Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on termin, mis ühendab tervet rühma haigusi, mis mõjutavad erinevaid organsüsteeme, alates nahast ja luudest kuni närvisüsteemi ja lümfisõlmedeni. Need patoloogiad on ohtlikud eelkõige seetõttu, et diagnoositakse liiga hilja, juba tüsistuste staadiumis.
Loomulikult on paljud inimesed huvitatud üksikasjalikust teabest selliste haiguste kohta. Kas ekstrapulmonaalne tuberkuloos on nakkav? Milliseid organsüsteeme võib infektsioon mõjutada? Millised sümptomid kaasnevad haigusega? Vastused neile küsimustele on kasulikud paljudele lugejatele.
Ekstrapulmonaalsed tuberkuloossed kahjustused ja nende põhjused
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on nakkushaigus, mis on seotud mükobakterite tungimisega inimkehasse. Need võivad mõjutada mitmesuguseid organsüsteeme, sealhulgas luustikku, soolestikku, magu, nahka, silmi, neere jne. Statistiliste uuringute kohaselt on kopsuvälised vormid reeglina sekundaarsed haigused ja arenevad aktiivse voolu taustal.kopsutuberkuloos. Kuid mõnikord diagnoositakse patsientidel eranditult kopsuvälised kahjustused.
Kui rääkida inimkeha nakatumisest, siis umbes 90% ulatuses on haigusetekitaja rollis Mycobacterium tuberculosis (Kochi võlukepp). Palju harvemini areneb tuberkuloos Mycobacterium bovis'e sissetoomise ja aktiivse paljunemise taustal - see bakter, muide, võib mõjutada ka veiste esindajaid. Troopilistes maades on levinud teistsugune patogeeni tüvi – M. africanum.
Tuleb öelda, et tegemist on äärmiselt resistentsete mikroorganismidega. Vees suudavad nad säilitada eluvõime kuni viis kuud. Keevas vees elavad mükobakterid 5-45 minutit. Teisest küljest on tuberkuloosi patogeenid ultraviolettkiirguse suhtes äärmiselt tundlikud.
Kas teil on võimalik saada ekstrapulmonaalne tuberkuloos?
Muidugi kandub kopsuvälise lokaliseerimisega tuberkuloos ja ka selle haiguse kopsuvorm haigelt inimeselt üle tervele. Haigustekitaja satub väliskeskkonda koos limaga köhimise, aevastamise jne ajal. Seetõttu on tuberkuloosihaigetega elavatel ja nendega tihed alt suhtlevatel inimestel suurem risk.
Aga see pole nii lihtne. Paljud inimesed ei ole nakatunud isegi pärast aastakümneid patsiendiga ühe katuse all elamist. Pealegi ei tähenda infektsioon haigust. Arvatakse, et peaaegu kolmandik maailma elanikkonnast on Kochi võlukepi kandjad. Kuid mitte kõik neist ei põe tegelikult tuberkuloosi.
Infektsioonikandjad ei olenakkav ja võivad elada, isegi teadmata, et neil on infektsioon. Siiski on haiguse tekkimise oht. Mükobakterite aktiveerumine toimub immuunsuse tugeva languse taustal, seetõttu on riskifaktoriteks pikaleveninud haigused, kroonilised põletikulised haigused, mis lihts alt kurnavad keha, aga ka sagedane stress, füüsiline ülekoormus, hormonaalsed häired, alatoitumus, ühesõnaga kõik. mis võivad mõjutada immuunsüsteemi talitlust. süsteem.
Haiguse klassifikatsioon ja vormid
Nende patoloogiate klassifitseerimiseks on mitu süsteemi. Näiteks eristatakse levimuse järgi järgmisi tuberkuloosiväliseid vorme:
- lokaalne – üks fookus paikneb ühes kahjustatud elundis (või segmendis, näiteks selgroos);
- sage - ühes elundis paikneb mitu koldet;
- mitme kahjustus – räägitakse sellest, kui tuberkuloos mõjutab mitut sama süsteemi elundit;
- Kombineeritud tuberkuloosi diagnoositakse siis, kui kahjustused on erinevatest süsteemidest pärit mitmel organil (seega on võimalik kopsu-/ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kombinatsioon).
Diagnoosimisel pööratakse tähelepanu ka haiguse aktiivsuse astmele:
- haiguse aktiivsed vormid (progresseeruv, korduv, taanduv);
- tuberkuloosi mitteaktiivsed ekstrapulmonaalsed vormid (patsiendil säilivad tuberkuloosile iseloomulikud spetsiifilised elundimuutused, võivad tekkidaväikesed kahjustused, abstsessid või armid, kuid laboriuuringud ei näita edasisi muutusi).
