Arteriaalne hüpertensioon (AH) on pidev alt progresseeruv haigus. Seda iseloomustab vererõhu (BP) pidev tõus, mis patsiendi piisav alt vastutustundliku suhtumise korral ettenähtud ravisse on ravimite võtmisega eduk alt korrigeeritud. Märkimisväärse vererõhu tõusu episoode, sõltumata medikamentoosse ravi intensiivsusest, nimetatakse kriisideks. Hüpertensiivse kriisi (HC) erakorralist abi tuleks osutada õigeaegselt ja täies mahus, et vältida tõsiseid tüsistusi.
Hüpertensiivse kriisi kiirdiagnostika
Hüpertensiivse kriisi kindlakstegemiseks piisab vererõhu mõõtmisest. Üldtunnustatud tõlgenduses hõlmab selline mõiste nagu GC vererõhu olulist tõusu spetsiifilise arengugasümptomid. Puuduvad ranged piirid, mille ületamisel vererõhu tõusu nimetatakse kriisiks. Peamine kriteerium on just vererõhu tõusu ja sümptomite ilmnemise vaheline seos. Korrigeerimist vajavad tüsistusteta HC tüüpilised sümptomid:
- pressivad peavalud;
- silmade tumenemine, näo punetus;
- särevad "kärbsed" silme ees;
- iivelduse ilmnemine, mõnikord oksendamine, surve kaelas;
- tinnitus;
- mõnikord pulsatsioonitunne pea ajalises piirkonnas.
Nende sümptomite ilmnemine koos vererõhu tõusuga ja nende süvenemine rõhu tõustes viitavad kriisi tekkele ja vajadusele kiirabi järele. Sageli ei kaasne kõrge vererõhuga patsientidel mingeid sümptomeid, eriti resistentse hüpertensiooni korral. Ja vastupidi, mõned patsiendid tunnevad isegi kerge vererõhu tõusuga ebamugavust. Sellest hoolimata on nii esimene kui ka teine juhtum hüpertensiivse kriisi näide ja nõuavad meditsiinilist korrektsiooni.
GC tüsistuste tüübid
Hüpertensiivse kriisi ravistandardid on tegevuste, uurimismeetodite ja ravimite retseptide kogum, mis peaks viima vererõhu normaliseerumiseni ja sümptomite kõrvaldamiseni. Need sõltuvad kriisi olemusest, tüsistuste olemasolust ja abi osutamise etapist. Siin on kõige olulisem komplikatsioonide olemasolu, millest sõltuvad edasised toimingud. Tüsistuste loend on järgmine:
- äge vasaku vatsakesepuudulikkus (OLZHN);
- äge hüpertensiivne entsefalopaatia (AGE);
- äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACV);
- müokardiinfarkt või äge koronaarsündroom (MI või ACS);
- aordi aneurüsmi lahkamine.
Iga neist seisunditest kaasnevad spetsiifilised sümptomid ja see nõuab erilist hoolt. Nende äratundmiseks pidage meeles mõningaid sümptomeid.
OLZHN, insult, OGE sümptomid
OLZHN-i kasutamisel kõrge vererõhu taustal suureneb oluliselt õhupuudus, tekib esm alt kuiv ja pärast märja köha tekib tugev nõrkustunne. Turse suurenedes tekib mullitav hingamine ja ägeda õhupuuduse tunne, pidev rahulolematus hingeõhuga. Lamavas asendis on patsiendi seisund halvem, jalgu langetades ja istudes saavutatakse kergendus. Väliselt on huulte tsüanoos kergesti märgatav, mõnikord on jalgade nahk hallikas kahvatu, sinaka varjundiga sõrmedel, säärtel ja jalgadel.
