Igal patsiendil on erinev haiguslugu. Püelonefriit, nagu meditsiinistatistikast näha, esines mõnel ajahetkel paljudel. Haigus on mittespetsiifiline. Mõiste viitab nakkusliku neeruinfektsiooni esinemisele. Sel juhul kannatavad parenhümaalsed kuded, peamiselt interstitsiaalsed, aga ka tupp, elundi vaagen. Haiguse ajaloos peab arst fikseerima, kas haigus on mõjutatud ühel küljel või sümmeetriliselt, esmaselt või ilmnes teiste haiguste taustal, kulgeb kroonilises või ägedas vormis, sellega kaasneb seroosne eritis või mädane. Kui on kalduvus retsidiividele, märgitakse ka see asjaolu.
Patoloogia tunnused
Arst nimetab patsiendi haigusloos alati püelonefriidi esilekutsunud põhjused, kui on võimalik täpselt kindlaks teha, mis neist sai. On teada, et valdaval osal juhtudest on haigusseisund seletatav strepto-, stafülo-, enterokoki-, Proteuse või Escherichia nakatumisega. Umbes kolmandikul ägeda vormiga patsientidest see õnnestubtuvastada mitu patogeeni korraga. Krooniliste haigete seas kehtib see kahe kolmandiku patsientide kohta.
Raviprotsessi raskendab patoloogiliste eluvormide sõltuvus kasutatavatest antimikroobsetest ravimitest, mille ka arst peab tingimata kaardile ja haiguslugu kirja panema. Püelonefriit on haigus, mille puhul tuleb üsna sageli teha korduvaid uriinikultuure, et määrata kindlaks konkreetsel juhul tõhusad ravimid. Võtke arvesse, et kultuur ei paljasta protoplaste, mis võivad põhjustada kordumist.
Oleku nüansid
Reeglina mainitakse haigusloos järgmist püelonefriidi kordumist, kui inimese immuunstaatus mingil põhjusel langeb või organismi seisund muudel põhjustel halveneb. Haiguse areng sõltub suuresti inimese üldisest seisundist. Nakkustekitaja saab võimaluse siseneda neeruvaagnasse vere- või lümfivoolu kaudu mööda kusejuha seinu alumistest kuseteedest. Refluksi korral võib patoloogiline mikrofloora tungida neerudesse läbi kusejuhi valendiku.
Uriini staas, lümfi väljavoolu rikkumine, veri läbi veenide neerupiirkonnast – selliseid patoloogilisi seisundeid mainitakse sageli xp-s sümptomitena. püelonefriit haiguse ajaloos. Sageli oli patsient juba enne esmast avastamist arstide poole pöördunud interstitsiaalse põiepõletikuga, mis on märgitud ka patsiendi isiklikus registris. On võimalus, et tsüstiit kulges varjatud kujul. Sobiva ravi valimisel on see vajalikVõtke arvesse, et haiguse äge vorm ilma õigeaegse kvalifitseeritud abita võib põhjustada neerupõletikku, neerukarbunkuli.
Kuidas märgata?
Kõik sümptomid, millega patsient arsti juurde läheb, kantakse anamneesi kogumise (haigusloo koostamise) käigus tingimata kaardile. Äge püelonefriit lastel ja täiskasvanutel algab tavaliselt palavikuga – mõnikord ulatub palavik 40 kraadini. Patsient väriseb, higistab tugev alt, alaselg valutab. Sellel küljel, kus infektsioon tekkis, on kõhukelme eesmine sein pinges, ranniku-selgroo piirkonda annab terav ja tugev valu. Inimene tunneb nõrkust, üldine halb enesetunne, mured, janu. Võimalik pollakiuuria, düsuuria.
