Artiklis käsitleme põrutusvigastuse raskust. See haigus on üks suletud kraniotserebraalsete vigastuste liike. Peamiselt on tegemist kergesti pöörduva defektiga aju funktsioonides, mis tekib löögi, verevalumi või pea äkilise liigutuse tõttu. On aktsepteeritud, et seetõttu on neuronaalsed ühendused ajutiselt häiritud.
Millised on põrutuse astmed, see on paljudele huvitav.
Kirjeldus
Aju aine kokkupuutel koljuluudega toimub reeglina järgmine:
- muutused neuronite mitmetes keemilistes või füüsikalistes omadustes, mis võivad muuta valgumolekulide ruumilist korraldust;
- peaaju kui terviku aine võib patoloogiliselt mõjutada;
- signalisatsiooni ja suhete ajaline lahtisidumineraku neuronite ja ajuosade sünapside vahel (sünaps on kahe neuroni või neuroni ja signaali vastuvõtva efektorraku kokkupuutekoht). See aitab kaasa funktsionaalsete defektide ilmnemisele.
Põrutusastmed
Sõltuv alt sellest, kui raske on patsiendi seisund ja milliseid kliinilisi tunnuseid täheldatakse, eristatakse haiguse kolme astet:
- Kerge põrutus. Teadvus ei ole häiritud. Kannatanul võib esimese kahekümne minuti jooksul pärast vigastust tekkida pearinglus, desorientatsioon, iiveldus, peavalu. Kerge põrutuse sümptomid mööduvad kiiresti. Seejärel üldine tervislik seisund normaliseerub. Temperatuur võib korraks tõusta (kuni 38 kraadi).
- Keskmine põrutus. Teadvuse kaotust ei esine, kuid esinevad patoloogilised nähud nagu iiveldus, peavalu, desorientatsioon, pearinglus. Kõik need kestavad üle kahekümne minuti. Samuti võib mõõduka põrutuse korral täheldada amneesiat (lühiajaline mälukaotus). Tal on valdav alt retrograadne iseloom, mõneminutilise mälukaotusega vahetult enne vigastust.
- Raske põrutus on väga ohtlik. Tekib paratamatult lühiajaline teadvusekaotus, tavaliselt mõnest minutist mitme tunnini. Sel juhul patsient ei mäleta, mis temaga juhtus - tekib retrograadne amneesia. Inimene ühe kuni kahe nädala jooksul pärast põrutust3. astme ajutööd häirivad patoloogilised sümptomid: iiveldus, desorientatsioon, peavalu, une- ja isutushäired, pearinglus, väsimus.
Märgid ja sümptomid
Põrutust iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Teadvus rõhutakse kohe pärast kokkupuudet traumeeriva jõuga. Ja see ei pruugi olla teadvuse kaotus, see võib olla stuupor (uimastamine), omamoodi ebatäielik teadvus. Teadvuse häire on lühiajaline, kestab mõnest sekundist mitme minutini. See intervall ulatub enamasti viie minutini. Kui ohver on sel ajal üksi, ei saa ta isegi öelda, et oli teadvuse kaotamas, sest ta lihts alt ei mäleta seda.
- Amneesia (mäludefekt) sündmuste korral, mis eelnesid põrutusest, põrutusest endast ja lühikese aja jooksul pärast seda. Mälu taastatakse aga kiiresti.
- Ühekordne oksendamine pärast vigastust. Oksendamine on tserebraalset päritolu, enamasti ei kordu ja seda kasutatakse kliinilise viisina põrutuse ja kergete verevalumite eristamiseks.
- Aeglasem või kiirem pulss, kõrgem vererõhk mõni aeg pärast vigastust. Need muutused taanduvad tavaliselt iseenesest ega vaja arstiabi.
- Kohe pärast põrutust hingamine kiireneb. See normaliseerub varem kui südame ja veresoonte süsteemi näitajad, nii et see märk võib jääda märkamatuks.
- Ei muutukehatemperatuur (muutuste puudumine on ka peaaju muljumise diferentsiaaldiagnostiline kriteerium).
- Konkreetne "vasomotorite mäng". See on seisund, mille puhul näonaha kahvatus muutub punetuseks. See tekib autonoomse närvisüsteemi toonuse rikkumise tõttu.