OGE ja insuldi ilmingud algstaadiumis on peaaegu samad, mis põhjustab mitmeid diagnostilisi raskusi. Insuldi korral täheldatakse sõltuv alt kahjustatud piirkonnast järgmisi sümptomeid: kõnehäired kuni afaasiani, jäsemete halvatus ja parees, teadvusekaotus, koordinatsioonihäired, suunurga langemine ja näo asümmeetria teke, harvem. neelamishäire.
Müokardiinfarkt
Rohkem kui 80% müokardiinfarktidest esineb kõrge vererõhu taustal. Seega kriisiolukorrasselle arengu tõenäosus suureneb. Selle sümptomiteks on tugevate vajutavate või põletavate valude ilmnemine südame projektsioonis, mis kiirguvad vasakusse kätte, vasaku abaluu alla või abaluudevahelisse piirkonda, mõnikord ka alalõualuu piirkonda. Kui sellised aistingud kaovad nitroglütseriini võtmisega täielikult, räägime stenokardiast kõrge vererõhu taustal. Kuid kui valu ei peata nitraadid ja see kestab üle 30 minuti, ei saa välistada ägeda koronaarsündroomi või müokardiinfarkti teket.
Aordi aneurüsmi lahkamine
Disekteeriva aordi aneurüsmi puhul on spetsiifiliseks sümptomiks valu, mille intensiivsus sõltub rõhu väärtustest. Mida kõrgem see on, seda tugevam on valu rinnus. Need on oma olemuselt vajutavad või põletavad, meenutades südameinfarkti põdejaid, kuid palju võimsamad. Spetsiifiline sümptom on nitraaditarbimisele reageerimise puudumine. Samuti, kui vererõhk langeb, väheneb oluliselt ka valu.
Oluline on mõista, et lahknev aneurüsm on hüpertensiivse kriisi tõsine tüsistus. Kuid seda ei juhtu kunagi aordi aneurüsmi puudumisel. Veelgi olulisem on see, et kui mõni neist sümptomitest ilmneb vererõhu tõusu ajal, muutub patsiendi standardne hüpertensiivse kriisi tegevusalgoritm. Seejärel peate lühikese aja jooksul võtma ühendust kiirabiga GC tüsistuse tõttu.
Kriisiabi üksikasjad
Kuna hüpertensiivsete kriiside arv on tohutu ja enamik neist ei nõua keerukaid diagnostilisi ja ravimeetmeid,Esmaabi on lai alt levinud. Hüpertensiivse kriisi korral peatab patsient selle ise. Kuid kui ilmnevad tüsistuste nähud või kui iseravi on ebaefektiivne, peate võtma ühendust kiirabi või haigla kiirabiga. See tähendab, et hüpertensioonikriisi tüsistuste korral tuleks välistada eneseravi ja pöörduda eriarsti poole. Kuid kui tüsistusi ei esine ja need ei ilmne iseravi käigus, saab patsient ise vererõhu tõusu eduk alt peatada.
Patsiendi toimingute algoritm episoodilise GC jaoks
Hüpertensiivse kriisi sümptomite tuvastamisel ei alustata ravi kohe. Esialgu peaksite veenduma, et vererõhu väärtus on kõrge või ületab oluliselt normaalarvusid, mille juures te end varem mugav alt tundsite. Kui vererõhk on kõrge, siis tuleb püüda rahuneda, võtta mugav asend (soovitav alt pikali) ja peale ül altoodud tüsistuste välistamist võtta arsti poolt soovitatud ravimeid.
Mida teha hüpertensiivse kriisiga, kui see esineb esimest korda või kui puuduvad meditsiinilised soovitused? Peate võtma ravimit "Captopril" või "Nifedipine" ja kui selliseid ravimeid pole, võtke ühendust SMP-ga. Lihtsa hüpertensiivse kriisi korral on Captopril universaalne ravim, mis on vastunäidustatud ainult kroonilise neerupuudulikkuse, allergiate tekke, raseduse ja imetamise korral. Seda võetakse sublingvaalselt: tablett või osa sellest lahustub keele all. Selle toime algab 7-10 minuti pärastpärast allaneelamist ja tipp saabub 30 minuti pärast.
