Kliiniliselt oluline näitaja viljatuse diagnoosimisel on antispermi antikehade (ASAT) hulk naistel ja meestel. Tavaliselt ei tohiks need mõlema soo bioloogilises materjalis esineda või olla selles väikeses kontsentratsioonis. Kui nende tase on kõrgendatud, on loomulikul teel rasestumise tõenäosus minimaalne. Praegu peetakse kehavälist viljastamist kõige tõhusamaks ravimeetodiks.
Konseptsioon
Meditsiinis viitab termin "antispermi antikehad" valgulise päritoluga ainetele. Neid toodab inimkeha kaitsesüsteem. Neid võib leida spermatosoididest, vereseerumist, emakakaela limast, seemneplasmast. Kolmandikul viljatuse all kannatavatest patsientidest avastatakse need ained. Samuti juhtub, et neid leidub tervetel inimestel,kuid see on äärmiselt haruldane.
Spermavastaste antikehade olemasolu meestel on eriti kliiniliselt oluline. Seda seletatakse asjaoluga, et nende olemasolu ejakulaadis on tõend immunoloogilise iseloomuga viljatuse kohta. Kui naistel leitakse antispermi antikehi, on tavaks rääkida partnerite kokkusobimatusest. Põhimõtteliselt pole inimese kehas nii oluline, mis soost need valguained ilmusid. Spermavastaste antikehade ainus ülesanne on hävitada spermatosoidid, mis takistavad loomulikul teel rasestumist.
Naiste välimuse põhjused
Inimkehas on ASAT bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on vedela sidekoe komponendid. Nende moodustumine algab ainult siis, kui vereringesse satuvad võõrained.
Partneride immunoloogilisest kokkusobimatusest on kombeks rääkida, kui naise organism lükkab tagasi mehe seemnevedeliku komponendid. Kui need sisenevad vereringesse läbi limaskesta, algab antispermi antikehade moodustumine.
Nende välimust soodustab ka naiste reproduktiivsüsteemi organite patoloogia. ACAT moodustumise mehhanism on sel juhul järgmine: liikumise ajal satuvad spermatosoidid põletikukoldesse, kus organismi kaitsesüsteemi rakud püüavad hävitada patogeene. Selle tulemusena saavad nad ka löögi ega jõua oma eesmärgini.
Spermavastaste antikehade põhjused emakakaela limas ja veres naistel:
- Limaskesta terviklikkuse rikkumine.
- Leukotsüütide kontsentratsiooni tõus partneri seemnevedelikus.
- Spermatosoidide olemasolu ejakulaadis, mis interakteeruvad antikehadega.
- Emakakaela erosiooni kauterisatsiooni tagajärg.
- Ejakulaadis on suur hulk "vanu" spermatosoide, mida peetakse patoloogiliseks seisundiks.
- Seemnevedeliku tungimine kõhukelme. See võib olla ebaõige kehavälise viljastamise tulemus.
- Sperma tungimine seedetrakti. Sarnane olukord võib tekkida oraalseksi või anaalseksi ajal.
- Kui varem on tehtud katseid rasestuda kunstliku viljastamise teel. Sel juhul võivad munarakkude (munade) kogumisel saadud trauma tõttu tekkida spermavastased antikehad limas ja veres. Need moodustuvad sageli ka tugeva hormonaalse tõusu taustal.
Makrofaagirakud neelavad hävitatud sperma komponendid. Viimased jagavad need väikseimateks elementideks. Mõned neist väikestest komponentidest moodustavad aja jooksul makrofaagirakkude pinnal antispermi antigeene. Viimased satuvad varem või hiljem vereringe- ja lümfisüsteemi. Selle tulemusena algab antispermi antikehade moodustumine. Nad levivad kogu kehas vedela sidekoe kaudu, misjärel tungivad nad läbi limaskestade, otsides võõraid antigeene. Kui nende teel kohtate spermatosoide, viivitamatult ASAThakake neid ründama.
Seega, kui valgulised ained on juba verre ilmunud, muutub naiste suguelundite limaskestast omamoodi barjäär. Selle asemel, et aidata spermal jõuda munarakkudeni, takistab see seda protsessi.
Tuleb ette ka seda, et naise bioloogilises materjalis on ASAT-i tase tõusnud, kuid samal ajal on rasedus tekkinud. Sel juhul on vajalik lapseootel ema pidev jälgimine arstide poolt. See on tingitud asjaolust, et spermavastased antikehad võivad loote elujõulisust negatiivselt mõjutada.
