Statistika järgi on käärsoolevähk teisel kohal seedetraktis lokaliseeritud onkoloogilisi haigusi. Lisaks sellele on see haigus 5-6% kõigist onkoloogilistest patoloogiatest. Viimastel aastakümnetel on seda tüüpi vähktõve esinemissagedus mõlema soo hulgas suurenenud. Eriti suur risk on üle 55-aastastel inimestel. Kasvab ka käärsoolevähki põhjustatud surmajuhtumite arv. Kahe aasta jooksul sureb haigusesse 85% patsientidest.
Käärsoolevähki esineb kõige sagedamini arenenud riikides, kus inimesed eelistavad ebatervislikke ja rafineeritud toite. See haigus on kõige levinum Austraalias ja Põhja-Ameerikas. Euroopas esineb seda haigust mõnevõrra vähem ning Aasia riikides, Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas on see väga haruldane. Meie riigis tehakse sarnane diagnoos ligikaudu 17 juhul 100 000 inimese kohta.
Lokaliseerimine
Käärsoolsool on jämesoole suurim osa, milles väljaheited moodustuvad vedelast kihist. See soolepiirkond osaleb aktiivselt seedetrakti töös, seega on ummikud selles väga ebasoovitavad. Suure hulga rafineeritud toitude söömine põhjustavad mürgised lisandid mitmesuguseid häireid soolte töös, polüüpide teket ja adenoomide kasvu, mis võivad hiljem muutuda pahaloomuliseks.
Käärsool asub otse pimesoole taga ja sisaldab mitmeid sektsioone: tõusev, põiki, laskuv ja järel. Käärsooles on üsna palju haavatavaid ja tundlikke kohti. Need on näiteks mitmesugused füsioloogiast tulenevad kõverused ja ahenemised, mille puhul väljaheite massid kipuvad kogunema ja seisma jääma. Pooltel juhtudel on kasvaja lokaliseeritud sigmakäärsooles. 23% juhtudest on kahjustatud pimesool. Teisi osakondi mõjutab see harvemini. Kuid üleneva käärsoolevähki diagnoositakse sageli.
Põhjused
Sellise vähi tekke täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Siiski on mitmeid tegureid, mis on tõestatult provotseerivad pahaloomuliste rakkude paljunemist. Nende hulgas:
- Geneetiline eelsoodumus. Selle vähivormi esinemissagedus lähisugulaste seas suureneb märkimisväärselt.
- Tasakaalustamata toitumine, rafineeritud toidu ja loomsete rasvade söömine.
- Mitteaktiivne eluviis, vähene füüsiline aktiivsus,ülekaal, füüsiline passiivsus.
- Kõhukinnisus kroonilises vormis. Sel juhul suureneb soolevoltide vigastamise oht liiga tiheda väljaheitega.
- Hüpotensioon ja soole atoonia eakatel.
- Vähieelsete haiguste, nagu perekondlik polüpoos, Crohni tõbi, divertikuloos, mittespetsiifiline haavandiline koliit, üksikud adenomatoossed polüübid, ajalugu.
- Patsiendi vanus. Esinemissagedus suureneb üle 50-aastaste patsientide seas.
- Töötage töökohal ohtlikes töötingimustes.
Tüübid ja etapid
Käärsoole ümbritsev limaskest koosneb nn näärmeepiteelist. Enamikul juhtudel diagnoositakse põiki käärsoolevähki järgmised vormid:
- Adenokartsinoom. Kasvaja tekib epiteelirakkudest.
- Limaskesta adenokartsinoom. Pahaloomuline kasvaja, mis sisaldab suures koguses lima.
- Rikoidrakuline kartsinoom. Vähirakud on vesiikulite kujulised, mis ei ole üksteisega ühendatud.
- Lamerakujuline või nääre-lamerakujuline. Seda tüüpi kasvaja põhineb lameepiteelirakkudel või selle näärmelistel rakkudel.
- Diferentseerumata kartsinoom.
Käärsoolevähki on üldiselt aktsepteeritud jagada järgmisteks etappideks:
- Null. Mõjutatud on ainult limaskest, puuduvad infiltratiivse kasvu tunnused, samuti metastaasidja häired lümfisõlmedes.
- Esiteks. Seda iseloomustab primaarset tüüpi väikese kasvaja areng, mis moodustub limaskesta või submukoosse paksuses. Piirkondlikke ega kaugeid metastaase pole.
- Teiseks. Neoplasm ei hõivata sooleseina poolringi, ei hõlma külgnevaid elundeid ega ulatu soolest väljapoole. Võib-olla metastaaside ilmnemine lümfisõlmedes.
