Diabeetiline jalg on anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste kompleks, mis võivad tekkida diabeedihaigetel. Üldiselt on patoloogia tõsine naha, arterite ja kapillaaride, luude, lihaskoe ja närvirakkude kahjustus. Kuigi diabeetilise jala arengut põhjustavad paljud tegurid (foto annab sellest probleemist vaid osalise ettekujutuse), on selle peamine põhjus veresuhkru toksiline toime.
Glükoosi kõrge kontsentratsioon põhjustab alajäsemete innervatsiooni ja verevarustuse halvenemist. Suhkurtõve ja jala loomuliku koormuse taustal kahjustatakse pehmeid kudesid ja seejärel hävitatakse. Haiguse progresseerumise kiiruse määrab suuresti põhihaiguse kulgemise kestus ja selle ravi kvaliteet. Lihtsam alt öeldes diabeetiline jalg,on diabeedi üks ohtlikumaid tüsistusi.
Miks on kahjustatud jalgade pehmed kuded
Kuna see sündroom tekib diabeedi arengu hilises staadiumis, on selle põhjused otseselt seotud väikeste ja suurte veresoonte pikaajalise kokkupuutega suhkruga, mis esineb hävitavas kontsentratsioonis. Diabeetikutel kannatavad kõik siseorganid, lihased, luud, kõhred, kuid arvestades, et alajäsemed (eriti käpad ja pahkluud) asuvad südamest kaugel, halveneb haiguse tõttu nende verevarustus. Lisaks on teada, et halvasti kontrollitud suhkurtõbi võib provotseerida ateroskleroosi ja teiste veresoonkonnahaiguste teket, mis häirivad normaalset vereringet.
Diabeediga patsiendil areneb lõpuks välja perifeerne neuropaatia, mille puhul ta praktiliselt ei tunne enam jalalaba kahjustusi ja kuna maksimaalne raskuse rõhk kõndimisel langeb alajäsemetele, paranevad haavad pikka aega. Kahjustatud närvid ei võimalda patsiendil jalgu täielikult tunda. Diabeetilise jala algstaadiumis (fotolt on raske näha šokeerivaid muutusi) ei suuda patsiendid kõndimisel ja tasakaalu hoidmisel alati määrata jalgade ja sõrmede asendit. Normaalse innervatsiooniga terve inimene tunneb, et jalanõud hõõruvad nahka või on kivi sattunud kinga sisse ja takistab edasi kõndimast. Diabeediga patsient seevastu ei pruugi tajuda kivi, kriimustust ega kallust.
Seeninfektsiooniga kaasneb sarnane ohtepidermis või küüned, seetõttu tuleb naha kahjustuse või bakteriaalse kahjustuse esimeste sümptomite ilmnemisel kiiresti läbi vaadata. Inimene, kes on põdenud diabeeti üle aasta, ei saa eirata isegi sellist “pisiasi” nagu sissekasvanud varbaküüs.
Kes on ohus
Diabeetilise jalahaavandite tekkimise võimalus suureneb mitu korda, kui patsient:
- Tundab sageli alajäsemete tuimust, kipitust või põletustunnet.
- Tal on anamneesis perifeersete veresoonte patoloogia, mis takistavad korralikku vereringet.
- Kannab halva kvaliteediga ja halvasti istuvaid kingi. Valesti valitud jalanõud on ebamugavad ja kui terve inimene seda tunneb, siis ei pruugi diabeetik patsient pikka aega punaseid laike ja nahapõletikke märgata.
- Kannatab jalgade kõrvalekaldeid (nagu lampjalgsus või hallux valgus).
- Tal on diabeet üle 10 aasta.
- Suitsetab ja kuritarvitab alkoholi.
Kui inimene satub riskigruppi, siis diabeetilise jala väljakujunemise vältimiseks peab ta kindlasti oma arsti teavitama potentsiaalselt ohtlikest teguritest.
Sündroomide klassifikatsioon
Diabeetilise jala väljakujunemist põhjustavate põhjuste põhjal eristavad arstid mitut peamist sündroomi vormi:
- neuropaatia;
- isheemiline;
- kombineeritud.
Esimesel juhul on ülekaalus närvirakkude kahjustus isheemilise diabeetilise jala korral (fotol pole neid näidatudon põhimõttelisi erinevusi) on verevoolu rikkumine. Haiguse kombineeritud vormi iseloomustavad neuropaatiliste ja isheemiliste vormide ilmingud.