Kui vererõhk tõuseb 20 mmHg üle normi, tuleb võtta 12,5 mg, üle 40 mmHg – 25 mg. Kui ravim ei ole piisav alt efektiivne, peate 15-30 minuti pärast annust kordama. Kaptopriili asemel on Nifedipine 10 mg suurepärane. Kui rõhk tõuseb mitte rohkem kui 20 mmHg, võite võtta 5 mg, vererõhu tõusuga 40 mmHg või rohkem - 10 mg. Tablett lahustub keele all ja toimib kiiremini kui Captopril. Vastuvõtmisega võivad kaasneda ebameeldivad, kuid ohutud kõrvalnähud: näo punetus ning kuumatunne põskedes ja kaelas, silmade kõvakesta punetus.
Need preparaadid on hüpertensiivse kriisi korral kõige lihtsamad kiirabi osutamiseks. Neid võib võtta koos, kuid see taktika ei ole õige harvaesineva vererõhu tõusu korral. Kõiki ravimeid soovitatakse kasutada eraldi, sel juhul peate kasutama neist ühte.
Kui ravi ei anna mõju või on märke tüsistustest, tuleb pöörduda kiirabi poole. Kui 60 minuti jooksul on rõhk langenud 15-20% algsest kõrgest, peetakse seda tulemust optimaalseks. Suurem iselangemise määr suurendab hüpotensiooni ja kriisitüsistuste riski.
Oluline on mõista, et neid ravimeid kasutatakse hüpertensiivse kriisi korral, kuna need on kõige ohutumad, kuigi kaptopriil on rasedatele ja imetavatele naistele vastunäidustatud. "Nifedipiini" võivad kasutada ka rasedad naised, kuid soovitatav on rinnaga toitmine lõpetada. Kui eakad kasutavad Nifedipiini, tuleb seda meeles pidadaet see on stenokardia korral vastunäidustatud, kuna see võib esile kutsuda valu tekkimist isheemilises südames.
Patsiendi juhtimine tavapäraste GC-dega
Kriisikursusega hüpertensiivsetel patsientidel on GC peatamise taktika erinev ja see peaks põhinema raviarsti soovitustel. Kriisijuhtimisalgoritm hõlmab sümptomite tuvastamist, keerulise kriisi tunnuste välistamist ja ravimite võtmist.
On oluline, et hüpertensiivse kriisi vältimatu abi sõltuks suuresti tüsistuste olemasolust või puudumisest. Kui neid tuvastatakse, peate viivitamatult ühendust võtma SMP-ga. Kui tüsistusi ei esine, võib GC iseseisv alt peatada selliste ravimitega nagu: kaptopriil, nifedipiin, moksonidiin, klonidiin, propranolool.
Pilled "Moxonidine" alandavad pärast allaneelamist kiiresti vererõhku. Kuid maksimaalne päevane annus on ainult 0,6 mg.
"Clonidine" töötab veelgi kiiremini, kuid on vähem ohutu. Seda võetakse suu kaudu pooleks või 1 tabletiks. Annus valitakse sõltumatult, olenev alt hetke vererõhu numbritest ja see põhineb ravimi varasema kasutamise kogemusel.
"Propranolool" on ravim, mis südame löögisagedust ja südame väljundit vähendades aitab alandada vererõhku. See on vastunäidustatud astma või mõõduka KOK-i, atrioventrikulaarse blokaadi ja bradükardia, raseduse ja imetamise korral. Tablette võetakse suu kaudu ja neid saab kombineerida ainult nifedipiini või kaptopriiliga.
Moksonidiini võib võtta koos"Kaptopriili" ja "klonidiini" ei soovitata kombineerida teiste ravimitega vererõhu tugeva languse ohu tõttu.
