Tourette'i sündroom on tõsine neuroloogiline häire. Tavaliselt esineb see lastel ja alla 20-aastastel noorukitel. Poisid kannatavad selle patoloogia all palju sagedamini kui tüdrukud. Haigusega kaasnevad tahtmatud liigutused, tikud ja nutt. Haige inimene ei suuda neid tegevusi alati kontrollida. Patoloogia ei mõjuta lapse vaimset arengut, kuid tõsised kõrvalekalded käitumises takistavad oluliselt tema suhtlemist teistega.
Pathogenees
Milline haigus on Tourette'i sündroom? Esmapilgul tunduvad patoloogia ilmingud käitumise veidrused ja mõnikord tavalised halvad kombed. See haigus on aga tõsine närvisüsteemi ja psüühika häire.
Praegu on selle häire tekkemehhanismi kohta erinevaid teooriaid. On kindlaks tehtud, et patoloogilises protsessishaaratud on eesmise subkorteksi basaalganglionid. ja otsmikusagarad. Need on ajupiirkonnad, mis vastutavad motoorsete funktsioonide eest. See on nende lüüasaamine, mis viib puukide ja kontrollimatute liigutuste ilmnemiseni.
Lisaks on Tourette'i sündroomiga inimestel suurenenud dopamiini tootmine. Seda ainet peetakse "naudinguhormooniks", see vastutab inimese meeleolu eest. Dopamiini liig põhjustab aga liigset närvilist erutust. Seetõttu on selle haiguse all kannatavad lapsed sageli hüperaktiivsed. Tourette'i sündroomiga täiskasvanutel kaasneb sageli suurenenud impulsiivsus, ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.
Härevuse põhjused
Selle sündroomi täpset etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Haiguse päritolu kohta on vaid hüpoteesid. Arstiteadlaste seas on patoloogia tõenäoliste põhjuste kohta kõige levinumad järgmised oletused:
- Geneetiline tegur. Patsiendid on sageli huvitatud küsimusest, kas Tourette'i sündroom on pärilik. On kindlaks tehtud, et kui üks vanematest põeb seda haigust, on tõenäosus haigestuda umbes 50%. Siiani pole sündroomi tekke eest vastutavat geeni kindlaks tehtud. Mõnikord avastatakse patoloogiat mitte vanematel, vaid teistel haigete laste lähisugulastel. Kui geen on edasi antud, ei pruugi lapsel tekkida Tourette'i sündroom. Inimese vananedes võivad aga välja kujuneda muud tüüpi puugid või obsessiiv-kompulsiivne häire.
- Autoimmuunpatoloogiad. Kui inimesel on sellele haigusele pärilik eelsoodumus, siis põhjusTourette'i sündroom võib muutuda ülekantud streptokokkinfektsiooniks. Pärast sarlakeid või farüngiiti tekivad sageli autoimmuunsed tüsistused, millel on negatiivne mõju närvisüsteemile ja mis võivad esile kutsuda puugi.
- Raseduse patoloogiline kulg lapse emal. Loote hapnikunälg, toksikoos ja sünnitrauma võivad beebil põhjustada Tourette'i sündroomi väljakujunemist. Lapse haigus võib tekkida ka siis, kui lapseootel ema võtab raseduse varases staadiumis teatud ravimeid.
- Neuroleptiliste ravimite kasutamine. Antipsühhootikumidel on ebameeldiv kõrvalmõju, need ravimid võivad põhjustada hüperkineesi – seisundeid, millega kaasnevad kaootilised tahtmatud liigutused. See sündroom viitab ka hüperkineetilistele häiretele.
ICD klassifikatsioon
Vastav alt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile viitab see patoloogia puukidele ja on tähistatud koodiga F95. Tourette'i sündroomi täielik ICD kood on F95.2. Sellesse rühma kuuluvad haigused, millega kaasnevad mitmed motoorsed tikid koos häälehäiretega (vokalismid). Seda tüüpi patoloogia tunnuseks on mitme motoorika ja vähem alt ühe vokalismi olemasolu patsiendil.
Motoorsed häired
Haiguse esimesed ilmingud ilmnevad 2-5-aastaselt. Sageli peavad vanemad ja teised neid sümptomeid lapse käitumise tunnusteks. Pöörake tähelepanu järgmistele märkidele:
- Beebi pilgutab sageli silmi, teeb grimasse, teeb nägusid. Needliigutused korduvad pidev alt ja on tahtmatud.
- Laps tõmbab sageli huuled välja ja voltib need toruks.
- Õlgade ja käte liigutused on sagedased ja tahtmatud (raputamine, tõmblemine).
