Osteomüeliit on väga tõsine hambahaigus, millega kaasneb mädane põletikuline protsess ja kogunemine luukoe tühimike. Meditsiinilise statistika kohaselt täheldatakse patoloogiat peamiselt noortel ja keskealistel inimestel. Kvalifitseeritud spetsialistide sõnul võib lõualuu odontogeenne osteomüeliit areneda erinevatel põhjustel. Täpsem alt tuleb neist juttu hiljem, kuid suurem risk on tugevatel suitsetajatel ja inimestel, kes ei pööra piisav alt tähelepanu suuhügieenile. Lisaks võib patoloogia olla immuunpuudulikkuse tagajärg, mille tagajärjel ei hakka kaitsemehhanismid täie jõuga toimima ja lakkavad toime tulema nakkusetekitajate aktiivsusega. Vaatame lähem alt, mis see haigus on, miks see on ohtlik ja millised tõhusad ravimeetodid on tänapäeval olemas.
Natuke ajalugu
Esimene mainimineLõualuu mädaseid nekrootilisi kahjustusi leidub kuulsa saksa kirurgi Erich Lexeri teadustöödes, mis pärinevad aastast 1884, kes pühendas umbes 12 aastat oma elust nakkusliku etioloogiaga haiguste uurimisele. Inimkonna ajaloo jooksul on ägedat odontogeenset osteomüeliiti esinenud üsna sageli. Kõige rohkem kannatasid nad selle all keskajal, mil ei eksisteerinud ravimeid kui sellist ja hügieeni. Kuid tänapäeval diagnoosivad patoloogiat sageli ka hambaarstid.
Nagu tuvastas E. Lexer, algab enamikul juhtudel pehmetes kudedes mädane-nekrootiline protsess kahjulike mikroorganismide tungimise tagajärjel luukoesse esmasest fookusest vereringe kaudu. Kuid 20. sajandi alguses kritiseeris seda teooriat tõsiselt professor Genke, kes paljude katsete käigus ei suutnud simuleerida odontogeenset osteomüeliiti.
Kõige usaldusväärsema oletuse sõnastas Vene teadlane Sergei Martõnovitš Derižanov. Ta tutvustas loomadele patogeenseid mikroorganisme, mis lõpuks viis organismi tundlikkuse suurenemiseni ärritavate ainete suhtes ja immuunsüsteemi allasurumiseni. Selle taustal algas mõne aja pärast katsealustel põletikuline protsess, millega kaasnes pehmete kudede mädane nekrootiline kahjustus. Seega moodustasid ülalkirjeldatud teooriad üheskoos tänapäevase arusaama sellest patoloogiast.
Peamised põhjused
Vaatleme seda lähem alt. Nagu varem mainitud, etioloogia odontogenicosteomüeliit võib olla erinev. Arstid ütlevad, et peaaegu 90 protsendil juhtudest areneb patoloogia välja kahjulike bakterite tungimise tõttu luukoesse koos verega. Mõnel juhul on probleemi põhjuseks patogeensed seened, mis võivad luusse siseneda ühel järgmistest viisidest:
- läbi tugevast löögist trauma saanud või kaariesest kahjustatud hamba;
- veresoonte kaudu;
- pehmete kudede kahjustuse korral mitmesuguste ägedas või kroonilises vormis esinevate nakkushaiguste tõttu;
- halb või puudub suuhügieen;
- erinevad hambahaigused nagu kaaries, granuloom, periodontiit, periostiit ja paljud teised;
- furunkuloos näol;
- mädane keskkõrvapõletik;
- palatiinsete mandlite põletik;
- sarlakid;
- naba epidermise mädane-septiline põletikuline kahjustus;
- difteeria.
Odontogeense osteomüeliidi patogeneesi väljaselgitamine on väga oluline, kuna ravimite ja teiste kaasaegsete ravimeetodite valik sõltub põletikulise ja mädase protsessi arengu iseloomust.
