Meditsiinis viitab termin "gonartroos" degeneratiivse-düstroofilise iseloomuga intraartikulaarse kõhre kahjustusele. Haigus on olemuselt mittepõletikuline. Statistika järgi diagnoositakse patoloogiat kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel, kuid seda esineb ka noorematel inimestel. Selle haigusega patsiendid peavad mõistma, et põlveliigese gonartroos on haigus, mis progresseerub ilma õigeaegse ravita ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas puude.
Arendusmehhanism
Patoloogiline protsess algab siis, kui luuveresoonte verevarustus on häiritud, mis toimub erinevate ebasoodsate tegurite mõjul. Selle tulemusena täheldatakse kõhre degeneratsiooni raku tasandil. Kangas muutub õhemaks, sellele tekivad praod, selle värvus muutub. Järk-järgult haigus areneb: kõhr kaob täielikult, luud paljastuvad. Ta on kaotanud kaitse hõõrdumise ja välise eestmõjutab, hakkab kasvama, painduma ja paksenema.
Haiguse areng toimub mitmes etapis:
- Ainevahetusprotsesside rikkumine. Ainevahetus kõhres sõltub suuresti osmootsest rõhust. Selle suurenemisega toimub sünoviaalvedeliku vabanemine, vähenedes selle imendumine. See tagab kõhre õige toitumise. Ebasoodsate tegurite mõjul tekivad ainevahetushäired, mille tagajärjel sünoviaalvedeliku eraldumine väheneb ja kude muutub surve all õhemaks.
- Kollageenikiudude lagunemine. Kõhrekoe moodustavad rakud pehmenevad, nende toimimine on häiritud. See kaotab elastsuse ja elastsuse, mistõttu selle amortisatsiooniomadused halvenevad.
- Osteofüütide moodustumine. Ainevahetusprotsesside sidususe rikkumise tõttu moodustuvad luukoele patoloogilise iseloomuga kasvud. Need omakorda aitavad kaasa sünoviaalmembraani innervatsioonile, mille käigus tekib põletik. Loomulik tulemus on liigeste liikuvuse märkimisväärne piiramine.
Statistika kohaselt mõjutab gonartroos kõige sagedamini põlveliigese sisekülge. Reeglina diagnoositakse seda kesk- ja eakatel inimestel, samuti sportlastel.
Põhjused
On järgmised provotseerivad tegurid, mille mõjul haiguse arenguprotsess algab:
- vereringehäired;
- ainevahetuse ebaõnnestumineprotsessid;
- ülekaal;
- pärilik eelsoodumus;
- veresoonte haprus;
- põlvevigastused (luumurd, lõhe, nihestus, sidemete rebend, muljutud meniskid jne);
- põletikulised protsessid liigestes;
- suure intensiivsusega füüsiline aktiivsus, sealhulgas vanusele sobimatus;
- vanad vigastused, mis pole täielikult paranenud;
- lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud väärarengud;
- alajäsemete tundlikkuse häired.
Lisaks suureneb risk haigestuda psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse, pikaajalise stressiga kokkupuute, depressiooni korral. Pidev närvipinge kutsub esile lihaskoe spasmi, mille tagajärjeks on gonartroos.
Patoloogia tunnused
Haigusel on mitu raskusastet:
- esimene;
- sekund;
- kolmas.
Igal neist on oma sümptomid. Põlve gonartroosi ravi sõltub ka haiguse tõsidusest.
Patoloogia arengu esialgset etappi iseloomustavad kerged sümptomid või nende puudumine üldse. Enamikul juhtudel ei ole inimene tõsise haiguse arengust teadlik, kuna väikesed valuaistingud on äärmiselt haruldased. Samal ajal annab gonartroosi ravi selles etapis parimaid tulemusi.
Haiguse progresseerumise vältimiseks on soovitatav konsulteerida arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomidhoiatusmärgid (isegi kui need on väga kerged):
- valu valutav tegelane;
- liigese kerge jäikus põlve kõverdamisel või sirutamisel;
- krõmps;
- paistetus.
I astme gonartroosi ravi seisneb reeglina mittemedikamentoossete ravimeetodite kasutamises.