- Käärsoolevähi kolmas staadium. Kasvaja hakkab kasvama kogu sooleseina paksuses, mõjutades naaberorganeid. Metastaasid on mitmed, kuid lokaliseeruvad ainult lümfisõlmedes.
- Neljas. Kasvaja mõjutab külgnevaid elundeid, on suure suurusega. Täheldatakse mitmeid metastaase, sealhulgas kaugeid.
Sildid ja vormid
Sümptomaatiline pilt sõltub kasvaja tüübist ja selle lokaliseerimisest, samuti arenguastmest ja suurusest. Käärsoolevähi esimesed staadiumid kulgevad reeglina varjatud kujul ja haigus avastatakse rutiinse arstliku läbivaatuse käigus muude patoloogiate diagnoosimisel. Paljud patsiendid kaebavad arsti poole pöördudes pidevat kõhukinnisust, valulikkust ja ebamugavustunnet sooltes, üldist nõrkust ja tervise halvenemist.
Kui kasvaja paikneb käärsoole paremal küljel, kurdavad patsiendid sageli tuima valu kõhus, halb enesetunne ja nõrkus. Uuring näitab mõõdukat aneemiat, kusjuures isegi haiguse arengu varases staadiumiskasvaja võimalik palpatsioon.
Kasvava käärsoolevähi vasakpoolse lokaliseerimise puhul on iseloomulik: tuim valu, samuti kõhupuhitus, kõhupuhitus, korin, regulaarne kõhukinnisus. Väljaheide näeb välja nagu lambasõnnik ning selles on näha lima ja vere jälgi.
Valu on põhjustatud põletikulisest protsessist ja võib soolesulguse korral olla erineva iseloomuga, tõmbav, terav, kramplik. Patsiendid kurdavad iiveldust, isutust, röhitsemist, raskustunnet kõhus. Sooleseina põletik kutsub esile ahenemise ja düsmotiilsuse, mis põhjustab vahelduvat kõhukinnisust ja kõhulahtisust, kõhupuhitust ja korinat kõhus. Kasvaja kokkuvarisemine toob kaasa lisandite ilmnemise vere, mäda ja lima väljaheites. Suureneb keha mürgistus, mis väljendub palaviku, nõrkuse, aneemia, väsimuse ja kehakaalu langusena.
Oluline on käärsoolevähi sümptomid õigeaegselt ära tunda.
Meditsiin eristab mitmeid peamisi onkoloogia vorme, millest igaüht iseloomustab teatud sümptomite kogum:
- Takkimine. Peamine sümptom on soolesulgus. Osaline ummistus põhjustab korinat, täiskõhutunnet, kramplikku valulikkust, raskusi gaaside ja väljaheidete väljutamisega. Soolevalendiku ahenemisega tekib äge obstruktsioon, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
- Toksiline-aneemia. Seda vormi iseloomustab nõrkus ja aneemia, väsimus ja kahvatu nahk.
- Düspeptiline. Esineb iivelduse ja oksendamisegaröhitsemine, valulikkus ülakõhus, vastumeelsus toidu vastu, puhitus ja raskustunne.
- Enterokoliit. Seda iseloomustavad soolehäired, kui kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega, kurdavad patsiendid täiskõhutunnet, kõhupuhitust ja korinat, samuti tuima valu. Väljaheitesse ilmub veri ja lima.
- Pseudopõletikuline. Kaasas tugev valu kõhus, palavik. Soolehäired on veidi väljendunud. ESR ja leukotsüüdid suurenevad veres.
- Kasvaja. Käärsoolevähi sümptomid on kerged või puuduvad. Sel juhul saab kasvajat palpeerida.
Tüsistused
Sobiva ravi puudumisel süvenevad sümptomid aja jooksul ja haiguse edasine progresseerumine põhjustab selliseid tüsistusi nagu soolesulgus, abstsess, flegmoon, verejooks, sooleseinte perforatsioon koos peritoniidiga jne.
Soolesulguse põhjustab soole valendikku blokeeriv kasvaja. See tüsistus esineb 15% patsientidest. Kõige sagedamini täheldatakse seda kasvaja vasakpoolse lokaliseerimisega käärsooles.
Põletikulist protsessi käärsoole maksa paindevähi korral täheldatakse ligikaudu igal kümnendal juhul ja see avaldub flegmoni või mädase abstsessina. Kõige sagedamini avaldub see pimesoole või tõusva sigmakäärsoole kasvajates. Seda protsessi kutsub esile patogeensete mikroorganismide sattumine lümfisõlmede kaudu ümbritsevatesse kudedesse.