Haigusnähud
Diabeetilise jala esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb kohe alustada ravi (ülevaatesse on lisatud foto jala välimusest). Kahtlustades vaevust, tuleb kiiresti külastada spetsialisti, kes koostab edasise ravi taktika. Diabeetilise jala tunnused on järgmised:
- Haavad, erosioonid, haavandid, villid. Isegi minimaalne epidermise kahjustus on ohtlik. Esmapilgul kahjutud konnasilmad ja konnasilmad võivad muutuda soodsaks tingimuseks bakteriaalse või seenpatogeeni tungimiseks, mis raskendab haiguse niigi rasket kulgu. Peamine nakkuse tunnus on mäda väljavool haavast.
- Küünekahjustus. Seen ja sissekasvanud varbaküüned võivad põhjustada ka tugevat põletikku jala nahal ja mõjutada sügavamaid kudesid.
- Hüpereemia. Epidermise punetus võib viidata infektsioonile, eriti kui läheduses on lahtine haavapind, marrastused, kallused jalal.
- Sügelus. Kui nahk sügeleb pidev alt, peetakse seda sümptomit sageli diabeetilise jala esilekutsujaks. Selle haiguse algstaadium algab enamikul patsientidel punetuse, põletuse ja tugeva sügelusega.
Püsiv valu. See sümptom võib viidata sidemete kahjustusele, verevalumitele, verevalumitele, jalgade liigsele pingele,kitsad kingad või nakkus
Diabeediga patsientidel on tõsiseid kõndimisraskusi. Muide, lonkamine viitab mõnikord Charcoti osteoartropaatia tekkele. See patoloogia on haruldane, kuid ebapiisava ravi korral põhjustab see peaaegu vältimatult puude. Selle tüsistuse põhjuseks peetakse perifeerset neuropaatiat, sagedasi mehaanilisi vigastusi, osteoporoosi.
Diabeetilise jala algstaadiumis on selle värvus muutunud. Alustades pahkluust kuni varbaotsteni, võib jalg võtta erineva varjundi: punasest kuni sinakasrohelise või isegi mustani. Koos nahavärvi muutumisega võib tekkida turse, mis on kehva venoosse vereringe tunnuseks.
Diabeetilise jala hilisemates staadiumides teatavad patsiendid ka muudest sümptomitest:
- alajäsemete valu, mis kiirgub reitesse ja tuharatesse;
- lonkamine, mis suureneb koos väsimusega;
- jalgade tuimus ja aeg-aj alt kipitus;
- karvade puudumine säärtel;
- kõrge kehatemperatuur;
- epidermis särab, tundub liiga pingul, pingul.
Haiguse peamised etapid
Sõltuv alt veresoonkonna kahjustuse ja alajäsemete närvilõpmete keerukusest omistatakse patoloogilisele protsessile selge staadium. Haiguse järkjärgulist kulgu kirjeldati esmakordselt 1997. aastal. Vastav alt sellele eristatakse järgmisi diabeetilise jala staadiume:
- Esialgne. Fotol ei ole nullfaasi kahjustused praktiliselt märgatavad, kuid kuiPatsienti tähelepanelikult uurides võite avastada esimesed deformeeruva osteoartriidi tunnused, epidermise hõrenemine, kudede hallikas-tsüanootiline või punakas varjund, kerge turse.
- Esiteks. Selles etapis ilmneb madal pindmine erosioon, mis paljastab nahaaluse rasva. Lihased ja kuded, mis asuvad sügavamal, kuni need on kaasatud nekrootilist protsessi.
- Teiseks. Mõjutatud on lihaskude, kõõlused, luud ja liigesed. Kui patsient pöördub selles etapis spetsialistide poole, saab diabeetilist jalga ravida ilma operatsioonita.
- Kolmas. Selle haiguse etapi jaoks on iseloomulik luukoe mädane sulandumine. Abstsessid tekivad sügavates kudedes - mädase protsessi piiratud piirkondades, mida enamasti põhjustavad anaeroobsed bakterid. Jalahaavandid eraldavad ebameeldivat lõhna.
