Rasedus on eriline periood iga naise elus. Kahjuks ei lähe asjad alati libed alt. Paljud lapseootel emad seisavad silmitsi erinevate tüsistustega lapse kandmise ajal. Nende loend sisaldab sellist patoloogiat nagu istmiline-emakakaela puudulikkus.
Tuleb kohe märkida, et selline tüsistus on ohtlik. Õigeaegse abi puudumisel on spontaanne abort võimalik. Seetõttu otsivad paljud patsiendid lisateavet. Miks tekib emakakaela puudulikkus raseduse ajal? Sümptomid, riskitegurid, korrigeerimismeetodid – see on oluline teave, mida tuleks põhjalikult uurida.
Mis on patoloogia?
Istmiline-emakakaela puudulikkus (ICD on sellele seisundile omistatud koodiga O34.3) on patoloogia, millega kaasneb surve all emaka sisemise osooni avanemine. Statistika järgi on erinevates riikides1–9% rasedatest seisavad silmitsi sarnase probleemiga.
Teatavasti koosneb emakas kehast (see on omamoodi lihasekott, mille õõnsuses toimub loote areng) ja kaelast. Emakakael on väike toru, mis sisaldab emakakaela kanalit. Suurem osa lihastest on koondunud emakakaela ülemisse ossa - see on koht, kus asub sisemine neelu. Neelu lihased surutakse rõngaks, takistades seeläbi loote enneaegset väljumist.
Istmi-emakakaela puudulikkust iseloomustab lihasnõrkus. Selle tulemusena hakkab neelu avanema, mille tagajärjeks on membraanide võimalik laskumine tuppe, raseduse katkemine või enneaegne sünnitus.
Ebapuudulikkuse traumaatiline vorm
Selline patoloogia võib areneda erinevate tegurite mõjul. Ebaõnnestumine on aga sageli emakakaela trauma tagajärg. Selleni võib viia peaaegu iga protseduur, mis hõlmab emakakaela kanali laiendamist. Eelkõige hõlmavad riskifaktorid aborti, diagnostilist ja terapeutilist kuretaati. Lisaks võib trauma saada sünnitusel, samuti IVF-i protseduuridel. Fakt on see, et kahjustuse kohas moodustub sidearmkude. See ei ole elastne ega ole võimeline venima, mis toob tulevikus kaasa puudulikkuse tekke.
Patoloogia funktsionaalne vorm
Istmi-emakakaela puudulikkuse funktsionaalne vorm on reeglina seotud hormonaalsete häiretega. Emaka lihaskudede nõrgenemist võib seostada näiteksprogesterooni puudulikkus või suurenenud androgeenide tase.
Selle patoloogiavormi sümptomid hakkavad reeglina ilmnema varases staadiumis (alates 11 nädalast). Õnneks allub seda tüüpi vaegus tavaliselt hästi hormoonravile.
Muud puudused. Kas on riskitegureid?
Muidugi on ka teisi põhjuseid ja riskitegureid, mida ei tohiks ignoreerida. Istmiline-emakakaela puudulikkus areneb sageli naistel, kellel on emaka ehitusega seotud kaasasündinud kõrvalekalded (näiteks sadul- või kahesarvikuline emakas). Muide, selliseid patoloogiaid saab avastada isegi raseduse planeerimise etapis - peate lihts alt pöörduma arsti poole ja läbima vajalikud uuringud.
Istmiline-emakakaela puudulikkus areneb mõnikord välja, kui surve emakale suureneb. Riskitegurite hulka kuuluvad mitmikrasedused, üks väga suur loote saamine ja liiga palju lootevett.
Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on varem esinenud raseduse katkemisi või enneaegseid sünnitusi.
Istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal: sümptomid
Millistele märkidele peaksin tähelepanu pöörama? Milliste häiretega kaasneb istmiline-emakakaela puudulikkus? Mõnikord pole sümptomeid üldse. Puudus on juba diagnoositudläbivaatuse aeg pärast raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.
Kuid on mitmeid üsna iseloomulikke märke, mis kaasnevad istmi-emakakaela puudulikkusega raseduse ajal:
- Tupest väljumine on üks sümptomitest. Nad kipuvad olema rikkalikud, limased ja mõnikord veretriibulised.
