Portaalhüpertensioon on haigus, millega paljud inimesed kogevad. See patoloogia on seotud verevoolu halvenemisega ja suurenenud rõhuga portaalveeni süsteemis. Peamiselt mõjutavad verevoolu probleemid seedesüsteemi tööd. Samuti on sellise patoloogia taustal oht veresoonte rebenemiseks, millele järgneb sisemine hemorraagia.
Muidugi otsivad paljud inimesed selle haiguse kohta lisateavet. Miks patoloogia areneb? Millised on portaalhüpertensiooni sündroomi sümptomid? Kui ohtlik võib haigus olla? Milliseid ravimeetodeid peetakse kõige tõhusamaks? Millal on operatsioon vajalik? Meie artikkel annab neile küsimustele vastused.
Üldine teave
Portaalhüpertensiooni sündroom on patoloogia, millega kaasneb verevoolu rikkumine portaalveenis. Sarnane probleem võib tekkida nii kapillaaride võrgu tasandil kui ka suuremates veresoontes (näiteks õõnesveeni alumises osas).
Takistuste olemasolusest verevool põhjustab veenisisese rõhu tõusu. Samuti mõjutab hüpertensioon negatiivselt veresoonte struktuuri, viib nende valendiku laienemiseni ja seinte hõrenemiseni. Need veenid on altid vigastustele ja rebenemisele. Veelgi enam, halvenenud verevool mõjutab negatiivselt siseorganite tööd.
Väärib märkimist, et portaalhüpertensioon on harva iseseisev haigus. Enamikul juhtudel toimib see mõne muu patoloogia sümptomina või tagajärjena.
Haiguste vormid
Sõltuv alt verevoolu häiriva takistuse asukohast eristatakse järgmisi portaalhüpertensiooni vorme:
- Prehepaatiline vorm – verevool on häiritud punktini, kus portaalveen siseneb maksa.
- Intrahepaatiline portaalhüpertensioon – verevoolu takistus lokaliseerub portaalveeni selles osas, mis asub maksa sees.
- Postepaatiline hüpertensioon – alumises pudendaalveenis või sellesse voolavates veresoontes on verevoolu rikkumine.
Portaalhüpertensioon võib olla segatud. Sel juhul tekivad mitmes kohas korraga takistused normaalsele verevoolule.
Mis põhjustab haiguse arengut
Portaalhüpertensiooni põhjused võivad olla erinevad. Nagu juba mainitud, on patoloogia seotud normaalse verevoolu rikkumisega. Selle põhjuseks võib olla mehaanilise takistuse olemasolu (näiteks veenide valendiku ahenemine, kasvajate ja tsüstide moodustumine), veremahu suurenemine veresoontes, samuti veresoonte resistentsuse suurenemine. veeniseinad.
Kui rääkida arendusestprehepaatiline portaalhüpertensioon, põhjuste loetelu on järgmine:
- Portaal- ja/või põrnaveeni tromboos (veresoone sees tekib tromb, mis takistab normaalset verevoolu).
- Portaalveeni ahenemine, kaasasündinud atreesia.
- Värvveeni kokkusurumine kasvaja väljanägemise ja aktiivse kasvu tõttu.
- Veremahu suurenemine arteriovenoossete fistulite tekke tõttu.
Maksasisese portaalhüpertensiooni põhjused on väga erinevad:
- Šistosomatoos (troopikas levinud parasiithaigus, mis areneb lameusside sissetungi taustal).
- Esialgne biliaarne tsirroos.
- Sarkoidoosiga seotud põletikulised protsessid.
- Tuberkuloos.
- Müeloproliferatiivsed patoloogiad, millega kaasneb liigne vererakkude tootmine luuüdis.
- Mitme tsüstide moodustumine maksas või lähedalasuvates struktuurides.
- Kasvajad või metastaasid maksakoes, mis suruvad veresooni kokku, takistades normaalset verevoolu.
- Äge alkohoolne hepatiit.
- Peliootiline hepatiit (nakkushaigus, millega kaasnevad maksa väikeste veresoonte kahjustused, mille tagajärjel voolavad need üle verd ja avaldavad survet maksakoele).
- Venooklusiivne haigus, mis areneb tavaliselt pärast luuüdi siirdamise operatsiooni.
- Maksafibroos, eriti need vormid, mille tekkimine on seotud A-vitamiini ja teatud teiste ravimite pikaajalise tarbimisega.