- Neljandaks. Selles etapis areneb gangreen ja tarsus. Nekrootiliste muutuste tõttu muutuvad sõrmede kuded mustaks, samas kui kahjustatud piirkondadel puuduvad selged piirid. Patsiendil puudub jalalaba mis tahes osas täielikult tundlikkus. Selles etapis seisneb ravi reeglina sõrmede ja jäseme surnud osade amputeerimises. Mõnel juhul tehakse ka operatsioone jala verevarustuse taastamiseks.
- Viies. Raske on ette kujutada, kuidas diabeetiline jalg selles etapis välja näeb. Ilma korraliku ravita levib gangreen üha kõrgemale, hävitades mitte ainult jalalaba, vaid ka sääre kudesid, mõjutades reide. Patsiendi elu päästmiseks on ainus võimalik ravivõimalus kõrgejäseme amputatsioon.
Diagnostilised testid
Haiguse täpseks määramiseks ei piisa ainult uuringust ja patsiendi kaebustest. Meditsiiniline diagnostiline hindamine hõlmab ka laboratoorseid analüüse, instrumentaalseid sõeluuringuid ja konsultatsioone kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidega. Näiteks võib vaja minna kvalifitseeritud abi angiokirurgilt ja ortopeedilt. Nende erialade arstid on otseselt seotud suhkurtõve ja alajäsemete vereringehäiretega seotud infektsioonide raviga.
Diabeetilise jalaga patsientidele määratud kliinilised testid esindavad tervet rida uuringuid. Nende hulka kuuluvad:
- Üksikasjalik vereanalüüs. Uuring aitab välja selgitada infektsiooni esinemise, selle raskusastme. Selles aitavad spetsialisti lümfotsüütide ja leukotsüütide näitajad – nende suurenenud sisaldus näitab, et patsiendi organism võitleb nakkushaigusega.
- Vereanalüüs suhkru taseme määramiseks. Diabeedi ja diabeetilise jalaga patsientidel on see kohustuslik.
- Neerufunktsiooni testid, maksaensüümid ja muud sõeluuringud määrab arst vajaduse korral, mille määrab ta igal üksikjuhul eraldi.
Lisaks laboratoorsetele diagnostilistele protseduuridele saadetakse diabeetilise jalaga patsient kindlasti röntgenisse. Uuringu käigus määratakse luukoe kahjustuse aste, hinnatakse infektsioonist tulenevaid tervisekahjustusi, tuvastatakse võõrkehad pehmetes kudedes ja isegigangreeni varajane areng, millest annavad tunnistust poorsed lihased ja pildil olevad tühimikud.
Röntgenuuringu alatüüp on angiograafia – veresoonte diagnoosimise meetod, mis hõlmab kontrastaine (kõige sagedamini gadoliiniumi) kasutamist. Angiograafilise pildi järgi on võimalik adekvaatselt hinnata veresoonte funktsionaalsust, määrata nende seinte elastsusaste ja paksus ning patoloogilise protsessi ulatus. Operatsioonile vereringe taastamiseks peab eelnema angiograafia, mis tehakse kohaliku tuimestuse all.
Kas jalga on võimalik pillidega ravida
Diabeetilise jala ravis (fotod kinnitavad veel kord, et suhkurtõbi on ohtlik, eluohtlik haigus) võimaldab ravimite kasutamine osaliselt neutraliseerida kõrget veresuhkru taset ja alustada protsessi. kahjustatud kudede taastumine. Põhivahenditena kasutatakse järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:
- insuliini asendus;
- antibakteriaalne;
- seenevastane;
- põletikuvastane;
- valuvaigistid;
- kohalikud antiseptikumid.
Süsteemilised ravimid ja antibiootikumid
Diabeetilise jala tõhusaks raviks on väga oluline immuunsüsteemi tugevdamine immunomodulaatorite abil. Samuti määravad nad neurotroopseid ravimeid (näiteks Milgamma, Compligam), mis sisaldavad B-vitamiine, toetavad südame, neerude tööd,tromboosi ennetamine. Patsiendi üldise heaolu parandamiseks viiakse läbi ravi põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega, valu vähendamiseks tritsükliliste antidepressantidega.