Meeste välimuse põhjused
ASAT hakkab moodustuma noorukitel puberteedieas. Kummalisel kombel võib mehe kehas võõraks pidada ka enda spermatosoide. Tavaliselt ei tohiks need verekomponentidega kokku puutuda, kuna kaitsesüsteem hävitab seemnevedeliku antigeenid koheselt. Tervetel meestel on spermatosoidid isoleeritud olekus. Kuid ebasoodsate tegurite mõjul puruneb bioloogiline barjäär veresoonte ja veresoonte vahel.
Kui meestel on veres ja spermas kõrge spermavastaste antikehade kontsentratsioon, võivad põhjused olla järgmised:
- Nakkushaigused.
- Vasdeferensi valendiku ahenemine.
- Olulised vaagnavigastused.
- Pahaloomulised kasvajad.
- Kirurgiline sekkumine kõhuõõndevõi reproduktiivsüsteemi organid.
- Alanemata munand munandikotti (kaasasündinud).
Immuunsüsteem tajub vereringesse sisenevaid spermatosoide võõrrakkudena. Organismi kaitsemehhanismid hakkavad neid ründama, mille tagajärjel need hävivad. Antispermi antikehade olemasolu spermas ja veres vähendab munaraku viljastumise tõenäosust miinimumini. Kui neid biomaterjalist leitakse, on tavaks rääkida immunoloogilisest viljatusest.
Vaatused
Inimkehas võib moodustuda 3 klassi antispermi antikehi:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Esimesed 2 ASAT tüüpi on kliinilise tähtsusega. Seemnevedelikus ilmuvad antispermi IgA antikehad reeglina bioloogilise barjääri rikkumise tõttu. Taastumisprotsess kestab mitu nädalat. Pärast edukat ravi väheneb IgA klassi valkainete kontsentratsioon. Seda tüüpi ASAT-i kahjustav toime seisneb sperma morfoloogiliste tunnuste muutmises.
IgG klassi valkained aitavad kaasa leukotsüütide taseme tõusule seemnevedelikus, selle happesuse vähenemisele ja veeldumisaja lühenemisele, mis takistab munaraku viljastumisprotsessi.
ASAT-i diagnostika
Kui teil on rasestumisel raskusi, peaksite konsulteerima arstiga, kes määrab esm alt spermavastaste antikehade määramiseks mõlema partneri biomaterjali uuringu.
Seal onASAT-i tuvastamiseks kehas mitu võimalust:
- Shuvarsky test.
- Spermavastaste antikehade vereanalüüs ELISA abil.
- Kurzrock-Milleri test.
- MAR test.
Shuvarsky test (uuringu teine nimi – postkoitaalne test) peegeldab partnerite immunoloogilise ühilduvuse astet. Bioloogilised materjalid on naise emakakaela lima, mis võetakse ovulatsiooniperioodi keskel, ja meeste sperma, mis võetakse pärast mitmepäevast karskust (umbes 5–6).
Need asetatakse slaidile ja segatakse. Seejärel jälgivad nad mikroskoobi abil, kas toimub spermatosoidide surm. Õppetöö kestvus on 2 tundi. Seda peetakse normaalseks, kui üle poole spermatosoididest tungib emakakaela lima tilga sisse. See tähendab, et naise biomaterjalis pole antikehi. Kui suurem osa spermatosoididest sureb ja ülejäänud muutuvad vähem liikuvaks, loetakse Shuvarsky test positiivseks. Sel juhul räägime partnerite immunoloogilisest kokkusobimatusest.
Kui Shuvarsky testi käigus tuvastati kõrvalekaldeid, annetatakse lisaks verd spermavastaste antikehade leidmiseks. Selle täitmisaeg on umbes 4 päeva. Naistel antispermi antikehade määramiseks vereanalüüsi näidustuseks on ka aastaid kestnud ebaõnnestunud katsed rasestuda. Meeste puhul on analüüs ette nähtud spermogrammi käigus tuvastatud patoloogiliste muutuste korral.
Et analüüsi tulemused oleksid võimalikult usaldusväärsed, on vaja välistadategurid, mis võivad neid moonutada. Selleks peate järgima järgmisi reegleid:
- enne viimast söögikorda ja biomaterjali kohaletoimetamist peab mööduma vähem alt 8 tundi;
- 15 minutit enne vereproovi võtmist peate tagama endale füüsilise ja emotsionaalse rahu;
- Suitsetamisest tuleb loobuda 12 tunni jooksul;
- lõpetage ravimite võtmine mõne päeva pärast (kui see ei ole tervislikel põhjustel võimalik, on oluline teavitada oma arsti);
- kui patsient on alla 5-aastane laps, siis 30 minutit enne uuringut tuleks talle võimalikult sageli pakkuda 150-200 ml keedetud vett.
