Emakaõõne kuretaaž on günekoloogias kõige sagedamini tehtav operatsioon. Seda protseduuri nimetatakse ka kuretaažiks. Kureti (spetsiaalne kirurgiline instrument) abil eemaldatakse emaka limaskesta kiht. Sel juhul eemaldatakse ainult limaskesta pindmine (funktsionaalne) kiht.
Definitsioon
Emakaõõne kuretaaž on günekoloogiline protseduur, mille käigus arst eemaldab vaakumsüsteemi või spetsiaalse instrumendi abil emaka limaskesta pealmise kihi.
Enamasti nõuab protseduur emakakaela laienemist, mille läbiviimisel kasutatakse instrumente või ravimeid.
Tänapäeval on protseduur levinud ja seda tehakse enamasti günekoloogiliste haiguste raviks või diagnoosiks.
Sageli kombineeritakse emakaõõne kuretaaž hüsteroskoopiaga, mis võimaldab pärast emaka sisemust "uurida".puhastusprotsess ja vajadusel tehke mõjutamata aladel täiendavaid manipuleerimisi.
Protseduuride tüübid
Selleks puhastamiseks on mitu põhitehnikat:
- Tavaline – see protseduur seisneb ainult limaskestaõõne sisemuse eemaldamises. Kõige sagedamini tehakse meditsiinilistel juhtudel, näiteks pärast aborti, rasket sünnitust või muid günekoloogilisi vaevusi. Oluline puudus on see, et protseduur viiakse läbi pimesi ja pärast seda on võimalikud mõned tüsistused, näiteks emakakahjustus.
- Emakaõõne eraldi kuretaaž on oluline diagnostiline ja raviprotseduur, mida tehakse histoloogiliseks uuringuks või raviks vajalike proovide saamiseks. Protsessi nimetatakse "eraldi", kuna emakakaela ja emakakaela kanali kraapimine toimub mitmes etapis. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse üldsisene anesteesiat, mille tõttu peab patsient olema haiglas. Operatsiooni ajal viiakse emakakaela kanalisse ja emakakaelasse eraldi eraldatus, mida kasutatakse limaskest alt kraapimiseks diagnostilise materjali saamiseks. Protseduuri eesmärk on hankida vajalikud materjalid labori poolt järgnevateks uuringuteks. Emakaõõne ja emakakaela kanali eraldi kuretaaž tehakse paar päeva enne menstrua altsükli algust või veritsusperioodil. Terapeutilise implantatsiooni käigus eemaldatakse emakaõõnest loote munaraku jäänused või limaskesta muutunud piirkonnad.kest.
- On ka teist tüüpi protseduur – see on kuretaaž koos hüsteroskoopia samaaegse vähendamisega. Spetsiaalse optilise seadme (hüsteroskoop) abil on võimalik emakat seestpoolt valgustada ja selle pinn alt olev pilt on oluliselt suurendatud. See aitab kaasa sellele, et arst ei tegutse pimesi. Tänu esitatud emakaõõne kuretaažile väheneb oluliselt risk endomeetriumi osakeste sinna jäämiseks, aga ka mitmesuguste tüsistuste tekkeks pärast protseduuri.
Miks kuretaaži tehakse
Digitaalset kuretaaži tehakse terapeutilise ja diagnostilise protseduurina ning eraldi kategooriasse saab paigutada ka sünnitusabi kuretaaži.
Terapeutiline sisestamine toimub järgmistel asjaoludel:
- Emakaverejooks – need võivad olla erineva etioloogia ja olemuselt. Sel juhul ei pruugi nende välimuse tegelik põhjus olla täiesti selge. Protseduur tehakse verejooksu peatamiseks.
- Endometriit on tõsine emaka limaskesta põletik. Täieliku terapeutilise ravikuuri jaoks on vaja esm alt teha emakaõõne endomeetriumi kuretaaž.
