Sünnitusabi verejooksust põhjustatud probleemi olulisus tuleneb asjaolust, et see patoloogia on 60–70% naistest peamine ja vahetu surmapõhjus. Sellest järeldub, et sünnitusjärgne hemorraagia on emade suremuse süsteemis üks olulisemaid kohti. Muide, märgitakse, et sünnitusabi hemorraagiate seas on juhtiv roll hüpotoonilistel verejooksudel, mis avanesid pärast sünnitust esimese 4 tunni jooksul.
Võimalikud põhjused
Võimaliku hüpotoonilise verejooksu peamised põhjused võivad olla: emaka atoonia ja hüpotensioon, halb vere hüübimine, lapse emakaõõnest mitte väljunud elukohaosa, sünnitusteede pehmete kudede vigastus.
Mis on emaka hüpotensioon
Emaka hüpotensioon on seisund, mille korral toonus ja selle kokkutõmbumisvõime järsult vähenevad. Tänutegevustest ja kontraktiilset funktsiooni ergutavate ravimite mõjul hakkab lihas kokku tõmbuma, kuigi sageli ei võrdu kontraktiilse reaktsiooni tugevus löögi tugevusega. Sel põhjusel tekib hüpotooniline verejooks.
Atonia
Emaka atoonia on seisund, mille puhul emaka stimuleerimiseks mõeldud vahendid ei suuda seda kuidagi mõjutada. Emaka neuromuskulaarse süsteemi aparaat on halvatud. Seda seisundit ei esine sageli, kuid see võib põhjustada tõsist verejooksu.
Veritsusfaktorite esilekutsumine
Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Üks peamisi põhjusi on organismi nõrgenemine, s.o. kesknärvisüsteem nõrgeneb pika ja valuliku sünnituse tõttu, nõrgeneb püsiv sünnitustegevus, lisaks võib põhjuseks olla kiire sünnitus ja oksütotsiini tarvitamine. Samuti on põhjused raskekujuline gestoos (nefropaatia, eklampsia) ja hüpertensioon. Sünnitusjärgne hüpotooniline verejooks on väga ohtlik.
Järgmine põhjus võib olla emaka alaväärtus anatoomilisel tasandil: emaka kehv areng ja väärarengud; mitmesugused fibroidid; armide olemasolu emakal pärast eelnevaid operatsioone; põletikust või abordist põhjustatud haigused, mis asendavad olulise osa lihasest sidekoega.
Lisaks on varajase sünnitusjärgse perioodi hüpotoonilise verejooksu tagajärjed: emaka talitlushäired, st.selle tugev venitus polühüdramnioni tagajärjel, rohkem kui ühe loote olemasolu, kui loode on suur; platsenta previa ja madal sisestus.
Hüpotoonia või atoonia
Hüpotoonilise ja atoonilise iseloomuga verejooks võib tuleneda mitme ül altoodud põhjuse kombinatsioonist. Sel juhul muutub verejooks ohtlikumaks. Arvestades asjaolu, et esimeste sümptomite ilmnemisel võib hüpotoonilise verejooksu ja atoonilise verejooksu erinevuse leidmine olla keeruline, on õige kasutada esimest määratlust ja diagnoosida emaka atooniat, kui võetud meetmed on olnud ebaefektiivsed.
Mis on verejooksu peatamise põhjus
Verejooksu seiskumine, mis oli põhjustatud platsenta irdumise ja platsenta sünnist, on reeglina seletatav kahe peamise teguriga: müomeetriumi tagasitõmbumine ja trombi moodustumine platsentapiirkonna veresoontes. Müomeetriumi suurenenud tagasitõmbumine toob kaasa asjaolu, et venoossed veresooned surutakse kokku ja väänatakse ning spiraalsed arterid tõmmatakse ka emaka lihase paksusesse. Pärast seda algab trombide moodustumine emaka veresoontes, mida soodustab vere hüübimise protsess. Verehüüvete moodustumise protsess võib kesta üsna kaua, mõnikord mitu tundi.
Sünnitavad naised, kellel on suur risk varajase sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu tekkeks, tuleb hoolik alt anesteseerida, sest tugeva valuga kaasnevad kokkutõmbed põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid ja häireid.vajalikud suhted subkortikaalsete moodustiste ja vastav alt ka ajukoore vahel. Selle tulemusena on võimalik geneerilise dominandi rikkumine, millega kaasnevad samaväärsed muutused emakas.
Kliiniliselt väljendub selline verejooks selles, et see võib sageli alata sünnitusjärgsel perioodil ja seejärel muutuda verejooksuks varajasel sünnitusjärgsel perioodil.
Hpotensiooni kliinilised variandid
M. A. Repina (1986) tuvastas kaks emaka hüpotensiooni kliinilist varianti. Selle teooria järgi on esimese variandi puhul verejooks juba algusest peale rikkalik, verekaotus on tohutu. Emakas muutub lõtvaks, atooniliseks, näitab nõrka reaktsiooni ravimite kasutuselevõtule, mis aitavad kaasa selle vähenemisele. Hüpovoleemia areneb kiiresti, tekib hemorraagiline šokk ja sageli esineb dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC).