- Laps kortsutab aeg-aj alt kulmu, kratsib, raputab pead.
Selliseid liigutusi nimetatakse lihtsateks motoorikateks. Tavaliselt hõlmavad need ühte lihasrühma. Tikid korduvad perioodiliselt krampide kujul. Liigutused on sunnitud ja väike laps ei saa neid tahtejõuga peatada.
Haiguse progresseerumisel osaleb patoloogilistes liigutustes korraga mitu lihasgruppi. Krambid muutuvad raskemaks. Ilmuvad keerulised motoorsed puugid, mis ei mõjuta mitte ainult nägu, vaid ka jäsemeid:
- Laps hakkab pidev alt kükitama.
- Beebi põrkab sageli.
- Märgitakse käte plaksutamist või erinevate objektide obsessiivset sõrme puudutamist.
- Raske puugi korral lööb laps peaga vastu seinu või hammustab huuli, kuni see veritseb.
Tourette'i sündroomiga kaasnevad alati muutused lapse käitumises. Laps muutub liiga emotsionaalseks, rahutuks ja kapriisseks. Ta väldib kontakti eakaaslastega. Esineb meeleolumuutusi. Lapsel on sagedased depressioonid, mis seejärel asenduvad suurenenud energia ja agressiivsusega. Lapsed muutuvad tähelepanematuks, neil on väga raske keskenduda teabe tajumisele või kooliülesannete täitmisele.
Lapsed kannatavadsee sündroom, sageli nuuskama. See on ka teatud tüüpi tikk, kuid vanemad võivad seda haigustunnust ekslikult pidada külmetuse sümptomiks.
Häälehäired
Koos tahtmatute liigutustega täheldatakse ka häälehäireid. Need tekivad ka krampide kujul. Järsku hakkab laps tegema kummalisi hääli: ulgub, susiseb, müriseb, madaldab. Sageli karjuvad lapsed rünnaku ajal mõttetuid sõnu.
Vanemas eas on lastel järgmised häälehäired:
- Echolalia. Laps kordab sõnade osi või terveid sõnu ja lauseid teiste järel.
- Palilalia. Lapsed kordavad oma fraase ikka ja jälle.
- Coprolalia. See on kompulsiivne solvangute või needuste karjumine. See sümptom raskendab oluliselt patsientide elu. Mitte kõik ümberringi ei tea, mis haigus see on. Tourette'i sündroom segab normaalset suhtlemist ja elu ühiskonnas. Koprolaliat tajutakse kõige sagedamini ebaviisakuse ja halbade kommetena. Sel põhjusel on patsiendid sageli suletud ja väldivad kontakti inimestega. Koprolaaliat esineb siiski vaid 10% patsientidest.
Kõige sagedamini taanduvad selle haiguse tunnused 18-20. eluaastaks. Alati see aga nii ei ole, mõnikord püsivad motoorsed ja häälehäired kogu elu. Samal ajal esineb täiskasvanutel harvaesinevaid patoloogia vorme, kuna haiguse ilmingud vähenevad koos vanusega.
Etapidhaigus
Meditsiinis on Tourette'i sündroomil mitu etappi. Mida vähem suudab inimene kontrollida tahtmatuid liigutusi ja vokalisme, seda raskem on haigus:
- Haiguse esimeses staadiumis on puugid peaaegu nähtamatud. Inimene suudab neid kontrollida, kui ta on teiste inimeste seltskonnas. Patoloogia sümptomid võivad teatud aja jooksul puududa.
- Teises etapis säilitab patsient endiselt enesekontrollivõime. Kuid alati ei õnnestu tal tahtejõuga haiguse ilminguid peatada. Hääle- ja motoorsed tikud muutuvad teistele märgatavaks, rünnakute vahelised perioodid vähenevad.
- Haiguse kolmandat etappi iseloomustavad sagedased rünnakud. Patsient kontrollib puuke suurte raskustega.
- Neljandas etapis ilmnevad haiguse tunnused selgelt ja inimene ei suuda neid maha suruda.
Tihti huvitab ümbritsevaid inimesi küsimus: "Kas patsient suudab iseseisv alt peatada tekkivaid tikke ja nuttu?". Haiguse edenedes muutub patsiendil aina raskem oma tegevust kontrollida. Tavaliselt kogeb patsient enne rünnakut ebamugavat seisundit, millega kaasneb vastupandamatu soov teha üht või teist liigutust. Seda võib võrrelda vajadusega aevastada või sügeles nahka kriimustada.
Diagnoos
Tourette'i sündroomi diagnoosib ja ravib neuroloog või psühhiaater. Spetsialist võib haigust kahtlustada järgmiste märkide järgi:
- tikkide teke enne 18. eluaastat;
- sümptomite kestus kogu ulatusespikka aega (vähem alt 1 aasta);
- vähem alt ühe häälepuugi olemasolu kliinilises pildis.
