Püelonefriit on üsna ebameeldiv ja keeruline neerukudede põletikuline protsess, millel on mittespetsiifiline bakteriaalne etioloogia ja mis mõjutab peamiselt neeru parenhüümi interstitsiaalset kude.
Tähelepanuväärne on see, et see haigus esineb erinevas vanuses inimestel üsna sageli ja arstide sõnul on püelonefriit SARS-i järel oma levimuses kõrgeimal kohal. Seega on Venemaal viimase aasta jooksul tuvastatud umbes miljon püelonefriidi juhtu.
On teada, et seda haigust iseloomustavad teatud vanuselised tipud ja see sõltub ka soost. Püelonefriidi tekke esimesed juhud esinevad lapsepõlves ja noorukieas ning naistel esinevad selle ilmingud palju sagedamini kui meestel.
Püelonefriidi arengu viimane tipp saabub vanemas eas. Muide, selles rühmas mõjutab püelonefriit eesnäärmeprobleemide tõttu valdav alt mehi.
Millised on püelonefriidi tagajärjed lastel ja täiskasvanutel, mis võivad tulevikus tekkida? Räägime sellest edasi.
Soodustavad tegurid
Selle haiguse võimalus sõltub suurel määral organismi seisundist ja sellest, millised on inimese immuunsuse toimimise näitajad. On mitmeid teadaolevaid viise, kuidas patogeenid sisenevad neerudesse: lümfogeenne, hematogeenne või tõusev, mille käigus infektsioon liigub mööda urogenitaalsüsteemi, eriti kui esineb tagasivool uriinis.
Täheldatakse järgmisi riskitegureid:
- Urodünaamilistest häiretest tingitud uriini staas.
- Neeruveenide väljavooluprobleemid.
- Kuseteede anatoomilised puudulikkused, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud.
- Neerude väljalangemine.
- Tegema epitsüstostoomia uriini väljajuhtimiseks.
- Probleemid põie seinte innervatsiooniga.
- Bakteriuuria olemasolu, isegi kui see on asümptomaatiline.
- Muud tingimused, mis vähendavad keha üldist reaktsioonivõimet.
Teine püelonefriidi tekke riskitegur on naiste järgimine selle haigusega, kuna neil on eriline anatoomia, mis hõlbustab kahjulike mikroorganismide sisenemist neerukudedesse.
Haiguse sümptomid
Selle haiguse sümptomite spetsiifilisus ja raskusaste olenebselle arenevast vormist. Äge püelonefriit on nähtava raskusastmega ja kliinilise pildi paremaks mõistmiseks jagatakse sündroomid tinglikult järgmistesse rühmadesse:
- Valusündroom võib olla erineva intensiivsusega ja tugevneda nimmepiirkonnas ja nabas.
- Mürgistus – patsient on mures väsimuse, liigse nõrkuse, palaviku kuni palaviku või subfebriili, söögiisu vähenemise, kahvatu naha, külmavärinate ja liigse higistamise pärast.
- Akuutse püelonefriidi peamine tagajärg naistel on see, et temperatuur võib muutuda palavikuliseks, patsient on mures oksendamise ja iivelduse pärast.
- Kuseteede sündroom – mikroproteinuuria, bakteriuuria ja leukotsütuuria suurenemine. Kui inimesel on urolitiaas, võib tekkida hematuria ja kristalluuria.
- Düsuurilisi häireid iseloomustab urineerimishäired, pollakiuuria ja noktuuria teke.
- Neeruvälised sümptomid – patsiendil tekivad tursed ja arteriaalne hüpertensioon, happe-aluse tasakaalu muutused, sügelus ja naha kuivus.
Püelonefriidi krooniline vorm
Neeru parenhüümi krooniline põletik võib areneda ilma sümptomiteta, mille tulemusena on seda tüüpi püelonefriit võimalik avastada hilja. Ebaõige ravi, samuti uriini väljavoolu häired soodustavad kroonilist põletikku. Varajases staadiumis ei ole püelonefriidi tagajärjed raseduse ajal lapsele nii tõsised, kuidhaigus jätab lapse tervisele teatud jälje.
Krooniline põletik põhjustab:
- ägeda püelonefriidi korduvad ägenemised;
- urogenitaalsüsteemi läbilaskvus ja muud uroloogilised patoloogiad;
- krooniline kuseteede refluks;
- Antibiootikumide vale valik;
- neeruvälise lokalisatsiooni areng.
Tavaliselt on seda tüüpi neerukudede põletik ühepoolne protsess, mida iseloomustab tuim valu tekkimine kahjustatud neerus. Lisaks on patsiendil urineerimisel valu.
