Krooniline südamepuudulikkus, mille sümptomeid kirjeldatakse allpool, on patoloogia, mille ilmingud on seotud verevarustuse häiretega. Seisundit täheldatakse puhkeolekus ja treeningu ajal ning sellega kaasneb vedelikupeetus kehas. Südame-veresoonkonna haiguste ravi toimub enamasti meditsiiniliselt ja kõikehõlmav alt. Õigeaegne arsti juurde pääsemine aitab kaasa verevarustuse kiiremale taastumisele ja patoloogia kõrvaldamisele. Järgmisena vaatame lähem alt, mis on CHF. Artiklis kirjeldatakse ka haiguse klassifikatsiooni, tunnuseid ja ravimeetmeid.
Üldine teave
CHF, mille klassifikatsioon on üsna ulatuslik, põhineb verd pumpava organi tühjendamise või täitumise võime vähenemisel. See seisund on peamiselt tingitud lihaste kahjustusest. Sama oluline on südame-veresoonkonna aktiivsust mõjutavate süsteemide tasakaalustamatus.
Kliiniline pilt
Kuidas see avaldubkrooniline südamepuudulikkus? Patoloogia sümptomid on järgmised:
- Hingamishäire – pinnapealne ja kiire hingamine.
- Suurenenud väsimus – vähenenud taluvus normaalse füüsilise aktiivsuse suhtes.
- Perifeerne turse. Reeglina tekivad need säärtel ja labajalgadel, aja jooksul tõusevad kõrgemale, levides reitele, kõhukelme eesseinale, alaseljale jne.
- Kiired südamelöögid
- Köha. Algstaadiumis on see kuiv, seejärel hakkab välja paistma napp röga. Seejärel võib selles tuvastada vere lisandeid.
- Ortopnea asend. Patsiendil on vajadus lamada tõstetud peaga (näiteks patjadel). Tasases horisontaalasendis hakkab õhupuudus ja köha suurenema.
Patoloogia vormid
Hoolimata ravimeetmetest võib patsiendi seisund halveneda. Sel juhul on vajalik südame ja vereringesüsteemi põhjalikum diagnostika. Põhjalik uurimine paljastab varjatud provotseerivad tegurid. Eristatakse järgmisi CHF-i etappe:
- Esimene (esialgne). Selles CHF-i staadiumis ei esine vereringehäireid. Ehhokardiograafia näitab vasaku vatsakese varjatud düsfunktsiooni.
- Teine A (kliiniliselt väljendunud). Seda seisundit iseloomustab ühe ringi hemodünaamika (verevoolu) häire.
- Teine B (raske). Seda etappi iseloomustab hemodünaamika rikkumine mõlemas ringis. Märgitakse ka elundi ja veresoonte struktuuri kahjustusi.kanalid.
- Teine (finaal). Selle seisundiga kaasnevad väljendunud hemodünaamilised häired. Sellele CHF-i vormile on iseloomulikud ka tõsised, sageli pöördumatud muutused sihtorganite struktuuris.
Patoloogiat saab klassifitseerida ka funktsionaalse tüübi järgi. Kokku on neid neli.
Funktsionaalsed tüübid
Nagu ka eelmises jaotuses, võivad muutused olla nii paranemise kui ka halvenemise suunas isegi käimasolevate ravimeetmete taustal tuvastatud CHF-iga. Funktsionaalsete tüüpide klassifikatsioon on järgmine:
- Esimest tüüpi iseloomustab kehalise aktiivsuse piirangute puudumine. Patsient talub kehale harjumuspärast füüsilist tegevust ilma patoloogia tunnusteta. Ülepinge korral võib tekkida aeglane taastumine või õhupuudus.
- Teist tüüpi iseloomustab vähesel määral piiratud aktiivsus. Patoloogia ei avaldu rahuolekus kuidagi. Keha tavalist, harjumuspärast füüsilist aktiivsust taluvad patsiendid, kellel on õhupuudus, suurenenud väsimus või suurenenud rütm. Selles etapis on südamediagnostika väga soovitatav.
- Kolmanda tüübi puhul on aktiivsuse piirang märgatavam. Ebameeldivad aistingud patsiendil puhkeolekus puuduvad. Tavapärasest vähemintensiivse kehalise aktiivsusega kaasnevad ka patoloogia tunnused.
- Neljanda tüübi puhul kaasnevad patsiendi igasuguse tegevusega ebameeldivad aistingud. Patoloogia tunnusedtäheldatud patsiendil puhkeolekus, mis intensiivistub vähese füüsilise aktiivsusega.
Vere staasi tsoonid
Sõltuv alt häire valdavast lokalisatsioonist võib patsiendil esineda:
- Parema südamepuudulikkus. Sel juhul täheldatakse stagnatsiooni väikeses ringis - kopsuverekanalites.