Aja jooksul põhjustab püelonefriidi äge vorm või ägenemine täiendavate sümptomitena peavalu ja iiveldust. Mõnikord patsient oksendab. Need ilmingud näitavad, et keha mürgistus toimub väga kiiresti. Võimalik leukotsütoos, aneosinofiilia, mädase eritise, vere ja valkude lisamine uriinis. Kui seisund halveneb, võib leukotsütoos areneda leukopeeniaks. Sümptom Pasternatsky valdav osa juhtudest on positiivne. Kahepoolse ägeda nakkusprotsessi korral täheldatakse elundipuudulikkust. Sagedased tüsistused nekrootiliste protsesside, paranefriidi kujul.
Olekuuendus
Arsti jaoks on väga oluline pidada üksikasjalikku kroonilise püelonefriidi ajalugu. Selle haiguse diferentsiaaldiagnostika jaäge vorm on oluline ja otsustava tähtsusega staadium, kuna ilmingud on sarnased mõne muu häirega. Reeglina kogub arst patsiendi seisundit täpsustades kõigepe alt täieliku anamneesi. Püelonefriidi suurele tõenäosusele viitavad mõned kroonilised patoloogiad, lähiminevikus esinenud mädased haigused.
Mõnikord on esialgne diagnoos täpne isegi patsiendi läbivaatusel ja küsitlemisel saadud teabe põhjal. Nagu on teada paljudest uroloogiale spetsialiseerunud arstide praktikas kogutud haiguslugudest, kaasneb püelonefriidiga väga sageli mädane, valguline, vere lisamine uriinis. Vedelik sisaldab baktereid, on üsna tihe. Patsiendil on palavik, alaselg valutab. Esineb oliguuria, düsuuria.
Tingimuse selgitamiseks on vaja teha mitmeid spetsiifilisi teste. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, arvestades, et bakterite kandmist saab seletada mitte ainult neerude, vaid ka teiste uriini voolavate elundite infektsioonikolletega. Reeglina saadetakse patsient röntgenisse - püelonefriidi korral on haige neer mahult suurem; urograafial, mis näitab elundi liikuvuse piiramist hingamise ajal. Karbunkuli võib kahtlustada vaagna ja tuppkesta kokkusurumisel.
Kuidas saan aidata?
Kui patsiendil avastatakse haigusloos krooniline püelonefriit ägedas staadiumis, ei registreeri arst mitte ainult kõiki patsiendi kaebusi, analüüsitulemusi, vaid täpsustab ka, milline raviprogramm konkreetsel juhul valitakse. Eelkõige on see spetsiaalne toit. Haiguse äge staadium kutsub seitsmenda tabeli järgi sööma(alatüüp A). Päevas tuleb juua vähem alt kaks liitrit vedelikku, võimalusel rohkem. Arst kontrollib patsiendi seisundit, kuna see paraneb, laiendab dieeti, suurendades toidu valgu küllastumist ja rasvasisaldust. Kui täheldatakse metaboolset atsidoosi, tuleb kasutada naatriumvesinikkarbonaati. Võtke suu kaudu kuni 5 g või süstige veeni kuni 60 ml lahust (mitte rohkem kui 5%).
Kõik valitud tegevused, ravimid, nende annused tuleb kanda haigusloosse. Püelonefriidi ravi nõuab meetmete võtmist neerude verevoolu stimuleerimiseks ja valu vähendamiseks. Kuvatakse termilised protseduurid. Arst selgitab, kuidas teha kompresse, soojenduspatju. Populaarne protseduur on diatermia. Kui valulikkus on endiselt tugev, siis termiline efekt seda ei nõrgenda, on vaja võtta ravimeid. Spasmolüütikumid - "Papaveriin" ja "Platifillin" aitavad. Need on mõeldud lühiajaliseks kasutamiseks, aitavad haigusseisundit leevendada, kuid pidev alt selliseid ravimeid võtta ei saa – neid iseloomustavad kõrv altoimed.
Ravimid: mis aitab?
