Osteomüeliit on mädane infektsioon, mis mõjutab nii luukoe luuüdi kui ka luuümbrist. Traumajärgset osteomüeliiti (ICD-10 kood M86) peetakse tõsiseks haiguseks, mis tekib pärast luuvigastust või pärast mis tahes kirurgilist sekkumist. See haigus võib mõjutada mehi ja naisi igas vanuses.
Haiguse kirjeldus
Posttraumaatiline osteomüeliit tekib lahtiste luumurdude ilmnemisel. Selle põhjuseks on haava saastumine vigastuse korral. Mida raskem on luumurd, seda suurem on tõenäosus sellise haiguse tekkeks. Reeglina on mõjutatud kõik luulõigud.
Juhul, kui luumurd on lineaarne, tekib kahjustatud piirkond põletikku ja vigastuse peenestamisel võib mädane protsess kudede kaudu levida. Haigusega kaasneb tõsine mürgistus koos hektilise palaviku, ESR-i suurenemise, leukotsütoosi ja aneemiaga. Haava piirkond võib sellest olla paistes ja väga valulikvälja tuleb palju mäda.
Järgmisena liigume edasi sellise haiguse nagu traumajärgne osteomüeliit põhjuste juurde.
Põhjused ja iseärasused
Selle haiguse põhjuseks on patogeensed bakterid ja mikroskoopilised organismid, mis põhjustavad luudes mädapõletikku. Enamasti on need Staphylococcus aureus. Mikroorganismid sisenevad reeglina luu- ja kõhrekoesse lõike, luumurru või vigastuse ajal. On olemas järgmised osteomüeliidi tüübid: traumajärgne vorm, lasku tüüp, kontakt ja operatsioonijärgne.
Kõik lahtised vigastused koos luumurdudega võivad põhjustada mädapõletikku, kui haav ei ole korralikult töödeldud. Inimkeha kõige haavatavamad piirkonnad on need, kus luud praktiliselt ei ole pehmete kudedega kaitstud.
Näiteks on väga levinud alalõualuu traumajärgne osteomüeliit. Murru korral tekib põletik tavaliselt ainult kahjustatud piirkonnas. Arvukate vigastuste ja luumurdude korral võivad mädased protsessid haarata kinni mitte ainult luu koos periostiga, vaid levida ka pehmete kudede piirkonda.
Püstoli osteomüeliit võib olla haava nakatumise tagajärg vastava vigastuse taustal. Kõige sagedamini on luu kahjustatud olulise vigastuse, hulgivigastuste ja luufragmentide nihkumise tõttu.
Postoperatiivne osteomüeliit võib tekkida siis, kui haav nakatub kirurgilise protseduuri käigus. Vaatamata desinfitseerimisprotseduurile inimkehasvõivad alles jääda patogeenid, mis on ravimite suhtes resistentsed. Lisaks võib mädanemine ilmneda pärast kodarate kasutuselevõttu ja lisaks luustiku veojõu või surve- ja tähelepanu hajutamise seadmete rakendamise tulemusena. See on nn pin-osteomüeliit, mis on teatud tüüpi haigus (näiteks jala traumajärgne osteomüeliit).
Kontaktne osteomüeliit on patogeenide pehmetesse kudedesse levimise tagajärg. Bakterid tungivad luuüdi kanalitesse külgnevatest nakkuspiirkondadest. Sellised kolded on haavandid kehal koos abstsesside, flegmoni, hambapatoloogiate jms. Seda tüüpi haigusi leitakse sageli lastel.
Ohus on need, kes juhivad asotsiaalset eluviisi, ja lisaks ka füüsiliselt nõrgad inimesed, kuna nende nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda võidelda inimkehasse sattuvate bakteritega.
Infektsioonid
Traumaatilise osteomüeliidi põhjused võivad olla mõne infektsiooni edasikandumine. Näiteks kurguvalu, mädaneva hamba, keskkõrvapõletiku, furunkuloos, furunkul, panaritium, mädased nahahaigused, põletikuline nabarõngas, kopsupõletik, sarlakid, leetrid ja muud nakkuspatoloogiad.