- Synechia on emakaõõnsused, mis on kokku liidetud. Esitatud protseduur viiakse läbi olemasolevate adhesioonide lahkamiseks. Seda tehakse ainult hüsteroskoopi ja muid töövahendeid kasutades.
- Emakaõõne kuretaaž endomeetriumi hüperplaasia korral tehakse ülemäärase hüperplaasia korrallimaskesta paksenemine. Selline protseduur on ainus viis sellise patoloogilise seisundi raviks ja diagnoosimiseks. Pärast kõigi manipulatsioonide tegemist määratakse patsiendile ravimid, mis aitavad tulemust kinnistada.
- Polüpeed limaskestal. Kuna sellisest probleemist on ravimite abil võimatu üle saada, tehakse kuretaaž.
Emakaõõne diagnostiline kuretaaž tehakse, kui:
- muutuste kahtlus emakakaela ja emaka limaskestas;
- rasked ja pikaajalised trombidega perioodid;
- viljatus;
- tundmatu etioloogiaga menstruatsioonivaheline verejooks;
- ettevalmistus sekkumiseks emaka fibroidide korral.
Sünnitusabi kuretaaži tehakse järgmistel juhtudel:
- abordi jaoks (raseduse kunstlik katkestamine, mida tehakse kuni 12 nädala jooksul);
- pärast raseduse katkemist, kui on vaja eemaldada platsenta ja loote munaraku jäänused;
- suure verejooksuga sünnitusjärgsel perioodil, mis viitab platsenta mittetäielikule eemaldamisele;
- katkenud raseduse ajal, kui on vaja surnud loode täielikult kõrvaldada ja emakas põletiku vältimiseks puhastada.
Vastunäidustused
Emakaõõne terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž on keelatud järgmistel juhtudel:
- urogenitaalsüsteemi ägedad ja alaägedad patoloogiad;
- probleemid neerude, maksa ja südamega ägedas staadiumis;
- nakkushaigused;
- emaka seinte terviklikkuse muutuse kahtlus.
Kui on üliraskeid juhtumeid, siis võib kõiki neid vastunäidustusi ignoreerida, näiteks väga tugeva sünnitusjärgse verejooksu korral.
Ettevalmistus
Emakaõõne terapeutilise või eraldi diagnostilise kuretaaži läbiviimiseks on vaja läbi viia teatud ettevalmistused:
- Keelduge söömast protseduurile eelneval õhtul ja päeval.
- Käige duši all.
- Tehke puhastav klistiir.
- Eemaldage karvakiht välissuguelunditelt täielikult.
- Anestesioloogi konsultatsioonil.
- Sooritage OB/GÜN-is üldine spekulatiivuuring.
Testid
Tüsistuste vältimiseks pärast emakaõõne kureteerimist tuleb läbida kõik inimese terviseseisundit näitavad testid:
- HI-viiruse (inimese immuunpuudulikkuse viiruse) analüüs.
- B- ja C-hepatiidi indikaatorid.
- RW testid (süüfilis on nakkuslikku tüüpi krooniline suguhaigus, millega kaasnevad naha, limaskestade, siseorganite, luude ja närvisüsteemi kahjustused).
- Tupe tampoon, et välistada põletik.
- Dekodeerimisega vereanalüüs.
- Koagulogramm – vere hüübimise näitaja tuvastamiseks.
Protseduuri sammud
Emakaõõne eraldi kuretaaži ja muud tüüpi protseduuride tegemiseks peate läbima järgmised sammud:
- põie tühjendamine;
- tupe ja välissuguelundite ravi;
- emakakaela tuvastamine (peegli abil);
- kinnitus kuultangidega (kirurgiline instrument, mis näeb välja nagu konksudega keraamiline klamber);
- emakakaela kanali laienemine;
- limaskesta kurettkraapimine;
- emaka ravi jooditinktuuriga;
- instrumentide kustutamine.
