Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomist on saanud 20. sajandi üks suuremaid meditsiinilisi probleeme. See haigus kutsub esile viiruse, mis põhjustab inimese immuunsüsteemi pärssimist. Ärge hoidke infektsioonist ja lastest mööda. HIV-l lapsel on omad ravikuur ja ravi iseärasused, mida me veel kaalume.
Miks haigus areneb?
Nakkusallikaks on AIDS-iga inimene või viirusekandja. Mikroorganismi eripära on selline, et see võib olla kehas mitu aastat ega kutsu esile negatiivsete sümptomite ilmnemist.
AIDS on haiguse viimane etapp, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi ja surma. Viirust võib leida igast bioloogilisest vedelikust, see tungib terve lapse kehasse ja põhjustab immuunsuse eest vastutavate rakkude surma.
Esimestel etappidel tuleb keha toime, kompenseerides kaotuse uute rakkude tootmisega. Kuid see ei jätku alati, HIV-nakkusega laste immuunsüsteem on tugev alt kurnatud ja keha muutubvastuvõtlik mis tahes surmaga lõppevatele infektsioonidele.
Kuidas lapsed nakatuvad?
Lapse või täiskasvanu kehale pole ohtlik viirus ise, vaid selle tagajärjed. HIV-i saab lapsele edasi anda järgmistel viisidel:
- Loote arengu ajal läbi loote membraanide, platsenta.
- Saastunud ternespiimaga rinnaga toitmise ajal.
- HIV võib kanduda em alt lapsele sünnituse ajal sünnitusteede kaudu.
- Läbi katkise naha halvasti töödeldud instrumendiga.
- Vereülekande või elundisiirdamise protsessis.
Mida varem nakatumine tekib, seda raskem on HIV-nakkus lastel.
Viiruse avastamine lastel
Täpne diagnoos tehakse alles pärast täielikku läbivaatust, mis hõlmab järgmisi teste:
- Polümeraasi ahelreaktsioon. Uuring võimaldab tuvastada HIV RNA-d organismis.
- Immuunsuse seisundi määramine. Tuleb meeles pidada, et laste immuunsus ei ole veel täielikult moodustunud, mistõttu analüüsi tulemus erineb täiskasvanute omast. Selle lapse HIV-testi tulemus on madalam.
- Viiruskoormuse määramine. Ja see arv on HIV-i puhul suurem kui täiskasvanutel.
- ELISA. Analüüs võimaldab tuvastada immuunpuudulikkuse viiruse antikehi veres. Kui tulemus on positiivne, korratakse analüüsi.kasutab juba immuunblotmeetodit.
Arstid peaksid arvestama asjaoluga, et ELISA meetod ei võimalda infektsiooni tuvastada esimese kuue kuu jooksul pärast selle tungimist organismi. Sel perioodil üritab immuunsüsteem ikka veel võidelda, seega on infektsiooni kahtluse korral vaja 3 ja 6 kuu pärast teha korduvaid uuringuid.
Esimesed infektsiooni sümptomid
Pärast viiruse kehasse toomist algab peiteperiood. Võib kuluda mitu kuud kuni 10 aastat, enne kui lapsel ilmnevad esimesed HIV-i sümptomid. Kõik sõltub nakatumise vanusest.
Pärast inkubatsioonifaasi lõppu areneb haigus kiiresti. Kui lapsed on HIV-positiivsed, võib täheldada järgmisi sümptomeid:
- Kehatemperatuur üle 38 kraadi. Sellised näitajad võivad kesta kuni mitu nädalat. Nii reageerib keha viirustele.
- Lümfisõlmed suurenevad.
- Algab suurenenud higistamine.
- Ultraheliuuringul on maks ja põrn suurenenud.
- Võib tekkida lööve üle keha.
- Analüüsides ilmnevad muudatused.
Kui lastel on HIV-nakkus, esineb sageli närvisüsteemi häireid. Sõltuv alt erinevate osakondade kaasamisest märgitakse:
- Entsefaliit. Haigus väljendub unustamise, algstaadiumis lihasnõrkusena ja siis tõuseb temperatuur, tekivad krambid.
- Meningiit. Algab peavalude, iivelduse ja oksendamisega ningsiis temperatuur tõuseb, laps kaotab kaalu, väsib kiiresti.
