Ebanormaalne seisund, mis tekib raskete põletustega, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist, on põletusšokk, st inimese närvi- ja sümpaatilise süsteemi reaktsioon talumatule valule. See avaldub pärisnaha olulise kahjustuse tagajärjel ja on põletushaiguse esimene ohtlik periood. Täiskasvanud elanikkonnas esineb see nähtus, kui nahast on kahjustatud 15% või rohkem, ning lastel ja eakatel 5–10%. Šokiseisund areneb hetkega ja sellel on mitu arenguetappi. Ilma erakorralise abita muutub see protsess pöördumatuks.
Põletusšoki klassifikatsioon
Põletuste korral puuduvad sageli selged šoki tunnused ja on palju kliinilisi ilminguid, mis muudavad selle klassifitseerimise arstide rahuloluks keeruliseks. Mugavuse huvides on haigus jagatud järgmisteks faasideks:
- erektsioonivõime – nähtud kahe tunni jooksul pärast õnnetust;
- torpid - esimene faas läheb sellesse kuus tundi pärast kahjustuse tekkimist;
- terminal - areneb juhul, kui meditsiinitöötajatele abi ei osutata. Võimalik surmaga lõppev tulemus.
Arvestades laboratoorsete uuringute andmeid ja haiguse kulgemise kliinikut, on tavaks eristada raskusastme järgi nelja šokiastet:
- kerge – kahjustused kuni 20% pärisnahast;
- keskmine – tekib siis, kui 20–40% nahapinnast on kahjustatud;
- raske – kuni 60% kahjustatud piirkonda;
- äärmiselt raske – tekib siis, kui kahjustatud on rohkem kui 60% nahast.
Kerge astme šokk
See on šokk, mis tekib siis, kui põletus paraneb konservatiivse raviga. Nende hulka kuuluvad järgmised raskusastmed:
- Esimene on lihtne. Patsiendi mõistus on selge, nahavärv on kahvatu, vererõhk ja kehatemperatuur ei tõuse. Võib esineda kerge tahhükardia, lihaste värinad ja janutunne. Kahjustatud kohale ilmuvad erüteem (naha punetus), turse ja põletustunne. Põletik kaob mõne päeva pärast. Esimese astme põletusšokiga patsiendi seisund normaliseerub päevaga ja paranemine toimub nädalaga.
- Teine – keskmine. Epidermise pinnakiht hävib. Mullid tekivad kollaka vedelikuga. Pindmine kiht on kergesti eemaldatav, selle all on erkroosa pinnatoon, mis tekitab valu. Patsient kogeb tugevat üleerutust, mis hiljem muutub letargiaks. Algab õhupuudus, külmavärinad, nahkmuutub kahvatuks, rõhk langeb, kuid teadvus ei lahku patsiendist. Väljatõmbesüsteemis on tõrge. Paranemine kestab umbes kaks nädalat. Pärisnaha pigmentatsioon kestab kuni kolm nädalat.
Raske šokk
Esineb sügava nahakahjustuse korral, mis on seotud epiteeli surmaga ja mille taastamiseks on vaja plastilist kirurgiat. Sellesse rühma kuuluvad järgmise raskusastmega šokk:
- Kolmas on raske. Mõjutatud pinna pindala moodustab suurema osa kehast, samas kui kogu naha paksus sureb ja tekib kärn. Surnud pärisnaha tagasilükkamisel tekivad mädased kolded. Ohver on segaduses. Esinevad lihaste kokkutõmbed, kiire pulss, õhupuudus, janu. Nahk muutub külmaks, omandades hallika varjundi. Tekib neerude talitlushäire. Põletushaavade paranemine võtab aega kuni kuus nädalat.
- Neljandaks – äärmiselt raske põletusšokk tekib siis, kui suurem osa nahast on kahjustatud. Lihased, kõõlused ja luud on kahjustatud. Moodustub paks kärn, millele järgnevad mädased tüsistused. Sündmused arenevad väga kiiresti, patsient kaotab teadvuse, tema seisund on ohus. Nahk omandab kahvatu tsüanootilise värvi, temperatuur ja rõhk langevad. Pulss muutub nõrgaks ja seda pole tunda. Algab tugev õhupuudus, kostavad märjad räiged. Neerutegevus on häiritud, esineb anuuria. Positiivne prognoos on äärmiselt haruldane, enamasti surmav.
Miks on šokk?
Põletusšoki peamiseks põhjuseks on väga tugevad valuaistingud, mis närvisüsteemiga kokkupuutel põhjustavad selle häireid. Valu tekib nahakahjustuse tagajärjel.