Riskirühm
Riskirühma kuuluvad eelkõige need, kes kuritarvitavad suitsetamist, alkoholi ja narkootikume (veenide kaudu). See viib sageli ka selle haiguseni.madal kaal koos kehva toitumise ja kõrge vanusega. See haigus on mõnikord muude terviseprobleemide tõttu tüsistus. Näiteks nõrgenenud immuunsuse, veresoonte ateroskleroosi esinemise ja lisaks järgmiste tegurite mõju tõttu:
- patsiendil on veenilaiendid ja venoossed kõrvalekalded;
- diabeedi tõttu, funktsionaalse maksa- või neerukahjustuse tõttu;
- pahaloomuliste kasvajate esinemisel, samuti põrna eemaldamise tõttu.
Nüüd selgitame välja, millised sümptomid kaasnevad selle patoloogia algusega. Traumaatilise osteomüeliidi haiguslood pakuvad huvi paljudele.
Selle patoloogia sümptomid
Traumaatilise osteomüeliidiga võivad kaasneda teatud sümptomid. See haigus esineb enamasti kroonilises vormis.
Kroonilise traumajärgse osteomüeliidi peamised tunnused on järgmised ilmingud:
- punetuse ja turse ilmnemine kahjustatud kehapiirkonnas;
- palpatsioonil valu ja mädane eritis;
- fistulite teke ja palavik;
- üldise seisundi ja heaolu märkimisväärne halvenemine;
- unehäirete ilmnemine;
- nõrkuse ilmnemine ja isutus.
Vereanalüüsid näitavad kõrget erütrotsüütide settimise määra koos suureneva leukotsütoosi ja aneemiaga. Haiguse ägedat vormi iseloomustavad sümptomid kujulluukoe tõsine hävimine, märkimisväärne verekaotus, keha kaitsevõime järsk langus ja temperatuuri tõus palavikuväärtustele. Murde piirkonnas võib tekkida tugev valu ja haavast eraldub ohtr alt mäda.
Lisaks posttraumaatilise osteomüeliidi standardsümptomitele (vastav alt ICD 10 - M86) on haigusel ka varjatud ilminguid. Need tuvastatakse röntgeniuuringute abil mitte varem kui üks kuu pärast infektsiooni sisenemist haava ja põletikulise protsessi algust. Need haiguse varjatud sümptomid on järgmised:
- veresoonte obliteratsiooni esinemine;
- lihaskiudude asendamine sidekoega;
- muutuste ilmnemine periostis;
- luuüdi osaline asendamine sidekoega.
Kuidas diagnoositakse luu traumajärgne osteomüeliit?
Diagnostika
Arsti poole pöördudes tehakse patsiendi esmane läbivaatus. Haiguse algstaadiumis saab täpset diagnoosi panna ainult kliiniliste sümptomite põhjal, kuna radioloogilised nähud ilmnevad alles kolme kuni nelja nädala pärast. Põletikuliste protsesside, nende leviku ja intensiivsuse uurimiseks on patsientidele ette nähtud järgmised diagnostilised meetmed:
- Kohaliku termograafia tegemine.
- Teosta termopildistamist.
- Skeleti skannimine.
- Arvutitomograafia.
- Fistulograafia ja röntgeni tegemine.
Röntgeni abil tuvastatakse sekvestrid koos hävimiskolde, osteoskleroosi ja osteoporoosi tsoonidega ning lisaks määratakse luufragmentide otste deformatsioon. Kuulihaava juuresolekul on röntgenpildil näha metallikillud, mis jäävad pehmetesse kudedesse kinni. Ülejäänud diagnostikameetodid võimaldavad kahjustatud piirkonda üksikasjalikult uurida ja tuvastada mädase protsessi põhjused.
Haiguse ravi
Traumaatilise lõualuu osteomüeliidi ravi viiakse tavaliselt läbi kohe. Arst kõrvaldab põletikulise protsessi ja kõrvaldab mädanemise fookuse. Varases staadiumis viivad arstid läbi konservatiivset ravi, kasutades erinevaid ravimeid. Patsiente ravitakse tavaliselt laia toimespektriga antibiootikumidega. Mädase kogunemise eemaldamiseks tehakse punktsioon. Haiguse kerge vormi esinemisel sellisest ravist tavaliselt piisab.
Juhul, kui kroonilise traumajärgse osteomüeliidiga kaasneb fistulite, haavandite või sekvestrite teke, tehakse operatsioon. Kahjuks on sellises olukorras kirurgiline sekkumine hädavajalik. Eelkõige on operatsioon vajalik raske joobeseisundi, tugeva valu ja jäsemete talitlushäirete korral. Samuti tehakse operatsioon juhul, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust.