Ägenemise perioodil on vaid veerandil patsientidest selline püelonefriidi tagajärg raseduse ajal nagu temperatuuri tõus, leukotsüüdid domineerivad uriinis ja valgu hulk suureneb. Mõne aja pärast võib sündroomide raskusaste taanduda, mis on seletatav elundi kortsumise ja selle filtreerimiskiiruse vähenemisega.
Sellele vaatamata võib põletikuline protsess aja jooksul kiiresti levida neerude ümbritsevatesse kudedesse, mõjutades ka torukesi, põhjustades tubulaarset atroofiat – elundi kortsumist.
Neerukudede talitlushäirete tõttu võib lapsel ja emal tekkida kroonilise püelonefriidi tagajärg raseduse ajal, nimelt arteriaalne hüpertensioon.
Laboratoorne diagnostika
Enne kui patsiendil diagnoositakse püelonefriit, määrab arst välja mõned informatiivsedlaboriuuringud. Neid tehakse kõigil inimestel, kellel kahtlustatakse haigust, sealhulgas rasedatele. Lõppude lõpuks võivad püelonefriidi tagajärjed raseduse ajal lapsele olla erinevad:
- Uriini bakterioloogiline külv.
- Täielik uriinianalüüs ja see ei pruugi olla negatiivne, seega peetakse diagnoosi kahtlaseks.
Kui püelonefriit suurendab leukotsüütide arvu – tekib leukotsüturia. Valgusisaldus uriinis ei ületa lubatud normi, mistõttu ei pruugi mikroalbuminuuria tõttu proteinuuria tuvastada. Uriini tiheduse hindamisel avastatakse tavaliselt hüpostenuuria või hüperstenuuria - neerude filtreerimise tõrge, samuti eritunud uriini koguse vähenemine. Neerude glomerulite nekroosi korral määratakse tavaliselt makrohematuuria.
Halvade uriinianalüüsi tulemuste korral on ette nähtud teha Nechiporenko analüüs, mis võimaldab hinnata ühtlase sette taset. Efektiivne on ka Zimnitski järgi tehtud analüüs, mis hindab neerude kontsentratsioonifunktsiooni.
Kui inimesel on püelonefriidi oht, on näidustatud bakposev, mis aitab:
- Tehke kindlaks, kuidas patogeen reageerib ettenähtud empiirilisele antimikroobsele ravile.
- Loendage kahjulike mikroorganismide arv.
- Hinda läbiviidud teraapia mõju.
Vajadusel võib lisaks määrata järgmised diagnostikameetodid:
- Kliiniline vereanalüüs leukotsüütide ja neurofiilide taseme jälgimiseks.
- Biokeemiline vereanalüüs, koosmille puhul selle haiguse tüsistusteta vormi korral on näitajad vastuvõetavad, kuid võib täheldada elektrolüütide suhete kõikumisi. Kui püelonefriidiga kaasneb neerupuudulikkus, tõuseb tavaliselt veenist väljuvas veres uurea ja kreatiniini tase.
Püelonefriidi esinemise kinnitamiseks inimesel aitavad ka instrumentaaldiagnostika meetodid: spetsialistid teevad ekskretoorset urograafiat, radiograafiat ja ultraheli. Neerude ultraheliuuringul on näha vaagna ja tuppkeste laienemine, neerukapsel paisub ja pakseneb, nende parenhüüm muutub.
Röntgenipilt näitab kahjustatud neeru suurenemist, urograafia näitab kahjustatud neeru liikuvuse mõningast vähenemist sissehingamise ajal.
Kui patsiendil on 3 päeva palavik, määravad arstid õigesti valitud antibiootikumidega tavaliselt multispira altomograafia, mis aitab välistada neeruabstsessi, kasvajaid ja hematoome.
Krooniline diagnoos
Kuna püelonefriidil ei ole eredat kliinilist pilti, on kroonilise neeruhaiguse diagnoosimine mõnevõrra keeruline. On vaja hoolik alt analüüsida haiguse ajalugu ja määrata Sternheimeri-Malbini rakkude ja "elusate" leukotsüütide olemasolu.
Nende tuvastamiseks lisatakse uriinile väike kogus värvainet, mille tulemusena võivad elujõulised leukotsüüdid olla erineva varjundiga või üldse mitte värvunud. Surnud leukotsüüdid värvuvad heleroosa värviga, mis võib muutuda rohkemakshele varjund.
Sinised leukotsüüdid võivad olla erineva suuruse ja struktuuriga. Leukotsüütide arvu ülemäärase suurenemise, lobuleeritud tuuma moodustumise korral nimetatakse seda nähtust Sternheimeri-Malbini rakkudeks, mille olemasolu viitab urogenitaalsüsteemi põletikule kroonilises vormis.