Sooleseina perforatsioon on üsna haruldane, kuid see on täpselt see, mistüsistus võib lõppeda surmaga. Rebend põhjustab kasvaja haavandumise ja selle lagunemise. Soole sisu siseneb kõhukelme ja põhjustab peritoniiti. Kui soolesisu siseneb soolestiku taha kiududesse, tekib abstsess või flegmoon.
Mõnel juhul on võimalik kasvajate kasv ja õõnesorganite kahjustus, mis põhjustab fistuleid. Tüsistused halvendavad oluliselt põiki käärsoolevähiga patsientide üldist prognoosi.
Diagnoos
Kasvaja tuvastamine käärsooles on võimatu ainult kogutud ajalugu ja patsiendi läbivaatust arvesse võttes. Välised märgid kasvaja esinemisest reeglina puuduvad. Uurimisel hindab spetsialist patsiendi füüsilist seisundit, puhitus, naha kahvatus, palpatsioon võib paljastada vedeliku olemasolu kõhukelmes. Neoplasmi palpatsioon läbi kõhuseina on võimalik ainult suure kasvaja suurusega. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia põhjalik uurimine, kasutades nii instrumentaalset kui ka laboratoorset tüüpi uuringuid.
Käärsoolevähi diagnoosimise laboratoorsed meetodid hõlmavad vereproovide võtmist biokeemiliseks analüüsiks, et tuvastada spetsiifilisi antigeene, samuti väljaheite testimist peitvere tuvastamiseks.
Instrumentaalsed uurimismeetodid on:
- Sigmoidoskoopia. Võimaldab hinnata soolestiku osade seisundit. Lihtsaim ja levinuim uurimismeetod.
- Kolonoskoopia. meetoduurimine endoskoobiga, mis võimaldab teostada soole visuaalset uurimist ja võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks.
- Röntgenuuring. See viiakse läbi baariumi suspensiooni abil. Kontrastaine manustatakse klistiiriga või suu kaudu, seejärel tehakse pilte. See uuring võimaldab teil määrata kasvaja suuruse ja kuju, soolestiku laienemise või ahenemise.
- Ultraheli ja kompuutertomograafia. Nende abiga on võimalik selgitada kasvaja ulatust ja saada pilt anatoomilistest struktuuridest. Need meetodid on täiesti ohutud ja valutud.
Käärsoolevähi ravi
Ravi viiakse läbi ainult kirurgiliste meetoditega. Samal ajal tehakse lisaks radikaalsele kirurgiale ka keemia- ja kiiritusravi.
Terapeutilise skeemi ja kirurgilise sekkumise tüübi määrab onkoloog, võttes arvesse paljude tegurite kombinatsiooni. Arvesse võetakse neoplasmi tüüpi ja selle lokaliseerimist, kasvaja arengu staadiumi, metastaaside ja tüsistuste esinemist, samuti patsiendi vanust ja üldist tervislikku seisundit. Kui tüsistused ja metastaasid puuduvad, eelistatakse radikaalseid meetodeid. Mõjutatud soolepiirkonnad eemaldatakse koos piirkondlike lümfisõlmede ja soolestikuga.
Kasvaja parempoolse lokaliseerimisega viiakse läbi nn hemikolektoomia. Sellise operatsiooni tulemusena eemaldatakse pimesool, samuti tõusev ja kolmas osapõiki käärsool koos terminaalse niudesoole osaga. Koos nende manipulatsioonidega viiakse läbi piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine. Järgmiseks moodustub anastomoos ehk peen- ja jämesool ühendatakse.
Kui käärsool on kahjustatud vasakul küljel, tehakse vastav hemikolektoomia, mis on suunatud sellele küljele. Samal ajal eemaldatakse kolmandik põiki ja kogu kahanevast käärsoolest, osa sigmoidsest käärsoolest, mesenteeria ja piirkondliku tüüpi lümfisõlmed. Lõpuks, nagu ka eelmisel juhul, moodustub anastomoos.
Kui kasvaja on väike ja paikneb põiki käärsoole keskel, tehakse resektsioon, millesse langevad omentum ja lümfisõlmed. Kui kasvaja avastatakse sigmakäärsoole keskmises ja alumises osas, tehakse mesenteeria ja lümfisõlmede resektsioon. Järgmiseks moodustub anastomoos.
Kui pahaloomuline kasvaja on mõjutanud naaberorganeid ja kudesid, tehakse kahjustatud piirkondade eemaldamiseks kombineeritud operatsioon.
