Üks levinumaid ja ohtlikumaid veresoonkonnahaigusi on Hortoni tõbi. Siin kirjeldatakse, miks see on ohtlik ja kuidas seda ravitakse.
Haiguse olemus
Hortoni tõbe tuntakse ka selliste nimede all nagu hiidrakuline temporaalne arteriit või vaskuliit. See haigus kuulub autoimmuunsuse kategooriasse ja on põletikulise iseloomuga. Nagu teisedki süsteemsed vaskuliidid, mõjutab see tavaliselt veene, artereid ja muid suuri veresooni. Väga sageli lokaliseerub see haigus unearteri kestas.
See sündroom on oma nime saanud doktor Hortoni järgi. Haigus avastati Ameerikas kahekümnenda sajandi kolmekümnendatel aastatel. Statistika näitab, et temporaalne arteriit on kõige levinum Põhja-Euroopas ja Skandinaavia riikides. Reeglina tabab haigus pensioniealisi inimesi ja naised haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini kui mehed.
Taust
Arvatakse, et Hortoni tõbi tekib inimese immuunsuse taseme languse tõttu. Arvukad vereanalüüsid näitavad, et vaskuliidiga arteriaalse kahjustuse kohas kogunevad antikehad. Lisaks võib selle haiguse areng sõltudahulkuvate viiruste, näiteks herpese, hepatiidi, külmetushaiguste patogeenide olemasolu kehas. Lisaks kõigele eelnevale on teadlastel olemas ka teooria võimaliku geneetilise eelsoodumuse kohta, sest sellele viitab samade geenide olemasolu patsientidel.
Hortoni tõbi, mille sümptomid on kõige erinevama iseloomuga, võivad ilmneda mitmest nädalast mitme kuuni. Mõnikord kiireneb haiguse areng pärast viiruslikku, nakkuslikku või katarraalset haigust. Haiguse sümptomid võib jagada üldisteks, veresoonte kahjustuse ilminguteks ja nägemise taseme languseks. Reeglina määrab vähem alt ühe neist olemasolu, millise arsti poole pöörduda.
Üldised sümptomid
Hortoni tõve ilming on kehatemperatuuri tõus, sagedased ja tugevad peavalud, kiire kaalulangus, väsimus, unehäired, valud liigestes ja lihastes. Mis puudutab valu peas, siis see võib esineda nii ühes koljuosas kui ka mitmes korraga ning sellel on reeglina pulseeriv iseloom. Kõige sagedamini ilmneb valu öösel ja muutub aja jooksul intensiivsemaks. Lisaks migreenile võivad patsiendid kogeda peanaha tuimust, valu rääkimisel või söömisel ning ebamugavustunnet näol. Valu lihastes ja liigestes paikneb reeglina õlgade või puusade piirkonnas. Liigesvalu on olemuselt sarnane artriidi omale.
Veresoonte kahjustus
Hortoni tõve veresooned puutuvad kokkupitsat. Tavaliselt näevad need välja nagu sõlmekesed, puudutades valusad ja kuumad. Samal ajal pole sellistes veresoontes pulsi ja vere liikumise märke. Peanahal on võimalik ka tihendite olemasolu ja turse. Veelgi enam, väga sageli muudavad arterite lähedal olevad nahapiirkonnad oma värvi punakas-burgundiaks. Hortoni sündroomiga võib tekkida turse.
Eriti ohtlik on haigus, mis esineb sisemise unearteri piirkonnas. See on tingitud asjaolust, et väliste sümptomite tuvastamine on keeruline. Selle haiguse kulgu tüsistusi seostatakse ka tõsiasjaga, et suure veresoone tõsine kahjustus, mida ei avastata õigeaegselt, võib põhjustada tõsiseid negatiivseid tagajärgi, nagu insult ja hemorraagia.
Kukkuv nägemus
Teine organ, mis Hortoni tõve tekkes kõige enam kannatab, on silmad. Vaskulaarsete haiguste ilming on väga sageli seotud suurenenud rõhu, valu, hargnemise ja muude nägemishäiretega. Selle põhjuseks on eelkõige õige vereringe puudumine selles kohas. Õigeaegse ravi korral on võimalik tõsiseid tagajärgi vältida, vastasel juhul ähvardab patsienti nägemisnärvi täielik atroofia ja sellele järgnev pimedus.
Diagnoos
See haigus tuvastatakse peamiselt välise kliinilise läbivaatuse, samuti testitulemuste uurimise kaudu. Patsiendi seisundi hindamisel pööratakse erilist tähelepanu neuroloogilisele tervisele. Tasub arvestada, et see haigus on tugev alt võimelinemõjutada nägemise taset, seega on selle kontrollimisel oluline roll. Laboratoorse analüüsina võetakse kahjustatud veresoone biopsia ja patsiendile määratakse ultrahelidopplerograafia, magnetresonants- või aju kompuutertomograafia.
Uuringute tulemused
Diagnoosimisel saadud andmete põhjal saab hinnata haiguse staadiumi ja teha otsuse ravi kohta. Reeglina on tulemused kompleksne teave, mis saadakse pärast eksami ja laboratoorsete testide sooritamist.
Vereproovide võtmise tulemusena tuvastatakse ebapiisava vererakkude olemasolu, leukotsüütide taseme tõus ja erütrotsüütide settimise kiirenemine. Täielik veenianalüüs näitab tavaliselt vere valgufraktsioonide vahekorra muutust ja albumiini taseme langust.
