Kilpnäärme punktsioon on lihtne protseduur, mis seisneb selle organi sõlmede punktsioonis, et hinnata selle pahaloomulisuse riski. See on kilpnäärme diagnoosimisel põhiline test, kuna see annab palju teavet ilma või väikese tüsistuste riskiga.
Kuidas protseduur toimib
Kilpnäärme punktsioon tehakse tavaliselt "öko-orienteeritud" meetodil - suunake nõel ultraheliga, et veenduda, et elund torgatakse ainult õiges kohas.
Kilpnäärmeprobleemide korral vajate arstiabi. Millal tuleks seda protseduuri läbi viia? Iga juhtumit uuritakse eraldi. Peamised sooritatavad testid on järgmised:
- ultraheli;
- hormonaalne analüüs;
- kliiniline läbivaatus.
Kui nendel andmetel on kahtlus, et sõlm võib olla pahaloomuline, siis tehakse kilpnäärme punktsioon. Kõige olulisemad tegurid sõlme kahtluse määramisel ja seega ka punktsiooni tegemisel on suurus ja välimusorgan ultraheliuuringul.
Kui on vaja punktsioon
Üldiselt ei torgata alla kümne millimeetri suuruseid sõlmesid, välja arvatud juhul, kui ultraheliuuringul on näha riskitegureid (nt "ebakorrapärased piirid" või mikrok altsifikatsioonid).
Kilpnäärme punktsioonide ülevaated näitavad, et suured sõlmed (suuremad kui 15–20 mm) tuleks peaaegu alati torgata, välja arvatud juhul, kui ultraheli näitab, et tegemist on puht alt tsüstidega (vedelikukotid). Sel juhul võib sõlme suuruse vähendamiseks teha punktsiooni. Kuid analüüsi tehakse väga vähe, kuna analüüsida saab ainult tahket materjali, mitte vedelikku.
Pidage meeles, et kilpnäärme sõlmed on väga levinud probleemid, millest enamik on healoomulised. Seetõttu on endokrinoloogi missiooniks ühelt poolt tuvastada kahtlased sõlmed, et neid torgata, teiselt poolt aga vältida väga väikese pahaloomulisuse tõenäosusega sõlmepiirkondade punktsiooni.
Protseduuriks valmistumine
Kilpnäärme punktsioon ultraheli kontrolli all nõuab hoolikat ettevalmistust. Esialgne analüüs on vajalik peamiselt kahel põhjusel. Esm alt uurige kilpnäärmehormoone, hüübimist ja veenduge, et pole verejooksu ohtu. Patsient peab olema kaasas. Mõnedel tundlikel inimestel võib kohe pärast augustamist tekkida pearinglus, kuigi sümptomid kaovad tavaliselt lühikese aja jooksul.
Ravimid, mis võivad segada
On väga oluline rääkida oma arstile kõigist regulaarselt kasutatavatest ravimitest ja sellest, kui olete ravimite või muude toiduainete suhtes allergiline.
Vaja on lõpetada antikoagulantide ("verd vedeldavad ravimid") võtmine, näiteks:
- "Acenocoumarol";
- "Varfariin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroksabaan";
- "Apixaban".
Nädal enne analüüsi peaksite vältima aspiriini, ibuprofeeni ja muid põletikuvastaseid ravimeid. Täiendavaid ravimeid pole vaja võtta.
Toit
Eridieeti pole vaja, kuigi mõned keskused soovitavad mitte süüa umbes kaheksa tundi enne testi. Reeglina piisab sellest, kui enne kilpnäärme punktsiooni tegemist ei söö hommikusööki ega joo midagi.
Riided
Soovitav on kanda laia kaelusega riideid või neid saab kergesti avada (näiteks nööbitav särk), et vabastada kilpnäärme piirkond. Vältige kaelakeede või muude ehete kandmist kaelas.
Rasedus ja imetamine
Kilpnäärme punktsioon ei ole raseduse või rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud, kuid tervishoiuteenuse osutajaid tuleb teavitada rasedusest või raseduse kahtlusest. Mõned hormoonid muutuvad nendes etappides loomulikult, see võib mõjutada analüüsi.
Kuidas protseduur on?