Nekrootilise protsessi progresseerumisel ja haavandite süvenemisel määratakse tõrgeteta antibakteriaalsed ained. Tavaliselt määravad arstid, ootamata bakterioloogilise külvi tulemusi, mis tehakse patogeense mikrofloora tundlikkuse määramiseks, välja laia toimespektriga antibiootikumid tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide rühmast:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Sõltuv alt diabeetilise jala sümptomite raskusastmest võib kasutada antibiootikumide kombinatsioone. Näiteks paar "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" näitab head efektiivsust isegi kaugelearenenud staadiumis isheemiliste haavandite korral.
Lisaks antibiootikumidele määratakse patsientidele kompleksse toimega ravimeid. Nende hulka kuuluvad heparinoidide klass, millel on võimas tromboosivastane toime. Enamik neist ravimitest on saadaval kapslites (Sulodexide, Lomoporan), kuid mõnel juhul kasutatakse ka lahuseid parenteraalseks infusiooniks. Veresoonte hävitamisest põhjustatud keeruliste isheemiliste haavandite korral on ette nähtud Prostavazin, Alprostadil. Need ravimid laiendavad veresooni, vähendavad vere viskoossust ja takistavad trombotsüütide kokkukleepumist. Näitab suurepäraseid tulemusi"Trental 400" - seda ravimit kasutatakse kõige sagedamini diabeetilise jala raviks, kuna see parandab kiiresti kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni. Selle analoogidel on samad omadused:
- "Vulostimuliin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Jala tundlikkuse taastamiseks, mille kaotus tekkis närvikiudude kahjustuse tõttu, kasutage kompositsioonis tioktiinhappega preparaate. Nende hulka kuuluvad "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Kuidas haavandeid loputada
Arsti juurde mineku vaieldamatu põhjus on diabeetilise jala sündroomi valu puudumine. Hirmuäratavate jalahaavandite konservatiivne ravi nõuab nende põhjalikku hooldust ja kohalike ravimite asjatundlikku kasutamist.
Ravi edukus sõltub suuresti sellest, kui vastutustundlikult suhtub patsient arstiretseptide elluviimisse. Äärmiselt oluline:
- hoia haav kogu aeg puhas;
- ära lase sellel märjaks saada;
- vahetage regulaarselt sidemeid soovitatud ravimitega;
- kanda kodus sokke, susse;
- minimeeri füüsiline aktiivsus ja kõndimine.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata haava kvaliteetsele puhastamisele ja pesemisele antiseptiliste lahustega, millele järgneb steriilsete sidemete paigaldamine. Arstid usuvad, et parim viis haava puhastamiseks on kirurgiline meetod. Skalpelli abil saab sügavast haavandist eemaldada surnud koeosakesed, mädased massid. Mehaaniline puhastusmeetodvõimaldab haavasse jääda ainult tervetel kudedel.
Loputage haavand kodus, patsient saab iseseisv alt hakkama. Võrreldes kirurgilise puhastamisega on see meetod ohutum. Haava pesemiseks soolalahusega. Naatriumkloriidil ei ole toksilisi kõrv altoimeid. Selle vahendi puudumisel kodus saate valmistada 0,9% kontsentratsiooniga naatriumkloriidi lahuse. Samuti on soovitatav haavandit puhastada "standardse" 3% vesinikperoksiidi lahusega - see desinfektsioonivahend eemaldab mäda ja hävitab anaeroobsed bakterid. Kui haava on vaja sageli pesta, lahjendatakse peroksiidilahust soolalahusega. Mõlemad komponendid võetakse võrdses vahekorras.
Haavade niisutamiseks on mugav kasutada Miramistini antiseptikut. Muide, sellel tööriistal on mangaani, joodi, briljantrohelise lahustega võrreldes mitmeid eeliseid - Miramistin ei aeglusta paranemisprotsessi ja peatab kudede surma. Samal ajal kasutatakse selle analoogi "Chloghexidine" peamiselt diabeetilise jala esimestel etappidel. Asi on selles, et see vahend kaotab mädases keskkonnas oma desinfitseerivad omadused.
Kõiki ül altoodud haavapuhastustooteid soovitatakse liiga sagedase kasutamise korral lahjendada, vaheldumisi kasutada, mitte kasutada kogu aeg sama preparaati.
