraalvesi ja muud füsioteraapia meetodid avaldavad soodsat mõju neerudele.
Toitumine on eriti oluline. Rasvaste ja vürtsikate toitude tarbimist tasub piirata. Toit peaks olema osaline ja seda tuleks süüa väikeste portsjonitena. Relapsi vältimiseks peate õigeaegselt läbima plaanilise läbivaatuse.
Tüsistusteta püelonefriidi korral on prognoos üsna hea ja põhjustab harva neerukahjustusi. Haiguse korduv kulg võib viia selle üleminekuni kroonilisse vormi, samuti provotseerida erinevate tüsistuste teket.