Haiguse arengu järgmises etapis muutuvad sümptomid selgemaks. Patoloogilises protsessis võivad osaleda nii põlveliigesed kui ka üks.
Teist kraadi iseloomustavad järgmised tunnused:
- Valu. Enamikul juhtudel häirivad nad perioodiliselt hommikul. Valu iseloom on ebaregulaarne, reeglina on see lühiajaline ja kaob iseenesest.
- Ebamugavustunne, mis tuleneb pikast kõndimisest. Sel põhjusel püüab enamik inimesi liigese koormust minimeerida, mis ei ole õige lahendus. Tavapärase kehalise aktiivsuse puudumine mõjutab negatiivselt ka haiguse kulgu.
- Meteoroloogiline sõltuvus. Madala atmosfäärirõhu korral suureneb osmootne indeks, mille tõttu tekib tugev valu.
- Liigeste jäikus.
Haiguse selles arengustaadiumis muutub kõhre struktuur, see deformeerub, liigeseruum kitseneb ja tekivad osteofüüdid.
3. astme gonartroos on kõige ohtlikum ja raskem arengustaadium. Seda iseloomustavad väljendunud sümptomid. Liigeste gonartroosi ravi selleletapp on seotud mitmete raskustega, kuna luukude on juba piisav alt kasvanud.
Viimane staadium avaldub järgmiste sümptomitena:
- tugev valu, mis on regulaarne;
- nähtavad muutused kõnnakus;
- väljendatud põlve deformatsioon;
- sõltuvus ilmast (valu suureneb koos muutuvate ilmastikutingimustega);
- liikumisel krigisevad, muutuvad nad jäigaks.
Selles etapis on kõhrekoe kahjustus maksimaalne, liigeste vahe aheneb, luudele tekivad suured naelu, mille tulemusena muutub põlve kuju.
Diagnoos
Esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel on vajalik konsulteerida radioloogiga. Just see spetsialist tegeleb gonartroosi ravi ja patsiendi edasise jälgimisega.
Vastumisajal viib arst läbi esmase diagnoosi, sealhulgas küsitluse ja uuringu. Saadud teave võimaldab tal esialgselt diagnoosi panna. Selle kinnitamiseks või välistamiseks saadab arst patsiendi röntgenuuringule. Seda meetodit kasutades on võimalik määrata haiguse staadium, mis on gonartroosi raviskeemi koostamisel põhimõtteliselt oluline.
Röntgenograafia kõrval on laialdaselt kasutusel kaasaegsed meetodid: magnetresonants ja kompuutertomograafia. Nende rakendamise käigus ei tuvastata muutusi mitte ainult luustruktuurides, vaid ka pehmetes kudedes, mis võimaldab õigeaegselt avastada mitmeid tüsistusi.
Konservatiivsed ravimeetodid
Skeemi valik sõltub otseselt haiguse arenguastmest. Diagnoosi tulemuste põhjal määrab arst, millised ravimid ja protseduurid toovad igal juhul maksimaalse efektiivsuse.
I astme gonartroosi ravi hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:
- Füsioteraapia (iontoforees, mudavannid, UHF jne).
- Massaaž.
- Ravivõimlemine.
- Osteopaatia.
- Sanatooriumi- ja spaaravi.
Lisaks peavad patsiendid gonartroosi ravis maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks järgima dieeti. Selle ülesanne on vähendada kehakaalu, mis on patoloogia arengu üks peamisi põhjuseid. Ka toitumine peaks olema tasakaalus ning toitumine peaks olema korraldatud nii, et see sisaldaks 4-5 toidukorda. Samal ajal ei tohiks portsjoni suurus ületada 250 g Lisaks peavad menüüs olema tooted, mis aitavad taastada kõhrekoe. Nende hulka kuuluvad: aspik, želee, lihapuljong, tarretis.
Enamikul juhtudel piisab 1. astme põlveliigese gonartroosi raviks ül altoodud meetodite kasutamisest, kuid mõnikord peavad arstid sobivaks välja kirjutada kondroprotektorid. Need on ravimid, millel on positiivne mõju kõhre seisundile ja mis aitavad kaasa selle taastamisele. Neid võib võtta seespidiselt või välispidiselt.