Haiguse arengu põhjused lastel
Sellele aspektile tuleks pöörata erilist tähelepanu. Seda tüüpi patoloogiat imikutel diagnoositakse väga harvadel juhtudel, kuid neid leidub ka hambaravis. Reeglina kulgeb laste lõualuude odontogeenne osteomüeliit ägedas vormis ja sellega kaasnevad väljendunud kliinilised ilmingud. Patoloogia on väga ohtlik, sest koosPikaajalisel ravimata jätmisel võib tekkida üldine organismi mürgistus, mis kujutab endast suurt ohtu lapse tervisele ja elule. Patoloogia põhjused võivad olla nii anatoomilised kui ka funktsionaalsed. Kõige levinumate arstide hulgas on järgmised:
- kõrge tundlikkus patogeensete mikroorganismide suhtes;
- luukoe intensiivne areng;
- lehtpuud ja püsivate purihammaste kasv;
- lõualuu struktuuride ümberkujundamine;
- hambaplaadid liiga õhukesed ja laiad torukujulised õõnsused;
- kapillaaride liigne hargnemine.
Lõualuu odontogeenne krooniline osteomüeliit areneb patogeense mikrofloora tungimise tagajärjel mitmesugustest nakkushaigustest kahjustatud hammastelt, aga ka teistest erinevates kehaosades paiknevatest koldetest, mis on põhjustatud patogeenide tungimisest vereringesse ja levib kogu vereringesüsteemis.
Haiguste tüübid
Vaatame seda aspekti üksikasjalikum alt. Sellisena puudub odontogeense osteomüeliidi klassifikatsioon. Kuid arstid jagavad patoloogia kolme tüüpi sõltuv alt sümptomite staadiumist ja intensiivsusest:
- vürtsikas;
- alaäge;
- krooniline.
Esimene ja viimane vorm on peamised ning teist ei esine hambaarstipraksises peaaegu kunagi. Tuleb märkida, et operatsioonil on oma osteomüeliidi klassifikatsioon. Selles meditsiinivaldkonnaserista selle sorte:
- piiratud - põletikuline protsess ei mõjuta kogu lõualuu, vaid ainult mõnda purihambast;
- fokaalne - esineb luukeha alveolaarse osa pehmete kudede nekroos;
- valgunud - kogu ala- või ülemise lõualuu ulatuslik nekroos, millega kaasneb suur hulk mädaseid kogumeid.
Statistika kohaselt esineb kõige sagedamini alalõualuu odontogeenset osteomüeliiti lastel ja täiskasvanutel. Millega see seotud on, pole veel teada, kuid fakt jääb faktiks. Kui patsient ei jõua õigel ajal haiglasse, vaid püüab probleemiga ise toime tulla, läheb haigus krooniliseks vormiks, mille puhul pole mitte ainult palju raskem ravida, vaid see võib ka perioodiliselt korduda. ning mõjutab negatiivselt ka inimese igapäevaelu kvaliteeti, tekitades talle palju füüsilisi ja psühholoogilisi ebamugavusi.
Kliinilised ilmingud
Millele peaksin kõigepe alt tähelepanu pöörama? Odontogeense osteomüeliidi nähud sõltuvad paljudest teguritest, millest peamised on patoloogia staadium, lõualuu nekroosi raskusaste, immuunsuse seisund ja nakkusetekitajate aktiivsus. Samuti on sümptomid tugevamad ja intensiivsemad, kui patoloogia ilmneb viirushaiguste, erinevate ainete ülitundlikkuse ja närvipinge taustal.
Valdav enamus inimesi läheb hambaarsti juurde lõualuu läbistava tugeva talumatu valu tõttu. Esiteks temalokaliseeritud ühe või mitme hamba piirkonnas ja levib seejärel järk-järgult kogu suuõõnes. Aja jooksul hakkavad patsiendid kogema ebamugavust templi piirkonnas, sisekõrvas, samuti eesmises ja kuklaluuosas. Haiguse tugeva tähelepanuta jätmise korral ilmneb keha tõsine mürgistus. Sel juhul on ägeda odontogeense osteomüeliidi lokaalsed nähud nagu:
- valu;
- igemete turse;
- hammaste patoloogiline lõtvumine;
- hais suust;
- mäda väljutamine igemete palpeerimisel.
