Kopsuinfarkt on haigus, mis on põhjustatud kopsude veresoonkonnas toimuvatest trombemboolilistest protsessidest. See on üsna tõsine haigus, mis võib eriti rasketel juhtudel lõppeda surmaga.
Haiguse põhjused
Haigus võib areneda kirurgilise sekkumise, südame normaalse talitluse häirete, luumurdude, pahaloomuliste kasvajate tõttu sünnitusjärgsel perioodil, pärast pikaajalist voodirežiimi. Saadud tromb sulgeb veresoone valendiku, mille tulemusena suureneb rõhk kopsuarteri süsteemis ja kopsukoes tekib verejooks. Patogeensed bakterid tungivad kahjustatud piirkonda, mis põhjustab põletikku.
Kopsuinfarkti areng
Äge pulmonaalne hüpertensioon koos suurenenud koormusega südame paremal küljel võib olla põhjustatud veresoone valendiku obstruktsioonist, vasokonstriktsioonist, mis on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega: histamiin, serotoniin, tromboksaan ja ka kopsuarteri refleksne spasm. Sel juhul hapniku difusioon ebaõnnestub ja tekib arteriaalne hüpokseemia, mida süvendab alaoksüdeeritud vere vabanemine intersüsteemide ja kopsuarteriovenoosse kaudu.anastomoosid. Kopsuinfarkti areng toimub veenides juba olemasoleva stagnatsiooni taustal. Päev pärast kopsuveresoonte ummistumist tekib südameinfarkt, selle täielik areng lõpeb ligikaudu 7. päeval.
Patoloogiline anatoomia
Südameinfarktist mõjutatud kopsude piirkond on ebakorrapärase püramiidi kujuga, selle põhi on suunatud perifeeriasse. Mõjutatud piirkond võib olla erineva suurusega. Mõnel juhul liitub eksudatiivne pleuriit või infarktpneumoonia. Mikroskoobi all on kahjustatud kopsukude tumepunane, katsudes kindel ja ulatub tervete kudede kohal. Pleura muutub tuhmiks, tuhmiks, sageli koguneb vedelik pleuraõõnde.
Kopsuinfarkt: haiguse sümptomid
Haiguse ilmingud ja raskusaste sõltuvad trombidega suletud veresoonte suurusest, arvust ja asukohast, samuti kaasuvatest südame- ja kopsuhaigustest. Kerge infarkt ei anna sageli peaaegu mingeid märke ja avastatakse röntgenuuringuga. Rohkem väljendunud südameinfarkt avaldub valu rinnus, mis tekib sageli äkki, õhupuudus, köha, hemoptüüs. Objektiivsemal uurimisel selgub kiire pulss ja palavik. Väljendunud südameinfarkti sümptomid on: bronhide hingamine koos niiskete räigutuste ja krepitusega, löökpillide hääle tuhmus. On ka selliseid märke nagu:
- kahvatu, sageli tuhkjas nahatoon;
- sinine nina, huuled, sõrmeotsad;
- madalam vererõhk;
- kodade virvendusarütmia ilmnemine.
Kopsuarteri suurte harude kahjustus võib esile kutsuda parema vatsakese puudulikkuse, lämbumise. Veres tuvastatakse leukotsütoos, erütrotsüütide settimise reaktsioon (ERS) kiireneb oluliselt.
Diagnoos
Tihti on raske diagnoosi panna. Väga oluline on tuvastada haigused, mis võivad kopsuinfarkti komplitseerida. Selleks on vaja patsienti (eriti alajäsemeid) põhjalikult uurida. Infarkti korral tekib erinev alt kopsupõletikust valu küljes enne palavikku ja külmavärinaid, röga koos verega ilmub ka peale tugevat küljevalu. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Röntgenuuring – kopsujuure laienemise ja selle deformatsiooni tuvastamiseks.
- EKG – parema südame ülekoormuse tunnuste tuvastamiseks.
-
Ehhokardiograafia – määratakse parema vatsakese ülekoormuse ilmingud.
- Alajäsemete veenide Doppleri ultraheliuuring – süvaveenide tromboosi diagnoos.