Tüsistuste olemasolu on samuti oluline diagnostilise protsessi jaoks. Need võivad olla üldised (näiteks sekundaarne immuunpuudulikkus, toksilised ja allergilised elundite kahjustused, amüloidoos, süsteemsed patoloogiad) ja lokaalsed (seotud otseselt kahjustatud elundi või süsteemiga).
Luude ja liigeste tuberkuloos
Liigeste ja luude ekstrapulmonaalne tuberkuloos on suhteliselt levinud krooniline haigus, millega kaasnevad luu- ja lihaskonna erinevate osade kahjustused. Patogeensete mikroorganismide aktiivsuse taustal täheldatakse spetsiifilise granuloomi moodustumist, aga ka luukoe järkjärgulist hävimist, mis loomulikult ei too kaasa mitte ainult anatoomilisi, vaid ka funktsionaalseid muutusi skeletis.
Statistika kohaselt on enamik selle diagnoosiga patsientidest eakad inimesed. Umbes 60% juhtudest mõjutab haigus selgroogu, mis põhjustab puude. Goniit, spondüliit ja koksiit on kõige levinumad kopsuvälise tuberkuloosiga kaasnevad haigused. Haiguse algstaadiumis sümptomid peaaegu puuduvad.
Mõnikord teatavad patsiendid valust lihas-skeleti süsteemi kahjustatud osa piirkonnas. Kui haigus areneb vastav alt artriidi tüübile, võib täheldada ebamugavustunnet, väikeste liigeste turset, piiratud liikumist. Kui me räägime lülisamba kahjustusest, siis kasvav granuloom surub sageli kokkunärvijuurtele, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired.
Märgid hõlmavad kehahoiaku järkjärgulist muutust. Lihased hakkavad toonust kaotama, mistõttu on inimesel raske liikuda.
Kahjuks minnakse arsti juurde hilisemates staadiumides, kui juba esinevad sellised ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tüsistused nagu abstsessid, püsivad luustiku deformatsioonid, fistulid. Haiguse diagnoosimine võib olla tulvil mõningaid raskusi, kuna kliiniline pilt on siin väga udune. Enamikul juhtudel jäävad luude deformatsioonid isegi pärast hästi läbi viidud ravi.
Närvisüsteemi kahjustus
Ajukelme ekstrapulmonaalset tuberkuloosi peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks. Haigus areneb kiiresti ja kui seda ei ravita, põhjustab see pöördumatuid häireid närvisüsteemi töös ja mõnikord ka surma. Tõsi, siiani registreeritakse selle haiguse juhtumeid harva.
Omal ajal diagnoositi sellist ekstrapulmonaalset tuberkuloosi kõige sagedamini lastel. Haiguse leviku vähenemist seostatakse BCG vaktsineerimise massilise rakendamisega vastsündinutel. Seda teooriat kinnitab tõsiasi, et tänapäeval registreeritakse vaktsineerimata laste seas tuberkuloosset meningiiti.
Lühiajalised peavalud, kerge palavik, nõrkus ja üldine halb enesetunne – nii saab alguse ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Sümptomid ilmnevad meningiidi progresseerumisel. Peavalu tekib sagedamini ja süvenebintensiivne. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Suureneb erutuvus, areneb valgustundlikkus. Iseloomulik märk on anoreksia ilmnemine ja järsk kaalulangus. Ravimata jätmise korral sureb patsient 3-5 nädala pärast, mis on seotud aju hingamis- või vasomotoorse keskuse halvatusega.
Kõhu tuberkuloos
Väärib märkimist, et kõhuõõne kahjustused on haruldased ja moodustavad ainult 2–3% kõigist kopsuvälise tuberkuloosi juhtudest. Reeglina katab patoloogiline protsess algul retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmed ja soolestiku ning alles seejärel levivad tuberkuloosikolded kõhuõõne organitesse.
Tasub öelda, et mõnikord võib haigus üle minna söögitorusse. Sellistel juhtudel tekib söögitoru seinte järkjärguline haavand, selle ahenemine kuni täieliku stenoosini. Ligikaudu sama pilti täheldatakse ka mao kahjustuse korral - püloorses piirkonnas ja suurema kumeruse piirkonnas tekivad väikesed, kuid mitmed mittevalulikud haavandid.
Soolekahjustus võib levida pimesoole kudedesse. Mõnikord diagnoositakse patsientidel ka peensoole tuberkuloos. Kahjuks on ekstrapulmonaalse tuberkuloosi avastamine sel juhul keeruline protsess. Haiguse sümptomid ei ole liiga väljendunud ja kliiniline pilt sarnaneb sageli kroonilise enteriidi, pimesoolepõletiku ja muude seedesüsteemi haigustega.