- Mõned naised kaebavad ebamugavustunde üle pubemepiirkonnas, mis põhjustab seljavalu.
- Tihti esinevad alakõhus ebameeldivad valud, mis levivad sageli nimme- ja ristluusse.
- Mõnikord märgivad patsiendid tupes lõhkemistunde tekkimist. Mõned naised kirjeldavad seda kui survetunnet, täiskõhutunnet. Võib esineda teravaid torkivat valu.
Selliste rikkumiste ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mitte mingil juhul ei tohi selliseid sümptomeid ignoreerida.
Kui ohtlik see seisund on?
Istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal on väga tõsine probleem, mida ei tohiks kunagi ignoreerida. Sellise patoloogia tagajärjeks on reeglina loote nurisünnitus - rasedus lõppeb varases staadiumis spontaanse raseduse katkemisega või enneaegse sünnitusega, mis omakorda on lootele ohtlik (liiga vara sündinud laps vajab arstiabi hooldus ja asjakohane hooldus, on lapse surmaoht suur).
Lisaks on suurenenud surve ja emakakaela nõrkuse tõttu suur oht patogeensete mikroorganismide jaloote põie membraanide infektsioon. Võimalik on ka membraanide osaline kahjustus, mis on samuti täis ohtlikke tüsistusi.
Kuidas diagnostikaprotsess välja näeb?
Rikkumiste kahtluse korral peaks naine kindlasti ühendust võtma rasedust juhtiva sünnitusabi-günekoloogiga.
- Alustuseks kogutakse anamneesi. Oluline on tutvuda kõigi patsiendi kaebustega, et täpselt kindlaks teha, millal probleemid algasid. Samuti peate tutvuma naise haiguslooga, mis võib sisaldada teavet varasemate günekoloogiliste haiguste, abortide, raseduse katkemiste jms kohta.
- Günekoloogiline läbivaatus koos bimanuaalse vaginaalse uuringuga on kohustuslik. Palpatsiooni ajal määrab arst kindlaks emaka ja munasarjade suuruse, sideme aparaadi seisundi, valu esinemise teatud manipulatsioonide ajal. Samuti peate peeglite abil uurima emakakaela - oluline on määrata selle suurus, asend, kuju, pikkus, hinnata emakakaela kanali seisundit, tuvastada piirkonnad, kus esinevad tsikatritaalsed muutused (kui neid on).
- Näidatakse ka transvaginaalset ultraheli, mis annab spetsialistile rohkem teavet emakakaela seisundi, selle sisemise neelu läheduse kohta.
Istmiline-emakakaela puudulikkus: ravi ravimitega
Ravirežiim määratakse sõltuv alt patsiendi üldisest seisundist, tähtajastrasedus, emakakaela puudulikkuse aste ja mõned muud tegurid.
- Kui esineb hormonaalse tausta rikkumine, siis normaliseerub see hormonaalsete ravimite võtmisega.
- Tokolüütikumid on patsientidele ette nähtud lihaspinge vähendamiseks (need ravimid aitavad lõdvestada emaka lihaseid).
- Mõnikord määratakse naistele veresooni laiendavaid ravimeid, madala molekulmassiga dekstraane (aitavad parandada vere omadusi), vasoaktiivseid aineid (suurendavad väikeseid veresooni). Selline ravi aitab vältida platsenta puudulikkuse teket.
Õige režiim lapseootel emale
Ebapuudulikkuse olemasolu ei tähenda, et rasedus tingimata katkeb. Nõuetekohase ravi korral võib naine eduk alt lapse sünnitada. Meditsiiniline ravi ja kirurgiline korrektsioon aitavad loomulikult vältida raseduse katkemist. Naine peab aga järgima teatud reegleid.
Voodirahu on nõutav. Füüsiline aktiivsus, nagu ka seksuaalvahekord, on vastunäidustatud, kuna see võib veelgi nõrgendada emakakaela. Peate loobuma raskuste tõstmisest ja kodutöödest, rohkem puhkama, õigesti toituma. Oluline on säilitada meelerahu, kuna igasuguse stressiga kaasneb teatud hormoonide vabanemine, mis mõjutab reproduktiivsüsteemi toimimist. Naine peaks säilitama positiivse hoiaku, järgima kõiki arsti soovitusi, võtma spetsialisti valitud ravimeid ja loomulikult mitte vahele jätma plaanilisi uuringuid. Mõnel juhul kuni lõpuniraseduse ajal viibib naine haiglas arstide pideva järelevalve all.