Peamiste sümptomite hulgas on järgmised:
- halb enesetunne ja nõrkus kogu kehas;
- väsimus ja pikaajaline väsimus;
- füüsilise aktiivsuse ja töövõime langus;
- chill;
- isupuudus;
- tundlikkuse kaotus üla- või alahuules;
- igemete ja näo turse ja valulikkus;
- alalõualuu vähenenud liikuvus;
- ebamugavustunne ja valu närimisel;
- toidu neelamisraskused;
- vähenenud artikulatsioonifunktsioon;
- õhupuudus;
- närimisfunktsioonide eest vastutavate näolihaste tahtmatud spasmid;
- lümfisõlmede suurus;
- unehäire.
Esimesed sümptomid võivad ilmneda alles 24-72 tundi pärast põletikulise protsessi algust. Kui arstireis lükati pikka aega edasi, siis mõne kuu pärast tekib krooniline odontogeenne osteomüeliit. KellSelles patoloogia vormis tõuseb kehatemperatuur, mis võib püsida 38 kraadi juures mitu päeva. See on tingitud asjaolust, et algab surnud luukoe tagasilükkamine. Selle etapi oht on, et haiguse peamised sümptomid kaovad ja patsiendi heaolu paraneb märgatav alt. Peaaegu täielikult kaovad ja valu, nii et enamik inimesi lihts alt pigistab probleemi ees. Odontogeense osteomüeliidi edasine progresseerumine aga jätkub. Ravimata jätmine võib olla ohtlik, kuna on suur tõsiste tüsistuste oht.
Millised on patoloogia tagajärjed
Seda aspekti tuleks kõigepe alt lugeda. Noortel ja tervetel inimestel töötab immuunsüsteem hästi, mistõttu tüsistusi ei täheldata nii sageli. Kuid väikelastel ja eakatel diagnoositakse neid palju sagedamini. Selle põhjuseks on hormonaalne tasakaalustamatus ja metaboolne ebastabiilsus. Seetõttu taluvad patsiendid lõualuude ägedat odontogeenset osteomüeliiti palju halvemini. Kõige rohkem kannatavad eakad, kuna neil on pehme- ja luukoe regeneratsiooniprotsessid väga madalad.
Kõige levinumate tüsistuste hulgas on järgmised:
- Pehmete kudede ja luude täielik surm ja sellele järgnev hülgamine.
- Näo veresoonte äge põletik ja nende tromboos. See seisund on väga ohtlik ja võib isegi muutudasurma põhjus, nii et vähimagi kahtluse korral tuleks koheselt hambaarstile aeg kirja panna, sest mida kauem raviga ei alustata, seda raskemad on tagajärjed.
- Sinusiit ja sinusiit. Ülalõualuu kaugelearenenud odontogeenne osteomüeliit viib selleni, et mädanemine levib järk-järgult nina- ja eesmistesse siinustesse, mille tagajärjel tekib neis mädanemine.
- Lümfisõlmede põletik ja veresoonte kahjustus. Patoloogia kulg ja kliinilised ilmingud sõltuvad patogeense mikrofloora asukohast.
- TMJ Artriit. Kaasneb äge valu templis ja lõualuu liigeses, mis tekib söömise ja rääkimise ajal.
- Lõualuu murd. Ulatuslik luukoe kahjustus võib põhjustada vigastusi isegi lõualuu kerge füüsilise löögi korral.
- Patogeensete mikroorganismide tungimine vereringesüsteemi ja nakkuse levik kogu kehas. Sellisel juhul ei anna odontogeense osteomüeliidi ravi peaaegu kunagi positiivset tulemust, mistõttu patsient sureb.