- Müelopaatia areneb siis, kui seljaaju on kahjustatud. Jalgades on nõrkus, mis järk-järgult muutub täielikuks liikumatuks. Vaagnaelundite töö on häiritud, tundlikkus väheneb. Perifeersete närvilõpmete lüüasaamisega areneb polüneuropaatia. Lihaskoe maht väheneb, liikumatus.
- Entsefalopaatia. Selle patoloogia korral kannatab mälu, motoorsed oskused on häiritud, ilmnevad väsimus ja letargia.
Imikutel muutuvad närvisüsteemi kahjustuse märgid kõige selgemini nähtavaks 2 kuu pärast:
- Ilmuvad krambid.
- Lihased on kõrgendatud toonuses mitte ainult liigutuste ajal, vaid ka puhkeolekus.
- Käte ja jalgade liigutused on ebajärjekindlad.
- Vaimne alaareng.
HIV-i sümptomid igas vanuses lapsel on peaaegu samad, kuid mõningaid tunnuseid on võimalik eristada.
Kui vastsündinu sünnib selle infektsiooniga, siis reeglina juhtub see enneaegselt või jääb laps kaalult oma eakaaslastest maha. Samuti on HIV-nakkusega lastele iseloomulik emakasisene herpes või tsütomegaloviirusnakkus. Võib täheldada iseloomulikke väliseid tunnuseid: lühenenud nina, suur laup, kõõrdsilmsus, täidlased huuled, arengudefektid.
Imikutel, kes on nakatunud sünnitusteede kaudu, ilmnevad sümptomid sageli umbes kuue kuu vanuselt:
- Kehv kaalutõus.
- Lümfisõlmed on suurenenud.
- Vaimne jafüüsiline areng: hiline istuma hakkamine, kõndimine.
- Kehatemperatuuri tõus.
- Nahalööbed ja seeninfektsioonid.
- Stomatiit.
- Südame, hingamisteede, neerude töö on häiritud.
- Laps ei söö hästi, ilmnevad iiveldus ja oksendamine.
- Nakkushaigused on levinud.
- Vereanalüüs näitab valgete vereliblede ja trombotsüütide madalat taset.
Kui laps sündis tervena, HIV sisenes organismi hiljem, siis sümptomite hulgast lisaks lümfisõlmede tursele, palavikule, täheldatakse sageli järgmisi haigusi:
- Pneumocystis kopsupõletik koos obsessiivse köha, higistamise ja kõrge palavikuga.
- Interstitsiaalne kopsupõletik.
- Loid kulg koos köha ilma rögata, õhupuudus koos suureneva hingamispuudulikkusega.
- Ajukasvajad ja Kaposi sarkoom. Need patoloogiad arenevad palju harvemini.
Igas vanuses lastel ilmnevad käitumises HIV-i sümptomid. Laps ei maga hästi, kaotab söögiisu, apaatia, halb tuju.
HIV vanemate laps
Kui immuunpuudulikkuse viirus on vanemate organismis olemas, ei tähenda see sugugi, et laps sünnib ka haigena. 98% juhtudest sünnivad HIV-haigetelt terved lapsed tänu kaasaegsetele ravimeetoditele. Kui naine on viirusekandja või tal on AIDS, tuleb rasedust planeerida.
Haige lapse saamise risk suureneb, kui:
- Ema veri sisaldab suures kontsentratsioonis viirust.
- Ravi ei ole antud või ei ole efektiivne.
- Lootevesi eritus enneaegselt.
- Enneaegne laps.
- Beebi sai sünnituse ajal vigastada.
Hakkamise võimaluse vähendamiseks tehakse HIV-nakkusega tulevastele emadele kõige sagedamini keisrilõige.
Ravipõhimõtted
Kaasaegsed meditsiini võimalused ei võimalda kahjuks patsienti kohutavast haigusest täielikult vabastada. Olukorda on võimalik vaid mõneks ajaks normaliseerida ja viiruse paljunemist ohjeldada.
Kui laps sündis HIV-nakkusega või sai selle haiguse pärast sündi, kasutatakse abi osutamisel järgmisi ravipõhimõtteid:
- Retroviirusevastase ravi pakkumine. Kui kaasnevad sekundaarsed haigused, mis on põhjustatud nõrgenenud immuunsusest, on vajalik sümptomaatiline ravi.