Kõik arsti valitud ravimid peavad olema fikseeritud – see võimaldab hinnata nende efektiivsust ja patoloogilise mikrofloora resistentsuse tuvastamisel asendada need tõhusamate ravimitega. Kasutatavad ravimid ja annused, kõik kursuse omadused fikseerib arst haigusloos. Kroonilise püelonefriidi ravi ägenemise staadiumis hõlmab antibiootikumide kasutamist. Tavaliselt algavad nad nalidiksiinhappega. Apteekides müüakse seda kaubanimede Negram ja Nevigramon all. Programmi kestus on nädal või kaks, annus on 0,5-1 g, sagedus on neli korda päevas.
Alternatiivsed nitrofuraani farmaatsiatooted. Nende tõhusus konkreetsel juhul tuleb registreerida ka haigusloos. Kroonilise püelonefriidi ravi ägeda ägenemise staadiumis hõlmab "Furadoniini" kasutamist nädala jooksul neli korda päevas, 0,15 g või "Nitroxoline", mille annus ei ületa 0,2 g ja ravikuuri kestus ulatub kolm nädalat. Nitroksoliini võetakse neli korda päevas.
Ravi nüansid
Püelonefriidi ägenemise korral kasutatakse kordamööda loetletud ravimeid. Samal ajal on nitrofuraani derivaatide ja nalidiksiinhappe kasutamine rangelt keelatud, kuna need kaks ravimit nõrgendavad vastastikku toimet. Lisaks suureneb patoloogilise mikrofloora resistentsuse tekke tõenäosus.
Sageli märgib arst haigusloos kroonilise püelonefriidi ägenemise juhtumi haldamisel, et patsiendile määrati heksametüleentetramiin. Seda ühendit turustatakse nimetuse Urotropin all. Agensit kasutatakse ägeda haigusjuhu esimesel kuuel päeval, kui patoloogilises mikroflooras on suurenenud resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes. "Urotropiini" võetakse iga päev neli korda. Annustamine - kuni grammi suu kaudu või intravenoosselt kuni 10 ml süstelahust.
Tõhususe suurendamiseks mõeldud kombinatsioonid
Erilist tähelepanu pööratakse ägedale püelonefriidilepediaatria. Haiguslugusid on tohutult palju - laste seas on patoloogia üsna levinud ja sellel on palju põhjuseid - elustiil, madal immuunsus ja mitmed muud individuaalsed tegurid. Arstide kogemusest on teada, et ägenemiste korral on sageli parim lähenemine kombineeritud medikamentoosne ravi, mille puhul määratakse patsiendile samaaegselt antibakteriaalseid ühendeid ja sulfoonamiide. Antibiootikumid valitakse mikroorganismide resistentsuse analüüsi põhjal erinevate ainete suhtes.
Enamasti kasutatakse ravi penitsilliinipreparaatidega – need on pediaatrias ägeda püelonefriidi korral üsna levinud. Paljude laste haiguslugudes on mainitud sellist haigust ja "bensüülpenitsilliini" kasutamist annuses 1-2 miljonit ühikut päevas või "oksatsilliini" annuses 2-3 g päevas. Võite kasutada "Ampitsilliini" koguses kuni 10 g päevas, ampitsilliini soola ja "Streptomütsiini" - kaks korda päevas pool grammi või vähem.
Valikud ja alternatiivid
Teated allergiliste reaktsioonide kohta penitsilliini antibiootikumide suhtes ei ole haruldased, eriti laste puhul. Kroonilist püelonefriiti võib sel juhul proovida ravida tetratsükliiniga. Ravimit "Tetratsükliin" kasutatakse suu kaudu kuni kuus korda päevas, annus ulatub 0,3 g-ni. Võite kasutada kindlaksmääratud aine derivaate - "metatsükliin" või "morfotsükliin".
Makroliididel on üsna kerge toime ja nõrgad negatiivsed tagajärjed, seetõttu kasutatakse neid sageli ka siis, kui on vaja ravilapsed. Pediaatrias lai alt levinud "Tetraolean", "Oletetrin". Paljude patsientide kroonilise püelonefriidi ajaloos on näidatud, et ravimeid määrati veerand grammi kuni kuus korda päevas ja selline ravi andis märkimisväärseid tulemusi.