Teooria teises versioonis on verekaotus tähtsusetu, kliiniline pilt on iseloomulik emaka hüpotoonilisele seisundile: korduv verekaotus vaheldub lühiajalise müomeetriumi toonuse taastumise ja verejooksu ajutise peatamisega. konservatiivse ravi tulemusena (näiteks redutseerivate ainete kasutuselevõtt, emaka välismassaaž). Suhteliselt väikese korduva verekaotuse tulemusena hakkab naine ajutiselt harjuma progresseeruva hüpovoleemiaga: vererõhk langeb veidi, ilmneb naha ja nähtavate limaskestade kahvatus ning ebaoluline.tahhükardia.
Kompenseeritud osalise verekaotuse tagajärjel jääb hüpovoleemia tekkimine meditsiinitöötajatele sageli märkamatuks. Kui emaka hüpotensiooni algstaadiumis ravi oli ebaefektiivne, hakkab selle vähenenud kontraktiilne funktsioon edenema, ravivastused muutuvad lühiajaliseks ja verekaotus suureneb. Mingil etapil hakkab verejooks märkimisväärselt suurenema, mis toob kaasa patsiendi seisundi järsu halvenemise ning hakkavad arenema kõik hemorraagilise šoki ja DIC-sündroomi nähud.
Esimese etapi tegevuste tulemuslikkuse määramine peaks olema suhteliselt kiire. Kui 10-15 minutit. emakas kahaneb halvasti ja hüpotooniline veritsus sünnitusjärgsel perioodil ei lõpe, siis tuleb kohe teha emaka manuaalne uuring ja teha rusikale emakamassaaž. Praktilise sünnitusabi kogemuse põhjal aitab õigeaegne emaka käsitsi läbivaatus, kogunenud verehüüvetest puhastamine ja seejärel rusikasse masseerimine tagada õige emaka hemostaasi ja vältida tõsist verekaotust.
Olulist teavet, mis eeldab emaka asjakohast käsitsi kontrollimist hüpotoonilise verejooksu korral varases sünnitusjärgses perioodis, annab M. A. Repina oma monograafias "Verejooks sünnitusabi praktikas" (1986). Tema tähelepanekute kohaselt on sellesse surnud inimeste puhul ligikaudne aeg verejooksu algusest kuni emakaõõne käsitsi kontrollimiseni.keskmiselt 50-70 minutit. Lisaks viitavad selle operatsiooni mõju puudumine ja müomeetriumi hüpotoonilise seisundi muutumatus mitte ainult sellele, et operatsioon viidi läbi hilja, vaid ka ebatõenäolist verejooksu peatamise prognoosi isegi muude konservatiivsete ravimeetodite kasutamisel.
Lõpetamismeetod N. S. Bakšejevi järgi
Teise etapi tegevuste käigus on vaja kasutada võtteid, mis aitavad kaasa vähem alt vähimagi emaka verevoolu vähenemisele, mida on võimalik saavutada sõrmede aordile avaldatava surve, emaka kinnikiilumise abil. parameetrid, põhiveresoonte ligeerimine jne. Tänapäeval on paljude nende meetodite seas populaarseim N. S. Bakšejevi järgi kinnitusmeetod, tänu millele oli paljudel juhtudel võimalik peatada hüpotooniline emakaverejooks, mis omakorda aitas teha ilma emaka eemaldamise operatsioonita.
N. S. Bakšejevi meetodit kasutatakse juhul, kui verekaotus ei ole liiga suur (mitte rohkem kui 700–800 ml). Klemmide olemasolu parameetritel ei tohiks olla pikem kui 6 tundi. Juhtudel, kui üksteise peale asetatud klemmide juuresolekul verejooks ei peatu, vähem alt väikestes kogustes, tuleb õigel ajal mõistatada emaka eemaldamise küsimusega. Seda operatsiooni nimetatakse supravaginaalseks amputatsiooniks või emaka ekstirpatsiooniks. Õigeaegselt tehtud emaka eemaldamise operatsioon on kõige usaldusväärsem meetod hüpotoonia peatamiseksverejooks pärast sünnitust.
Õigeaegne ja vajalik tegevus
Selle põhjuseks on veritsushäirete oht. Seega on emaka hüpotensiooni vastu võitlemisel ja hemodünaamika taastamisel vaja hoolik alt jälgida patsiendil tekkinud verehüüvete olemust, mis tuleneb suguelunditest, samuti naha petehhiaalsete hemorraagiate esinemist, eriti süstekohas.
Hüpofibrinogeneemia vähimategi sümptomite ilmnemisel alustatakse kiireloomuliste ravimite manustamist, mis suurendavad vere hüübimisomadusi. Kui sel juhul tekib küsimus emaka eemaldamise kohustuslikust operatsioonist, on vajalik ekstirpatsioon, mitte emaka amputatsioon. Seda seletatakse asjaoluga, et tõenäoliselt võib allesjäänud emakakaela känd olla verehüübimise rikkumise korral patoloogilise protsessi jätkuks. Ja hüpotoonilise verejooksu peatamine peaks olema õigeaegne.