Tuberkuloosi ohtlikele vormideleviitab mesadeniidile. Sellise haigusega on kahjustatud kõhukelme lümfisooned, kuid protsess liigub järk-järgult emakasse ja munasarjadesse. Reproduktiivsüsteemi organite kiuline põletik põhjustab patsientidel viljatust.
Tuberkuloosi nahakahjustused
Kochi võlukepp paikneb sageli nahas ja nahaalustes kudedes, põhjustades erinevaid haigusi.
- Tuberculosis chancre - on tihendatud moodustis, mille sees toimuvad mädased protsessid. Reeglina moodustuvad sarnased struktuurid lümfisõlmede piirkonnas. Haavandid avanevad sageli, jättes endast maha fistulid.
- Tuberkuloosluupus on haigus, mida iseloomustab spetsiifilise lööbe tekkimine näonahale. Lööbed on tihedad sõlmed, mis järk-järgult ühinevad üksteisega, moodustades tiheda lameda infiltraadi. Selle kest on sageli kaetud haavandite või fistulidega.
- Naha kollikatiivne tuberkuloos on haigus, mida iseloomustab väikese, 1-3 cm läbimõõduga tiheda sõlme tekkimine nahal. See on valutu kasvaja, mis avaneb mitme fistuliga.
- Nahatuberkuloosi tüükalise vormiga kaasnevad nahale tihendid, mis meenutavad kujult papilloome. Sellest hoolimata on erinevusi. Eelkõige on moodustise ümber põletikuline serv ja nahk selles piirkonnas muutub tsüanootiliseks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigusvormi kopsutuberkuloosi avatud vormiga patsientidel, kuna köhimise ajal satub röga pidev alt nahale. Riskirühm hõlmabTB arstid ja veterinaararstid.
- Miliaarse tuberkuloosiga kaasnevad väikesed roosad papulaarsed lööbed. Sageli paiknevad need looduslike avauste ümber, kuigi pole välistatud nende levik ka teistele nahapiirkondadele. Haiguse progresseerumisel moodustub papule keskele väike haavand, mis seejärel koorub. Ravimata jätmise korral muutuvad haavandilised piirkonnad nekroosikolleteks.
Sõltumata vormist iseloomustab nahatuberkuloosi aeglane kulg ilma väljendunud põletikulise protsessi või valuta. Remissiooniperioodid asenduvad ägenemistega, mis reeglina langevad kevadel ja sügisel.
urogenita altuberkuloos
Kui me räägime sellisest haigusest nagu ekstrapulmonaalne tuberkuloos, siis umbes 37% juhtudest mõjutab infektsioon eritussüsteemi organeid. Statistika kohaselt levib meestel nakkus ka reproduktiivsüsteemi, naiste seas on sellised juhtumid palju harvemad.
Neerud on kõige sagedamini kahjustatud. Kliiniline pilt on väga ebaselge. Esialgu pole sümptomeid üldse. Haiguse progresseerumisel võib alaseljas ilmneda kerge valutav valu. Sageli diagnoositakse neerutuberkuloos juhuslikult, täieliku uriinianalüüsi käigus, mille käigus avastatakse proovides mükoplasma.
Kui patsiendile ei anta vajalikku arstiabi, on oht fibroosi ja hüdroonefroosi tekkeks.
Juhul, kui nakkus levib reproduktiivsüsteemi organitesse, kannatavad selle all peamiselt mehedeesnääre. Täiendavad tüsistused arenevad munandite, vasdeferenside ja spermatosoidide nakatumise näol.
Lümfisõlmede tuberkuloos
Kõige levinum vorm on ekstratsellulaarne tuberkuloos, mis mõjutab perifeerseid lümfisõlmi. Statistika kohaselt moodustab see umbes 50% kõigist haiguse rakuväliste vormide juhtudest. Pealegi on see reeglina kombineeritud kopsude ja muude rindkere organite kahjustustega.
Kaasaegses meditsiinis registreeritakse sagedamini lokaalse tuberkuloosse lümfadeniidi juhtumeid. Nakkus mõjutab ainult ühte lümfisõlmede rühma ning kõige sagedamini on kahjustatud emakakaela ja submandibulaarsed sõlmed. Harvemini tungib infektsioon kubeme- ja aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Lisaks on võimalikud ka haiguse üldistatud vormid, mille puhul on korraga kahjustatud rohkem kui kolm lümfisõlmede rühma.
Sel juhul ei ole kopsuvälise tuberkuloosi tunnused liiga väljendunud. Esialgsetel etappidel on lümfisõlmede suurenemine. Need on elastsed, katsudes pehmed, liikuvad ja esialgu valutud. Nende suuruse muutmisel pole midagi pistmist külmetushaiguste ega kõrva-nina-kurguhaigustega.