Oluline on meeles pidada, et tahtmatuid liigutusi täheldatakse ka kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral. Seetõttu on oluline läbi viia Tourette'i sündroomi diferentsiaaldiagnostika. Sel eesmärgil on ette nähtud aju MRI ja CT. Samuti peaksite võtma vereanalüüsi vase sisalduse kohta. Tikke võib täheldada selle elemendi suurenenud sisalduse korral kehas.
Psühhoteraapia
Psühhoteraapia mängib Tourette'i sündroomi ravis suurt rolli. Sellest haigusest on võimatu täielikult vabaneda, kuid selle ilminguid saab oluliselt leevendada.
Psühhoterapeutilisi seansse tuleks läbi viia pikka aega. Oluline on välja selgitada, millistes olukordades krambid kõige sagedamini esinevad. Tavaliselt eelneb puukide ilmnemisele stress, ärevus- ja põnevustunne. Psühhoterapeudi töö peaks olema suunatud patsiendi psüühika rahustamisele. On vaja arendada patsiendi võimet toime tulla ärevuse ja põnevusega.
Psühhoterapeudi ülesanne on patsiendi maksimaalne kohanemine ühiskonnaeluga. Sageli tunnevad patsiendid oma haiguse ilmingute pärast süü- ja häbitunnet. See suurendab ärevust ja põhjustab sümptomite süvenemist. Psühhoterapeutiliste seansside ajal õpetab spetsialist patsiendile õiget käitumist motoorsete ja vokaalsete tikkide ajal. Tavaliselt tunneb patsient alati rünnaku lähenemist. Sel hetkel on oluline oma tähelepanu muj alt suunatatahtmatud liigutused teisele tegevusele. Kerge haiguse korral aitab see haigushoo ära hoida.
Raviravi
Kaarenenud juhtudel ei piisa ainult psühhoteraapiast patsiendi seisundi parandamiseks. Mõõduka kuni raske haiguse korral on vaja ravimeid. Tourette'i sündroomi ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:
- neuroleptikumid: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- antidepressandid: amitriptüliin, asafeen.
- antidopamiini ravimid: Egloniil, Bromopriid, Metoklopramiid.
Need ravimid rahustavad kesknärvisüsteemi ja normaliseerivad ainevahetust ajus. Selliseid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst. Kõik need tooted on rangelt retsepti alusel ja ei ole ette nähtud iseseisvaks kasutamiseks.
Haige lapse õpetamine
Kui Tourette'i sündroom on kerge, võib laps minna kooli tervete eakaaslastega. Selle omaduste eest tuleb aga õpetajaid hoiatada. Puugid lähevad tavaliselt põnevusega hullemaks. Tahtmatute liigutuste rünnak võib juhtuda hetkel, kui laps vastab tahvli juures. Seetõttu on õpilasel kasulik külastada psühhoterapeudi, et õppida põnevuse ja ärevusega toime tulema.
Tourette'i sündroomi raskete vormide puhulnäidatakse kodutreeningut. Väga oluline on tagada lapsele hea puhkus, eriti pärastlõunal. Sageli tekivad rünnakud pärast ületöötamist ja liigset väsimust. Puugiga lapsi tuleb eriti kaitsta stressi ja liigse vaimse ülekoormuse eest.
Prognoos
Tourette'i sündroom ei mõjuta patsiendi eeldatavat eluiga. Kõige sagedamini kaovad või vähenevad haiguse ilmingud puberteedijärgsel perioodil oluliselt. Kui patoloogia sümptomid püsivad täiskasvanueas, ei mõjuta need vaimseid võimeid ega too kaasa orgaanilisi muutusi ajus. Adekvaatse ravi ja psühhoteraapiaga suudab patsient ühiskonnaeluga hästi kohaneda.
Ennetamine
Selle haiguse eriennetust ei eksisteeri. Imiku patoloogia tekkimist on võimatu vältida, kuna seda sündroomi esile kutsuvat defektset geeni ei ole tuvastatud.
Saate ainult vähendada tõenäosust, et patsiendil tekivad krambid. Selleks toimige järgmiselt.
- kõrvaldage stressirohke olukord nii palju kui võimalik;
- käia psühhoterapeudi tundides;
- Jälgige igapäevast rutiini.
Rasedate jaoks on oluline õigesti toituda, vältida ravimite võtmist ja olla pideva sünnitusarsti-günekoloogi järelevalve all. See aitab vähendada neuroloogiliste probleemidega lapse saamise riski.