Spermavastaste antikehade normi näitaja on alla 60 ühiku / l. Kui tulemus on sellest väärtusest suurem, loetakse see positiivseks. Kui see on kahtlane (näitaja on 60 ühikut / l), on näidatud täiendavad uuringud.
Kurzrock-Milleri test - test, mille tulemuste järgi on võimalik kindlaks teha, milline partneritest on lastetu liidu põhjus. Naine võtab emakakaela lima ovulatsiooni keskel, mees võtab sperma pärast mitmepäevast karskust.
Testi saab teha ühel järgmistest viisidest:
- Otse. Bioloogilised materjalid kombineeritakse ja spermatosoidide liikuvust hinnatakse kokkupuutel emakakaela limaga.
- Rist. Partnerite biomaterjal on kombineeritud doonoriproovidega, mis on võetud inimestelt, kellel on lapsi.
Uurimistulemuste valikud:
- Positiivne. Tähendab, et kokkupuutel limagaspermatosoidid ei kaota liikuvust, see tähendab, et viljastumine on võimalik loomulikult.
- Nõrg alt positiivne. Uuringu ajal säilitas osa spermatosoidide liikuvust, teistel aga mitte. Sel juhul võib rasestuda, kuid pärast ravikuuri.
- Negatiivne. Tähendab, et spermatosoidid ei suuda lima tungida. Sel juhul on kombeks rääkida viljatusest.
Kui ristumistesti käigus tungivad katsealuse spermatosoidid doonori lima, on lastetu liidu põhjuseks naine. Kui võõrseemnevedelik satub kergesti patsiendi proovi, loetakse isasloom viljatuks.
Spermavastaste antikehade MAR-test on põhjalik uuring. See võimaldab teil määrata mehe võime lapsi sünnitada. Pärast biomaterjali võtmist hinnatakse spermat väliste tunnuste järgi. See peaks olema valge ja valgust läbi laskma. Kui see on läbipaistmatu, võib see viidata nakkusliku patoloogia olemasolule. Samuti peab ejakulaadi pH olema vähem alt 7,2.
Seejärel asetatakse biomaterjali proov mikroskoobi alla. Tema abiga hinnatakse spermatosoidide arvu, morfoloogiat ja liikuvuse astet. Samuti on võimalik jälgida seemnevedeliku kvaliteedi muutumist ajas, tuvastada patogeenide esinemist selles.
Spermivastaste antikehade mar-testi põhietapp on biomaterjali segamine spetsiaalse ainega. Selle eripära on see, et see võib kokku puutuda ainult seemnevedelikuga, mille rakud on seotudantikehad.
Uuringu käigus tuvastatakse IgA ja IgG tase. Tulemust väljendatakse protsentides. Kui antikehadega seotud spermatosoidide hulk ei ületa 10%, on lapse loomuliku eostamise võimalus kõrge. Praegu ei ole WHO normi konkreetseid näitajaid määratlenud. Kuid arvatakse, et 50% antikehadega seotud spermatosoididest mõjutab oluliselt viljakust. Mida kõrgem see näitaja, seda madalam on rasestumisvõime.
Konservatiivne ravi
Kui ühel partneritest on väike kogus spermavastaseid antikehi, on näidustatud medikamentoosne ravi ja kondoomi kasutamine 6 kuud.
Seksida on lubatud ilma rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid kasutamata, kuid ainult viljakatel päevadel. Kondoomi kasutamise vajalikkust seletatakse sellega, et mida vähem spermatosoide naise kehasse satub, seda oluliselt väheneb ASAT tootmine.
Praegu on välja töötatud palju spermavastaste antikehade raviskeeme. Kõige populaarsem sisaldab järgmisi samme:
- Tilgutajad. Reeglina manustatakse Rheosorbilac ja Glutargin üksteise järel. Kursus – 3 päeva.
- Süstid. Kohe pärast tilgutiravi lõppu süstitakse intramuskulaarselt: inimese immunoglobuliin (ainult 3 korda, ülepäeviti), Diprospan (üks kord), Erbisol (10 päeva).
- Süstekursuse teine etapp. Kolm korda päevas tutvustavad nad "Galavitit".
Kogu ravikuuri jooksulpatsient peab võtma ka Claritini.
Oluline on mõista, et kõik ravimid peab määrama arst, ka nende annus arvutatakse individuaalselt kõigi uuringute tulemuste põhjal ja võttes arvesse haiguse kulgemise iseärasusi igal inimesel.
Rahvalikud meetodid
Ebakonventsionaalset ravi ei tohiks pidada ainsaks võimaluseks haigusest vabanemiseks. Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine ei ole keelatud, kuid kõigepe alt peate saama arstilt loa. See on tingitud asjaolust, et ravimtaimed võivad nõrgendada määratud ravimite toimet.
