Südame, veresoonkonna ja neerude aktiivsuse määramiseks on vaja mõõta vererõhku. Kõige täpsemate arvude saamiseks tuleb järgida selle määramise tegevusalgoritmi.
Arstipraktikast on teada, et rõhu õigeaegne määramine aitas paljudel patsientidel mitte invaliidistuda ja päästis paljude inimeste elud.
Mõõteseadmete ajalugu
Esimese vererõhu mõõtis loomadel Hales aastal 1728. Selleks sisestas ta klaastoru otse hobuse arterisse. Seejärel lisas Poiseuille klaastorule elavhõbeda skaala manomeetri ja seejärel leiutas Ludwig ujukümograafi, mis võimaldas pidev alt vererõhku registreerida. Need seadmed on varustatud mehaaniliste pingeandurite ja elektrooniliste süsteemidega. Diagnostikalaborites kasutatakse teaduslikel eesmärkidel vererõhu otseseid mõõtmise meetodeid veresoonte kateteriseerimise teel.
Kuidas vererõhk kujuneb?
Südame rütmilised kontraktsioonid hõlmavad kahte faasi: süstool ja diastool. Esimene faas, süstool, on südame kokkutõmbumine.lihas, mille käigus süda surub verd aordi ja kopsuarterisse. Diastool on periood, mille jooksul südamekambrid laienevad ja täituvad verega. Sellele järgneb süstool ja seejärel diastool. Veri suurimatest veresoontest: aordist ja kopsuarterist läheb tee väikseimatesse - arterioolidesse ja kapillaaridesse, rikastades kõiki elundeid ja kudesid hapnikuga ning kogudes süsinikdioksiidi. Kapillaarid liiguvad veenidesse, seejärel väikestesse veenidesse ja suurematesse veresoontesse ning lõpuks veenidesse, mis viivad südamesse.
Rõhk veresoontes ja südames
Kui verd väljutatakse südameõõnsustest, on rõhk 140-150 mm Hg. Art. Aordis väheneb see 130-140 mm Hg-ni. Art. Ja mida kaugemale südamest, seda madalamaks muutub rõhk: veenides on see 10-20 mm Hg. Art. ja veri suurtes veenides on alla atmosfääri.
Kui veri südamest välja voolab, registreeritakse pulsilaine, mis kõiki veresooni läbides järk-järgult hääbub. Selle leviku kiirus sõltub vererõhu suurusest ja veresoonte seinte elastsusest või elastsusest.
Vererõhk tõuseb vanusega. 16–50-aastastel inimestel on see 110–130 mm Hg. Art. ja 60 aasta pärast - 140 mm Hg. Art. ja üle selle.
Vererõhu mõõtmise meetodid
On olemas otsesed (invasiivsed) ja kaudsed meetodid. Esimese meetodi puhul sisestatakse anumasse anduriga kateeter ja mõõdetakse vererõhku. Selle uuringu tegevuse algoritm on selline, et protsessi automatiseerimiseks kasutatakse arvutitsignaali juhtimine.
Kaudne viis
Vererõhu kaudse mõõtmise tehnika on võimalik mitme meetodi abil: palpatsioon, auskultatsioon ja ostsillomeetriline. Esimene meetod hõlmab jäseme järkjärgulist pigistamist ja lõdvestamist arteri piirkonnas ning selle pulsi määramist sõrmega kompressioonikohast allpool. Rivva-Rocci pakkus 19. sajandi lõpus välja 4-5 cm manseti ja manomeetri elavhõbeda skaala kasutamise. Selline kitsas mansett hindas aga tegelikke andmeid üle, mistõttu tehti ettepanek seda suurendada 12 cm laiuseks. Ja nüüd hõlmab vererõhu mõõtmise tehnika selle konkreetse manseti kasutamist.
Rõhk temas pumbatakse kuni punktini, kus pulss peatub, ja seejärel väheneb aeglaselt. Süstoolne rõhk on hetk, mil ilmub pulsatsioon, diastoolne rõhk on siis, kui pulss nõrgeneb või märgatav alt kiireneb.
Aastal 1905 N. S. Korotkov pakkus välja meetodi vererõhu mõõtmiseks auskultatsiooni teel. Tüüpiline seade vererõhu mõõtmiseks Korotkovi meetodil on tonomeeter. See koosneb mansetist, elavhõbeda skaala. Mansett pumbatakse pirniga täis ja seejärel vabastatakse õhk järk-järgult spetsiaalse klapi kaudu.
See auskultatsioonimeetod on olnud vererõhu mõõtmise standard juba üle 50 aasta, kuid uuringud näitavad, et arstid järgivad soovitusi harva ja vererõhu mõõtmise tehnikat rikutakse.
Ostsillomeetrilist meetodit kasutatakse intensiivraviosakondade automaatsetes ja poolautomaatsetes seadmetes, kuna rakendusNeed seadmed ei vaja pidevat õhu mansetisse täitmist. Arteriaalse rõhu registreerimine toimub õhuhulga vähenemise erinevatel etappidel. Vererõhu mõõtmine on võimalik ka auskultatoorsete languste ja nõrkade Korotkoffi helide abil. See meetod sõltub kõige vähem veresoonte seinte elastsusest ja sellest, kui neid mõjutab ateroskleroos. Ostsillomeetriline meetod võimaldas luua seadmeid erinevate üla- ja alajäsemete arterite määramiseks. See võimaldab teil muuta protsessi täpsemaks, vähendades inimfaktori mõju
Vererõhu mõõtmise reeglid
1. samm – valige õige varustus.