Vahetult enne operatsiooni kümne kuni kaheteistkümne päeva jooksul läbivad patsiendid vajalikuduuringud, mis annavad haigusest täieliku ülevaate. See võimaldab arstidel valida kõige tõhusamad meetodid traumajärgse osteomüeliidi raviks, vältides seeläbi teatud tüsistusi.
Operatsiooni ajal eemaldab kirurg pehmete kudede surnud alad koos luu nekrootiliste osadega. Lisaks avab arst mädased moodustised. Luu defekte korrigeeritakse erinevate kinnitusstruktuuridega. Pärast osteosünteesi töödeldakse kahjustatud piirkonda kuuma soolalahusega ning lisaks nitrofuraani preparaatide ja antibiootikumidega.
Tüsistused
Posttraumaatilise osteomüeliidi tüsistused jagunevad üldisteks ja lokaalseteks. Kohalik viitab patoloogilisele luumurrule kahjustatud piirkonnas. See tekib jõu mõjul, mis tavatingimustes ei too kaasa deformatsiooni. Fragmentide sulandumine koos kalluse moodustumisega on oluliselt häiritud. Patoloogilised nihestused tekivad ilma märgatava välismõjuta. Need tekivad luu epifüüsi hävimise või mäda leviku tõttu liigese sidemetesse.
Valeliiges on luufragmentide sulandumise rikkumine pärast luumurdu. Põletiku ja mäda tõttu fragmentide luustumise protsess on häiritud. Nad võivad ühineda konkreetse lahtise koega. Erinev alt luukallusest ei saa see tagada fragmentide tihedat fikseerimist. Sageli esineb põletikku tekitavat hemorraagiat.
Anküloos on veel üks tüsistus ja see on liigese liikuvuse kaotus luu liigesepinna sulandumise tõttu. Pealegikontraktuuri täheldatakse sageli koos liikumise piiramisega liigeses, mis on tingitud selle pinna kohal olevate lihaste, kõõluste, naha või sidemete kahjustusest. Mõjutatud luud kipuvad deformeeruma, lühenema ja kasvama peatuma. Selle tulemusena on kahjustatud kehapiirkonna liikumisvõime absoluutne kaotus väga tõenäoline.
Pneumoonia
Pneumoonia on osteomüeliidi üks levinumaid tüsistusi ja tagajärgi. Nakkus võib kopsudesse sattuda kaugematest fookustest vereringe kaudu. Kui fookus on lähedal, on sisenemistee kontakt. Mikroskoopilised organismid sisenevad mõnikord vereringe kaudu südame sisekestasse, põhjustades põletikku või bakteriaalset endokardiiti.
Mürgised tooted bakteritega tekivad kahjustatud piirkonnas mädase nekrootilise hävimise taustal ja ringlevad tavaliselt veres. Nad tungivad läbi neerukude, jäädes sinna sisse ja kahjustavad samal ajal väga tõsiselt. Selle tulemusena võib tekkida neerupuudulikkus. Verevooluga võib infektsioon levida ka maksa kudedesse, kahjustades elundi struktuuri ja seeläbi oluliselt halvendades selle funktsiooni. Sellise rikkumise kõige tõsisemate ilmingute hulgas on astsiit koos turse, kollatõve ja teadvuse halvenemisega.
Kõik anamneesis krooniline traumajärgne osteomüeliit kinnitab seda.
Taastumine ja ennetamine
Pärast operatsiooni läbivad patsiendid taastusravivajalikud protseduurid, näiteks elektroforees, UHF-ravi ja füsioteraapia harjutused. Kolme nädala jooksul jääb antibiootikumide kasutamine kohustuslikuks. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt ja intraarteriaalselt. Taastusravi ajal on oluline võtta vitamiine ja lisaks järgida dieeti, mis on suunatud organismi tugevdamisele ja samal ajal kaitsefunktsiooni tõstmisele.
Ravia efektiivsus sõltub otseselt paljudest erinevatest teguritest, näiteks haiguse keerukusest, patsiendi vanusest, kaasuvate vigastuste olemasolust jne. Sellega seoses on ennetus parim viis vältida järgmist põletikku pärast vigastust või haiguse kordumist pärast ravi. Kõiki vigastusi, lõikeid ja vigastusi, tuleb korralikult ravida antibakteriaalsete ravimitega.
Kohe pärast vigastust tuleks haavast eemaldada erinevad võõrkehad. Õigeaegne visiit arsti juurde keeruliste vigastuste korral hoiab alati ära mädase protsessi teket pehmetes kudedes ja takistab infektsiooni levikut otse luusse.