Kui teadvus on täielikult taastunud, ilmnevad järgmised märgid:
- peavalu (võib tunda nii vigastuskohas kui ka peas tervikuna, on erineva iseloomuga);
- tinnitus;
- higistamine (jalad ja käed on kogu aeg märjad);
- pearinglus;
- vere vilkumine näole, millega kaasneb kuumatunne;
- üldine halb enesetunne ja nõrkus;
- unehäired;
- kontsentratsiooni langus, kiirenenud füüsiline ja vaimne väsimus;
- jalutuskäik;
- kõrge tundlikkus ereda valguse ja valjude helide suhtes.
Neuroloogilist tüüpi häireid, eriti raske põrutuse korral, täheldatakse järgmiselt:
- valu silmamunade külgedele liikumisel, võimetus silmi äärmuslikku asendisse viia;
- esimestel tundidel pärast vigastust võib tuvastada pupillide kerget ahenemist või laienemist, samas kui nende reaktsioon valgusele on normaalne;
- naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, need erinevad paremal ja vasakul. Pealegi on selline märk üsna labiilne, näiteks esmasel läbivaatusel vasaku põlve tõmblemineparempoolsest mõnevõrra elavam, sõna otseses mõttes paar tundi hiljem uuesti läbivaatamisel on mõlemad põlvetõmblused identsed, kuid Achilleuse refleksides on erinevusi;
- horisontaalne peen nüstagm (värisevad tahtmatud liigutused) kõige äärmuslikemates silmaõunade röövimisasendites;
- patsiendi ebastabiilsus Rombergi asendis (sirged käed sirutatud ette horisonta altasapinnale, jalad koos, silmad kinni);
- pea tagaosa lihastes võib esineda kerge pinge, mis kaob kolmeks päevaks.
Kerge põrutuse oluline diagnostiline kriteerium on see, et sümptomid on pöörduvad (välja arvatud subjektiivsed). Kõik neuroloogilised nähud kaovad nädala jooksul. Asteenilised kaebused pearingluse, kehva mälu, peavalu, nõrkuse, väsimuse kohta sellele kontole ei kuulu, kuna need võivad mõnda aega püsida.
Samuti tuleb märkida, et peapõrutusega ei kaasne kunagi koljuluude murd, isegi kui see on väike pragu. Kui esineb luumurd, on diagnoosiks igal juhul vähem alt kerge ajukontrusioon.
Kuidas tuvastatakse ajupõrutuse korral tervisekahjustuse raskusaste?
Patoloogia diagnoos
See diagnoos on peaaegu täielikult kliiniline, kuna kliinilistest tunnustest saavad diagnoosi tegemise peamised kriteeriumid. Haigust on üsna raske ära tunda juhtudel, kui juhtunul pole tunnistajaid, kuna enamik selle seisundi kaebustest on subjektiivse iseloomuga, patsient ise ei ole alatimäletab teadvuse muutust. Sel juhul tulevad appi välised peavigastused.
Täiskasvanute põrutuse aste määratakse teadvusekaotuse ja trauma aja anamneesiandmete, patsiendi kaebuste, neuroloogilise uuringu ja instrumentaaluuringute tulemuste põhjal. Vahetult pärast vigastust neuroloogilises seisundis täheldatakse ebastabiilset ja kerget reflekside asümmeetriat, väikesemahulist nüstagmi, noortel ohvritel - Marinescu-Radovitši sündroom (lõua lihaste homolateraalne kokkutõmbumine lihase tõusust tingitud ärrituse taustal). pöial), mõnikord - kerged meningeaalsed (kest) sümptomid. Kuna põrutuse alla võivad peituda tõsisemad ajuhäired, omistatakse suurt tähtsust inimese jälgimisele dünaamikas. Õigesti diagnoositud diagnoosi korral kaovad neuroloogi läbivaatuse käigus tuvastatud kõrvalekalded 3-7 päeva pärast juhtumit.
Diagnoosimine lastel ja eakatel
Erilist tähelepanu tuleks pöörata põrutuse diagnoosimisele imikutel ja väikelastel, kuna see möödub sageli ilma teadvuse kahjustuseta:
- nahk muutub vigastuse hetkel kahvatuks (peamiselt näol), pulss kiireneb, misjärel ilmnevad unisus ja letargia;
- Imikutel esineb toitmise ajal oksendamist ja regurgitatsiooni, täheldatakse unehäireid ja ärevust; kõik ilmingud kaovad 2-3 päeva pärast;
- eelkooliealised saavad seda kõige tõenäolisem altpõrutus taandub teadvusekaotuseta ja paraneb üldiselt 2-3 päeva jooksul.