Immunoloogilise viljatuse ravis on kõige tõhusamad järgmised retseptid:
- Võta näpuotsatäis punast kurereha, vala peale 200 ml keeva vett. Laske sellel 10 minutit tõmmata. Pärast määratud aja möödumist võib ravimit võtta suu kaudu 30 minutit pärast mis tahes söögikorda – supilusikatäis nii mehele kui naisele.
- Võtke 2 spl. l. hane kinkefoil. Valage taim 400 ml keeva veega. Nõuda 1 tund. Iga päev tühja kõhuga kasutamiseks.
- Valmista 2 spl. l. saialill ja 1 spl. l. kummel. Segage komponendid, valage need 200 ml keeva veega. Laske infundeerida vähem alt 12 tundi. Seejärel tuleb ravim filtreerida ja loputada.
- Sega saialille ja taruvaigu ekstrakti (alkoholi) tinktuure vahekorras 1:1. Seejärel 1 spl. l. saadud toode tuleb lahjendada soojas keedetud vees. See lahendus on mõeldud ka duššiks.
Eelnimetatute regulaarne kasutamineretseptid vähendavad spermavastaste antikehade kontsentratsiooni mõlema partneri bioloogilistes materjalides.
Emakasisene viljastamine
See termin viitab reproduktiivtehnoloogiale. Selle olemus on järgmine: mees võtab sperma, misjärel see kantakse naisele otse emakasse, see tähendab, et seksuaalset kontakti ei toimu. Implanteerida saab nii partneri kui doonori proove.
Lisaks kõrgele antisperma sisaldusele on seemendamise näidustuseks järgmised haigused ja seisundid:
- Erektsioonihäired.
- Pahaloomulised kasvajad meestel.
- Madal spermatosoidide aktiivsus.
- Ebanormaalselt arenenud peenis mehel.
- Plasma sperma kõrge viskoossus.
- Vaginism naisel.
- Allergiline reaktsioon spermale.
- Ovulatsiooni pole.
Protseduuri ei tehta, kui naisel on diagnoositud munajuhade ummistus. Lisaks on selle soo isikute vastunäidustused: onkoloogilised haigused, reproduktiivsüsteemi organite nakkuslikud patoloogiad, fibroidid, polüübid. Pärast kõigi uuringute (vereanalüüs, spermogramm, ultraheli) tulemuste saamist otsustatakse seemendamise otstarbekuse küsimus.
Protseduur viiakse läbi vastav alt järgmisele algoritmile:
- Ovulatsiooni stimulatsioon (vajadusel).
- Selle alguse jälgimine.
- Tara meheltbiomaterjal, selle valmistamine.
- Sperma sisestamine kateetriga emakakaela kanali kaudu emakaõõnde.
Statistika järgi on õnnestumisprotsent 12%. Emakasisese viljastamise protseduuri on lubatud läbi viia kuni 4 korda. Kui kõik katsed ebaõnnestuvad, soovitavad arstid kehavälist viljastamist.
ECO
Kui antispermi antikehade analüüs näitas kõrget taset, soovitavad eksperdid patsientidel enamasti seda meetodit kasutada.
Kehaväline viljastamine on reproduktiivtehnoloogia, mille olemus on järgmine: partneritelt võetakse biomaterjal (munarakud ja sperma), misjärel proovid asetatakse spetsiaalsesse keskkonda, kus need kombineeritakse. Seejärel liigub viljastatud munarakk emakaõõnde, kus algab raseduse kujunemise protsess.
Umbes 45% patsientidest on esimene katse edukas. Oluline on mõista, et jõudlust mõjutavad paljud tegurid. Paljude lastetute paaride jaoks on IVF ainuke võimalus lapsevanemaks saada, kuid pärast esimest ei ole alati võimalik rasestuda. See on keeruline ja pikk protsess. Nagu praktika näitab, rasestub enamikul juhtudel pärast teist katset.
Lõpetuseks
Spermavastased antikehad on valkained, mida toodab organismi immuunsüsteem. Tavaliselt ei tohiks neid tuvastada või saab neid tuvastadaolema biomaterjalis, kuid väikeses koguses. Kui nende tase on oluliselt tõusnud, on tavaks rääkida immunoloogilisest viljatusest. Ravi taktika kindlaksmääramiseks koostab arst saatekirja mõlemale partnerile igakülgseks diagnoosimiseks. Selle tulemuste järgi selgub, milline neist on viljatu. Rasketel juhtudel on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Sellistes olukordades on paljude paaride jaoks IVF ainus viis lapsevanemateks saada.