- Näo asümmeetria.
- Püsivate purihammaste kaotus.
- Alumine retrognatia.
- Patoloogiline muutus pehmete kudede struktuuris ja armistumine.
- Lõualuu liigeste liikuvuse rikkumine.
- Õõnsused luukoes.
- Aju ja seljaaju põletik.
- Septiline šokk.
- Vähktõve areng.
- Psühholoogiline ja emotsionaalne depressioon.
Nii paljuOdontogeense osteomüeliidi tagajärjed on väga tõsised ja võivad viia pöördumatute seisundite tekkeni, mistõttu on väga oluline haigus võimalikult kiiresti avastada ja ravi alustada. Samal ajal on hädavajalik mõista, et see annab positiivse tulemuse ainult integreeritud lähenemisviisiga. Kodus rahvapäraste abinõudega haigusest iseseisv alt jagu saada ei õnnestu. Ravi tuleb läbi viia kõigi hambaarsti ettekirjutuste kohaselt.
Põhilised diagnostikameetodid
Kuidas see juhtub ja mis on selle eripära? Niipea, kui patsient saabub haiglasse, viib arst läbi suuõõne täieliku uurimise ja palpatsiooni. Samal ajal juhib profiilispetsialist tähelepanu järgmiste märkide olemasolule:
- pehmete kudede turse;
- kas põletikulise kahjustuse piirkonnas esineb hammaste liikuvust;
- igemete ja limaskestade varjund;
- epidermise seisund nekrootiliste kahjustuste piirkonnas;
- mädaste masside kogunemiskohtade olemasolu.
Lisaks üldisele läbivaatusele ja patsiendi seisundi hindamisele hõlmab odontogeense osteomüeliidi diagnoosimine röntgenuuringut. Seda meetodit peetakse üheks kõige tõhusamaks ja see võimaldab teil teha ka üksikasjaliku kliinilise pildi ja tuvastada patoloogilise protsessi esmased tunnused selle kulgemise algstaadiumis. Lisaks saab röntgenikiirte abil tuvastada sõlmede moodustumist ja healoomulist kasvajat. Täpse määramise kindlakstegemiseks ei piisa siiski röntgenikiirgusestdiagnoos. Kohustuslik uuring on üldine vereanalüüs. Järgmised märgid viitavad mädase protsessi arengule, samuti pehmete ja luude kudede nekroosile:
- valgete vereliblede arvu märkimisväärne suurenemine;
- erütrotsüütide settimise kiiruse langus;
- Muutused vere normaalses keemilises koostises, eelkõige C-reaktiivse ja lihtsa vees lahustuva valgu kontsentratsiooni tõus.
Samuti peab patsient urineerima üldiseks analüüsiks. Kui punaste vereliblede ja valgu sisaldus uriinis ületab oluliselt normi, siis on see kindel märk põletikulisest protsessist organismis. Niipea kui täpne diagnoos on tehtud, saadab arst patsiendi bakterioloogilisele külvile, mis võetakse nekrootilise kahjustuse kohast. See on vajalik patogeensete mikroorganismide tüübi ja rühma kindlakstegemiseks, mille tõttu hakkas arenema alalõua äge odontogeenne osteomüeliit. Kõik need uuringud võimaldavad saada üksikasjalikku teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta ja koostada üksikasjalik kliiniline pilt, samuti välistada võimalus teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega hambahaiguste tekkeks, et patsiendile ei määrataks sobimatut ravi. Sobimatute ravimite kasutamine võib ravi kulgu keerulisemaks muuta ja paranemisprotsessi oluliselt kiirendada.
