Üks levinumaid neeruhaigusi on püelonefriit. Patoloogia on ulatuslik protsess. Põletik hõlmab neeruvaagnat ja tuppkesi, aga ka sidekude (interstitsiaalne). Nakatumine toimub kas väljastpoolt, kuseteede kaudu või hematogeensel teel (koos verevooluga) teistest koldest. Järgmisena analüüsime, kuidas püelonefriit avaldub. Artiklis kirjeldatakse ka ravi, ravimeid selle kõrvaldamiseks.
Üldine teave
Püelonefriidi peamised tekitajad on stafülokokkide rühma bakterid Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Patoloogia areng seente või viiruste mõjul on palju harvem. Sageli on püelonefriidi põhjuseks mikroobide ühendused või L-vormide patogeenid. Viimaseid iseloomustab ümbriseta adaptiivne seisund, mida iseloomustab kõrge resistentsus ravimite suhtes. See raskendab oluliselt mitte ainult ravi, vaid ka diagnoosi.patoloogia. Haigus läheb kiiresti ägedast faasist krooniliseks. Sellega seoses tuleks võimalikult varakult välja kirjutada antibiootikumid neerude püelonefriidi raviks.
Terapeutilised sekkumised
Igasugune püelonefriidi antibiootikum peaks olema laia terapeutilise toimega, suure bakteritsiidse toimega ja minimaalse nefrotoksilisusega. Samuti tuleb ravim suurtes kogustes erituda uriiniga. Kirjeldatud patoloogia korral välja kirjutatud antibiootikumide loetelus on aminopenitsilliinid, kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, karboksüpenitsilliinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid. Järgmiseks mõelge, milliseid püelonefriidi antibiootikume kõige sagedamini määratakse.
Aminopenitsilliinid
Spetsialistid püüavad täna neid ravimeid püelonefriidi korral mitte välja kirjutada. Neid iseloomustab suurenenud loomulik aktiivsus Proteuse, Escherichia coli, enterokokkide vastu. Nende peamiseks puuduseks peetakse vastuvõtlikkust beetalaktamaaside – paljude kliiniliselt oluliste patogeenide poolt toodetud ensüümide – mõjule. Tänapäeval ei soovitata neid antibiootikume kasutada neerupõletike korral (välja arvatud rasedate naiste patoloogiad), kuna Escherichia coli resistentsete (resistentsete) tüvede tase on suurenenud (üle 30%).
Kaitstud penitsilliinid
Neid neerupõletike antibiootikume peetakse valikvahendiks. Ravimitel on kõrge aktiivsus nii beetalaktamaasi tootvate gramnegatiivsete mikroorganismide kui ka grampositiivsete bakterite, sealhulgas stafülokokkide suhtes.penitsilliiniresistentne ja koagulaasnegatiivne. E. coli tüvede resistentsuse tase kaitstud penitsilliinide suhtes on suhteliselt madal. Püelonefriidi "Amoksitsilliin" ja ravimi "Clavulanate" korral on sageli ette nähtud antibiootikum. Seda kombinatsiooni soovitatakse suukaudselt 625 mg / 3 rubla päevas. või parenteraalselt 1,2 g / 3 rubla päevas. Ravi kestus - seitse kuni kümme päeva. Selle kombinatsiooni uuenduslikku vormi peetakse püelonefriidi antibiootikumiks "Flemoklav Solutab". Ravim on tõestanud efektiivsust kuseteede infektsioonide korral. Vahendeid "Flemoklav Solutab" on lubatud kasutada patsientidel alates kolme kuu vanusest ja rasedatel naistel.
Ravimid keeruliste vormide jaoks
Karboksüpenitsilliinid võidakse välja kirjutada rasketel juhtudel ja kui kahtlustatakse Pseudomonas aeruginosa infektsiooni. Eelkõige on see selline püelonefriidi antibiootikum nagu "Ticarcillin". Samas rühmas on ravim "Karbenitsilliin". Lisaks karboksüpenitsilliinidele võib soovitada ureidopenitsilliinide kasutamist. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Azlotsilliin, Piperatsilliin. Siiski tuleb märkida, et antipseudomonaalseid penitsilliine ei soovitata monoravimina. Selle põhjuseks on suur tõenäosus, et ravi käigus tekib mikroorganismide resistentsus nende suhtes. Püelonefriidi ravis kasutatakse nende ravimite ja beetalaktamaasi inhibiitorite kombinatsioone. Eelkõige on ette nähtud järgmiste ainete kombinatsioonid:"Tikartsilliin" + klavulaanhape, "tasobaktaam" + "piperatsilliin". Kasutatakse ka antipseudomonaalsete antibiootikumide kombinatsioone fluorokinoloonide ja aminoglükosiididega. Sellised ravimid on ette nähtud ka raskete haiglate kuseteede nakkushaiguste korral.