- Vasaku vatsakese puudulikkus. Sel juhul on stagnatsioon lokaliseeritud suures ringis - kõigi organite verekanalites, välja arvatud kopsud.
- Biventrikulaarne (biventrikulaarne) puudulikkus. Sel juhul täheldatakse vere staasi korraga kahes ringis.
Faasid
Südame-veresoonkonna haiguste ravi valitakse vastav alt kliinilisele pildile. Patoloogiate ilmingud sõltuvad häirete lokaliseerimisest ja provotseerivatest teguritest. Ravi valikul ei oma vähest tähtsust haiguse ajalugu. CHF võib olla seotud diastoli ja/või süstooli kahjustusega. Vastav alt sellele eristatakse mitut patoloogia faasi. Eelkõige on siin:
- Süstoolne südamepuudulikkus. Seda seostatakse süstoli häirega – vatsakeste kokkutõmbumisajaga.
- Diastoolne puudulikkus. See faas on põhjustatud diastoli rikkumisest – vatsakeste lõdvestumisajast.
- Segakujuline. Sel juhul esineb diastoli ja süstooli rikkumisi.
Põhjused
Terapeutilise meetodi valimisel CHF kõrvaldamiseks on kraadid, faasid ja vormid väga olulised. Siiski on oluline välja selgitada ka arengu põhjusedpatoloogia. Krooniline südamepuudulikkus võib tuleneda:
- Müokardiinfarkt. Selle seisundi korral sureb osa südamelihasest, mis on seotud selle verevoolu lakkamisega.
- CHD südameataki puudumisel.
- Arteriaalne hüpertensioon – püsiv rõhu tõus.
- Narkootikumide võtmine. Eelkõige võib patoloogia areneda vähivastaste ravimite ja rütmi taastamiseks mõeldud ravimite kasutamise tulemusena.
- Kardiomüopaatia – südamelihase kahjustused elundi enda arterite ja selle klappide kahjustuste puudumisel, samuti arteriaalne hüpertensioon.
- Diabeet mellitus.
- Kilpnäärme kahjustused.
- Neerupealiste düsfunktsioon.
- Rasvumine.
- Kahheksia.
- Mitmete mikroelementide ja vitamiinide puudumine.
- Amüloidoos.
- Sarkoidoos.
- HIV-nakkused.
- Terminaalne neerupuudulikkus.
- Kodade virvendus.
- Südameblokaad.
- Eksudatiivne ja kuiv perikardiit.
- Kaasasündinud ja omandatud südamerikked.
Patoloogia avastamine
"CHF" diagnoos tehakse kaebuste ja anamneesi analüüsi põhjal. Vestluses arstiga tuleb patsiendile öelda, millal ilmnesid patoloogia tunnused ja millega patsient neid seostab. Samuti selgub, millised vaevused inimesel ja tema lähedastel olid. Spetsialist peab teadma kõiki patsiendi võetud ravimeid. Füüsilisel läbivaatusel hinnatakse nahavärvi ja turset. Kuulatessüdamest tehakse kindlaks, kas kaminat esineb. Samuti tuvastatakse stagnatsiooni olemasolu kopsudes. Kohustuslike uuringutena määratakse uriini ja vere analüüs. Uuringud võivad tuvastada kaasuvaid haigusi, mis võivad mõjutada CHF kulgu. Ravi on sel juhul kõikehõlmav, mille eesmärk on taustahaiguste kõrvaldamine. Samuti on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs. Tulemused määravad kolesterooli ja selle fraktsiooni, uurea, kreatiniini, suhkru, kaaliumi kontsentratsiooni. Kilpnäärme hormoonide testimine. Spetsialist võib määrata immunoloogilise uuringu. Selle käigus määratakse südamekoe ja mikroorganismide vastaste antikehade tase.
Uurimine seadmetega
EKG võimaldab teil hinnata südamelöökide rütmi, määrata rütmihäireid, elundi suurust ja tuvastada ka vatsakeste vatsakeste tsüklilisi muutusi. Müra analüüsiks kasutatakse fonokardiogrammi. Tema abiga määratakse süstoolse või diastoolse müra olemasolu klappide projektsioonis. Kopsude ja südame struktuuri hindamiseks kasutatakse rinnaku tavalist radiograafiat. See uuring võimaldab teil määrata ka verd pumpava elundi osakondade suurust ja mahtu, et teha kindlaks ummikuid. Ehhokardiograafiat kasutatakse südame kõigi osade uurimiseks. Protseduuri käigus määratakse osakondade ja ventiilide seinte paksus. Samuti on ehhokardiograafia abil võimalik kindlaks teha, kui väljendunud on rõhu tõus kopsuveresoontes. Doppleri ehhokardiograafia käigus tehakse vere liikumise analüüs. Arst võib määrata muid uuringuidlisaks kirjeldatule.