Valu korral kirjutab reumatoloog välja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Need on saadaval ka nii tahvelarvutis kui kageelide, salvide ja kreemide kujul.
Põlveliigese II astme gonartroosi ravis ei saa ilma ravimiteta hakkama. Selles etapis näeb ravirežiim reeglina välja järgmine:
- Ravimite vastuvõtmine või välispidine kasutamine: kondroprotektorid, hüaluroonhape, kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
- Füsioteraapia.
- Massaaž.
- Ravivõimlemine.
- Püsige sanatooriumides ja kuurortides.
MSPVA-del on kompleksne toime: need kõrvaldavad põletiku, leevendavad valu ja aitavad taastada normaalset liigeste funktsiooni. Reeglina määrab arst välja järgmised ravimid: diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, nimesuliid.
Kondroprotektorite koostist esindavad ained, mis on kõhrekoe moodustavate ainete analoogid. Ravikuur selliste ravimitega on pikk, kuid need võivad oluliselt parandada haiguse kulgu ja peatada selle arengu.
Hüaluroonhapet sisaldavad tooted on sünoviaalvedeliku analoogid. Need kiirendavad kõhre paranemise protsessi, kaitstes seda kahjustuste eest ja vähendavad luude hõõrdumist.
Põlve gonartroosi raviks on mõnikord ette nähtud kortikosteroide. Need hormonaalsed preparaadid parandavad oluliselt haiguse kulgu. Enamikul juhtudel kasutatakse neid süstide kujul. Vaatamata kõrgele efektiivsusele ei ole see meetod väga levinud. Selle põhjuseks on tõsiste kõrv altoimete suur oht.efektid.
Seega taandub II astme gonartroosi ravi ravimite vastuvõtmisele ja välispidisele kasutamisele. Teraapia maksimaalne efektiivsus saavutatakse abimeetodite abil: massaaž, füsioteraapia jne. Erandjuhtudel soovitavad arstid hormoonravimite intraartikulaarset süstimist.
Põlveliigese 3. astme gonartroosi ravi on seotud mitmete raskustega, mis on tingitud luukoe väljendunud deformatsioonist, mida on peaaegu võimatu naasta algsele kujule.
Ravi peamised eesmärgid selles etapis on:
- põletikulise protsessi kõrvaldamine;
- patsiendi valu leevendamine;
- liigese liikuvuse taastamine.
Esimesel kahel eesmärgil on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, kondroprotektorid, hüaluroonhappe tooted. Kuid kaugelearenenud juhtudel on põlveliigese gonartroosi ravi ravimitega ebaefektiivne. Sellistes olukordades soovitab arst luutõmbeprotseduuri koos füsioteraapiaga ning otsustatakse ka kirurgilise sekkumise otstarbekuse küsimus.
Kirurgiline ravi
Äärmiselt rasketel juhtudel ei anna konservatiivsed ravimeetodid positiivset tulemust. Sellistes olukordades on operatsioon ainus viis puude vältimiseks ja liikumisvõime säilitamiseks.
Praegu tehakse liigeste gonartroosi raviks järgmisi operatsioone:
- Artroplastika. See meetodhõlmab looduslike kudede asendamist implantaatidega. Need on anatoomilise kujuga ja täidavad kõiki liigese funktsioone.
- Artrodees. Operatsioon, mille käigus tehakse ravile mittealluva liigese täielik immobiliseerimine.
- Artrolüüs. Seda meetodit iseloomustab adhesioonide eemaldamine pärast liigeseõõne avamist.
- Artroplastika. See on operatsioon, mille käigus modelleeritakse uusi pindu, mille vahele asetatakse patsiendilt võetud koed.
Meetodi valiku teeb arst, lähtudes diagnoosimise tulemustest. Taastusravi periood on umbes 6 kuud. Sel ajal on vaja rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja teha regulaarselt füüsilisi harjutusi, mis tugevdavad lihaseid ja annavad liigesele optimaalse koormuse.