Mis on reljeefse pessaari paigaldamine?
Lisaks medikamentoossele ravile paigaldatakse naisele mõnikord spetsiaalne mahalaadimispessaar. Meyeri rõngas on spetsiaalne plastkonstruktsioon, mis asetatakse sügavale tuppe. See seade toetab emakakaela, jaotab ümber surve, mis on seotud survega lootevee kudedele ja kasvavale lapsele.
See on lihtne protseduur, mida saab teha istmilise-emakakaela puudulikkuse, mitmikraseduse, polühüdramnionide ja muudes olukordades, kus on vaja vältida emaka enneaegset avanemist. Seadet saab paigaldada igal raseduse etapil.
Eemaldage see reeglina 37. nädalal või sünnitustegevuse juuresolekul. See on lihtne protseduur, mis on siiski seotud teatud tüsistustega. Hoolimata asjaolust, et pessaar on steriilne ja valmistatud spetsiaalsetest materjalidest, on siiski olemas võimalus tupe düsbakterioosi tekkeks. Seetõttu peavad patsiendid regulaarselt tegema mikrofloora määrdeid.
Kirurgiline korrektsioon ja selle omadused
Kui ühel või teisel põhjusel medikamentoosne ravi ja Meyeri rõnga paigaldamine ei anna soovitud tulemust, siis tehakse istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimine kirurgiliselt.
Sel juhul räägime emakakaela ahenemisest, millele järgneb tugevate mitteimenduvate õmbluste pealepanek. See on üsna vastutustundlik protseduur, misviiakse läbi haiglatingimustes. Esiteks desinfitseeritakse tupp, mille järel asetatakse neelu kudedele õmblused. Protseduur nõuab lühiajalist anesteesiat.
Reeglina tehakse selline fikseerimine raseduse varases staadiumis. Igal juhul ei tohiks protseduuri teha pärast 28. rasedusnädalat. Günekoloogiakabinetis eemaldatakse õmblused umbes 38. nädalal. Õmblusmaterjali enneaegne eemaldamine toimub aktiivse sünnitustegevuse, verise eritise ilmnemise, amniootilise vedeliku lekke korral. Samuti peab patsient võtma ravimeid, et vältida emaka hüpertoonilisust.
Ennustused lapseootel emadele: mida pead teadma?
Raseduse õige juhtimine istmilise-emakakaela puudulikkuse korral hõlmab regulaarset kontrolli ja ultraheli jälgimist. Kui ravimite või õmbluste abil oli võimalik emakat stabiliseerida, siis õnnestub naine lapse kandmisega eduk alt toime tulla.
Sellegipoolest on sünnitus enamasti väga kiire ja nõuab arstilt teatud oskusi. Seetõttu on patsiendil soovitatav minna haiglasse paar päeva või isegi nädalat enne eeldatava sünnituse päeva. Protsess ise kulgeb reeglina suuremate kõrvalekalleteta.
Patoloogia ennetamine uuesti raseduse ajal
Kui naisel oli raseduse ajal istmiline-emakakaela puudulikkus, võib järgmise lapse eostamist alustada vähem alt kahe aasta pärast. Enne viljastamist soovitatakse patsiendil läbida täielik läbivaatus, et teha kindlaks, kas on olemas puudulikkuse taastumise oht.
Raseduse ajal on väga oluline, et lapseootel ema järgiks õiget režiimi, jälgiks vähimaidki muutusi oma tervislikus seisundis ja külastaks regulaarselt günekoloogi. Spetsialist uurib perioodiliselt emakakaela peeglite ja ultraheliseadmete abil.
Statistika kohaselt on emakakaela puudulikkus kõige levinum raseduse katkemise põhjus. Väärib märkimist, et iga järgmise lapse sünniga suureneb tüsistuste risk, mistõttu naine peaks oma seisundi suhtes tähelepanelik olema.
