Kollatõbi ei ole iseseisev haigus, see on vaid mõne patoloogia sümptom. Paljudel juhtudel võib see olla füsioloogiline, see tähendab, et see ei ole seotud ühegi haigusega (vastsündinutel). Selle seisundi põhjuseks on bilirubiini taseme tõus veres, mis annab nahale, limaskestadele ja kõvakestale ikterise värvuse.
Kollatõbi: tüübid
See seisund on lahutamatult seotud bilirubiini sisaldusega veres. Kuid selle suurenemise põhjused võivad olla erinevad. Mõnel juhul võimaldab põhjuse väljaselgitamine kahtlustada kehas esinevat patoloogiat, mis nõuab viivitamatut ravi. Sõltuv alt bilirubiini metabolismi häirete variandist võib eristada mitut tüüpi kollatõbe:
- Konjugatiivne kollatõbi, mis on bilirubiini sidumise häire tagajärg. See on tema, kes esineb vastsündinutel.
- Parenhümaalne kollatõbi, mis tekib mitme maksapatoloogia korral. Selle organi parenhüümi lüüasaamine (funktsionaalsete rakkude - hepatotsüütide surm) muudab bilirubiini ja selle edasise hõivamise võimatuks.vahetada.
- Obstruktiivne kollatõbi, mis ilmneb sapi väljavoolu rikkumise korral. Seda seostatakse haigustega, mis aitavad kaasa sapijuha valendiku sulgemisele või ahenemisele. See nähtus esineb sapikivitõve või kasvaja moodustumise korral.
- Hemolüütiline kollatõbi on punaste vereliblede lagunemisega seotud patoloogia. Bilirubiin on pigment, mis tekib hemoglobiini lagunemisel, mistõttu erütrotsüütide suurenenud lüüs põhjustab selle taseme tõusu.
- Tuumakollatõbi on iseseisev ja kõige ohtlikum tüüp. See tekib siis, kui lootel oli arengu ajal hüpoksia või sünnituse ajal asfiksia. Seda võivad põhjustada ka raseda naise infektsioonid. Oht seisneb selles, et pigment koguneb aju närvirakkudesse, mis põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi häireid ja võib isegi põhjustada surma.
Konjugatsiooniline kollatõbi vastsündinutel
Vastsündinutel esinev kollatõbi on füsioloogiline, kuna see ei ole seotud patoloogilise protsessiga. See areneb reeglina 3-5 päeva pärast sündi. Tavaliselt toimub punaste vereliblede pidev uuenemine, millega kaasneb hemolüüs - nende hävitamine. Täiskasvanutel on maks täielikult moodustunud, nii et bilirubiinil, mis vabaneb nende rakkude lagunemise käigus, on aega seonduda ja see ei kogune verre.
Imikutel esinev kliiniline pilt on seotud punaste vereliblede intensiivse uuenemise ja suhtelise maksapuudulikkusega. See keha pole veel täielikult moodustunud,eriti sageli esineb selline kollatõbi enneaegsetel imikutel. Bilirubiin hakkab kogunema veres ja koguneb seejärel nahka ja limaskestadele, andes neile iseloomuliku värvi. Tipp langeb kolmandale või viiendale päevale. Need sümptomid taanduvad, kui bilirubiini metabolism normaliseerub järk-järgult.
Mis see tingimus on?
Konjugatiivne kollatõbi (ICD-10) ei ole rahvusvahelises klassifikatsioonis eraldi kindlaks määratud. See on kodeeritud P59.0 kui vastsündinu kollatõbi, mis on tingitud enneaegsest sünnitusest ja on seotud hüperbilirubineemiaga. Seda protsessi on üksikasjalikum alt kirjeldatud ülal.
Haiguse konjugatsioonivorm esineb sagedamini lastel. See on vastsündinute mööduv kollatõbi, samuti haigusseisund, mis areneb enneaegsetel imikutel ja lastel, kes on läbinud lämbumise. Probleemi põhjusteks on sageli endokriinsed patoloogiad ja pärilikkus (näiteks Lucey-Driskopi ja Gilberti sündroomid). Sellesse rühma kuulub ka ravimitest põhjustatud kollatõbi.
Bilirubiin – mis see on?
Nii nimetatakse pigmenti, mis on hemoglobiini lagunemise saadus. Teatud kontsentratsioonil põhjustab see naha ja limaskestade värvimist. Bilirubiini tase on kõige olulisem diagnostiline kriteerium, kuna selle tõus võimaldab tuvastada mis tahes patoloogilisi protsesse ja alustada ravi. Pigmendi kogus peegeldab maksa ja sapiteede seisundit.
Bilirubiini leidub kehaskahel kujul - otsene ja kaudne. Esimene on teise teisendamise korrutis. Kaudne bilirubiin on mürgine ja imendub rasvade kaudu. See ei eritu organismist. Ainevahetushäirete korral võib see vorm koguneda, avaldades kehale toksilist toimet. Tavaliselt muutub see otseseks mittetoksiliseks bilirubiiniks. Kollatõve konjugatsioon tekib selle ainevahetuse rikkumise tõttu.
Bilirubiinivahetus
Selle pigmendi allikas on hemoglobiin, punaste vereliblede põhikomponent. Punaste vereliblede lagunemisel vabaneb ja laguneb hemoglobiin. Seda protsessi viivad läbi makrofaagid spetsiaalsetes organites (luuüdi, maks ja põrn). Lõhenemise tulemusena moodustub heem ja globiin. Esimene muundatakse biliverdiiniks, kaudse bilirubiini eelkäijaks. Selle moodustumist biliverdiinist seostatakse spetsiaalsete ensüümide aktiivsusega, mille hulgas on tsütokroom P-450, heemi oksügenaas. Järgmisena saadetakse kaudne bilirubiin maksarakkudesse, kus see seondub glükuroonhappega. Sel viisil moodustub otsene bilirubiin, mis koguneb sapipõide ja seejärel eritub kaksteistsõrmiksoole. Soole mikrofloora aitab kaasa selle taastumisele urobilinogeeniks. Selle osa imendub, jäänused muudetakse sterkobilinogeeniks ja erituvad väljaheitega, andes sellele iseloomuliku värvi.
