Soolestiku amebiaas: mis see on? See on üsna levinud nakkushaigus, millega kaasneb pärast protsessi üldistamist sooletoru, aga ka teiste elundite ja süsteemide esmane kahjustus. See on väga ohtlik patoloogiline protsess, mille tulemus võib lõppeda surmaga.
Definitsioon
Soolestiku amebiaas on haigus, mida põhjustab patogeenne liik Entamoeba histolytica. See on lihtsaim mikroorganism, mis on lai alt levinud niiske ja kuuma kliimaga riikides. Lisaks on troopikas ja subtroopikas asuvates riikides sotsiaalse hügieeni tase äärmiselt madal, mistõttu esineb sooleinfektsioone suurel osal elanikkonnast. See on pakiline rahvatervise probleem kolmanda maailma riikides.
Selleks, et mõista, kui ohtlik amööbiaas inimestele on, on oluline teada, et see on suremuse poolest malaaria järel teisel kohal. Peaaegu pool miljardit inimest maailmas on Entamoeba histolytica kandjad. Kümnel protsendil neist on kliinilised sümptomid ja veel kakskümmend protsenti sureb tüsistuste tõttu, ilma et haigus avalduks.
Pidev altinimeste ränne arengumaadest jõukamatesse riikidesse aitab kaasa haigustekitaja levikule ja haigestumuse kasvule. Venemaal on Lähis-Ida riikidest väljarände tõttu haigus lai alt levinud.
Etioloogia
Soolestiku amebiaasi põhjustab histolüütiline või düsenteeria amööb, mis asustab inimese jämesoole valendikku. Amööb võib esineda kolmel kujul: tsüstiline, kudede, luminaalne ja tsüstiline.
- Koevormi leitakse patsientidel ainult haiguse ägedal perioodil ja ainult soolestiku kudedes, mitte väljaheites. See on väike amööb, millel on pehme ektoplasma ja endoplasm, mis ei sisalda organelle. See liigub kehas pseudopoodide abil. See vorm suudab neelata punaseid vereliblesid, samuti eritada ensüüme, mis aitavad tal sattuda soolestiku limaskestadesse ja submukoossetesse kihtidesse. See põhjustab kudede surma ja haavandeid.
- Läbipaistev vorm asub jämesoole luumenis. See toitub bakteritest, mis moodustavad inimese normaalse floora, aga ka haavandumise ajal tekkivast kudede detritist. See esineb sageli inimestel, kellel on olnud haiguse äge vorm või kes on selle kandjad. Selle mõõdud on väiksemad, liigutused aeglasemad kui riide omal.
- Tsüstieelne vorm on üleminekuperiood ja esineb ainult sellel amööbil. See on desinfitseerimismeetodite suhtes ebastabiilne ja sureb kiiresti väljaspool peremeesorganismi.
- Tsüstid on düsenteerilise amööbi uinunud vorm. Nii et ta saabkeskkonnas olemas. Need on ümmargused värvitud rakud, millel on neli tuuma ja vakuool. Seda vormi leidub taastujate ja kandjate soolestikus.
Epidemioloogia
Soolestiku amebiaas on antroponootiline infektsioon. See tähendab, et patogeen elab ainult inimeses ja kandub inimeselt inimesele. Nakkuse mehhanism on fekaal-oraalne, levikuteed võivad olla erinevad: vee, toidu, majapidamistarvete või nahk-naha kokkupuutel. Kandja võib iga päev organismist väljutada miljoneid tsüste ja potentsiaalselt nakatada kõike ümbritsevat. See amööbi vorm võib vabas õhus püsida elujõulisena kauem kui kuu ja külmutatuna kuni kuus kuud. Kraanivees elab patogeen üle kahe kuu ja mullapinnal veidi vähem kui kaks nädalat.