Ravivõimlemine
See on lahutamatu osa raviskeemidest, mida kasutatakse haiguse kõigil etappidel. Lisaks lüheneb võimlemise abil taastusperiood pärast operatsiooni ja taastub kiiremini liigeste liikuvus.
Harjutuste kompleks:
- Seisa sirgelt, käed alla. Kergelt oma keha raputades.
- Seistes tõmba parema jala kand tuharani. Seejärel tuleb jäseme sirgendada. Lähenemiste arv - 20. Korda harjutust vasaku jalaga.
- Asetage oma peopesad põlvedele seisvas asendis. Tee liigestega ringikujulisi liigutusi (vaheldumisi).
- Kõndige neljakäpukil ja edasi-tagasi.
- Lama selili. Tõmmake kunirindkere parem jalg põlvest kõverdatud. Võtke sokist kätega kinni ja proovige jäseme sirgendada. Korda harjutust teise jalaga.
- Seo pahkluude külge laiendav teip. Kinnitage selle teine ots näiteks aku külge. Lamage selili ja painutage jalgu, püüdes neid rinnale tõmmata.
Nende harjutuste regulaarne sooritamine parandab haiguse kulgu ja suurendab medikamentoosse ravi efektiivsust.
Ebatavalised meetodid
Gonartroosi ravi rahvapäraste vahenditega ei välista vajadust külastada reumatoloogi. Lisaks tuleb need arstiga kokku leppida, et olukorda mitte raskendada.
Kõige tõhusamad retseptid:
- Valmista võililleõied (kasutada on lubatud nii värskelt korjatud kui apteegi omad). Asetage need tumedasse klaaspudelisse. Vala lilled alkoholi või klassikalise viinaga ilma lisanditeta. Hoida jahedas 1 kuu. Pärast seda perioodi määrige liigendit kaks korda päevas.
- Haki 1,5 kg maapirni lehti ja varsi. Valage neile kuum vesi. Vedelikud vajavad 8 liitrit. Laske infusioonil jahtuda, seejärel laske kahjustatud liiges sellesse 30 minutiks. Ravikuur on 10 päeva.
- Sega 5 g rasva (eelistatav alt sealiha) ja 1 g lauasoola. Kandke saadud mass liigesele ja mässige see sooja salliga. Protseduuri tuleb teha kaks korda päevas.
Prognoos
Oluline on mõista, et haigusest on võimatu täielikult vabaneda. Sarnase diagnoosiga patsiendid on sunnitud läbima regulaarseid ravikuure. haigus ilma õigeaegse arstiabitaprogresseerub aeglaselt, halvendades oluliselt elukvaliteeti. Patoloogia ignoreerimise loomulik tagajärg on puue.
Õigeaegselt arstiabi otsinud patsientidel on prognoos enamikul juhtudel soodne, olenemata põlveliigese gonartroosi astmest. Patoloogia ravimisel kasutatakse kaasaegseid meetodeid, mis võimaldavad peatada haiguse arengu ja viia patsiendi elukvaliteet normaalsele tasemele.
Kokkuvõtteks
Mõiste "gonartroos" viitab haigusele, mille puhul toimub kõhrekoe järkjärguline hävimine. Selle hävitamise tagajärjel paljastuvad luud, nende vahel tekib hõõrdumine. Seejärel hakkavad moodustuma osteofüüdid, mis piirab oluliselt patsiendi motoorset aktiivsust.
Haigusel on mitu arenguetappi. Algstaadiumis ei kahtlusta inimene reeglina tõsise haiguse olemasolu. Enamikul juhtudel avastatakse patoloogia muul põhjusel kavandatud uuringu käigus. Paljud patsiendid pöörduvad spetsialisti poole alles siis, kui põlveliigese valud tekivad regulaarselt.
Gonartroosi raviskeem hõlmab ravimite võtmist, invasiivseid protseduure (süste), füsioteraapiat, ravivõimlemist, osteopaatiat, massaaži, dieeti ning sanatooriumides ja kuurortides viibimist. Lisaks saab positiivset dünaamikat saavutada mittetraditsiooniliste ravimeetoditega. Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, siis kirurgilinesegamine.