Vanematel patsientidel on esialgne teadvusekaotus põrutuse ajal palju harvem kui keskealistel ja noortel. Samal ajal on üsna sageli väljendunud ajas ja ruumis desorientatsioon. Peavalud on sageli pulseeriva iseloomuga ja paiknevad kuklaluu piirkonnas. Selliseid rikkumisi täheldatakse kolme kuni seitsme päeva jooksul, hüpertensiooniga patsientidel eristatakse neid tugeva intensiivsusega. Sellisel juhul tuleb patsientidele läbivaatuse ajal pöörata erilist tähelepanu.
Peapõrutuse korral tehakse diferentsiaaldiagnostikaks täiendavaid diagnostilisi meetodeid, et kinnitada peaaju muutuste funktsionaalsust. Iga raskema traumaatilise ajukahjustuse korral leitakse ajus struktuurseid kõrvalekaldeid, kuid põrutuse korral seda ei juhtu.
Näiteks kui patsiendil on pea tagaosa lihaste pinge, mis on ajukelme ärrituse sümptom, on vaja kinnitada subarahnoidaalse hemorraagia puudumist. Sel eesmärgil tehakse lumbaalpunktsioon. Aju põrutuse korral ei erine saadud tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemused normaalväärtustest, mis võimaldab välistada sellise diagnoosi nagu subarahnoidaalne hemorraagia (kui see on olemas, leitakse tserebrospinaalvedelikus vere lisandeid).
Arvutitomograafia kui peamise uurimismeetodina traumaatilised ajukahjustused, ka põrutusega ei tuvasta patoloogilisi muutusi, mille tõttu diagnoosi õigsus kinnitust leiab. Analoogia põhjal ei saa ei ehhoentsefalograafia ega MRI tuvastada kõrvalekaldeid, kui inimesel on põrutus.
Järgmine tagasiulatuv kinnitus õigele diagnoosile on neuroloogiliste sümptomite kadumine nädala jooksul pärast kannatanu vigastust. Kerge raskusastmega põrutuse korral kaovad need peaaegu kohe.
Esmaabi kannatanule
Kui kannatanu on teadvuseta, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Teadvusetu patsient tuleb asetada paremale küljele kõvale pinnale, küünarnukid ja jalad kõverdatud. Kallutage pea üles, pöörake maa poole – see asend võimaldab teil tagada suurepärase õhuvoolu läbi hingamisteede, takistab aspiratsiooni, see tähendab võõrkehade sattumist hingamisteedesse sissehingamisel, vedeliku sattumist oksendamise ajal.
Kui inimesel tekib peahaavast verejooks, tuleb selle peatamiseks panna side. Kui ohver tuli teadvusele või ei minestanud üldse, tuleb ta asetada horisontaalselt, tõsta pea, jälgida kogu aeg teadvust ja hoida teda ärkvel.
Kõik ei tea põrutuse tõsidust. Oluline on meeles pidada, et kõik peavigastuse saanud patsiendid, olenemata nende tervislikust seisundist ja raskusastmest, tuleb viia traumapunkti. Traumatoloogotsustab, kas neid saab ambulatoorselt jälgida neuroloogi juures või on haigusseisundi jälgimiseks ja diagnoosimiseks vajalik hospitaliseerimine neuroloogiaosakonnas.
Samuti tuleb märkida, et kui ohver kaotab teadvuse ja selle raskusastet on võimatu iseseisv alt kindlaks teha, on soovitatav teda üldse mitte puudutada, mitte proovida seda uuesti ümber pöörata või ümber pöörata. Kui on tegureid, mis ohustavad inimelu, näiteks lahtised ained, vedelikud, väikesed esemed, mis võivad hingamisteedesse sattuda, tuleb need kõrvaldada.
