Mis on stapedoplastika? See on kuulmist säilitav mikrokirurgiline operatsioon, mida kasutatakse kuulmispatoloogia - otoskleroosi korral. Otolaryngoloogias kasutatakse seda ühe tõhusaima ravimeetodina ja seda kasutatakse sageli. Statistika kohaselt kannatab maailmas otoskleroosi all kuni 2% inimestest ja ülekaalus on naised. Patsientide vanus on noored töövõimelised inimesed vanuses 20–40 aastat. Haigus ei ole levinud.
Stapedoplastika see ongi. Operatsioon on üks vaevarikastest, mis nõuab kirurgi kõrget kvalifikatsiooni ja sobivaid instrumente. Sellega asendatakse jalus osaliselt või täielikult proteesiga.
Natuke ajalugu
Kuulmislanguse probleem on olnud juba pikka aega, kuni suurendusoptika leiutamiseni ja antibiootikumide loomiseni. Kuni 19. sajandi lõpuni jäid tegevused tehnoloogia ebatäiuslikkuse tõttu ebaõnnestunuks. Vahetus toimus mineviku teises poolessajandeid, mil ilmus stapedoplastika – mis see oli, oli selge vaid mõnele spetsialistile. Tehti ettepanek asendada jalus proteesiga. Sellisel kujul tehakse operatsioon täna.
Anatoomia
Kõrv algab kõrvarõngast – väliskõrvast ja selle eesmärk on suunata heli läbi väliskuulmekanali kuulmekile. Väliskõrv on kõhr. Kuulmekile taga, millel on helilainete mõjul kõikumine, asub keskkõrv. Tegemist on väga keeruka seadmega, mille töö väljendub laine tajumises ja selle edasikandumises sisekõrva kõrvuni. Samal ajal võimendatakse heli.
Keskkõrva keerukus – seal on 3 väikseimat luud: vasar, alasi ja jalus, mis on võimelised heli edasi kandma. Jalus on kaetud ovaalse akna membraaniga, kui mõlemad vibreerivad, läheb heli kõrvakallile. See juba tekitab ajule närviimpulsse. Aju on lõplik autoriteet, siin toimub heli lõplik töötlemine ja tajumine.
Selleks, et mõista, mis see on - stapedoplastika, tuleb selgelt ette kujutada, et kõrva kogu struktuuris muutub jalus kõige haavatavamaks osaks otoskleroosi korral, kus labürindi seinas areneb skleroos ehk osteodüstroofne protsess. Kõige sagedamini paiknevad skleroosikolded vestibüülis kuni ovaalse aknani ja mõjutavad jalust. Nad piiravad tema liikumist. Selle tõttu on kuulmine jäädav alt kadunud.
Selle patoloogia konservatiivsed ravimeetodid on absoluutselt ebaefektiivsed. Selle täpsed põhjused on teadmata, mängib rollipärilikkus. Seda haigust iseloomustab skleroseeriva koe liigne kasv jalus, mille tulemusena ei kandu heli enam üle kõrvitsa.
Otoskleroosi tüübid
Otoskleroosi on kolme tüüpi:
- juhtiv ehk tümpanaalne;
- segane;
- kohlear.
Elektrijuhtivusega otoskleroosi korral on helijuhtivus halvenenud. See rikkumine on kõige lihtsam, sellega toimimine aitab 100%.
Segatud otoskleroosi korral on häiritud nii helijuhtivus kui ka -taju. Operatsioon võib kuulmist taastada, kuid mitte täielikult.
Košleaarse vormi korral on heli tajumine järsult vähenenud. Operatsioon on jõuetu.
Otoskleroosi tunnused
Otoskleroosi või otospongioosi algust võite kahtlustada mõne esimese märgi järgi: kuulmislangus ja tursk kõrvades. Patoloogia salakavalus seisneb selles, et sümptomid võivad mõneks ajaks kaduda ja tundub, et paranemine on tulnud, kuid see on pettus – patoloogia progresseerub edasi.
Niisiis, otoskleroosi sümptomid:
- Tinnitus – see ei sarnane meeldivale tuule- või surfihäälele, lehtede kohinele. See on terav, püsiv ka vaikuses, kurnav. Väljakannatamatu ja meenutab pidevat pragu. Päeva lõpuks see intensiivistub, kui inimene on väsinud. Seda peetakse esimeseks etapiks ja see kestab 2-3 aastat. Kuulmine on veidi halvenenud. Otoskleroosiga on paradoksaalne sündroom - kuulmise paranemine mürarikkas keskkonnas. Järgmisena tuleb 2. etapp, kus esimeses kõrvas on kuulmine märgatav alt vähenenud ja müra ilmneb ka teises. Esiteks kaovad madalad sagedused - siis on meeste kõnet raske analüüsidakõrge. Võib kesta aastakümneid.