- Teadmata põhjuseta hüpertensiooni idiopaatiline vorm.
Verevoolu häireid maksajärgses piirkonnas võivad põhjustada:
- Maksaveenide tromboos.
- Alumise õõnesveeni obstruktsioon.
- Parema vatsakese puudulikkus, eriti kui see tekib seoses restriktiivse kardiomüopaatia või perikardiidiga.
- Fistuli moodustumine, mille kaudu veri voolab otse arterist portaalveeni.
- Suurenenud veremaht põrnas.
Patoloogia segavorm areneb sageli hepatiidi krooniliste vormide taustal. Seda tüüpi portaalhüpertensioon maksatsirroosi korral pole samuti haruldane, eriti kui sellega kaasneb värativeeni ja selle harude sekundaarne tromboos. Diagnoosi käigus on äärmiselt oluline selgitada välja vereringehäirete täpne põhjus – sellest sõltub ravimeetmete algoritm.
Portaalhüpertensiooni sümptomid
Haiguse arengu algstaadiumid võivad olla asümptomaatilised. Kuid selle edenedes ilmnevad portaalhüpertensiooni väga iseloomulikud tunnused:
- Patsiendid kannatavad mitmesuguste düspeptiliste nähtuste, eelkõige puhitus ja kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine. Inimesel kaob söögiisu, täiskõhutunne tekib ka pärast väikese toidukoguse söömist. Ta võtab järk-järgult kaalust alla.
- Portaalhüpertensioon maksatsirroosi korral,millega kaasneb nahakudede kollasus, silmade kõvakest.
- Võimalik, et palavik, nõrkus, letargia, suurenenud ärrituvus.
- Sümptomite loetelus on suurenenud põrn ja maks, millega kaasneb ebamugavustunne ja mõnikord tugev valu paremas ülemises kvadrandis.
- Vereringe halvenemine mõjutab siseorganite seisundit. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade pinnal hakkavad tekkima erosioonid ja haavandid.
- Portaalhüpertensioon viib astsiidini – vaba vedelik hakkab kogunema kõhuõõnde.
- Haigus põhjustab järk-järgult söögitoru, mao, nabapiirkonna ja anorektaalse tsooni veenilaiendeid.
Arenguetapid ja nende omadused
Portaalhüpertensiooni tunnused sõltuvad otseselt patoloogia arenguastmest. Praeguseks eristavad arstid nelja etappi:
- Esimest etappi peetakse prekliiniliseks. Enamikul juhtudel on see asümptomaatiline (ainult vähesed patsiendid teatavad üldisest halb enesetundest ja vahelduvast ebamugavustundest paremal küljel), mistõttu saab seda diagnoosida ainult spetsiaalse varustuse abil.
- Teise etapiga (kompenseeritud) kaasnevad rasked sümptomid. Patsiendid kannatavad kõhupuhitus, raskustunne paremas hüpohondriumis, düspeptilised häired. Diagnoosi ajal võib täheldada põrna ja maksa suurenemist.
- Kolmas (dekompenseeritud) staadium avaldub tõsisenarikkumisi. Valu intensiivistub, täheldatakse väljendunud seedehäireid. Inimene tunneb end nõrgana, katki, ei maga hästi. Kõhupiirkonda hakkab kogunema vaba vedelik, mis põhjustab kõhu suurenemist.
- Portaalhüpertensiooni neljandas staadiumis on juba mitmesuguseid tüsistusi. Patsiendid kannatavad astsiidi all, mis praktiliselt ei allu meditsiinilisele ravile. Seda etappi iseloomustavad veenilaiendid, mis koguvad verd erinevatest siseorganitest. Seinte nõrgenemise tõttu purunevad veresooned perioodiliselt, mille tulemuseks on verejooks.
Diagnostikaprotsess
Portaalhüpertensiooni diagnoosimine on pikk protsess, sest oluline on mitte ainult verevoolu rikkumise tuvastamine, vaid ka selle esinemise põhjuse väljaselgitamine.
- Alustuseks uurib arst anamneesi, kogub teavet patsienti häirivate sümptomite kohta. Ülduuringu käigus märgib spetsialist, kas kõvakesta kollasus, kas palpeerimisel on valu paremas hüpohondriumis.
- Täielik vereanalüüs aitab tuvastada trombotsüütide, punaste ja valgete vereliblede arvu vähenemist.
- Kohustuslik on ka koagulogramm, mis aitab tuvastada vere hüübimishäireid, eelkõige verehüüvete esinemissageduse vähenemist.