Kui sõlm on elus, ei pruugi ultraheliga juhitav punktsioon olla võimalik. Mõnel juhul võidakse rindkere sõlmesid kontrollida CT-ga juhitud punktsiooniga või võib osutuda vajalikuks uurimuslik operatsioon.
Kilpnäärme punktsioon spetsialistide järelevalve all kestab ligikaudu 15-20 minutit. Biopsia saamine iseenesest on väga kiire, ülejäänud aeg on materjali ja biopsia piirkonna ettevalmistamine.
Kilpnäärme sõlme punktsioon tehakse patsiendile, kes lamab selili asendis, mis jätab kilpnäärme lahti. Mõnikord asetatakse õlgade alla padi, mis aitab kaela hüperekstensiooni korral. Pärast seda, kui patsient on võtnud horisontaalasendi, süstitakse kohalikku antiseptikumi ja arst leiab ultraheliga läbistatud sõlme.
Punksioon tehakse väga õhukese nõelaga, mis peab ulatuma kilpnäärmeni (tavaliselt peenem kui kilpnääre). Kui nõel on sõlmes, tehakse õrnade liigutustega materjali aspireerimiseks, et kude oleks eemaldatud, seejärel eemaldatakse ka nõel. Protseduuri selle osa ajal hoiatab arst patsienti, et ta prooviks mitte köhida, neelata ega rääkida: kui kilpnääre liigub, on seda raskem diagnoosida.
Sõltuv alt saadud proovi kvaliteedist on tavaliselt vaja kahte kuni kuut punktsiooni. Nii kaetakse sõlme kogu suurus ja täpsem diagnoos on tõenäolisem.
Kui tegemist on tsüstilise sõlmega, saab selle süstlaga tühjendada, etvähendada suurust ja leevendada ebamugavust. Pärast punktsiooni lõpetamist palutakse teil mõni minut punktsioonipiirkonda vajutada. Pärast kilpnäärme punktsiooni võib esineda pearinglust. Kuna see ei nõua anesteesiat ega sedatsiooni, võite pärast mõneminutilist taastumist probleemideta koju naasta.
Millised on tüsistused ja riskid?
Kilpnäärme punktsioonil võib ülevaadete kohaselt olla tagajärgi. Peamine tüsistus on see, et torkekohas on tunda kerget valu. Seda saab ravida regulaarse valuvaigisti ja/või lokaalse jääga.
Tundlikel inimestel võib protseduuri ajal või vahetult pärast seda tekkida pearinglus. Mis saab pärast protseduuri saadud materjalist? Osa materjalist on jaotatud mitmele slaidile (klaasplaat mikroskoobiga vaatamiseks), teine osa aga hoitakse spetsiaalses lahuses, et mikroskoobiga edasi valmistuda.
Pärast proovide töötlemist saab arst diagnoosi määrata. Kui kaua tulemused aega võtavad? See sõltub keskusest, kus teid testiti, kuid tavaliselt on see kaks kuni kolm päeva kuni kaks kuni kolm nädalat. Millised on võimalikud tulemused: iga keskus või asutus võib kasutada erinevaid klassifikaatoreid, kuid praegu kasutatakse kõige sagedamini nn 6 kategooria süsteemi.
Tuleb meeles pidada, et kilpnäärme punktsioon ultraheliga ei analüüsi koeplokke (biopsia), vaid ainult üksikuid rakke (tsütoloogia). Seega on see indikatiivne test, mis näitabainult pahaloomulise kasvaja ohu korral, kuid lõplik diagnoos tehakse alati biopsiaga koos operatsiooniga.
Tulemuste ülevaatamine
Kilpnäärme punktsiooni tagajärjed on esitatud järgmiste tulemustena:
- 1. kategooria: mittediagnostiline/nõrk: see kategooria hõlmab isendeid, millel ei ole analüüsimiseks piisav alt materjali või kvaliteeti. See moodustab 10–20% torketest.
- 2. kategooria: healoomuline – kuni 70% torketest. Pahaloomulise kasvaja risk on alla 3%, mis praktiliselt välistab selle. Ultrahelikontroll tehakse 18–24 kuu pärast ja seejärel iga juhtumi puhul eraldi.