Kaasaegsed ravimeetodid
Vaatleme seda aspekti lähem alt. Tänapäeval odontogeense osteomüeliidi raviksLõualuu kasutab paljusid skeeme, mis on suunatud patogeensete mikroorganismide vastu võitlemisele, pehmete kudede ja luude põletiku ja nekroosi edasise arengu peatamisele, immuunsüsteemi tugevdamisele ja regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele. Teraapiaprogrammi peaks valima ainult spetsialiseerunud spetsialist, lähtudes testide tulemustest. Ainult integreeritud lähenemisviis annab positiivse tulemuse ja vähendab tõsiste tüsistuste riski.
Raviprogramm valitakse sõltuv alt arengu põhjusest ja haiguse staadiumist. Ravi peab toimuma eranditult kvalifitseeritud arsti järelevalve all, et ta saaks jälgida patsiendi seisundit. Kui põletikuline protsess kulgeb ägedas vormis, millega kaasnevad väljendunud sümptomid, on ette nähtud kirurgiline operatsioon. Hambaarst teeb igemele väikese sisselõike abstsessi lokalisatsiooni piirkonda ja paigaldab dreeni, mis tagab mädase kogunemise eemaldamise. Lisaks on lõualuu odontogeense osteomüeliidi kiireks ravimiseks vajalik ka ravimteraapia kuur. Enamikul juhtudel on ette nähtud järgmised ravimid:
- antibiootikumid;
- valuvaigistid;
- ravimid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust;
- vasoaktiivse rühma ravimid, mis aitavad kaasa metaboolsete protsesside normaliseerumisele raku tasandil.
Lisaks kõigele ül altoodule soovitatakse patsiendil füüsiline aktiivsus välistada või vähem alt minimeerida ja proovida nii palju kui võimalikpuhata. Kui inimene pöördus arsti poole liiga hilja, mille tagajärjel on haigus muutunud krooniliseks, siis on sel juhul vaja odontogeense osteomüeliidi tõsisemat ravi. Samuti peab patsient järgima ranget voodirežiimi ja võtma ül altoodud ravimeid vastav alt arsti määratud annustele. Lisaks on teraapiaprogrammis ravimid, mis normaliseerivad vereringet ja takistavad nakkuse edasist levikut. Tänu sellele vabanevad sekvestrid, mis seejärel eemaldatakse kirurgiliselt. Pärast operatsiooni vajab inimene korralikku puhkust ning vitamiinikomplekside ja immuunsüsteemi tugevdavate ravimite võtmist. Lisaks on vajalik perioodiline läbivaatus hambakliinikus.
Laste ägedat odontogeenset osteomüeliiti ravitakse peaaegu samamoodi nagu täiskasvanutel, kuid esineb mõningaid erinevusi. Teraapia põhiülesanne on mäda-nekrootiliste kahjustuste kolde kõrvaldamine ja kõigi kahjustatud funktsioonide taastamine. Kuid iga vanem peaks teadma, et osteomüeliidi ravi lastel kodus on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et nende immuunsüsteem on endiselt halvasti arenenud, mistõttu keha peab viirustele ja infektsioonidele vastu palju halvemini. Kui leiate, et teie lapsel on ülalloetletud sümptomid, viige ta kohe haiglasse või kutsuge kiirabi.
Mida kiirem on operatsioon, seda suurem on eduka paranemise võimalusilma tõsiste või pöördumatute tüsistusteta. Radikaalne teraapia seisneb haige hamba väljatõmbamises, mille tõttu algas lapsel põletikuline protsess. Lisaks sellele eemaldatakse hambumuse tekkega seotud ajutised purihambad. Püsihambaid saab enamikul juhtudel päästa. Reeglina ei nõua alalõualuu odontogeense osteomüeliidi ravi lastel drenaaži paigaldamist, kuna mädased massid väljuvad tavaliselt purihamba eemaldamise järel jäetud augu kaudu. Aga kui need kogunevad medullaarsetesse ruumidesse, peavad hambaarstid korraliku puhastamise nimel kõvasti tööd tegema.
