Septiline kopsupõletik on väga raske kopsupõletiku vorm, mis tekib sepsise tagajärjel. Ohtliku patoloogia ilmnemise peamine eelsoodumus on tõsiste häirete esinemine patsiendi immuunsüsteemis. Riskirühma kuuluvad eakad, emakasisese infektsiooniga vastsündinud ja HIV-nakkusega lapsed. Väärib märkimist, et nakkuslik kopsupõletik lõpeb sageli surmaga. Artiklis kirjeldatakse seda haigust. Lugejad saavad ka teada septilise kopsupõletiku sümptomite ja ravi kohta.
Mis see on
Sepsis on keha põletikuline reaktsioon vastuseks mis tahes infektsioonile. See seisund tekib siis, kui toksiinid või patogeenid sisenevad vereringesse. Sel juhul nakkus levib ja kahjustab erinevaid süsteeme jaelundid, sealhulgas kopsud, mis provotseerib nakkuslikku kopsupõletikku.
Lisaks patogeenidele võivad sepsise põhjused olla:
- patogeensed seened;
- erinevad bakterid (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella jt);
- viirused.
Nakkusliku kopsupõletikuga patsiendid viiakse haiglasse vastuvõtmisel kiiresti intensiivravi osakonda.
Põhjused
Septilise kopsupõletiku teket soodustavad järgmised tegurid:
- Hüpotermia. Väärib märkimist, et see põhjus on asjakohane mitte ainult külmal aastaajal. Sageli kujutab see endast ohtu soojal perioodil. Näiteks: keha hüpotermia külma vee tõttu, toa konditsioneerimine jne.
- SARS on viirushaiguse tüsistusena üks levinumaid septilise kopsupõletiku põhjuseid. See võib juhtuda mittetäieliku või ebapiisava ravi, aga ka muude patogeenide lisamise tõttu.
- Aktiivne ja passiivne suitsetamine. See halb harjumus põhjustab kopsukoe nõrgenemist, aga ka immuunsust üldiselt.
- Väliskeskkonna negatiivne ilming, sealhulgas õhusaaste mürgiste ainetega.
Lisaks nendele teguritele on igal inimesel individuaalne vastupanuvõime lävi, samuti on kroonilisi või kaasuvaid haigusi, mis raskendavad organismi seisundit. Need põhjused võivad kaasa aidata kopsupõletiku tekkele ja haiguse enda kulg muutub raskemaks. Lapsepõlves ja vanemas eas põhjustab septiline kopsupõletik sageli tüsistusi.
Individuaalsed tegurid
See nakkusliku kopsupõletiku teket soodustavate põhjuste rühm hõlmab järgmist:
- Krooniline kopsuhaigus.
- Südame ja veresoonte patoloogiad, mis on seotud vereringehäiretega kopsuringis.
- Kaasasündinud rindkere anomaaliad, samuti selle vigastused.
- Taastumisperiood pärast operatsiooni.
- Halvad harjumused (alkohol, narkootikumid, suitsetamine).
- Vähendatud immuunsus.
- Vanus.
Haiguse sümptomid
Enamikul inimestel kaasneb septilise kopsupõletikuga (ICD-10 – kood – J12 kuni J18) kopsukoe mädane lagunemine. Sepsis halvendab oluliselt patsiendi niigi tõsist seisundit.
Peamised kliinilised nähud, mis võivad viidata nakkuslikule põletikule, on järgmised:
- palavik, palavik, külmavärinad;
- äge köha, mis põhjustab sageli valu rinnus;
- õhupuudus;
- õhupuudus;
- hingamispuudulikkus, mis edeneb ebaõige ravi korral;
- nahk muutub kahvatuks ja tsüanootiliseks;
- kiire pulss;
- järsult rõhu langus;
- abstsessi läbimurre bronhides võib põhjustada tugevat köha, samas kui patsient köhib välja palju mädast röga.
Tüsistusteniseptilise kopsupõletiku hulka kuuluvad püopneumotooraks, kopsuverejooks, pleura empüeem, baktereemiline šokk. Kõik see võib enneaegse ravi korral põhjustada surma.
Kahepoolne septiline kopsupõletik
Arstipraktikas klassifitseeritakse kahepoolne kopsupõletik mitme kriteeriumi alusel. Peamine kriteerium on põletikukollete asukoht. Selle põhjal on sellist kopsupõletikku mitut tüüpi:
- fookus;
- kokku.