- 3. kategooria: sisaldab kahtlaste omadustega ja mõne healoomulise iseloomuga isendeid. Pahaloomuliste kasvajate risk on 5-15%, kuigi sõltuv alt keskusest on erinevusi. Mõnikord võib sel juhul aidata geneetiline test.
- 4. kategooria: kahtlane follikulaarne neoplasm: pahaloomulise kasvaja risk 15–30%. Kilpnäärme diagnoos ei erista täielikult adenoomi (healoomuline) ja follikulaarset kartsinoomi (pahaloomuline), mistõttu on selle kindlakstegemiseks vajalik histoloogiline uuring. Lõpliku diagnoosi tegemiseks ja sobiva ravi üle otsustamiseks eemaldatakse tavaliselt vähem alt kilpnäärme keskkond.
- 5. kategooria: kahtlased pahaloomulised kahjustusedkasvajad - see esindab pahaloomulise kasvaja tunnuseid, kuid sellest ei piisa selle kinnitamiseks. Selle kategooria vähi risk on 60-75%. Ravi on tavaliselt kirurgiline.
- 6. kategooria: pahaloomuline – moodustab 3–7% kõigist biopsiatest ja hõlmab juhtumeid, millel on veenvad tsütoloogilised tõendid pahaloomulisuse kohta, sealhulgas papillaarne kartsinoom ja selle variandid, medullaarne kartsinoom, kartsinoomi anaplaasia lümfoom ja metastaasid. Pahaloomulise kasvaja risk on ligi 100% (97,99%). Ravi on operatsioon.
Kas on võimalik saada healoomuline tulemus või on sõlm tõesti pahaloomuline? Kuigi pahaloomuline sõlm on haruldane (1-2%), võib see põhjustada healoomulise kilpnäärme kasvaja. See väike risk on vältimatu, mistõttu on väga oluline planeerida piisavat järelkontrolli, mis võimaldab endokrinoloogidel protsessi jälgida. Kui täheldatakse evolutsioonikontrolli muutusi, mis viitavad pahaloomulisele kasvajale (nt kasv üle 20%), võidakse teha teine etapp või vajadusel operatsioon.
Kui sõlm on pahaloomuline, rakendatakse tavalist ravi, kuigi veidi hiljem. Õnneks on nendel juhtudel tulemused peaaegu sama head. Kilpnäärme assotsiatsiooni (ATA) kehtivad juhised on kavandada järelkontroll vastav alt ultraheli omadustele ja punktsiooni tulemusele.
Milliseid geneetilisi teste kasutatakse?
Viimastel aastatel on välja töötatudgeneetilised meetodid, mis aitavad kindlaks teha, kas sõlm on hea- või pahaloomuline. Need meetodid uurivad punktsiooni käigus ekstraheeritud materjalis mitmeid sõlmegeene. Tänapäeval neid regulaarselt ei tehta, kuid neid kasutatakse tavaliselt siis, kui torke tulemus on ebakindel.
Tuleb meeles pidada, et geneetiline diagnoos ei ole samuti lõplik, vaid aitab otsustada. Seda saab teha esimesel punktsioonil või reserveerida kahtluse korral teiseks punktsiooniks.
Tee kokkuvõte
Üheks sõlmede väljanägemise peamiseks põhjuseks peavad endokrinoloogid joodipuudust. See element on vajalik hormooni sünteesiks; kui keha tarnib seda ebapiisavates kogustes, hakkab keha töötama intensiivsel režiimil ja kasvab. Kilpnäärme ületalitlus võib põhjustada endeemilist struuma.
Teised sõlmede põhjused võivad olla kiirgus, pärilikud haigused, halb keskkond. Kui kasvajad on suuremad kui 3 sentimeetrit, võib esineda mitmeid ohtlikke sümptomeid: häälekähedus, õhupuudus ja pidev tükitunne kurgus. Sellistel juhtudel tehakse kasvaja uurimiseks ja vähiriski välistamiseks kilpnäärme sõlme punktsioon.
Selleks teeb arst proovi. Protseduuri täpsuse parandamiseks tehakse ultraheliuuring. Kas kõik saavad kilpnäärme punktsiooni? Biopsia võib teha patsiendile, kellel on väike isoleeritud tükk, kui ta on kunagi kokku puutunudon kalduvus pärilikuks vähi esinemiseks või ultraheliuuring näitas kasvaja olemasolu.