Plasma sisaldus veres langeb intensiivselt, mis vähendab järsult ringleva vere mahtu. Lisaks lisatakse kudede põletusnekroos ja toksiinid. Kõik see mõjutab negatiivselt nii kesknärvi- kui ka vereringe- ja kardiovaskulaarsüsteeme ning muid organeid. Selle tulemusena tekib šokk. See on keha kaitsereaktsioon. See vähendab inimese valu ja vabastab aega erakorraliseks abiks.
Pathogenees
Haiguse tekke ja arengu mehhanism algab pärast valuimpulsi saamist kesknärvisüsteemis, kui see juhtub:
- valust põhjustatud üldine ülepinge;
- intensiivne emotsionaalne, kõne ja motoorne aktiivsus;
- koekahjustusest tingitud kõikide kehasüsteemide mürgistus;
- plasma suur kadu põhjustab dehüdratsiooni ja vere viskoossuse suurenemist, mis põhjustab tromboosi;
- vere mahu vähenemine häirib selle vereringet, vähendades siseorganite varustamist toitainetega;
- halvast vereringest tingitud neerukahjustus põhjustab neerupuudulikkust.
Põletushaiguse sümptomid
Põletusšoki esmased tunnused on järgmised:
- tugev erutuvus, rahutus;
- kiire südamelöögid;
- kiire katkendlikhingeõhk;
- naha kahvatus;
- kehatemperatuur on normaalne või veidi madalam;
- külma kleepuva higi väljavool;
- tugev janutunne;
- külmavärinad, lihasvärinad.
Põletusšoki edasise arenguga täheldatakse järgmist:
- inhibeeritud seisundi progresseerumine;
- iiveldus ja oksendamine;
- suurenenud tahhükardia;
- halb uriinivool;
- uriin muutub tumedamaks, läheb mustale lähemale;
- suurenenud valu.
Kui meditsiinitöötajad ei osuta õigeaegset abi, halveneb patsiendi seisund kiiresti, hingamine aeglustub, pulsivõime nõrgeneb, nahk muutub siniseks ja teadvus kaob.
Esmaabi ulatuslike põletuste korral
Põletusšoki tekkimine sõltub sellest, kui kiiresti ohvrit raviti, seega on väga oluline järgida järgmisi samme:
- Enne arstide saabumist vabastage kannatanu kahjustavast tegurist, vabanege riietest, kahjustatud nahapiirkonnast, lõigates seda kääridega.
- Kui nahk on terve, jahutage pinda külma veega 20 minutit.
- Dehüdratsiooni vältimiseks tuleb kannatanule anda sooja vett juua. Kasutada võib ka magusat teed, leeliselist mineraalvett ja soodalahust.
- Vigastuse saanud külmavärinatest tingitud põletusšokist, katke sooja riietuse või tekiga.
- Andke rahusteid.
- Süstige intramuskulaarselt valu leevendamiseks"Analgin" või "Paratsetamool". Kui kasutate ravimeid tablettidena, on parem need purustada, et kiirendada imendumist.
- Kandke põletuspinnale vesinikperoksiidi, kloorheksidiini või furatsiliiniga niisutatud steriilsed salvrätikud.
- Keemilise põletuse saamisel on vaja kahjustatud nahapinda hästi veega pesta. See aitab vähendada haava sügavust.
Kahjustuse piirkonna määramiseks pange peale peopesa, arvestades, et selle pindala on 1% kahjustatud alast. Vajadusel tehke kunstlikku hingamist ja suruge rinnale. Pärast esmaabi andmist transporditakse patsient edasiseks raviks haiglasse.
Eriabimeetmed
Põletusšoki korral osutavad erakorralist abi kvalifitseeritud meditsiinitöötajad. Nad viivad läbi elustamis-šokiravi, mille käigus nad teostavad:
- Valu leevendamine – tehakse valuvaigistite või narkootiliste ravimitega. Sageli kasutatakse: Morfiin, Promedol, Analgin.
- BCC (tsirkuleeriva vere mahu) korrigeerimine - protseduur viiakse läbi kannatanu asukohas või kiirabiautos. Raviks kasutatakse ravimeid: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" või glükoosilahus.
- Hingamise taastamine – tehakse hingamisteede kahjustuse korral. Selleks antakse hapnikumask, tehakse rinnale surumist ja tehakse kunstlikku hingamist.
- Mõju kahjustatud nahapindadele – külma veejoagajahutage kahjustatud piirkondi 20 minutit, seejärel kandke steriilsed sidemed.
Põletusšokk: ravi kliinilised juhised
Šokiseisundi ravi toimub haiglas arsti järelevalve all.