Viimane on vähem levinud kui fokaalne ja seda iseloomustab põletikulise protsessi kiire areng, samuti väljendunud kliiniline pilt. See haigusvorm hõlmab mõlema kopsu täielikku kahjustust, nii et hingamispuudulikkus ja patsiendi surm tekivad piisav alt kiiresti.
Fokaalne kahepoolne septiline kopsupõletik on palju tavalisem. Kui see juhtub, lüüasaamist mõned segmendid kopsu mõlemal küljel. See põletikuvorm võib olla pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni tagajärg, mistõttu on see intensiivravis viibivate inimeste seas tavaline. Kahjuks on mõlema poole kopsude fokaalse kopsupõletikuga paranemise prognoos äärmiselt ebasoodne. Kuna hingamisteedes on mõjutatud palju piirkondi.
Kui klassifitseerida kopsupõletik, võttes arvesse, millist piirkonda see mõjutab, saame eristada järgmisi haiguse vorme:
- ülemine sagara kahepoolne;
- alumine sagara kahepoolne;
- polüsegmentaalne.
Kõige ohtlikum kulg on polüsegmentaalset tüüpi põletik mõlemas kopsus. Haigus on raske, raske mürgistuse tunnustega ja seetõttu tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Tuleb meeles pidada, et polüsegmentaalne põletik põhjustab kiiresti hingamispuudulikkust ja patsiendi surma.
Kahepoolse septilise kopsupõletiku kõige hirmutavam tüsistus on HIT (vahetut tüüpi ülitundlikkus). See põhjustab sageli kopsuturset koos hingamispuudulikkusega.
Haiguse diagnoos
Peamine kopsupõletiku diagnoosimise meetod on röntgen. Septilise kopsupõletiku nähud näevad sel juhul välja mitu voolukatkestust. Reeglina on need omavahel seotud ja moodustavad abstsessid. Röntgenuuringuid ei kasutata mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka haiguse dünaamika hindamiseks.
Esmasel läbivaatusel saab arst kindlaks teha abilihaste osaluse hingamises ja hingamisprotsessi sageduse suurenemise. Lisaks eristab spetsialist vilistavat hingamist: kuiv, märg või krepitant. Röntgen ei aita alati põletikukoldeid näha. Lõppude lõpuks võib neil olla sügav asukoht ja väikesed suurused. Seetõttu on mõnel juhul vaja täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Selleks kasutatakse angiograafiat, stsintigraafiat ja kompuutertomograafiat. CT on parim viis septilise kopsupõletiku nägemiseks.
Lisaks ül altoodud meetoditele,kasutatakse haiguse diagnoosimiseks:
- biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
- üldine uriinianalüüs;
- röga test bakterite resistentsuse määramiseks antibiootikumide suhtes.
Kiireloomulise vajaduse korral tehakse lisauuringuid:
- seroloogiline uuring;
- histo- ja tsütoloogilised uuringud;
- bronhoskoopia;
- angiopulmonograafia ja kopsude isotoopide skaneerimine;
- Kui operatsioon on vajalik, tehakse neerude ja maksa korraliku toimimise analüüs, et teha kindlaks südamele ja veresoontele avalduv koormus.
Haiguse ravi
Intensiivravi osakonnas ravitakse ja täiendav alt uuritakse patsiente, kellel on isegi nakkusliku kopsupõletiku kahtlus. Üldine lähenemine haiguse ja selle esile kutsunud põhjuse ravile on kõigi olemasolevate kirurgiliste ja ravimeetodite kasutamine.
Intensiivravi algab hetkest, kui patsient saabub osakonda. Pärast põletikulise protsessi levikuni viinud infektsiooni sissepääsu värava kindlaksmääramist elimineeritakse septiline fookus. Intensiivravi põhiülesanne on kõrvaldada kopsupõletiku septiline šokk, samuti tüsistused, mis ohustavad patsiendi seisundi ja elu stabiliseerumist.
Raviprotsessis osalevad arstid erinevatest meditsiinivaldkondadest: terapeudid, elustid, kirurgid jt.
Antibakteriaalne ravi
Antibakteriaalsete ravimite kasutamine kopsu nakkusliku põletiku korral vähendab oluliselt tüsistuste ja surmade riski. Arstid ei oota reeglina bakterioloogiliste analüüside tulemusi, vaid määravad kohe pärast patsiendi osakonda sisenemist laia toimespektriga antibiootikumid.