Arstid püüavad soolestiku amööbiaasi diagnoosida võimalikult varakult. Naiste ja laste sümptomid arenevad kiiresti ja haigus on raske. Seetõttu, arvestades amööbide organismist eritumise intensiivsust ja vastupanuvõimet väliskeskkonnas, tuleb järgida isikliku hügieeni reegleid ja teostada eluruumide regulaarset märgpuhastust desinfektsioonivahenditega.
Levikus
Soolestiku amööbias esineb kõikjal, sõltumata kliimast või rassist. Troopilistes maades on haigestumiste protsent kõrgem, kuid mujal on see nakkus ka üsna levinud. Haiguse levikut soodustab elanike ja vaeste madal sanitaarkultuurhügieenitingimused: tsentraliseeritud veevarustuse puudumine, enneaegne prügikoristus ja kanalisatsiooni puhastamine.
Inimeste arv, kes on patogeeni kandjad ja pole isegi oma haigusest teadlikud, on kordades suurem kui nende arv, kellel on kliinilised sümptomid. Mõnes riigis ulatub see arv neljakümne protsendini elanikkonnast. Parasvöötme kliimaga riikides registreeritakse juhuslikku esinemist. Kirjanduses kirjeldatakse amööbiaasi puhanguid vanglates ja kasarmutes.
SRÜ riikides on amööbi eritajateks tavaliselt inimese immuunpuudulikkuse viirusega inimesed, süstitavad narkomaanid ja AIDS-i patsiendid. Erguti ülekanne toimub sooja jooksu ajal.
Pathogenees
Soolestiku amebiaas – mis see on? See on raske sooleinfektsioon, mis areneb jämesoole kahjustamisel. Haiguse areng on tingitud patogeeni omadustest. Kui inimesed neelavad tsüsti, puutub see mao happelise keskkonna ja peensoole ensüümidega kokku ning muutub vegetatiivseks vormiks.
Üks tsüst tekitab kaheksa amööbi, mis liiguvad ülemisse käärsoole. Kui inimese immuunsus pärsib amööbide massilist paljunemist, siis nad ei avaldu kuidagi: toituvad bakteritest ja kiimist. Kuid kui asjaolud hakkavad neid soosima, näiteks keskkonna happesuse rikkumine, soole seina vigastus, perist altika rikkumine, helmintide ilmnemine või stress, siis hakkab patogeen aktiivselt paljunema.ja tungivad sooletoru luumenist selle seina.
Parasiit eritab proteaase, hemolüsiini ja muid ensüüme, mis hävitavad kudesid ja aitavad patogeenil tungida elundi paksusesse. Neutrofiilid (koe makrofaagid) püüavad amööbe endasse neelata, kuid selle asemel sulavad ja vabastavad monooksüdante, mis suurendavad põletikku ja nekroosi. Haavandite kohtades seguneb oportunistlik ja patogeenne mikrofloora, patogeen vajub kudedesse sügavamale ja paljuneb intensiivselt. Nii moodustub esmane fookus ehk abstsess.
Aja jooksul see avaneb ja selle asemele tekib haavand, mille servad on õõnestatud ja keskel on nekroos. Limaskest püüab defekti sulgeda uute kudede ja granulatsioonidega. Lõppkokkuvõttes täheldatakse limaskesta fibroosi, armistumist ja kitsendusi. Abstsessid ei ilmu samal ajal. Käärsoole limaskestal võib tuvastada nii äsja avanenud kui ka juba epiteliseerivaid haavandeid, aga ka arme.
Haavandid võivad olla nii sügavad, et tungivad läbi kogu seina paksuse ja võivad põhjustada elundi perforatsiooni koos peritoniidi ja sooleverejooksu tekkega. See aitab kaasa haiguse üldistamisele ja amööbide migreerumisele koos vereringega teistesse organitesse ja kudedesse.
Sümptomid
Maailma Terviseorganisatsioon tuvastab mitmeid soolestiku amööbiaasi vorme. Neist igaühe sümptomid on üsna patognoomilised, nii et diagnoos ei tekita arstile olulisi raskusi.