Kuidas operatsiooni tehakse
Pärast põie täielikku tühjenemist asetatakse patsient günekoloogilisele toolile tupe kahe käega kontrollimiseks. On vaja kindlaks teha emaka suurus ja asukoht. Järgmisena töödeldakse tupe ja väliseid suguelundeid alkoholi ja joodi tinktuuriga. Seejärel tegeleb arst emakakaela tuvastamisega lusikakujuliste peeglite abil. Emaka sond (õhuke, sujuv alt painutatud metallist instrument) aitab määrata emakaõõne pikkust ja orientatsiooni. Sageli on emakas antefleksio-versioonis, see tähendab anatoomiliselt normaalses asendis. Sel juhul viiakse kõik instrumendid elundisse nõgus alt ettepoole. Kui emakas on retroflexio uteri seisundis, nimelt kui tema keha sisemise os piirkonnas on tahapoole painutatud, siis liiguvad instrumendid nõgus alt tahapoole, tänu millele on võimalik vältidavigastused.
Mõnikord ei saa arstid hakkama ilma metallist Hegeri laiendajateta (metallvardad), tänu millele on võimalik suurendada emakakaela kanalit suurima kureti jaoks vajaliku suuruseni. Laiendajad sisestatakse üsna aeglaselt, ilma pingutuseta ja esialgu sisestatakse ainult väikseim laiendaja.
Pärast emakakaela kanali piisavat suurendamist on kirurg relvastatud kuretiga. Sellist töövahendit on vaja väga hoolik alt tutvustada. Iga kord peaks see jõudma emaka põhja. Mis puudutab tagasiliikumist, siis need peaksid olema jõulisemad, et limaskesta kinni püüda.
Seda protsessi tuleb teha järjestikku. Esialgu kraabitakse esiosa ning seejärel taga- ja külgseinad. Kokkuvõtteks tuleb öelda, et protseduurid tuleb läbi viia emaka nurkades. Manipuleerimist tehakse seni, kuni emaka seinad muutuvad katsudes täiesti siledaks. Kõige sagedamini võtab emakaõõne kuretaaž verejooksu ja muude patoloogiate ajal 15–25 minutit. Operatsiooni spetsiifika määrab vaevuste iseloom. Näiteks emakaõõne submukoosse müoomi korral on pind konarlik, just sel põhjusel tehakse kõik protseduurid piisav alt hoolik alt, et mitte kahjustada müomatoosse sõlme kapslit.
Raseduse ajal tehakse selliseid manipuleerimisi äärmise ettevaatusega, et mitte hävitada neuromuskulaarset aparaati.
Protseduuri lõpus eemaldatakse kuultangid, seejärel töödeldakse emakakaela uuesti joodiga ja peeglid eemaldatakse täielikult. Kraapimine kogutakse ettevalmistatud anumasse 10% farmasaliini lahusega ja pärast seda saadab arstid materjali histoloogilisele uuringule. Pahaloomulise kasvaja esinemise kahtluse korral tehakse emakaõõne ja emakakaela kanali limaskest alt kraapimine. Iga analüüs asetatakse eraldi konteinerisse.
Taastumine
Kui planeeritud sekkumine õnnestub, kulub rehabilitatsiooniprotsess 4-5 nädalat. Soovitatav esimese 14–15 päeva jooksul:
- keelduma kasutamast vaginaalseid tampoone, suposiite, loputamist ja muid tupesiseseid manipuleerimisi;
- hoiduma seksuaalvahekorrast;
- piirata tööd ja füüsilist aktiivsust kaldus kehaasendis;
- vältige äärmuslikke temperatuurimuutusi (saunad, vannid, alajahtumine);
- keelduge ujumast basseinides, tiikides ja vannides.
Esimestel päevadel pärast emakaõõne kureteerimist verehüüvete vormis tühjenemine on üsna normaalne ja ei pruugi mitu päeva peatuda. Minimaalne verejooks võib kesta kuni 10 päeva. Hematoomide (vere kogunemine emakaõõnde) ja emakakaela spasmide tekke vältimiseks on vajalik kasutada spasmolüütilisi ravimeid, mille määrab arst individuaalselt.