Laboratoorsed testid võivad näidata, et bilirubiin on tõusnud. Mida tähendab? Selle taseme tõus võib olla seotud mis taheshaigus, mistõttu on vajalik kiire diagnoosimine. Vastsündinutel on täheldatud bilirubiini taseme füsioloogilist tõusu.
Kliiniline pilt
Vaatamata asjaolule, et vastsündinuid iseloomustab bilirubiini taseme tõus, ei registreerita kliinilisi ilminguid kõigil. Selle seisundi sümptomiks on ikterilise värvuse ilmumine. Seda tuvastatakse mitte ainult nahal, vaid ka limaskestadel. Füsioloogiline konjugatsiooni kollatõbi möödub jäljetult, kuid kui seda ei juhtu, tuleb kahtlustada patoloogiat.
Diagnoos
Kollatõbi võib olla mitte ainult füsioloogiline seisund, vaid ka haiguse sümptom. Kui lapsel on naha ja limaskestade spetsiifiline värvus, vajab ta pidevat lastearsti jälgimist. Ka sellistel juhtudel on vaja kontrollida bilirubiini taset. Reeglina ulatub selle kogus esimestel elupäevadel 60 µmol/l, kuid mitte rohkem. Lisaks tõuseb see tase (3–7 päevaks).
Tavaliselt on bilirubiini tõus ohutu ja sellel ei ole beebi organismile toksilist mõju, kuid see tase ei tohiks ületada nn piirväärtust – 205 µmol/l. Bilirubiin on tõusnud – mida selline muutus tähendab? Kollatõbi on patoloogiline ja vajab kiiret ravi. Kui see indikaator jääb normi piiridesse, kuid kollatõbi ei kao pikka aega, peetakse seda konjugatiivseks, st maksaensüümsüsteemide ebaküpsuse põhjuseks.
Konjugatiivse kollatõve ravi
Pärastuurimine määrab, kas kollatõbi on füsioloogiline või patoloogiline. Esimene ei vaja mingit ravi ja lõpeb iseenesest ja jäljetult. Pikaajaline kollatõbi (konjugatsioon) kaob samuti iseenesest, kui maksaensüümsüsteemid lõpuks küpsevad. Kui aga bilirubiini kogus ületab kriitilise piiri, tuleks avastada patoloogia. See võib olla viirushepatiit, sapiteede obstruktsioon või hemolüütiline kollatõbi.
Viiruslik hepatiit
Sellise patoloogia võib lapsele edasi anda nakatunud em alt. Selle tulemusena sünnib laps viirusliku hepatiidiga. Viiruse toime loote arengu varases staadiumis võib lisaks põhjustada füüsilisi kõrvalekaldeid. Erinev alt täiskasvanute hepatiidist on haiguse tunnuseks kõige raskem kulg. Patoloogia võib ilmneda isegi enne kollatõve tekkimist. Sageli esineb temperatuuri tõus, isutus ja väikesed katarraalsed nähtused. Mõnel juhul on imiku preikteriaalne periood asümptomaatiline.
Hepatiiti saab kahtlustada, kui tuvastada muutused uriini ja väljaheidete värvuses. Kliinilist vereanalüüsi iseloomustab leukotsüütide taseme langus ja erütrotsüütide settimise kiirus. Monotsüüdid ka veidi suurenevad. Ikterilises vormis on bilirubiini ja tümooli testi märkimisväärne tõus. Haiguse varajaseks diagnoosimiseks viiakse läbi maksaensüümide aktiivsuse uuring. Protsessi tõsidusest annab märku protrombiini järsk langus ja ammoniaagisisalduse suurenemine.
Laste ravi toimub reeglina haiglas. Teraapiakombineerib viirusevastaseid ravimeid, hepatoprotektoreid, vitamiine ja kolereetilisi aineid. Soovitatav on võõrutusravi. Farmakoteraapiat täiendavate mittefarmakoloogiliste meetodite hulgas on vajalik voodi- ja puhkerežiim.
Hemolüütiline kollatõbi
See erütrotsüütide hemolüüsiga seotud patoloogia on väga ohtlik. Põhjuseks on lahknevus ema ja lapse Rh-teguri vahel, see tähendab Rh-konflikt. Patoloogia viib sageli surmani - suremus on 60-80%. Lisaks võib Rh-konflikti olemasolu põhjustada spontaanset raseduse katkemist.
Ennetamine
Rasedus ja rinnaga toitmine võivad aidata kollatõbe ära hoida ning lastearsti regulaarsed kontrollid on hädavajalikud. Kui enneaegsete laste kollatõbi siiski tekib, on vajalik vere bilirubiini taseme regulaarne jälgimine.
Kollatõvega patsiente iseloomustab naha ja limaskestade iseloomulik värvus. See sümptom võib viidata haiguse esinemisele või peegeldada füsioloogilisi muutusi kehas (mööduv vastsündinu kollatõbi).
Järeldus
Kollatõve tuvastamisel tehakse koheselt bilirubiini taseme määramine ja edasine diagnostika. Konjugatsiooniline kollatõbi vastsündinutel võtab kauem aega kui mööduv kollatõbi, kuid see on ka ohutu. Spetsialist peaks vanemaid rahustama ja määrama läbivaatuse. Reeglina tüsistusi ei täheldata.