Võimalik lähenemine püelonefriidi ravile on aminoglükosiidide kasutamine. Apteeginimedest tasub mainida "Kanamütsiini", mida süstitakse lihaskoesse kaks-kolm korda päevas pool grammi, samuti "Gentamütsiini", mida kasutatakse sarnaselt, kuid annus on väiksem - 0,4 mg.
Mida veel proovida?
Püelonefriidi korral on tsefalosporiinid tõhusad. Kandke "Tseporin" ja "Cefaloridin". Annustamine – kuni kaks grammi päevas.
Antimikroobseid ravimeid vahetatakse iga kümne päeva tagant, neid kasutatakse mõõdukates annustes. Eriti ettevaatlikud peaksid olema arstid, kes määravad ravikuuri neerupuudulikkusega patsientidele.
Sulfanilamiidravimeid võib kasutada. Apteeginimedest on see "Etasool", "Urosulfaan". Annus ulatub grammini, kasutamise sagedus on kuni kuus korda päevas. Pika toimeajaga sulfoonamiidid on end hästi tõestanud. Need on sulfapüridasiin, mida kasutatakse kahegrammises annuses esimesel päeval ja seejärel poole väiksemas annuses veel kahe nädala jooksul, ja sulfadimetoksiin, sulfamometoksiin.
Tähelepanu analüüsidele
Enamikul juhtudest muutub patsientide uriin varsti pärast ravikuuri algust normaalseks, ei sisalda patoloogilisi näidustusikandmisel. See ei ole tühistamise põhjus - antibiootikume tuleb võtta kauem, reeglina - kuu. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, on vajalik kiire operatsioon. Tavaliselt on see vajalik karbunkuli, nefriidi korral.
Kui äge püelonefriit jäeti tähelepanuta või seda ei ravitud, muutub haigus krooniliseks. Võimalik on ka esmane krooniline, kuid see on harvem - seda diagnoositakse juhul, kui patoloogia ei avaldu algusest peale raskete sümptomitena.
Krooniline püelonefriit esineb sagedamini lastel, suurem risk tüdrukutel. Uurides kolmandikku patsientidest, ei ole võimalik kohe kindlaks teha haigusnähte, mis võimaldavad haigust täpselt diagnoosida. Kuid palavikuline seisund ilma põhjuseta on ilming, mis viitab retsidiivile ja aitab arstil täpset diagnoosi panna. Nagu statistikast näha, on viimastel aastatel sagenenud kombineeritud haiguse juhtumid - püelonefriit ja glomerulonefriit häirivad patsienti korraga, mõlemad kulgevad kroonika vormis.
Ühepoolne püelonefriit: tunnused
Seda haigust iseloomustab tuim valu nimmepiirkonnas ühel küljel (kus on lokaliseeritud infektsioonikolde). Valu on pidev. Düsuuria tavaliselt puudub. Ägenemise korral täheldatakse palavikku igal viiendal patsiendil. Uriini setetes on leukotsüüte rohkem kui teistes struktuurides. Haige neeru kortsumisega muutub kuseteede sündroom vähem väljendunud. Uriini tihedus ei muutu.
Diagnoosi tegemisel on oluline määrata aktiivsete leukotsüütide kontsentratsioon. Haiguse varjatud vormigapeate testima prednisolooniga. 30 mg ainet lahustatakse 10 ml vedelikus ja süstitakse veeni viie minutiga, misjärel võetakse uurimiseks mitu portsjonit uriini – üks tund pärast protseduuri, kaks ja kolm tundi hiljem. Selline test loetakse positiivseks, kui tunni pärast on uriinis 400 tuhat või enam leukotsüüti, millest põhiprotsent on aktiivsed. Sternheimeri-Malbini struktuuride tuvastamisel on võimalik kindl alt diagnoosida põletikukolde, kuigi see ei ole vaieldamatu püelonefriidi tunnus.