Mida vajate:
1. Kvaliteetne stetoskoop
2. Õige manseti suurus.
3. Aneroidbaromeeter või automaatne sfügmomanomeeter – käsitsi täitmisrežiimiga seade.
2. samm – valmistage patsient ette: veenduge, et ta on lõdvestunud, andke talle 5 minutit puhkust. Pool tundi vererõhu määramiseks ei ole soovitatav suitsetada ning juua alkoholi- ja kofeiinijooke. Patsient peab istuma püsti, vabastama käe ülaosa, asetama selle patsiendile mugav alt (võid panna lauale või muule toele), jalad peavad olema põrandal. Eemaldage kõik üleliigsed riided, mis võivad takistada õhuvoolu mansetti või verevoolu käsivarre. Teie ja patsient peaksite hoiduma mõõtmise ajal rääkimisest. Kui patsient on lamavas asendis, on vaja asetada õlavars südame kõrgusele.
3. samm – valige õige manseti suurus olenev alt õlavarre suurusest: sageli tekivad vead valedetema valik. Pange mansett patsiendi käele.
4. samm – asetage stetoskoop samale käele, kuhu panite manseti, katsuge küünarnuki ümbert, et leida tugevaimate impulsshelide asukoht, ja asetage stetoskoop selles kohas õlavarrearteri kohale.
5. samm – täitke mansett: alustage täitmist pulssi kuulates. Kui pulsilained kaovad, ei tohiks te fonendoskoobi kaudu helisid kuulda. Kui pulssi ei kuule, peate õhku pumbama nii, et manomeetri nõel oleks ül altoodud numbritel 20–40 mm Hg. Art., kui oodatud survel. Kui see väärtus pole teada, täitke mansett rõhuni 160–180 mmHg. st.
6. samm – tühjendage mansett aeglaselt: tühjendamine algab. Kardioloogid soovitavad ventiili aeglaselt avada, et rõhk mansetis väheneks 2–3 mmHg võrra. Art. sekundis, vastasel juhul võib kiirem langus põhjustada ebatäpseid mõõtmisi.
7. samm – süstoolse rõhu kuulamine – esimesed pulsihelid. See on veri, mis hakkab läbi patsiendi arterite voolama.
8. samm – kuulake pulssi. Aja jooksul, kui rõhk mansetis väheneb, kaovad helid. See on diastoolne ehk madalam rõhk.
Näitajate kontrollimine
Näitajate täpsust on vaja kontrollida. Selleks mõõtke andmete keskmistamiseks mõlema käe survet. Rõhu uuesti täpsuse kontrollimiseks peaksite mõõtmiste vahel ootama umbes viis minutit. Reeglina on vererõhk kõrgem hommikul ja madalam õhtul. Mõnikord vererõhu numbridebausaldusväärne, kuna patsient on mures valgetes kitlites inimeste pärast. Sel juhul kasutatakse vererõhu igapäevast mõõtmist. Tegevusalgoritm on sel juhul rõhu määramine päeva jooksul.
Meetodi puudused
Praegu mõõdetakse vererõhku igas haiglas või kliinikus auskultatsiooni teel. Tegevusalgoritmil on puudusi:
• Madalam SBP ja kõrgem DBP kui invasiivne tehnika;
• vastuvõtlikkus ruumi mürale, mitmesugused liiklushäired;
• stetoskoobi õige paigutuse vajadus;
• Madala intensiivsusega helide halb kuulamine;
• määramisviga – 7–10 ühikut.
See vererõhu mõõtmise tehnika ei sobi päevasel ajal jälgimiseks. Patsiendi seisundi jälgimiseks intensiivraviosakondades on võimatu mansetti pidev alt täis pumbata ja müra tekitada. See võib negatiivselt mõjutada patsiendi üldist seisundit ja põhjustada tema ärevust. Rõhunäidud on ebausaldusväärsed. Patsiendi teadvuseta seisundi ja suurenenud motoorse aktiivsuse korral ei saa tema kätt südame tasemele panna. Intensiivse häiresignaali võivad tekitada ka patsiendi kontrollimatud tegevused, nii et arvuti läheb rikki, mis tühistab vererõhu ja pulsi mõõtmise.
Seetõttu kasutatakse intensiivraviosakondades mansetita meetodeid, mis on küll madalama täpsusega töökindlamad, tõhusamad ja mugavamadpidevaks rõhu reguleerimiseks.
Kuidas mõõta vererõhku pediaatrias?
Laste vererõhu mõõtmine ei erine täiskasvanute vererõhu määramise tehnikast. Ainult täiskasvanud mansett ei sobi. Sel juhul on vajalik mansett, mille laius peaks olema kolmveerand küünarnukist kaenlaaluseni. Nüüd on laste vererõhu mõõtmiseks saadaval suur valik automaatseid ja poolautomaatseid seadmeid.
Normaalrõhu näitajad sõltuvad vanusest. Süstoolse rõhu näitajate arvutamiseks peate korrutama lapse vanuse aastates 2-ga ja suurendama 80-ga, diastoolne on 1/2 - 2/3 eelmisest näitajast.
Vererõhumõõturid
Vererõhumõõtureid nimetatakse ka tonomeetriteks. Seal on mehaanilised ja digitaalsed tonomeetrid. Mehaanilised on elavhõbe ja aneroid. Digitaalne - automaatne ja poolautomaatne. Kõige täpsem ja pikaajalisem seade on elavhõbeda tonomeeter ehk sfügmomanomeeter. Kuid digitaalsed on mugavamad ja hõlpsamini kasutatavad, võimaldades neid kodus kasutada.