Pärast infektsiooni põhjustaja tuvastamist kohandatakse antibiootikumravi. See võtab arvesse patogeense mikrofloora tundlikkust ravimite suhtes. Kõige sagedamini eelistatakse ravimeid, millel on bakteritsiidne toime:
- tsefalosporiin.
- Penitsilliinid.
- Fluorokinoloonid.
- Karbapeneem.
- Aminoglükosiidid ja teised.
Mõnel juhul kasutatakse kombineeritud ravi antibakteriaalsete ravimitega. Kuid siiski eelistavad eksperdid monoteraapiat. Kuna mitme antibiootikumi samaaegne kasutamine suurendab kõrv altoimete ja ühilduvusprobleemide riski. Optimaalse ravimi valimisel tuleb arvesse võtta vastunäidustusi, individuaalse talumatuse olemasolu, toksilist toimet neerudele ja maksale jne.
Antibiootikumide maksimaalse lubatud annuse määramist septilise kopsupõletiku korral peetakse kliiniliselt põhjendatuks. Praeguseks on välja töötatud empiiriline antibiootikumravi režiim, mida saab kasutada ka ilma uurimistulemusteta.
Andmete puudumisel nakkusprotsessi patogeenide kohta peetakse kombinatsiooni kasutamist normaalsekserinevad ravimid. Tasub meeles pidada, et õige ravimite kombinatsiooni saab määrata ainult spetsialist.
Võõrutusmeetmed
Septilise kopsupõletiku (ICD-10 – kood – J12 kuni J18) ravi kohustuslik element on tõhus võõrutusravi. Intravenoossete elektrolüütide lahuste kasutuselevõtt aitab korrigeerida vee-soola tasakaalu. Valguhäired organismis taastavad tõhus alt albumiini, aminohappepreparaate ja plasmat. Toksiinide ja patogeenide eemaldamiseks kasutatakse hemosorptsiooni, plasmafereesi ja hemofiltratsiooni. Neerupuudulikkuse korral on ette nähtud hemodialüüs.
kirurgia
Mõned septilise kopsupõletiku juhud nõuavad kirurgilist ravi. See kehtib eriti tõsiste tüsistuste korral. Operatsiooni näidustused on:
- Pneumotooraks (õhu kogunemine pleuraõõnde).
- Verejooksu teke kopsudes.
- Mäda pleuraõõnes.
- Septilise kopsupõletiku tunnuste (hemoptüüs, köha koos mädase rögaga jne) säilimine pärast infektsiooni kõrvaldamist mitu kuud.
Septilise kopsupõletiku pädev ravi kaasaegsete ravimeetoditega võimaldab loota positiivsele tulemusele ka kõige raskematel juhtudel.
Inimese immuunpuudulikkuse viirus
Septiline kopsupõletik areneb koos HIV-iga80% patsientidest. See kõrge protsent on tingitud järgmistest teguritest:
- Kopsude põhiülesanne on hingamine. Koos õhuga satuvad neisse viirused, bakterid, väikseimad tolmuosakesed, mistõttu on erinevate haiguste patogeenide kontsentratsioon kopsudes palju suurem kui teistes elundites.
- Peale selle ei ole kopsudel endil kohalikku immuunsust. Nende kaitse eest vastutab ainult organismi üldine immuunsus ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse korral on see nõrgenenud ega suuda nakkustele vastu seista.
- Kopsudel on oma mikrofloora, mis tervele inimesele ohtlik ei ole. Kuid nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu võivad need kahjutud seened ja bakterid käivitada kopsupõletiku tekke.
HIV-patsientide kopsupõletiku ravi peamine eesmärk on taastada immuunsus. Lisaks viiakse läbi retroviirusevastast ravi.
Septilise kopsupõletiku ennetamine HIV-i puhul peaks olema eluaegne. CD4-lümfotsüütide taseme langusega määratakse patsientidele Biseptol (üks kord iga kolme päeva järel). Kui patsient on juba põdenud nakkuslikku kopsupõletikku, võetakse Biseptoli iga päev.
Lisaks uimastite ennetamisele on soovitatav järgida erirežiimi, dieeti, loobuda halbadest harjumustest ja külastada regulaarselt oma arsti.
Prognoos
Septilist kopsupõletikku iseloomustab pikk kulg ja kalduvus uuesti ilmneda. Kahjuks on selle haiguse prognoos sageli halb. Pooltel juhtudel lõpeb see surmaga. Kellõigeaegne arsti juurde pääsemine ja õige ravi suurendavad paranemise võimalust.