- Ravi on ette nähtud alles pärast AIDS-i spetsialistiga kohtumist ja vanemate või eestkostjate nõusolekul.
Edukaks teraapiaks on oluline järgida järgmisi reegleid:
- Kõik HIV-nakkuse raviks kasutatavad ravimid väljastatakse ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutuses.
- Arst annab soovitusi manustamissageduse, annuste kohta ning vanemad peavad neid rangelt järgima, vastasel juhul on kogu ravi asjata.
- Edukama ravi saamiseks kirjutatakse alati välja mitmeid ravimeid, et viirusosakestel poleks võimalust nendega kohaneda.
- Ravi kõige sagedamini koosHIV-i olemasolu lapsel tehakse ambulatoorselt, ainult erakorralistel juhtudel, kui see on näidustatud, on vajalik haiglaravi.
Lastele määratakse retroviirusevastane ravi teatud näidustuste olemasolul, kuid esimese eluaasta imikute puhul tehakse seda tõrgeteta. Vanemas eas on sellise ravi näidustused:
- Lapse immuunstaatus on alla 15%.
- Immuunrakkude arv jääb vahemikku 15-20%, kuid esineb tüsistusi bakteriaalsete haiguste näol.
Retroviirusevastase ravi manustamine
Kinnitatud HIV-nakkuse peamine ravi on HAART. Efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse mitme ravimi kombinatsiooni. Ühte ravimit kasutatakse kõige sagedamini profülaktilistel eesmärkidel või nende laste puhul, kelle HIV-staatus on ebakindel.
Meditsiinil on arsenalis suur hulk tõhusaid ravimeid, enamasti kombineeritakse omavahel:
- Videx.
- Lamivudiin.
- zidovudiin.
- "Abakaviiri".
- Olithid.
- Retrovir.
Kui laps sünnib nakatunud, siis alates 1-1,5 kuu vanusest algab kopsupõletiku ennetamine. Määrake lapsele:
- "Septrin" või "Bactrim".
- "Trimetoprim" koguses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
- 75 mg sulfametoksasooli kolm korda nädalas.
Koos loetletud ravimitega on välja kirjutatud ka teised:
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid: nevirapiin, atevirdiin.
- Proteaasi inhibiitorid: sakvinaviir, Crixivan.
Kuid nende ravimite määramine nõuab ettevaatust ja pidevat lapse seisundi jälgimist, kuna ravi on täis paljude kõrv altoimete tekkimist: neuropaatia, seedetrakti patoloogia.
HIV-nakkuse ravi toimub lapse immuunsüsteemi seisundi pideva jälgimise all. Oluline on samaaegselt ennetada sekundaarseid infektsioone ja kasvajate teket.
Kui tervel lapsel oportunistlikud mikroorganismid haiguste teket praktiliselt ei põhjusta, siis HIV-nakkusega või AIDS-i haigetel on immuunsüsteem nõrgenenud, mis ei suuda neile vastu seista. Nende ilmnemisel kaasneb raviga ravimi valimine, võttes arvesse patogeeni olemust.
Ravi teostatakse alati mitte ainult spetsiaalsete viirusevastaste ravimitega, vaid ka välja kirjutatud:
- Vitamiinipreparaadid.
- Ravimid, millel on üldine tugevdav toime.
- Toidulisandid.
Arstid märgivad, et lapsepõlves ravi on seda edukam, mida varem seda alustatakse. Kuid vanemad peaksid mõistma, et nende lapse tervis ja oodatav eluiga sõltuvad täielikult kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisest. Peame olema valmis selleks, et peame ravimeid võtma pikka aega ja võib-olla kogu elu. Lisaks järgige igapäevast rutiini, järgige teatud dieeti.
Kuidas vältida haige inimese sündilaps nakatunud naiselt?
HIV-ennetus lastel peaks algama juba ammu enne lapse sündi, kui lapseootel emal on haigus või ta on viirusekandja. Arenevale lapsele nakatumise oht on umbes 15% ja on palju suurem esimesel trimestril ebaküpse platsenta tõttu.
Haige naine võib sünnitada terve lapse, kui ta järgib mitmeid soovitusi:
- Enne 2-2, 5 raseduskuud läbige keemiaravi.
- Võtke arsti poolt välja kirjutatud retroviirusevastaseid ravimeid. Tavaliselt määratakse 14–34 nädala jooksul Retroviri 100 mg 5 korda päevas.