Düsenteeria koliit. Haiguse kõige levinum vorm. Kursusel on nii ägedaid kui ka kroonilisi variante. Inkubatsiooniperiood on kaks nädalat kuni neli kuud. Peamine sümptom on kõhulahtisus. Algul umbes kuus korda päevas, kuid siis sageneb kuni paarkümmend või enam korda, väljaheitesse ilmuvad vere- ja limalisandid. Aja jooksul muutub roojamine nagu vaarika tarretis. Inimene ei kurda valu, temperatuuri ega väsimuse üle. Kuid rasketel juhtudel on võimalikud krambivalud paremas alakõhus (mida sageli segamini pimesoole põletikuga) ja kõrge palavik.
Äge protsess ei kesta kauem kui kuus nädalat, pärast mida algab remissiooniperiood. Mõnikord muutub see taastumiseks, kuid seda juhtub harva. Reeglina taastub haigus mõne kuu pärast, kuid juba kroonilises vormis. Ilma ravita kestab protsess aastaid. Kroonilise amööbiaasi võib laias laastus jagada korduvaks ja pidevaks vormiks.
Haiguse korduva kulu korral mõõdetakse ägenemise perioode remissioonide järgi, kuid sümptomid ei kao täielikult, vaid muutuvad vähem väljendunud (kerge väljaheite häire tasemel). Düsenteeria ägenemise ajal kehatemperatuur oluliselt ei muutu, tekib kõhuvalu, sagenevad tualetis käimised (võrreldes remissiooniga). Pidev vool väljendub kõigi soolestiku sümptomite suurenemises, vere ja lima ilmnemises väljaheites.
Haiguse pikk kulg kurnab patsiente suuresti, neil on aneemia, kaalulangus kuni kahheksiani, asthenovegetatiivsed sümptomid.
Ekstraintestinaalne amöbiaas
Algloomade patogeenide tungimine organismi võib avalduda mitte ainult soolestiku amööbisena. Haiguse sümptomid võivad olla klassikalisest haigusest täiesti erinevad, kuid siiski võivad need olla põhjustatud sama patogeeni poolt. Ekstraintestinaalsed vormid tekivad siis, kui amööbid sisenevad süsteemsesse vereringesse. Kõige tavalisem sihtorgan on maks, kopsud või aju.
Eelnimetatud elundites tekivad abstsessid. Nende esinemine väljendub maksa suurenemises, temperatuuri tõusus kõrgele tasemele (39 või rohkem), kaasneva külmavärinaga, higistamisega (eriti öösel). Maksafunktsiooni tugeva pärssimise korral võib tekkida kollatõbi. Mõnikord murravad abstsessid läbi diafragma või sulavad selle ja sisu satub pleuraõõnde. See provotseerib empüeemi, kopsuabstsesside ja atelektaaside teket.
Soolestiku amebiaas lastel
Haigete ja Entamoeba histolytica kandjate seas on palju lapsi, kes ei järgi isikliku hügieeni reegleid ja määrduvad sageli. Lisaks on neil nõrgenenud immuunsüsteem. Kõigil üle 5-aastastel inimestel võib tekkida soole amööbias. Sümptomid, ravi ja diagnoos ei erine palju täiskasvanute omast. Kliinilised ilmingud väljenduvad mõõduk alt, temperatuur on sageli normaalne, harva subfebriil. Kõhulahtisus on olemuselt kramplik, väljaheitesse ilmuvad vere- ja limatriibud. Tungide arv võib varieeruda 2 kuni 15 korda päevas. Väikese lapse närvisüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu võib kõhuvalu puududa.
Lastearstil võib olla raske diagnoosida soolestiku amööbiaasi,sümptomid lastel on hägused ja varjatud teiste sooleinfektsioonidega. Seetõttu peate hoolik alt koguma anamneesi, täpsustama välismaale lahkumise aega ja sümptomite esinemist vanematel.