Iga kuu pärast protseduuri
Esimene menstruatsioon pärast sellist implanteerimist tuleb enamasti väikese hilinemisega, umbes 4-5 nädala pärast, mõnikord palju hiljem. Selline viivitus ei tohiks muret tekitada. Ainult sel juhul, kuisee kestab kauem kui kolm kuud, peate nägema arsti.
Menetluse ohutus
Paljud naised on huvitatud sellise protseduuriga kaasnevatest võimalikest riskidest. Sageli püüavad kaasaegsed günekoloogid oma töös täiendavaks kontrolliks kasutada sellist seadet nagu güroskoop. Tänu temale on võimalik jälgida emaka seisundit, samuti näha neid piirkondi, mis on kokkupuudet vältinud. Selline kontroll on emaka ebastandardse kuju puhul uskumatult oluline. Hügroskoopi kasutatakse sageli siis, kui emakas ei ole jõudnud pärast sünnitust täielikult kahaneda.
Tuleb märkida, et enamik patsiente eelistab protseduuri läbida neid jälgiva günekoloogi või tuttava eriarsti juures. Kuid see ei ole alati õige ja kui arst viitab teatud professionaalile, on parem kuulata tema arvamust. Konsulteerivad spetsialistid ei suuda alati tehnilisest küljest nõutavaid manipuleerimisi hästi teha. Professionaal on ohutuse parim garantii.
Tüsistused pärast operatsiooni
Nende hulka kuuluvad:
- Põletikuliste patoloogiate areng. Selline probleem tekib siis, kui protseduur viiakse läbi põletikulise protsessi taustal või kui arstid ei järgi kõiki desinfitseerimisreegleid. Antibiootikumid on raviks kohustuslikud.
- Emaka terviklikkuse rikkumine (perforatsioon) mis tahes kirurgilise instrumendiga. Rikkumise peamised põhjused on emakakaela kudede halb laienemine ja tugev rabedus. Teraapia ei olemääratud, kuna kõik paraneb iseenesest.
- Kui pärast emakaõõne kureteerimist ei lõpe voolus kolme kuu jooksul, siis viitab see infektsiooni olemasolule. Raviks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.
- Limaskesta vigastused. Tekib liigse kuretaaži tõttu, mille tõttu puudutatakse endomeetriumi kasvukihti. Sel juhul limaskesta ei taastata. Kõik ravimeetodid on ebaefektiivsed.
- Ashermani sündroom, selle seisundi korral on menstrua altsükkel ja reproduktiivfunktsioon häiritud. Üsna sageli põhjustab see sünehia teket. Raviks kasutatakse hormonaalseid ja antibakteriaalseid ravimeid, samuti füsioteraapia protseduure.
- Hematometra on vere kogunemine emakaõõnde. Raviks kasutatakse ravimeid, mis leevendavad spasme.
Edasine rasedus
Tüsistusteta möödunud küretaaž tavaliselt sünnituse ja raseduse kulgu ei mõjuta. Enamasti taastub rasestumise võimalus naistele paar nädalat pärast protseduuri. Arstid ei soovita siiski seda planeerida enne kolme kuu möödumist.
Arvustused
Emakaõõne kuretaaž on ekspertide sõnul nn puhastamine. Ja tegelikult on protseduuri mõte emaka puhastamine, eemaldades limaskesta ülemise kihi. Kirurgide sõnul on korrektse läbiviimise korral protseduur absoluutselt ohutu ega too kaasa põletikkutüsistused.
Patsientide arvustuste kohaselt kogevad nad kuretaaži vajaduse esmakordsel mainimisel paanikat ja hirmu. Sellele vastavad arstid, et protseduuri kasutatakse tõsistel meditsiinilistel põhjustel, kuid tuleb meeles pidada, et seda tehakse naiste tervise hoidmiseks.