Sümptomite tunnused
Sageli registreerivad arstid raseduspüelonefriidi (nagu ka kõigi teiste) haiguslugudes, et patsiendi uriinis tuvastati suur bakterite kontsentratsioon. Kui mikroorganismide arv 1 ml vedeliku kohta on 100 tuhat või rohkem, tuleks võtta vedelikust proove, et määrata resistentsus antimikroobsete ainete ja keemiaravi ravimite suhtes.
Sageli viitab püelonefriidile kaudselt suurenenud rõhk arterites. Suuremal määral on see iseloomulik kahepoolsele protsessile, kroonilisele vormile.
Seisundi tunnuste tuvastamiseks on vaja teha kromotsütoskoopiat, urograafiat, hinnata iga neeru kreatiniini kliirensit. Nad teevad röntgeni, kasutades hippuraani, skaneerivad neere. Kroonilise haiguse korral on elundi keskendumisvõime kiiresti häiritud, kuid lämmastiku vabanemine on võimalik pikka aega.
Kuna püelonefriidi korral ei saa elundi torukesed normaalselt töötada, täheldati järk-järgultatsidoos. Mõnel patsiendil viitab püelonefriidile paratüreoidism, neerude osteodüstroofia, mis on tingitud fosfaatühendite ja k altsiumi leostumisest orgaanilistest kudedest.
Haiguse areng
Püelonefriidi arenedes põhjustab see naha kuivust ja kahvatust. Patsient oksendab ja on haige. Võimalik on ninaverejooks. Reeglina kaotavad patsiendid kaalu, täheldatakse aneemiat, raua kontsentratsioon väheneb, samas kui uriin ei sisalda patoloogilisi lisandeid.
Püelonefriit võib põhjustada nekrootilisi protsesse, mädanemist, nefrolitiaasi.
Kliinilise praktika nüansid: kroonika
Seisundi selgitamisega kaasnevad erilised raskused: krooniline püelonefriit on paljuski sarnane kroonilise glomerulonefriidiga. Seisundi selgitamiseks on oluline hoolik alt analüüsida kuseteede sündroomi, hinnata erinevate komponentide sisaldust uriinis ja urograafia abil tuvastada kõik elundi toimimise tunnused. Glomerulonefriidile viitab nefrootiline siider.
Kõrgenenud vererõhu puhul tuleks arvesse võtta hüpertensiooni, vasorenaalset hüpertensiooni ja kõnealust neeruhaigust. Selleks, et diferentsiaaldiagnostika annaks kõige õigema tulemuse, on vaja analüüsida kuseteede sündroomi, röntgenikiirgust ja radionukliidide uuringu tulemusi. Püelonefriidile viitab värvaine eritumise asümmeetria kromotsüstoskoopia ajal.
Urograafia, renograafia, aortoarteriograafia abil on võimalik eristada patoloogilist seisundit vasorenaalsest hüpertensioonist.
Kroonilise haiguse ravi nüansid
Haiguse kroonilise vormi korral kestab ravi palju aastaid. Reeglina algab kursus nitrofuraanide kasutamisega, kombineerituna nalidiksiinhappe ja sulfoonamiididega. Konkreetsed nimed on loetletud ülal. Kõik need fondide rühmad vahelduvad üksteisega. Tõhususe parandamiseks määratakse patsiendile pidevaks kasutamiseks jõhvikaekstrakt.
Kui need abinõud ei anna soovitud tulemust, tulevad appi laia toimespektriga antimikroobsed ained. Uriiniproovid võetakse enne manustamise algust eluvormide resistentsuse määramiseks. Tavaliselt on ravikuur kümnepäevane, kuigi mõnel juhul võib pärast sellist programmi ka uriinis infektsiooni tunnuseid tuvastada. Selle haiguse kulgu põdevatel patsientidel on näidatud, et nad võtavad pidev alt antibiootikume, vahetades antibiootikume igal nädalal.