Raviravi
1- ja 2-kraadise põrutuse korral peaks uimastiravi olema õrn. Peamiselt on vaja patsiendile välja kirjutada sümptomaatilised ravimid:
- valuvaigistid peavalude kõrvaldamiseks (kombineeritud ravimid nagu Solpadein, Pentalgin, põletikuvastased mittesteroidsed ravimid);
- ravimid pearingluse leevendamiseks ("Platifillin" koos "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- rahustid (närvisüsteemi rahustamiseks), nende valik on üsna lai, olenev alt iga juhtumi individuaalsest vajadusest: taimeekstraktidest rahustiteni;
- unetuse vastu – unerohud;
- üldised tugevdavad ravimid (antioksüdandid, vitamiinid, toonikud).
Aju metaboolne hooldus toimub neuroprotektorite kaudu. Nende hulka kuulub suur rühm ravimeidravimid. Näiteks võib see olla Nootropil (piratsetaam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin jne.
Patsient peab keskmiselt veetma umbes nädala haiglas ning seejärel kirjutatakse välja ja teda ravitakse ambulatoorselt. Lisaks sümptomaatilistele ravimitele on praegu välja kirjutatud ravimid, mis parandavad peaaju verevarustust (Nicergoline, Trental, Cavinton jne).
Mõned patsiendid vajavad täielikuks paranemiseks kuu aega ravimiravi, teised kolm kuud. Kuid igal juhul taastub, kui järgite kõiki ül altoodud punkte.
Aasta jooksul pärast põrutuse tekkimist peab teid perioodiliselt kontrollima neuroloog, kes viib läbi patsiendi dispansiivse jälgimise.
Kas põrutuse erineva raskusastmega on võimalik saada ambulatoorset ravi?
Ambulatoorne ravi
Hoolimata asjaolust, et põrutus on klassifitseeritud kerge traumaatilise ajukahjustuse alla, nõuab see kohustuslikku ravi haiglas. Selle põhjuseks on traumajärgse perioodi käigu ettearvamatus, kuna on olukordi, kus patsiendil on põrutusnähtude taustal subarahnoidaalne hemorraagia või intrakraniaalne hematoom (muidugi juhtub seda harva, kuid võimalik). Kui patsient on ambulatoorsel ravil, ei pruugi ta märgata esimesi märke oma seisundi halvenemisest, mis on täis ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka elule. viibiminehaiglas osutatakse talle kvalifitseeritud arstiabi kogu raviperioodi jooksul.
Pärast põrutust: ravi kodus
Peapõrutuse ravis on kõige olulisem voodirežiimist kinnipidamine, vaimse ja füüsilise stressi vältimine, eriti esimestel päevadel, hea puhkus ja uni. Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi ja alustab ravi õigeaegselt, lõppeb põrutus peaaegu alati absoluutse paranemisega ja tema töövõime taastub.
Mõnel ohvril võivad aja jooksul vigastuse jääknähud siiski tekkida. Nende hulgas - keskendumisvõime langus, kõrge väsimus, ärrituvus, depressiivsed häired, peavalud, mäluhäired, unehäired, migreen. Reeglina leevenevad kõik need sümptomid aasta pärast, kuid see juhtub siis, kui need häirivad ohvrit kogu tema elu.
Kuu jooksul pärast peapõrutuse saamist ei ole soovitav teha rasket füüsilist tööd, tuleb piirata sporditegevust. Voodirežiimi rikkumine on rangelt keelatud, kõige parem on keelduda pikka aega arvuti taga olemisest, televiisori vaatamisest ja raamatute lugemisest. Soovitatav on kuulata rahulikku muusikat ja mitte kasutada kõrvaklappe.
Prognoos sõltub põrutuse ajal tekkiva tervisekahjustuse raskusastmest.
Prognoos
97% kõigist põrutusolukordadest on inimenetaastub täielikult, ilma tagajärgedeta. Ülejäänud kolmel protsendil juhtudest iseloomustab põrutusjärgse sündroomi teke, mis seisneb erinevates asteenilistes ilmingutes (kontsentratsiooni-, mälu-, ärevus- ja ärrituvus, halb taluvus erinevatele koormustele, pearinglus, korduvad peavalud, söögiisu ja unehäired jne..).
Statistika järgi oli varem põrutuse negatiivsete tagajärgede protsent palju suurem. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et kompuutertomograafiat ei tehtud, mõned kerged peaajuvigastused määratleti põrutustena. Verevalumid kahjustavad alati ajukudet, seega on sellel sagedamini tagajärjed kui funktsionaalsed muutused.
Vaatasime põrutusvigastuse raskust.