CHF-ravi: soovitused
Kõigepe alt määratakse patsiendile eridieet. Toidus on lauasoola kogus piiratud kolme grammi ja vedelike 1-1,2 liitriga päevas. Tooted peaksid olema kergesti seeditavad, kaloririkkad, sisaldama vajalikus koguses vitamiine ja valku. Patsienti tuleb regulaarselt kaaluda. Kehakaalu tõus üle 2 kg 1-3 päeva jooksul näitab reeglina vedelikupeetust kehas ja CHF dekompensatsiooni. Ravi võib hõlmata psühholoogilist abi. Selle eesmärk on kiirendada patsiendi taastumist. Psühholoogilist abi võib osutada ka patsiendi lähedastele. Patsientide jaoks on ebasoovitav koormustest täielikult keelduda. Iga patsiendi aktiivsuse tase määratakse individuaalselt. Eelistada tuleks dünaamilisi koormusi.
Peamine ravimteraapia
Südamepuudulikkuse ravimid on jagatud rühmadesse: põhi-, lisa- ja abiravimid. Esimene sisaldab:
- AKE inhibiitorid. Need aitavad aeglustada patoloogia progresseerumist, kaitsta südant, neere, veresooni ja kontrollida vererõhku.
- Angiotensiini retseptori antagonistid. Neid ravimeid soovitatakse kasutada AKE inhibiitorite talumatuse korral või koos nendega kombinatsioonis.
- Beetablokaatorid (ravimid "Concor", "Anaprilin" ja teised). Need tööriistad võimaldavad kontrollida rõhku ja sagedustkontraktsioonid, omavad antiarütmilist toimet. Beeta-blokaatorid määratakse koos AKE inhibiitoritega.
- Diureetikumid (preparaadid "Amiloriid", "Furosemiid" jt). Need tooted aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku ja soola.
- Südameglükosiidid. Neid ravimeid määratakse peamiselt väikestes annustes kodade virvendusarütmia korral.
Lisavahendid
- Satiinid on ette nähtud, kui südamepuudulikkuse põhjuseks on IHD.
- Kaudsed antikoagulandid. Selle rühma ravimid on välja kirjutatud suure tõenäosusega trombemboolia ja kodade virvendusarütmiaga.
lisaravimid
Need vahendid on ette nähtud erijuhtudel, tõsiste tüsistustega. Nende hulka kuuluvad:
- Nitraadid. Need ravimid parandavad verevoolu ja laiendavad veresooni. Selle rühma ravimid on ette nähtud stenokardia korral.
- K altsiumi antagonistid. Need ravimid on näidustatud püsiva stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni (püsiva), suurenenud rõhu korral kopsuverekanalites, väljendunud klapipuudulikkuse korral.
- Antiarütmikumid.
- Disaggregants. Need ravimid võivad kahjustada hüübimist, takistades trombotsüütide kokkukleepumist. Selle rühma ravimid on näidustatud südameinfarkti sekundaarseks ennetamiseks.
- Inotroopsed mitteglükosiidsed stimulandid. Neid vahendeid kasutatakse vererõhu ja südame tugevuse märgatavaks languseks.
Kirurgilised meetodid
Ravimiga kokkupuute efektiivsuse puudumisel kasutatakse kirurgilist, mehaanilist sekkumist. Eelkõige võib patsiendile määrata:
- Koonaararterite šunteerimine. Operatsioon tehakse raske aterosklerootilise vaskulaarse kahjustusega.
- Klappide defektide kirurgiline korrigeerimine. Sekkumine viiakse läbi raske stenoosi (kitsenemise) või klapipuudulikkuse korral.
-
Elundite siirdamine. Südame siirdamine on üsna radikaalne meede. Selle rakendamine on seotud mitmete raskustega:
- tõenäoline äratõukereaktsioon
- doonororganite ebapiisav arv;
- Vereringet toetavate tehisseadmete kasutamine. Need süstitakse otse patsiendi kehasse. Nahapinna kaudu on need ühendatud akudega, mis asuvad patsiendi vööl. Seadmete kasutamisega kaasnevad aga ka probleemid. Eelkõige on tõenäolised nakkuslikud tüsistused, trombemboolia ja tromboos. Hoiab ära seadmete laialdasema kasutamise ja nende kõrge hinna.
- Elastse võrkraami kasutamine. Nad ümbritsevad südant laienenud kardiomüopaatiaga. See meede võimaldab aeglustada elundi suuruse suurenemist, suurendada ravimi toime efektiivsust ja parandada patsiendi seisundit.