Tsefalosporiinid
Neil ravimitel on omadus akumuleeruda neeru parenhüümi ja uriini üsna kõrgetes kontsentratsioonides. Tsefalosporiinid on mõõduk alt nefrotoksilised. Need ravimid on tänapäeval esikohal püelonefriidi ja kuseteede infektsioonidega patsientidele väljakirjutamise sageduse osas. Tsefalosporiine on mitu põlvkonda. Need on jagatud toimespektri ja beetalaktamaasi suhtes resistentsuse astme järgi:
- 1. põlvkond. Nendel ravimitel on suhteliselt piiratud toimespekter. Need toimivad peamiselt grampositiivsetele kokkidele ja neid ei kasutata patoloogia ägeda käigu korral.
- 2. põlvkond. Nendel tsefalosporiinidel on laiem toimespekter. Nad on aktiivsed Escherichia coli ja paljude teiste enterobakterite vastu. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad näiteks ravim "tsefuroksiim".
- 3. põlvkond. Selle rühma tsefalosporiine kasutatakse keeruliste infektsioonide korral. Ravimid on ette nähtud nii suukaudselt (tseftibuten, tsefiksiim) kui ka parenteraalselt (tseftriaksoon,"tsefotaksiim"). Viimasel juhul on iseloomulik pikem poolväärtusaeg ja kahe organismist väljutamise viisi kasutamine: uriini ja sapiga. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide rühmas on ravimid, mis on aktiivsed Pseudomonas aeruginosa vastu. Need on eelkõige sellised ravimid nagu tsefoperasoon, tseftasidiim, aga ka inhibiitoritega kaitstud ravim Tsefoperasoon + sulbaktaam.
- 4. põlvkond. Selle rühma tsefalosporiinidel on kõik eelmise kategooria ravimite omadused, kuid need on grampositiivsete kokkide vastu aktiivsemad.
Aminoglükosiidid
Neid ravimeid soovitatakse kasutada püelonefriidi tüsistunud vormide ja tõsiste haiglanakkuste korral. Aminoglükosiidide rühma kuuluvad sellised ained nagu amikatsiin, tobramütsiin, netilmitsiin, gentamütsiin. Rasketel juhtudel kombineeritakse neid ravimeid tsefalosporiinide ja penitsilliinidega. Aminoglükosiidid imenduvad seedetraktist halvasti. Sellega seoses manustatakse neid peamiselt parenteraalselt. Ravimite eritumine toimub muutumatul kujul uriiniga. Neerupuudulikkusega patsientidel on vaja annust kohandada. Aminoglükosiidide puudused hõlmavad nende väljendunud nefro- ja ototoksilisust. Patsientide kuulmiskahjustuse sagedus ulatub 8% -ni ja neerukahjustus (väljendub neoligurilise, tavaliselt pöörduva puudulikkusena) - 17%. Seetõttu tuleb ravi ajal tagada kontroll uurea taseme üle,kaalium, kreatiniin. Kuna on kindlaks tehtud tüsistuste raskusastme sõltuvus ravimite kontsentratsioonist veres, kasutatakse kogu päevaannuse ühekordset manustamist. Selline skeem aitab muu hulgas vähendada nefrotoksilise toime tekkimise tõenäosust. Seda tüsistust põhjustavad tegurid on järgmised:
- Ravimite kordamine vähem kui aastase vahega.
- Vanadus.
- Pikaajaline diureetiline ravi.
- Keeruline kasutamine suurtes annustes tsefalosporiinide rühma kuuluvate ravimitega.
Fluorokinoloonid
Need ravimid on olnud viimaste aastate valikravimid. Neid määratakse nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Esimese põlvkonna fluorokinoloonide hulka kuuluvad sellised ravimid nagu tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, ofloksatsiin. Need on aktiivsed enamiku urogenitaalsüsteemi nakkusetekitajate vastu. Ravimite eeliseks on nende madal toksilisus, pikk poolestusaeg, mis omakorda võimaldab neid võtta kaks korda päevas. Fluorokinoloone taluvad patsiendid rahuldav alt, need moodustavad piisav alt kõrge kontsentratsiooni uriinis, neerukoes ja veres. Ravimeid kasutatakse nii parenteraalselt kui ka suukaudselt, välja arvatud Norfloksatsiin (see on ette nähtud suukaudseks manustamiseks). Teise põlvkonna fluorokinoloonid (ravimid "Lomefloksatsiin", "Levofloksatsiin", "Moksifloksatsiin" ja teised)on grampositiivsete mikroorganismide, ennekõike pneumokokkide suhtes aktiivsemad. Samal ajal on neil sama tugev toime gramnegatiivsetele bakteritele (v.a Pseudomonas aeruginosa) kui ka eelmise põlvkonna ravimitele.
Püelonefriidi ennetamine
Patoloogia kordumise või esmase esinemise vältimiseks on vaja kõrvaldada kõik väidetavad provotseerivad tegurid. Püelonefriidi ennetamine hõlmab tervet rida meetmeid. See hõlmab toitumise, puhkuse ja töö, une ja ärkveloleku normaliseerimist. Eeltingimuseks on hüpotermia täielik välistamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata keha üldisele seisundile - on oluline, et selles ei oleks infektsioone. Sellega seoses tuleks ravida tõenäolisi haigusi: koliit, kaaries, gastriit ja teised.