Kui vähk avastatakse kaugelearenenud kujul ja ei ole opereeritav, tehakse palliatiivne operatsioon. Sel eesmärgil tehakse bypass anastomoosid või fekaalifistul. See aitab vältida soolesulgust, kuna see tüsistus nõrgestab oluliselt patsiendi keha ja halvendab kirurgilise sekkumise tingimusi. Kirurgiliste protseduuride määramisel peab kirurg patsiendi seisundit adekvaatselt hindama.
Käärsoolevähi operatsiooni taktika valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kui on olemas võimalus operatsiooni edukaks lõpetamiseks ja edasiste manipulatsioonide võimalus, viiakse läbi etapiviisiline kirurgiline ravi. Sel juhul tehakse esm alt resektsioon ja moodustatakse kolostoomia ning järgmises etapis õmmeldakse stoma. Kui patsiendi seisund on hinnatud nõrgaks ja kardiovaskulaarsüsteem ei talu etapiviisilist ravi, tehakse üks operatsioon.
Operatsiooni peaks täiendama kiiritusravi. Raviprotseduure võib läbi viia paar nädalat pärast operatsiooni. Kasvaja kasvupiirkonda kiiritatakse. Samal ajal võib kiiritusravi põhjustada mitmeid kõrv altoimeid, kuna kiiritamise ajal kahjustatakse soole limaskesta. Kõrv altoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, oksendamine ja isutus.
Kemoteraapia on ravi järgmine etapp. Praeguseks on kasutatud kaasaegseid ravimeid, mis põhjustavad minimaalse arvu kõrv altoimeid. Mõnel juhul on aga võimalik iiveldus ja oksendamine, allergilised lööbed, leukopeenia jne.
Prognoos patsientidele
Käärsoolevähi prognoos on mõõduk alt hea. Sõltuv alt haiguse staadiumist ja neoplasmi lokaliseerimisest on viieaastase elulemuse prognoos pooled juhtudest, mis sõltuvad kardinaalsest kirurgilisest ravist. Kui kasvaja ei ole levinud teistesse organitesse, saavad kõik patsiendid elada viis aastat.
Hea meelprognoos sõltub otseselt metastaaside ilmnemisest ja levikust piirkondlikes lümfisõlmedes. Nende puudumisel saame 80% juhtudest rääkida viieaastasest elulemusest. Käärsoolevähi metastaaside korral väheneb see näitaja poole võrra. Enamasti lokaliseeritakse need maksas.
Metastaasid võivad ilmneda isegi aastaid pärast operatsiooni. Sellises olukorras viiakse läbi kombineeritud ravi, mille eesmärk on nende kirurgiline eemaldamine, millele järgneb keemiaravi kasutamine.
Milline on käärsoolevähi ellujäämismäär, imestavad paljud.
Suurimad võimalused edukaks kirurgiliseks sekkumiseks ja soodsaks prognoosiks on patsientidel, kellel haigus avastati algstaadiumis. Ravi puudumisel ja kaugelearenenud juhtudel on suremus viie aasta jooksul sada protsenti. Üleneva käärsoolevähi prognoos on halb.
Ennetamine
Kõik ennetavad meetmed on sel juhul suunatud vähi varajasele diagnoosimisele, mis hõlmab elanikkonna regulaarset kontrolli. Sel juhul on suur tähtsus automatiseeritud sõeluuringutel, mis võimaldavad edasise endoskoopia suunamisega patsiendi klassifitseerida kõrge riskiga rühma. Väga oluline on nende patsientide kliiniline läbivaatus ja ravi, kellel on diagnoositud vähk või vähieelne seisund. Isegi healoomuline kasvaja on põhjus uuringule minna.
Vähktõve ennetamine hõlmabtervisliku eluviisi säilitamine, välistades halvad harjumused ja säilitades tasakaalustatud toitumise. Vajalik on juhtida avalikkuse tähelepanu vajadusele süüa ratsionaalselt ja õigesti, välistada rafineeritud toidud ja loomsed rasvad kiudainerikka toidu, puuviljade, köögiviljade ja piimatoodete kasuks.
Lisaks on vaja juhtida aktiivset elustiili, mängida sporti, kõndida, ujuda, joosta jne. Sellised ennetusmeetmed võivad oluliselt vähendada vähiriski.
Käärsoolevähi ülevaated
Arvamusi selle patoloogia ravi kohta on palju. Kahjuks diagnoositakse seda väga sageli. Hirmutav on see, et see avastatakse juba viimastel etappidel, mil ravi sageli ei ole efektiivne. Oluline on läbida uuringud õigeaegselt, võidelda krooniliste haigustega ja juhtida aktiivset elustiili. Siis saate selle patoloogia riski vähendada.