Diagnoos
Täiskasvanutel on ka "soolestiku amööbiaasi" diagnoosimine üsna keeruline. Diagnoos algab epidemioloogilise ajaloo kogumisega. Elutingimused, haigete inimeste viibimine keskkonnas, lähimineviku reisid Kagu-Aasiasse mängivad olulist rolli võimalikus haigustekitajaga nakatumises ja võivad suunata arsti õiges suunas.
Diagnoosimisel on määrav laboratoorne uuring jämesoole väljaheidete ja kudede ning maksa ja kopsude abstsesside sisu kohta. Soolestiku haiguslikku amööbaasi kinnitab düsenteeria amööbi vegetatiivsete vormide esinemine materjalis. Et diagnoos oleks efektiivne, viiakse uuring läbi korduv alt, alates esimesest haiguspäevast või patsiendi haiglasse sattumisest. Ainult luminaalsete vormide ja tsüstide tuvastamine ei anna diagnoosiks piisavat tõendusmaterjali.
Kui parasitoloogiliste uuringute tulemused on negatiivsed või ebaselged, siis järgmise sammuna tuleb seadistada seroloogilised testid, et tuvastada patsiendi veres patogeeni antigeene või antikehi. Diagnostikakriteeriumiks on antikehade tiitri dünaamiline tõus algtasemest 4 korda või rohkem.
Instrumentaaluuringute, maksa ultraheli, kopsude röntgeni, kompuuter- või magnettomograafia põhjalresonantstomograafia. See on vajalik haiguse sooleväliste koldete tuvastamiseks.
Ravi
Tavaliselt ei oota arstid soolestiku amööbiaasi diagnoosi panemist, vaid ravi algab kohe, kui inimene haiglasse jõuab. Esialgu on see sümptomaatiline: vedeliku- ja elektrolüütide kaotust täiendatakse, intravenoosselt manustatakse ravimeid, mis toetavad südame ja kopsude tööd. Kui temperatuur on kõrge, alandatakse see vastuvõetavatele numbritele. Pärast lõpliku diagnoosi selgitamist ühendatakse ka spetsiifiline ravi.
Kui inimene on amööbide kandja, siis määratakse luminaalsed amööbotsüüdid, mis aitavad organismist välja viia parasiite ja pärsivad nende paljunemist. Lisaks on selle rühma ravimeid ette nähtud ka muude haigusvormidega patsientidele, et patogeen organismist täielikult eemaldada.
Akuutse amööbse düsenteeriaga patsientidel on kudede amöötsüüdid, mis toimivad otseselt patogeeni vegetatiivsetele vormidele ja elimineerivad selle elundites ja kudedes. Oluline on ravikuur lõpule viia isegi pärast kliiniliste sümptomite kadumist. Haiguse kordumise juhtumeid esineb aastakümneid pärast esimest korda.
Ennetamine
Mida tuleks teha, et vältida soolestiku amööbiaasi? Ravi on suunatud parasiidi eemaldamisele patsiendi kehast ning ennetamine mõjutab tema keskkonda ja elutingimusi. Nakkusarst peaks välja selgitama riskirühma ja läbi viima nende inimeste läbivaatuse, samuti soovitama neidteostada majas üldpuhastust.
Inimesed satuvad riskirühma sagedamini:
- seedesüsteemi patoloogiatega;
- asulate elanikud, kus puudub tsentraliseeritud veevarustus;
- toidutöötajad;
- reisijad;
- ebatraditsioonilise seksuaalse sättumusega inimesed.
Kirjutatud patsientide arstlik läbivaatus kestab aasta. Amööbide isoleerimise uuringud viiakse läbi iga kolme kuu järel ja seedetrakti rikkumise sümptomite korral ka kordamööda. Ülekandemehhanismi katkestamiseks desinfitseeritakse patsiendi väljalaske alla sattunud esemed. Lisaks antakse soovitusi sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi parandamiseks.