- Samuti uuritakse verd erinevat tüüpi viirushepatiidi markerite esinemise suhtes.
- Teostatakse üldine uriinianalüüs, mis aitab kindlaks teha teatudhäired neerude ja kuseteede töös.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy on samuti informatiivne. Protseduuri ajal uurib arst endoskoobi abil hoolik alt söögitoru, mao ja peensoole ülemiste osade sisepindu. Uuring aitab kindlaks teha haavandite, erosioonide, laienenud veenide olemasolu.
- Kõhuõõne organite ultraheliuuringu käigus saab spetsialist täpselt määrata põrna ja maksa suuruse, uurida nende struktuuri ja kontrollida kasvajate esinemist. Samamoodi saab tuvastada vaba vedelikku kõhuõõnes.
- Dopplerograafia aitab hinnata portaal- ja maksaveenide tööd, samuti vere mahtu veresoontes, näha nende ahenemise ja laienemise kohti.
- Mõnikord tehakse ka röntgenkontrastskannimist. Katsenõusse süstitakse spetsiaalne aine ja seejärel jälgitakse vastava varustuse abil kontrastaine liikumist. See protseduur võimaldab teil hoolik alt uurida verevoolu olemust.
- Arvuti- ja magnetresonantstomograafia tulemused on informatiivsed. Arst saab uurida vajalike elundite kolmemõõtmelisi kujutisi, hinnata nende ehitust, näha veresooni ja nende kahjustuskohti.
- Mõõtke vererõhku portaalsüsteemis (tavaliselt võib see varieeruda vahemikus 5 kuni 10 mmHg).
- Südame ja südamepauna kahjustuse kahtluse korral saadetakse patsient ehhokardiograafiasse.
- Elastograafia võimaldab teil määrata fibrootiliste muutuste olemasolu maksakudedes.
- Maksa biopsia aitab lõpliku diagnoosi pannavõetud proovide laboratoorsed uuringud.
- Neuroloogiliste sümptomite esinemisel suunatakse patsient psühhiaatri konsultatsioonile. Mälu halvenemine, suurenenud ärrituvus, unisus – kõik see võib viidata hepaatilise entsefalopaatia tekkele.
Konservatiivne ravi
Portaalhüpertensiooni medikamentoosne ravi sõltub otseselt haiguse arengu põhjusest.
- Hormonaalne ravi (somatostatiini analoogid) aitab kitsendada kõhuõõne arterioole ja vähendada rõhku portaalveenis.
- Nitraadid aitavad veresooni laiendada. Selle kokkupuute tulemusena koguneb veri väikestesse arterioolidesse ja veenidesse, mis vähendab verevoolu maksa.
- Kasutatakse ka beetablokaatoreid, mis vähendavad südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust.
- Ravirežiimi kuuluvad ka diureetikumid. Need ravimid leevendavad turset, eemaldavad kehast liigse vedeliku.
- Laktuloosipreparaadid tagavad maksatalitluse häirete taustal organismis tekkivate ohtlike ainete väljutamise soolestikust.
- Kui hüpertensioon on seotud nakkushaigustega, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.
- Kui esines verejooks, süstitakse patsiendile pärast operatsiooni plasmat ja erütroosi.
- Hüpersplenismiga patsientidele määratakse ravimeid (nt neerupealiste poolt eritatavate hormoonide sünteetilised analoogid), mis stimuleerivad vererakkude tootmist.
Õigedieet
Portaalhüpertensiooni ravi hõlmab tingimata toitumise korrigeerimist.
- Oluline on soola tarbimist piirata. Selle päevane annus ei tohi ületada 3 g. See aitab vabaneda tursetest ja hoiab ära vedeliku kogunemise kehasse, alandab vererõhku.
- Hepaatilise entsefalopaatia tekke vältimiseks on soovitatav vähendada päevane valgukogus 30 g-ni.
- Alkohoolsetest jookidest tuleb loobuda, kuna nende kasutamine tekitab maksale lisakoormust.
- Parem on lisada dieeti juur- ja puuvilju. Toite soovitatakse aurutada, keeta või ahjus küpsetada.
- Vürtsid, vürtsid tuleks menüüst välja jätta.
Portaalhüpertensiooni kirurgiline ravi
Kahjuks on mõnel juhul operatsioon hädavajalik.