- Peapööritus koos iiveldusega on väga ebameeldiv ja piinav sümptom. Pea ei valuta. Transpordis sõites ja pea järskude pööretega pearinglus tugevneb. Seda sümptomit ei esine kõigil.
- Kuvakõrva taha ilmub vajutav, kaarduv valu, mis kiirgub kuklasse. Sümptom näitab otoskleroosi üleminekut ägedasse staadiumisse, mille järel tekib kuulmislangus. Samal ajal ei tajuta enam sosistatud kõnet ja mõnikord ka kõnekeelt.
- Taastamatu ummistus kõrvas. Võib olla ühe- või kahepoolne.
- Ärritus on kirjeldatud muutuste tagajärg.
Haiguse alguses halveneb kuulmine esm alt ühes kõrvas, seejärel mõlemas.
Mis meetmeid võtta?
Ainus tõhus ravimeetod on kõrva stapedoplastika koos kahjustatud luu eemaldamisega. Skleroos kipub progresseeruma ja konservatiivne ravi kaotab oma mõtte. Isegi patoloogia alguses võib see tuua ainult ajutist paranemist, kuid ei ravi.
Toiming on efektiivne kahe esimese vormi puhul. Esiteks opereeritakse vaegkuulmiskõrv ja kuus kuud hiljem teine.
Näidud
Näidustused on kahepoolne otoskleroos, kleepuv keskkõrvapõletik ja negatiivne Rinne testi tulemus (hääletuskahvli heli kostab luu kaudu valjemini). Kleepuvat põletikulist protsessi iseloomustab ka kiulise koe kasv. Kuid sekkumist ei tehta kõigi otosklerootikumide puhul.
Kaaluge olekutluu juhtivus. See määratakse audiomeetria abil.
Operatsioon tehakse patsientidele, kelle kuulmislangus on luu juhtivuse osas vähem alt 25 dB ja õhus kuni 50 dB.
Operatsiooni vastunäidustused
Stapedoplastikale ei ole absoluutseid vastunäidustusi, seda ei kasutata:
- ühepoolne otoskleroos;
- aktiivne protsess;
- äge põletik või kordumine kõrvahaiguste korral;
- patsiendi üldine raske somaatiline seisund;
- levinud ägedad infektsioonid;
- ägedad põletikulised protsessid, pustulid väliskuulmekäigus;
- vere hüübimishäired;
- onkoloogia;
- äge väliskõrvapõletik;
- hea kuulmine teisest kõrvast.
Uuring enne operatsiooni
Enne operatsiooni on vaja läbida tümpanomeetria, audiomeetria, uuring häälehargiga ja oimuluude radiograafia, CT. Kõikide nende uuringute eesmärk on saada täielikku teavet haige kõrva kohta.
Stapedoplastika vajalik tingimus on kuulmisraja hea läbilaskvus. Vahetult enne operatsiooni on keelatud tugev kuulmiskoormus kõrvadele, metroos, lennukis sõitmine, füüsiline ülekoormus.
Toimingu järjekord
Operatsioon on alati planeeritud. Anesteesia on infiltratsioon. Esimene sekkumine tehakse vaegkuulmiskõrvale. Operatsioon kestab umbes tund. Töös kasutatakse laserit ja kirurgilist mikroskoopi.
Arvamused stapedoplastika toimimise kohta on erinevad. Mõned kurdavad ebamugavust kogu protseduuri ajal, kuid enamik patsiente ei tunne manipuleerimise ajal midagi.
Keskkõrva tungimiseks tõstab arst kuulmekile. Seejärel eemaldatakse osa jalust (või kogu jalus) ja asendatakse proteesiga.
Proteesteipida saab teha kahel viisil:
- kolvimeetod bioühilduva proteesi implanteerimisega;
- kahjustatud struktuuride asendamine opereeritava autokudedega.
Viimast tehnikat kasutatakse sagedamini pärast 40. eluaastat.
Autocartilage paigutatakse ainult Moskvasse. Selle operatsiooniga ei esine nekroosi ega tüsistusi. Operatsiooni lõpus kontrollib arst kuulmise taset ja seejärel ummistatakse kõrv nädalaks vatitikuga.