Ravikuur on valitud selleks, et aidata taastada veresoontes ringleva vere häiritud mahtu ja normaliseerida kõiki ainevahetusprotsesse. See hõlmab järgmisi tegevusi:
- Valusündroomi eemaldamine – see on patsiendiga kaasas kuni kahjustatud nahapiirkondade taastumiseni. Tugevad valulikud aistingud ei lase inimesel magada, rahulikult puhata ja taastuda. Intravenoosselt määratakse valuvaigistid ja antihistamiinikumid, et vähendada kannatusi.
- Ainevahetusprotsesside taastamine – kaaliumi ja naatriumi puudust täiendatakse neid elemente sisaldavate soolade ja mineraalide lahuste sisseviimisega tilguti kaudu.
- Põletusšoki ravis eemaldatakse psühhosomaatilised reaktsioonid hüpnootilise toimega rahustavate ravimitega, mis aitavad närvisüsteemi lõdvestada.
- Mürgistuse vähendamine – tekib rohke joomise ja soolalahuste tõttu, mida manustatakse intravenoosselt tilgutite abil.
- Elutähtsate organite töö jälgimine – kopsude, neerude, aju ja südame korrashoiuks kasutage vastavaid ravimeid. Teadvuseta patsiendi elutegevust toetavad spetsiaalsed elu toetavad seadmed.
- Veresoonte toonuse taastamine – teostatudkortikosteroidravimid, mis kasutavad hüdrokortisooni ja prednisolooni.
- Sagedased haavasidemed ja sidemed kiirendavad nahakihtide taastumist.
Ohvri taastumise pärast põletusšoki ravi määravad järgmised tunnused:
- kehatemperatuuri normaliseerumine;
- punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme taastamine;
- vere liikumise parandamine veresoontes;
- normaalne päevane uriinieritus.
Raskelt haigete patsientide ravi võtab kaua aega, väga töömahukas ja mitmeetapiline. Ravi aeg sõltub arstiabi kvaliteedist ja õigeaegsest osutamisest. Selle puudumine võib põhjustada surma.
Voolu omadused
Põletusšoki kulgemise tunnused, mis tulenevad sellest, et šokiseisund tekib kohe pärast vigastust. Lisaks tugevale valule mõjutab seda kahjustatud pindade kaudu vabanev vereplasma suur kadu ja kahjustatud kudede lagunemissaadused, mis mürgitavad keha. Ainult intensiivravi võib päästa patsiendi, aidates kaasa kõigi oluliste kehafunktsioonide korrigeerimisele. Šoki kestus koos käimasoleva intensiivse raviga on kaks kuni kolm päeva. Põletusšoki omadused, erinev alt teistest, on järgmised:
- Erektsioonifaasi kestus on üks kuni kaks tundi. Haigestunud isik on ärritunud: räägib ja liigub palju, proovib sageli joosta.
- Vererõhk on normaalne või veidisuurenenud. Selle põhjuseks on suure hulga adrenaliini vabanemine verre.
- Kaaliumi kiire sattumine kahjustatud kudedest ja hävinud punalibledest verre ummistab neerutuubulid ja see põhjustab neerupuudulikkust. Liigne kaaliumisisaldus veres põhjustab südamelihase häireid.
- Vere paksenemine tekib tänu suurele plasmakadudele läbi haavapindade ja võib moodustada kuni 70% BCC-st. Paks veri ringleb aeglaselt ja põhjustab verehüübeid.
Pärast esimest šoki faasi tuleb teine – torpid, mida iseloomustab ajukoore pärssimine. See kestab 2 kuni 3 päeva. Patsiendid on teadvusel, kuid puutuvad kokku aeglaselt, vaikivad. Nad on sageli külmad, janunevad, võivad oksendada ja aeglustada uriini voolu põide. Kui ülemised hingamisteed on kahjustatud, siis šoki kulg süveneb. Patsiendil tekib õhupuudus, kähe hääl, köha, kurguvalu. Need põletused tekivad kõige sagedamini siseruumides.
Järeldus
Põletuse šokk tekib naha ja kudede tohutu termilise kahjustuse tagajärjel. See põhjustab raskeid tagajärgi, mis on seotud vereringe ja ainevahetusprotsesside halvenemisega kehas.
See olukord nõuab viivitamatut kvalifitseeritud arstiabi osutamist, vastasel juhul võib protsess muutuda pöördumatuks. Ravi algab sündmuskohal ja kiirabiautos. Vajalik on kiire haiglaravi termilise trauma osakonnas. Patsient raskesti ligipääsetavatest kohtadesttarnitud õhutranspordiga.