Portaalhüpertensiooni operatsioonid tehakse, kui haigel inimesel on järgmised patoloogiad:
- Mao ja söögitoru veenilaiendid (veresoonte seinad muutuvad õhemaks, mis suurendab nende rebenemise ja ulatusliku verejooksu tõenäosust).
- Põrna märkimisväärne suurenemine, liiga paljude vererakkude hävimine selle kudedes.
- Vedeliku kogunemine kõhtu.
- Veresoonte rebenemise, verejooksu, kõhukelmepõletiku korral on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine.
Ravimeetodite valik sõltub otseselt veresoonte kahjustuse astmest, teatud tüsistuste esinemisest.
- Mõnikord tehakse nn portosüsteemset šunti. Sel juhul loob kirurg täiendava verevoolutee, mis ühendab portaali ja alumise õõnesveeni õõnsused. Samal ajal möödub veri osaliselt maksast, mis vähendab survet.
- Splenorenaalne šunteerimine hõlmab täiendava raja loomist neeru- ja põrnaveenide vahel.
- Tõhus on mõnede mao ja söögitoru veenide ja arterite ligeerimine. See protseduur aitab vältida verejooksu.
- Maksapuudulikkus nõuab siirdamist. See on üsna keeruline protseduur, mida ei tehta sageli, kuna sobivat doonorit pole lihtne leida.
- Kui veenide rebend on juba juhtunud, siis need õmmeldakse kirurgiliselt.
- Skleroteraapia on mõnikord tõhus. See on endoskoopiline operatsioon, mille käigus süstib arst spetsiaalse varustuse abil verejooksu anumasse sklerosanti. See aine liimib veeni seinad.
- Mõnel juhul on näidustatud põrna kirurgiline eemaldamine – nii saate taastada normaalse vererakkude arvu.
Võimalikud tüsistused
See on ohtlik haigus, mida ei saa ignoreerida. Õigeaegse ravi puudumisel halveneb patsiendi seisund pidev alt. Haiguse tagajärjed võivad lõppeda surmaga.
- Hüpertensioon mõjutab põrna seisundit – vererakud hakkavad selle kudedes aktiivselt lagunema, mis põhjustab aneemiat, trombotsütopeeniat, leukopeeniat. Leukotsüütide taseme järsu languse tõttu muutub kehavastuvõtlikum erinevatele infektsioonidele.
- Portaalhüpertensiooniga kaasnevad ka muud tüsistused. Verejooks söögitoru, mao ja pärasoole veenidest, kui seda ei ravita, võib põhjustada ulatuslikku verekaotust ja isegi patsiendi surma.
- Võimalik on ka varjatud verejooks seedesüsteemis. Need esinevad sageli ilma sümptomiteta, kuid põhjustavad aneemiat ja muid tüsistusi.
- Hepaatilist entsefalopaatiat peetakse äärmiselt ohtlikuks. Fakt on see, et kahjustatud maks lakkab teatud hetkel oma funktsioonidega toime tulema. Verre ilmuvad lämmastiku ainevahetusproduktid, mis mõjutavad aju negatiivselt. Entsefalopaatiaga kaasneb unisus, nõrkus, depressioon, suurenenud ärevus, mälu-, keskendumis- ja orientatsioonihäired. Sageli lõpeb haigus koomaga.
- Võimalik song.
- Tüsistuste loendis peaksid olema ka rasked astsiidi vormid, mida praktiliselt ei ravita, nakkav peritoniit, mitmesugused süsteemsed infektsioonid, neeru- ja maksapuudulikkus.
Sellise haiguse prognoos sõltub otseselt õigeaegsest diagnoosimisest ja piisavast ravist.
Kas haiguse teket on võimalik ära hoida
Kahjuks puuduvad konkreetsed ennetusmeetmed. Tasub vältida riskitegureid, mis võivad viia hüpertensiooni tekkeni, eelkõige mitte kuritarvitada alkoholi, lasta end vaktsineerida viirushepatiidi vastu, süüa õigesti.
Kuihüpertensioon juba esineb, peab patsient hoolik alt jälgima tervislikku seisundit. Regulaarselt peate läbima arstlikud läbivaatused, võtma analüüse, tegema fibroösofagogastroduodenoskoopiat. Sellised manipulatsioonid aitavad spetsialistil õigeaegselt tuvastada halvenemise ilmnemist ja võtta asjakohaseid meetmeid. Arstid soovitavad süüa madala valgusisaldusega dieeti, kuna see vähendab entsefalopaatia tekke võimalust.