Lümfadeniidi tuberkuloosse vormi iseloomulik tunnus on ümbritsevate pehmete kudede ja haiguse arenedes naaberlümfisõlmede patoloogilises protsessis osalemine. See tekitab üsna suuri turseid. Tulevikus ilmub kasvaja keskele pehmenemisala. Selles etapis muutub nahk kahjustatud nurkade kohal õhemaks, mõnikord muutub punaseks või sinakaks.
Kui seda ei ravita, tekib koe rebend, mille tulemuseks on fistul, mille kaudu väljub kalgendatud konsistentsi sisu. Kuded on kaetud haavanditega, verejooks on võimalik. Fistul võib kokku kasvada ja selle pinnale tekivad karedad armid. Kahjuks ei kesta kudede paranemine kaua – tekib retsidiiv, mille tulemusena fistul avaneb uuesti.
Mõnel juhul on patoloogilise protsessi üldistus, mõjutatud on teised lümfisõlmede rühmad. Ekstrapulmonaalne tuberkuloos põhjustab selliseid ohtlikke tagajärgi. Sel juhul tehakse diagnoos biopsiaga koos saadud proovide täiendava laboriuuringuga.
Kuidas diagnoosida kopsuvälist tuberkuloosi?
Nagu näete, on kopsuvälise tuberkuloosiga seotud palju erinevaid sümptomeid ja tüsistusi. Kahjuks on selliste vaevuste diagnoosimine teatud raskustega, kuna kliinilist pilti pole igal juhul võimalik ära tunda. Pealegi diagnoositakse enamikul patsientidest tuberkuloos kaugelearenenud staadiumis.
Loomulikult on haiguse tuvastamiseks vaja läbi viia rida uuringuid. Esiteks on see Mantouxi test, milles kasutatakse erinevaid tuberkuliini annuseid. See test aitab kindlaks teha, kas patsient on ohus. Lisaks on diagnoosimise oluline etapp radiograafia ja fluorograafia, kuna haiguse ekstrapulmonaalsed vormid arenevad reeglina kopsutuberkuloosi taustal. Isegiväikesed, jääk-kopsukahjustused võivad kinnitada, et patsiendil on nakkuslikud tüsistused erinevates organites.
Tulevikus viiakse läbi täiendavaid uuringuid, eelkõige ultraheli-, magnetresonants- ja kompuutertomograafiat, biopsiat ja kudede laboratoorset uurimist tuberkuloosi tekitaja tuvastamiseks.
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ravi ja selle tunnused
Muidugi on see ohtlik diagnoos ja seetõttu on patsiendid ennekõike huvitatud tõhusate raviprotseduuride olemasolust. Kopsuvälise tuberkuloosi ravi on pikk ja keeruline protsess ning selle peamised etapid langevad kokku haiguse kopsuvormide raviskeemiga.
Kahjuks toimib antibiootikumravi harva. Fakt on see, et mükobakterid tekitavad kiiresti resistentsuse peaaegu kõigi antibiootikumide suhtes, mistõttu neid ravimeid kasutatakse tavaliselt abiainetena.
Keemiaravi peetakse kõige tõhusamaks. Praeguseks on selliseks raviks mitmeid skeeme. Kõige sagedamini kasutatav nn neljakordne ravi, mis hõlmab rifampitsiini, streptomütsiini, isoniasiidi ja pürasiinamiidi kasutamist. Mõned erakliinikud kasutavad progressiivsemat viiekomponendilist skeemi, lisades ravimite loetellu mõned uue põlvkonna ravimid. Õige kombinatsioon aitab hävitada tuberkuloosi tekitajaid, kuid sellega ravi kahjuks ei lõpe.
Sest keemiaravituberkuloos avaldab organismile negatiivset mõju, kasutatakse erinevaid hepatoprotektoreid, samuti ravimeid, mis kiirendavad toksiinide organismist väljutamise protsessi (atsetüültsüsteiini sisaldavad ravimid, reosorbilakt). Lisaks on ravi oluline osa immunostimulantide, sealhulgas Glutoxim, Ximedon, Galavit, tarbimine.
Mõnikord lisatakse raviskeemi A-rühma vitamiinid, et vältida perifeersete neuropaatiate teket. Mõnel juhul on operatsioon vajalik. Eelkõige on operatsioon ette nähtud lülisamba granuloomide moodustumise korral, kuna see on ainus viis närvijuurte ja seljaaju tõsiste kahjustuste vältimiseks.
Isegi pärast kõigi ravimeetmete võtmist on olemas reeglid, mida patsient peab järgima. Keha taastamise oluline etapp on tervislik eluviis ja õige toitumine. Toit peaks sisaldama nii toitaineid kui ka kogu vitamiinide ja mineraalainete kompleksi. Oluline on taastada normaalne kehakaal. Ja tuberkuloosi (kopsu- või ekstrapulmonaalse) korral on regulaarne spaaravi kohustuslik.