Sagedased kriisid on signaal ebaefektiivsest hüpertensiooni põhiravirežiimist. See tähendab, et kas ei ole valitud vale püsiraviskeemi või patsient lubab kõrvalekaldeid arsti soovitustest. Sellises seisundis nagu tüsistusteta hüpertensiivne kriis loetakse ravi efektiivseks, kui sümptomid järk-järgult taanduvad ja kaovad ning vererõhk langeb umbes 20% tunnis. Võetud meetmete mõju puudumine või heaolu halvenemine on signaal, et SMP sekkumine on vajalik.
SMP taktika hüpertensiivse kriisi korral
Hirpertensiivse kriisi korral osutavad kiirabi sageli kiirabi töötajad ja see sisaldab järgmisi linke: esmane läbivaatus, kaebuste tuvastamine ja vererõhu tõusu olemus, ravimi ajalugu, instrumentaalne diagnostika (EKG), otsene ravi, haiglaravi või aktiivse visiidi registreerimine.
Parameedik või kiirabiarst selgitab välja vererõhu tõusu kiiruse, vastav alt patsiendi seisundile välistab või kinnitab hüpertensiivse kriisi tüsistuse esinemist, valib selle leevendamise taktika. Ravimid, mida saab kasutada vererõhu alandamiseks, on olemas kiirabiteenuse hooldusstandardites. Nende toimimine on tõestatud ja õige kasutamise korral ohutu.
EMS-töötaja peaks rääkima oma ravimi ajaloost: millised ravimid olid kõige tõhusamad ja millisedebapiisav mõju. See välistab konkreetse patsiendi jaoks ebaefektiivsete ravimite väljakirjutamise. Kiirabi arst või parameedik kasutab tõenäolisem alt süstevahendeid. Hüpertensiivse kriisi süstid eristuvad kõrge vererõhu languse ja parema annustamiskontrolli poolest ning võimaldavad teil tõhus alt toime tulla enamiku tüsistustega.
Intravenoossed antihüpertensiivsed ravimid
Süstitavas vormis on sellised ravimid nagu "Magneesiumsulfaat 25%, "Klonidiin", "Tahiben" või "Ebrantil", "Furosemiid". Esimest saab kasutada ainult rasedate naiste ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia ja eklampsia korral. "Klonidiin" on ravim kõrge vererõhu kiireks alandamiseks, sealhulgas keeruliste kriiside korral. "Tahiben" ja "Ebrantil" sisaldavad ravimit urapidiil, mis peatab nii lihtsad kui ka keerulised kriisid. Valik klonidiini ja urapidiili preparaatide vahel sõltub patsiendi ravimi ajaloost ja selle otsustab tervishoiutöötaja.
Hüpertensiooni statistika
Meditsiinilise statistika järgi põevad üle 45-aastastest inimestest üle poole hüpertensiooni ja 17-25%-l neist esineb hüpertensiivseid kriise sagedamini kui kord kvartalis ebaregulaarsete ravimite või ebaefektiivse ravi tõttu. Ja 7-11% kõigist hüpertensiivsetest kriisidest põhjustavad tüsistusi, mis ohustavad otseselt patsiendi elu. Üle 55-aastastel meestel ja üle 60-aastastel naistel on keeruliste kriiside sagedus 12-16% ja alates 75-aastastest - 30-35%.
100-st üle 45-aastasest inimesestpõevad enam kui 50 aastat hüpertensiooni, kellest umbes 10 patsienti märgivad hüpertensiivse kriisi ilmnemist sagedamini kui 1 kord 3 kuu jooksul ja ühes neist on kriis keeruline. Riigi mastaabis on tegemist tohutute arvudega, mida mõjutades on võimalik vähendada kriisiaegsete tüsistuste esinemist ja vastav alt ka elanikkonna suremust. Seetõttu on hüpertensiooni tüsistuste arvu vähendamiseks vaja anda selged juhised kiirabi osutamiseks hüpertensiivse kriisi korral ja optimaalse patsiendi taktika valimiseks.