Abstsesside tekkeohu vähendamiseks on hädavajalik teha luuümbrise dissektsioon, desinfitseerida mädased moodustised ning ravida haava antibiootikumide ja spetsiaalsete antiseptiliste ainetega. Pärast koju kirjutamist peab laps läbima medikamentoosse ravikuuri, mis põhineb ravimite võtmisel, millel on patogeensele mikrofloorale pärssiv toime, tugevdatakse immuunsust ja leevendatakse põletikku.
Kui patsiendil on diagnoositud krooniline odontogeenne osteomüeliit, võib ravi läbi viia kodus. Kuid sel juhul peab patsient perioodiliselt külastama arsti, et ta saaks jälgida patsiendi tervist, samuti teha vajalikke muudatusi raviprogrammis, mis hõlmab järgmist:
- antibiootikumide ja allergiavastaste ravimite võtmine;
- üldine tugevdav ja immunostimuleeriv ravi;
- füsioteraapia;
- laserteraapia;
- ülikõrgsagedusravi.
Tasub teada, et pärast raviprogrammi läbimist peab patsient läbima taastusravi. See vähendab erinevate tüsistuste tekkimise tõenäosust ja kiirendab haavade paranemisprotsessi. Lisaks saavad lapsed ja täiskasvanud palju kiiremini taastada närimisfunktsiooni, kõrvaldada kõik kosmeetilised defektid ja naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Rehabilitatsiooniprogramm võib sisaldada järgmisi tegevusi:
- kirurgia;
- plastiline kirurgia;
- kui hambad kukuvad välja, panevad hambaarstid nende asemele proteesid;
- spetsiaalsed harjutused, mille eesmärk on parandada lõualuu liigese liikuvust.
Alla 16-aastased lapsed registreerivad arstid ambulatooriumis, mis hõlmab hambaarsti läbivaatust vähem alt kord 6 kuu jooksul.
Patoloogia ennetamine
No milline ta siis on? Odontogeenne osteomüeliit on hambaravi praktikas üks tõsisemaid patoloogiaid, mis võib põhjustada mitte ainult erinevate tüsistuste teket, vaid ka surma. Kui tekivad selle patoloogia esimesed kahtlused, on soovitatav esimesel võimalusel pöörduda hambakliinikusse, et läbida uuring ja vajadusel alustada ravi. Kuid kvalifitseeritud spetsialistide sõnul on osteomüeliidi teket palju lihtsam vältida kui seda hiljem ravida. Selleks on vaja ainultjärgige mõnda kogenud hambaarstide näpunäidet, mis hoiavad ära haiguse arengu. Peamised on järgmised:
- nõuetekohane suuhooldus;
- ravimeetmed kogu keha parandamiseks;
- regulaarsed hambaravi külastused;
- kõigi arsti ettekirjutuste range järgimine;
- kahjuliku toidu ja harjumuste tagasilükkamine.
Need väga lihtsad näpunäited aitavad minimeerida osteomüeliidi tekkeriski. Nagu näitab praktika, kui inimene peseb hambaid kaks korda päevas, sööb õigesti ega tegele vigastustega seotud spordialadega, ei teki tal kunagi probleeme suu tervisega.
Järeldus
Hoolimata osteomüeliidi tõsidusest saab tänu kaasaegse meditsiini kõrgele arengutasemele haigust kergesti ja kiiresti ravida. Kui patsient pöördus õigel ajal haiglasse, mil mädane-nekrootiline protsess ei olnud veel jõudnud suuri pehme- ja luukoe piirkondi mõjutada, allub haigus ravile kiiresti ja hästi, kinnitavad hambaarstid. Samal ajal ei esine tõsiseid tüsistusi, mis võivad inimelu kvaliteeti kahjustada. Seetõttu, kui kahtlustate, et teil on osteomüeliit, ärge raisake aega, et sellest rahvapäraste abinõude abil vabaneda, kuna need on sel juhul ebaefektiivsed. Mida varem te seda teete, seda suurem on teie täieliku taastumise võimalus. Ärge riskige oma tervisega, registreeruge kohehambaarsti juurde.