- Külastage regulaarselt konsultatsiooni ja tehke teste, et jälgida beebi arengu dünaamikat ja vältida aneemiat.
Meditsiinilised meetmed sünnituse ajal
Naised, kes on HIV-nakkuse kandjad, ei ole keelatud loomulikul teel sünnitada, kuid ei ole soovitatav kasutada erinevaid sünnitusviise: sünnitusabi tange või vaakum-aspiratsiooni. Praktikas ei taha arstid riskida, kuna HIV kandub lastele edasi sünnikanalist läbimise ajal, teevad nad keisrilõike.
Tund enne eeldatavat lapse sünniaega antakse lapseootel emale ravim "Zidovudine". Sünnituse ajal manustatakse "Retrovir" intravenoosselt tilgutades kiirusega 2 mg naise kehakaalu kilogrammi kohta.
Kõik arstid ja õed, kes sünnitavad ja hiljem lapse eest hoolitsevad, peavad kandma hommikumantlit, maski jakindad.
Mida teha kohe pärast sünnitust
Vastsündinud last ei eraldata emast, kuid rinnaga toitmine on rangelt keelatud. Ternespiim võib sisaldada viirusosakesi ja põhjustada infektsiooni. Pärast sünnitust on soovitatav:
Vastsündinule antakse siirupit "Retrovir" 2 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta iga 6 tunni järel. Selline teraapia kestab 1,5 kuud lapse elust
- Vaktsineerige B-hepatiidi vastu.
- Tehke vereanalüüs.
- Viige läbi imiku ambulatoorne läbivaatus.
Haigestunud emade laste vaktsineerimine
Haigete emade imikute immuniseerimine on isegi vajalikum kui tervete imikute puhul. See tugevdab immuunsüsteemi ja suurendab selle vastupanuvõimet ohtlikele infektsioonidele. Vaktsineerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- DPT.
- poliomüeliidi vaktsiin.
- B-hepatiit.
- Vaktsineerimine leetrite ja mumpsi vastu.
Arstid peaksid hoolik alt jälgima lapse keha reaktsioone pärast vaktsineerimist.
Nõuanded HIV-positiivsete laste vanematele
Kui sünnib haige laps või pärast sündi tekib infektsioon, langeb suur vastutus vanemate õlule. Palju sõltub nende käitumisest beebi seisundis. Mõnede põhimõtete järgimine aitab pikendada lapse eluiga:
- Kohustuslik registreerimine AIDS-i ravikeskuses ja kohalikus kliinikus.
- Mine arsti juurdenõutav iga kolme kuu järel.
- HIV-ga nakatunud lapsi võtavad vastu ftisiaater ja neuroloog.
- Immuunseisundi ja viiruskoormuse suhtes regulaarselt testitud.
- Mantouxi reaktsioon tehakse iga 6 kuu tagant.
- Iga kuue kuu tagant mõõdetakse vere-, uriini- ja suhkrusisalduse biokeemiline analüüs.
- Vanemad peaksid arvestama, et HIV-nakkusega laste dieedi kalorisisaldust tuleks suurendada 30%. Toitumine peaks olema ratsionaalne ja tasakaalustatud kõigi vajalike vitamiinide ja mineraalainete sisaldusega.
- Kõik vaktsineerimised tuleb teha plaanipäraselt. Seda saab muuta ainult raviarst, kui selle kohta on tõendeid.
Vanemad peaksid oma lapsele arusaadaval viisil rääkima, et HIV on nüüdseks muutunud tema elu lahutamatuks osaks. Ta peab sellest teadma, et infektsiooniga korralikult võidelda ja järgida kõiki arstide soovitusi.
Te ei tohiks keskenduda negatiivsele, peate lapsele selgeks tegema, et olete alati tema jaoks olemas ja toetate teda igas olukorras. HIV ei levi kodukontaktide kaudu, seega saavad need lapsed käia tavalistes lasteaedades ja koolides. Kuid see pole lihtne, kahjuks on meie ühiskonnas AIDS-i patsiendid tähelepanuta jäetud.
Hoolimata asjaolust, et AIDS-i ja HIV-nakkust ei saa täielikult välja ravida, parandab õigeaegne pöördumine spetsialistide poole ja tõhus ravi väikese patsiendi seisundit.