Nägemist uurides pööravad arstid erilist tähelepanu selle teravuse ja defektide olemasolu ning silma sisepõhja hävimise tuvastamisele.
Biopsia ja kahjustatud veresoone rakulise materjali uuringud võimaldavad Hortoni sündroomi korral tuvastada healoomulisi muutusi veresoone paksuses ja struktuuris. Tavaliselt esineb haigus arterite seintes granuleeritud sõlmede kujul. Selline areng ei saa muud kui mõjutada veresoone enda funktsionaalsust: aja jooksul muutub selle luumen järjest kitsamaks.
Samas on juhtumeid, kui selliseid muutusi arteris või veenis ei täheldata. See võib olla tingitud asjaolust, et lüüasaamistalus on väga terav ja seda ei saa alati asutada. See on tingitud asjaolust, et arteri kahjustus on olemuselt segmentaalne ja biopsia ajal on võimalik võtta arteri mõjutamata osa.
Lisaks sõltuvad kõik kirjeldatud sümptomid ainult iga konkreetse patsiendi kehaomadustest, sealhulgas tema vanusest, elustiilist ja muudest teguritest. Seega viitab Ameerika reumatoloogide ühendus statistikale, mis näitab, et haiguse kulgu mõjutavad suuresti mitmesugused demograafilised tegurid. Need hõlmavad patsiendi vanust, eriti kui see on üle 50 aasta.
Probleemid diagnoosimisel
Hortoni tõve sümptomite tuvastamisel tuleb seda eristada ka sarnastest haigustest, nagu artriit, reuma, neuralgia, lümfisüsteemi patoloogiad, süsteemne vaskuliit. See kehtib eriti eakate kohta. Kulg võib erineda teiste vanuserühmade omast, kuna väga sageli sobivad teiste diagnoosidega seotud muutused veenides ja arterites Hortoni sündroomi kirjeldusele. Seda haigust aetakse segamini näiteks ateroskleroosiga. Valu peas on aga sel juhul hoopis teist laadi. Lisaks iseloomustab vaskuliiti palju intensiivsem erütrotsüütide settimise tase ja rohkem väljendunud muutused veresoonte seintes, mis ilmnevad biopsial. Mõnikord võivad need segased sümptomid põhjustada patsiendi jaoks probleemi, millise arsti poole pöörduda.
Ravi
Sellest vabaneminehaigus viiakse läbi glükokortikoidide abil. Reeglina määrab arst ravi alguses nende ravimitega ravi, mis kestab kaks aastat. Kursus lõpetatakse, kui patsient on haigusest täiesti vaba ja ägenemisi ei esine. Kortikosteroidide kasutamine avaldab positiivset mõju Hortoni tõvele.
Ravi hormonaalsete ravimitega viiakse läbi vastava skeemi järgi, võttes arvesse haiguse kulgemise nüansse. Aeglase arengu korral määratakse patsiendile prednisolooni sisaldavate tablettide võtmine kiirusega 20–80 milligrammi päevas. Haiguse intensiivse arenguga on otstarbekam kasutada šokiteraapiat suurte metüülprednisolooni annustega. Pärast kuu aega kestnud rasket ravi on võimalik annust vähendada. Sellisel juhul vähendatakse igal nädalal ravimi annust säilitustasemeni, mis on umbes 5-7,5 milligrammi päevas. Pärast kaheaastast ravi võib tekkida ägenemiste puudumise tõttu ravi katkestamise küsimus. Viimase kuue kuu jooksul võib patsient võtta säilitusannust 2–2,5 milligrammi hormonaalset ravimit päevas.
Samas on võimalik, et ravi glükokortikoididega ei anna oodatud efekti. Sellisel juhul on otstarbekas määrata ravi tsütostaatikumidega. Lisaks hormonaalsele ravile võib välja kirjutada ka antikoagulantide kategooriasse kuuluvaid ravimeid, aga ka antihistamiine.
Haiguse prognoos
Tuleb märkida, et selline haigus ohustab patsiendi elu, nagutavaliselt mitte. Mõned harvad kaugelearenenud haigusjuhud võivad põhjustada nägemiskahjustusi, kuni pimedaks jäämist, aga ka insuldi, südameataki ja nekroosi teket. Enamikul juhtudel on haigus siiski ravitav. Õigesti valitud ravi prognoos on enamasti soodne. Kui patsiendi järgmise kahe eluaasta jooksul ägenemisi ei esine, ütlevad nad, et tõenäoliselt neid tema hilisemas elus ei toimu. Haruldased tüsistused ravi ajal võivad olla seotud ainult patsientide isikliku talumatusega kortikosteroidravi suhtes. Ärge unustage eduka ravi peamist reeglit - diagnoosi peaks panema ainult arst! Tal on ka ravi määramise ainuõigus.
Kuna haiguse esinemise üheks teguriks on selle viiruslikkus, siis on väga oluline järgida tervislikke eluviise ja karastada keha. Samuti peaksite meeles pidama, et vaskuliidi tekke tõenäosus on geneetiliselt määratud ja ärge seadke end tarbetule riskile.
Samuti huvitab patsiente sageli küsimus: kas nad annavad puude Hortoni tõve korral? Reeglina võivad tõsised ebamugavused haiguse ajal kaasa tuua tema väljaandmise, kuna haiguse keeruline kulg, mis väljendub tugevates peavaludes ja pisaravoolus, ei võimalda töötajal pikka aega oma tööülesandeid täita, sealhulgas eredas valguses.