Kui kahtlustatakse kroonilist püelonefriidi, kuid aktiivseid leukotsüüte ei tuvastata, on soovitatav teha koormustest, manustades intravenoosselt ravimit Prednisoloon. Tulemust hinnatakse 1, 2 ja 3 tunni pärast, samuti üks päev pärast protseduuri.
Testi võib lugeda positiivseks, kui pärast süstimist eritub uriiniga vähem alt 400 000 leukotsüüti ja eelistatud osa peab olema "elus", aktiivne.
Resistentne bakteriuuria on urogenitaalsüsteemi põletiku tunnus. Kui uriinis avastatakse baktereid rohkem kui 100,00 1 mm kohta, on vaja kindlaks teha nende tundlikkus antibiootikumide suhtes ja selgitada välja vajadus uroseptiliste meetmete järele.
Sümptomaatilised ravimid
Sümptomaatiline ravi on mõeldud vedelikupuuduse kõrvaldamiseks, valu leevendamiseks ja joobeseisundi korrigeerimiseks. Palavikku ei soovitata alandada põletikuvastaste ja palavikuvastaste ravimitega nende nefrotoksilise toime tõttu.
Valu leevendamiseks määravad arstid patsientidele spasmolüütikume:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaveriin".
Millalhaiglaravis on eelistatav kasutada nende ravimite parenteraalseid vorme. Efektiivne on ka tablettide ja kapslite "Sparex" ja "No-shpa" kasutamine.
Püelonefriidi ravi
Ägeda vormi efektiivseks raviks on vaja esm alt vähendada vedeliku hulka, eriti kui patsiendil on südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon.
Diureetilise ja antiseptilise toimega ürtide keetmised ja hapud puuviljajoogid on kasulikud:
- neerutasud;
- kibuvitsamarjade keetmised;
- pohlad;
- puuviljajoogid jõhvikatest jne
Meie ajal pakub farmakoloogiaturg üsna suurt valikut ravimeid püelonefriidi tõhusaks raviks:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiootikumid
Patsiendile määratakse etiotroopne antibiootikumravi 5-14 päevaks. Tüsistusteta püelonefriidi korral, millel on äge vorm, määratakse fluorokinoloonidega antibiootikumid:
- tsiprofloksatsiin;
- Ofloksatsiin;
- Levofloksatsiin.
Tsefalosporiinid
Alternatiivina kasutatakse tsefalosporiine:
- Ceftibuten;
- tseftriaksoon;
- Cefotaxime.
Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, eriti Amoxiclav, on tõhusad ka püelonefriidi korral.
Statsionaarses ravis viiakse ravi läbi parenteraalsete fluorokinoloonidega, lõpuks minnakse üle tablettidele. Aga klUriinis leiduvaid grampositiivseid mikroobe ravitakse inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiinidega.
Haiguse ägeda vormi korral peaks ravi olema suunatud urogenitaalsüsteemis esineva obstruktsiooni kõrvaldamisele. Aminoglükosiide on võimalik kombineerida fluorokinoloonidega, mis on madala toksilisusega.
Kroonilise püelonefriidi ravi
Enne selle kroonilises vormis haiguse antibiootikumravi alustamist on vaja võimalikult kiiresti kõrvaldada nakkuskolded: näiteks hambakaaries ja tonsilliit, sest isegi kvaliteetse ravi korral on võimalus uuesti nakatumisest.
Antibiootikumid tuleks valida õigesti ja hoolik alt, võttes arvesse bakposevi tulemusi, samuti tundlikkuse määramist kasutatavate ravimite suhtes. Empiirilist ravi ei soovitata määrata ilma ägenemise ja eluohtlike seisunditeta.
Ravi ajal on vaja pidev alt jälgida patogeense mikrofloora arengut, annetades regulaarselt uriini bakposevi jaoks, kuna võivad tekkida antibiootikumiresistentsed tüved, mis nõuavad raviskeemi muutmist.
Kroonilise püelonefriidi ravi eeldab nitroksoliini, nalidiksiinhappe ja nitrofuraanide kasutamist, neid aeg-aj alt asendades. See on üsna pikk protsess, mis võib kesta mitu kuud. Püelonefriidi sümptomid taanduvad tavaliselt pärast 10-päevast antibiootikumravi.
Kuid on juhtumeid, kus isegi tõhusa ravi korral võib patogeense taimestiku külvamine jätkuda. Sellise voolugahaiguse korral on näidustatud pidev ja üsna pikk antibiootikumravi, vahetades ravimeid igal nädalal.
Püelonefriidi tõhusaks ravimiseks patsiendil on vaja kõrvaldada infektsioonikolded, kasutada antibiootikumide tabletivorme ja taimseid preparaate. Kroonilise püelonefriidi korral, mis esineb varjatud faasis, soovitatakse patsiendile sanatooriumi- või spaaravi.