Aktuaalne ravi
Iseenesest ei anna diabeetilise jala ravi väliste ravimitega mingit tulemust. Hävitava patoloogilise protsessi peatamiseks on vajalikkasutage antiseptikume koos haava kirurgilise puhastamise meetodiga. Enne ravimiga sideme paigaldamist pannakse haavale Iruxol ja Dioxicain-P salv – need ained sisaldavad ensüüme kollagenaas ja proteaas. Neid ravimeid tuleb haava bakteriaalsete kahjustuste korral kasutada äärmise ettevaatusega, kuna neil võib olla toksiline toime mitte ainult patogeensele mikrobiootale, vaid ka tervetele kudedele.
Jäsemete haavandeid, millega kaasneb mädane eritis ja turse, ravitakse kreemide ja salvidega, mis sisaldavad joodi ja polüetüleenoksiidi. Nende hulka kuuluvad:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioksidiin.
Kohalike ravimite kasutamine eeldab haava regulaarset kontrolli, kuna on oht, et regenereerimisprotsessi käigus võib selle pind üle kuivada. Märkimisväärse koguse nekrootilise koega sügavate erosioonide raviks kasutatakse Puriloni geeli – ravimit, mis stimuleerib regeneratsiooniprotsesse ja mädase massiga täidetud haava loomulikku puhastumist.
kirurgia
Isheemilise tüüpi diabeetilise jala ravi radikaalset meetodit kasutatakse sagedamini kui konservatiivset ravi. Seda patoloogia vormi on raske reageerida teistele ravimeetoditele. Haavandite paranemise dünaamika paraneb dramaatiliselt pärast arterite kirurgilist rekonstrueerimist möödaviigu või endovaskulaarse sekkumise teel. Sellised operatsioonid on suunatud verevoolu taastamisele sääre arterites ja popliteaalsetes veresoontes. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all. ajaloperatsioonide läbi välise sisselõike, reiearterisse sisestatakse kateeter, mille kaudu asetatakse pisikesed õhupallid – need laiendavad veresoonte valendikku ja parandavad verevoolu.
Raske infektsiooni ja ravi ebaõnnestumise korral otsustatakse jäse amputeerida. Ainult kahjustatud kehaosa eemaldamine aitab peatada nakkuse leviku ja päästa inimese elu.
Ennetamine ja nõuanded
Patoloogia ravi edukus sõltub suuresti säästva režiimi järgimisest, minimeerides jala füüsilise koormuse. Parim alajäsemete mahalaadimine on voodirežiim. Kui seda ei ole mingil põhjusel võimalik täita, peaks patsient kandma ainult spetsiaalsete eritellimusel valmistatud sisetaldadega ortopeedilisi jalatseid. Karkudega saab ka kõndimise ajal jala koormust vähendada.
Kui diabeeti põdeval inimesel on oht jalahaavandite tekkeks, peaks ta enda eest hoolitsema ja ostma polümeermaterjalidest fikseeriva sideme. See ei sega mõõdukat füüsilist aktiivsust ega ärrita haava pinda.
Teine diabeetilise jala ennetav meede on õige haavasideme valik ja paigaldamine. Patoloogia krooniline kulg nõuab haavandi katmist, kuid samal ajal tagab gaasivahetuseks piisava läbilaskvuse. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedaminihüdrogeeli ja kollageeni sidemed.
Haiguse prognoos
Kümnest diabeetilise jalaga patsiendist seitsmel diagnoositakse närvikahjustusega seotud neuropaatiline vorm. Konservatiivse ravi positiivne tulemus saavutatakse peaaegu 90% juhtudest. Vähem optimistlik on haiguse isheemiliste ja kombineeritud vormide prognoos. Veresoonte kahjustuse korral aitab konservatiivne ravi ära hoida amputatsiooni vaid kolmandikul haavandiliste kahjustuste juhtudest. Lisaks raskendab diabeetilise jala sündroomi ravi sageli avatud haava sekundaarse nakatumise oht, mehaanilised kahjustused, mis võivad tugevdada nekrootilisi protsesse, põhjustada kudede lagunemist ja gangreeni, mille puhul on võimatu vältida jäseme eemaldamist..
Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb ravi kohe alustada. Ärge riskige oma tervise ja eluga, valides juhuslikult ravimpreparaate ja rahvapäraseid abinõusid. Vale lähenemine ravile suurendab gangreeni tekkeriski, mis tähendab, et tõenäosus, et jääte ülejäänud päevadeks invaliidiks, suureneb automaatselt.