- Radioisotoopkopsu skaneerimine – vähenenud kopsuperfusiooniga piirkondade tuvastamiseks.
-
Angiopulmonograafia – kopsuarteri harude obstruktsiooni, arterisisese täitumise defektide tuvastamiseks.
kopsuturse pärast südameinfarkti
Kopsuinfarkt:tagajärjed
See haigus reeglina inimeste elule suurt ohtu ei kujuta. Kuid pärast sellist vaevust nagu kopsuinfarkt võivad tagajärjed olla rasked. Võib tekkida mitmesuguseid tüsistusi. Näiteks nagu infarktijärgne kopsupõletik, mädanemine ja põletiku levik pleurasse, kopsuturse. Pärast südameinfarkti on suur oht, et veresoonkonda satub mädane embool (verehüüve). See omakorda põhjustab mädase protsessi ja soodustab abstsessi teket infarktikohas. Müokardiinfarkti korral areneb kopsuturse ennekõike südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega ja samaaegse verepeetusega väikeses ringis. Kui südame kontraktsioonide intensiivsus järsult väheneb, tekib äge madala väljundi sündroom, mis kutsub esile raske hüpoksia. Samal ajal toimub aju erutus, bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine, mis aitavad kaasa alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvusele, ja vere suurenenud ümberjaotumine kopsu vereringesse suurtest. Kopsuinfarkti prognoos sõltub põhihaigusest, kahjustatud piirkonna suurusest ja üldiste ilmingute raskusastmest.
Haiguse ravi
Kui avastatakse esimesed kopsuinfarktile viitavad märgid, tuleb ravi alustada kohe. Patsient tuleb võimalikult kiiresti toimetada raviasutuse intensiivravi osakonda. Ravi algab ravimi "Hepariini" kasutuselevõtuga, see aine ei lahusta trombi, kuid hoiab äratrombide arvu suurenemine ja võib tromboosi protsessi peatada. Ravim "Hepariin" on võimeline nõrgendama trombotsüütide histamiini ja serotoniini bronhospastilist ja vasokonstriktiivset toimet, mis aitab vähendada kopsuarterioolide ja bronhioolide spasme. Hepariinravi viiakse läbi 7-10 päeva, jälgides samal ajal aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (APTT). Kasutatakse ka madala molekulmassiga hepariini – d altepariini, enoksapariini, fraksipariini.
Valu leevendamiseks, kopsuvereringe koormuse vähendamiseks, õhupuuduse vähendamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, näiteks Morfiin (intravenoosselt süstitakse 1% lahust). Kui kopsuinfarkt kutsub esile pleuravalu, mida mõjutavad hingamine, kehaasend, köha, siis on soovitatav kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume, näiteks Analgin (50% lahuse intravenoosne manustamine). Pankrease puudulikkuse või šoki diagnoosimisel kasutatakse raviks vasopressoreid (dopamiin, dobutamiin). Kui täheldatakse bronhospasmi (normaalsel atmosfäärirõhul), on vaja aeglaselt intravenoosselt süstida 2,4% aminofülliini lahust. Kui südameinfarkt tekib-kopsu kopsupõletik, on raviks vaja antibiootikume. Parema vatsakese rahulik hüpotensioon ja hüpokinees viitavad trombolüütiliste ainete ("Alteplaz", "Streptokinaas") kasutamisele. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioonsekkumine (trombektoomia). Väikesed südameinfarktid kõrvaldatakse keskmiselt 8–12 päevaga.
Haiguste ennetamine
Kopsuinfarkti ärahoidmiseks on vaja ennekõike vältida jalgade venoosset ülekoormust (alajäsemete veenide tromboos). Selleks on soovitatav masseerida jäsemeid, operatsioonil, müokardiinfarktiga patsientidel asetada säärele elastsusside. Samuti on soovitatav välistada vere hüübimist suurendavate ravimite kasutamine ja piirata ravimite intravenoosset manustamist. Näidustuste kohaselt on võimalik välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist. Samaaegsete nakkushaiguste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumide kuur. Pulmonaalse hüpertensiooni vältimiseks on soovitatav kasutada Eufillini.