Proteesimeetodid
Stapedoplastika kirurgias on kaks peamist meetodit: stapedotoomia ja stapedektoomia. Stapedotoomia ajal püütakse alasi jalg kinni proteesi aasaga ja proteesi jalg lastakse jalusalusel olevasse auku.
Stapedektoomia ajal asetatakse proteesi jalg periosti või veeniseina klapile, mis katab vestibüüli akent. Kolvitehnikat kasutatakse peamiselt alla 40-aastastel patsientidel. Seda kasutatakse sagedamini välismaa kliinikutes ja see on näidustatud keskkõrva väljendunud muutuste korral.
Ebaõnnestunud operatsiooni korral on restapedoplastika võimalik, kuid kirurgid ei taha seda ette võtta. See on alati täis suuri raskusi:
- teil on juba armid, mis peavad uuesti ilmnemasisselõige, millega kaasneb nihestuse ja kuulmisluude kahjustamise oht;
- ovaalset akent on raske leida;
- on oht kahjustada näonärvi.
Kordussekkumine, isegi mitme aasta möödudes, on riskantne ja pole mingit garantiid, et kuulmine taastub.
Operatsioonijärgne periood
Pärast operatsiooni viiakse patsient personali järelevalve all osakonda. Peate lamama ainult tervel küljel. Õhtuks võib patsient tunda kõrvas müra ja pulsatsiooni, mida peetakse normaalseks. Nad kaovad mõne tunni pärast iseenesest. Kirurg vaatab kõrva iga päev.
Tampoon eemaldatakse nädala pärast, enne väljakirjutamist. Pärast tampooni eemaldamist kontrollib arst uuesti teie kuulmist.
Täiendav kontroll viiakse läbi 3, 6 ja 12 kuu pärast. Kuulmine taastub täielikult 2–3 kuu jooksul.
Operatsioonijärgsel perioodil pärast stapedoplastikat kestab taastusravi veel kuus kuud. Selle ajal järgitakse teatud piiranguid:
- ära viibi ülemäärase müra ja vibratsiooniga kohtades;
- kuulake muusikat ilma kõrvaklappideta, et mitte kõrvu kurnata;
- sport ja füüsiline tegevus on esimese 3 kuu jooksul täielikult välistatud;
- kõrva märjaks ei saa;
- sukeldumine on igaveseks keelatud;
- lennureisid välistatud esimesed 3 kuud;
- sa ei saa olla survekambris;
- 2 kuud metroosõiduta.
Isegi pärast edukat stapedoplastikat on skleroosi jätkudes vajalik konservatiivne ravi. Kuue kuu jooksul patsient regulaarseltarsti poolt nähtud. Samal ajal käivad ettevalmistused teise kõrva operatsiooniks.
Tüsistused
Kõrvaoperatsioonil on harva tüsistusi – umbes 1%:
- Varajane - esinevad pärast operatsiooni esimestel päevadel pearingluse, iivelduse, kõrvamüra kujul - need mööduvad iseenesest.
- Hilinenud tüsistused on keerulisemad ega kao iseenesest. Võimalik kuulmekile kahjustus – läheb ilma ravita.
Tüsistused hõlmavad ka:
- sisekõrva sisekõrva nakatunud põletik;
- äge keskkõrvapõletik;
- näonärvi parees - näolihaste nõrkus ja asümmeetria operatsiooni poolt;
- esineb siis, kui näonärv on operatsiooni ajal kahjustatud;
- meningiit – ajukelme põletik;
- heide kõrvadest - kui kõvakesta on kahjustatud;
- otoskleroos obliterans - osalemine ovaalse akna protsessis;
- hambaproteeside tagasilükkamine;
- kuulmislangus;
- immuunreaktsioon implantaadile nekroosi või lamatiste kujul.
Kuidas ennetada otoskleroosi
Etioloogia ebaselguse tõttu on raske välja tuua konkreetseid ennetusmeetodeid.
Üldised meetmed hõlmavad järgmist:
- peaks kaitsma oma kõrvu valju heli ja vee eest;
- kõrvu ei saa valida isegi vatitupsuga.
- kõrvapõletikku on vaja õigeaegselt ravida.
Arvustused
Operatsiooni läbinud patsientide ülevaated stapedoplastika kohta on väga erinevad. Paljud on väga rahul, sest kuulmine paraneb 80%. 25% patsientidest, kellel on raskeotoskleroos, kuulmine halveneb pärast operatsiooni - mõned ülevaated räägivad sellest pärast stapedoplastika operatsiooni. Kuid enamasti soovitavad need, kes on läbinud stapedoplastika, seda kasutada oma elukvaliteedi parandamiseks.
